ไตที่แข็งแรงคือตัวกรองเลือด ปริมาณทั้งหมดผ่านตัวกรองไตมากกว่า 1,000 ครั้งต่อวัน ล้างเลือด 1 ลิตรใน 1 นาที ในช่วงเวลาสั้น ๆ ที่ไตซึ่งเป็นตัวกรองตามธรรมชาติของเราจะนำโมเลกุลของสารที่เป็นพิษต่อร่างกายและน้ำส่วนเกินออกจากเลือดที่เข้าสู่ทางเดินปัสสาวะและออกจากร่างกาย สารที่มีประโยชน์ที่ไหลเวียนอยู่ในเลือดจะกลับสู่กระแสเลือด
แต่น่าเสียดายที่ไตอาจได้รับความเสียหายและสูญเสียการทำงานของไตด้วยเหตุผลหลายประการ ซึ่งนำไปสู่การกักเก็บสารพิษในร่างกาย ถ้าคุณไม่ชำระเลือดของสารพิษ คนๆ นั้นก็จะเสียชีวิตจากการเป็นพิษในตัวเอง ประมาณ 50 ปีที่แล้ว ผู้ป่วยไตวายเสียชีวิตตั้งแต่ยังเด็ก นานแค่ไหนที่ผู้คนต้องอาศัยการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมในปัจจุบันนั้นขึ้นอยู่กับความพร้อมของอุปกรณ์ที่เหมาะสม ความเป็นมืออาชีพของบุคลากรทางการแพทย์ โรคที่เกี่ยวข้องกัน แต่ในขอบเขตที่มากขึ้นกับตัวเขาเอง ไลฟ์สไตล์ของเขา และทัศนคติที่เพียงพอต่อสุขภาพของเขา
ไตเทียมตัวกรอง
ในช่วงกลางศตวรรษที่ 18 นักวิทยาศาสตร์จากสกอตแลนด์ใช้กฎฟิสิกส์ได้พัฒนาระบบฟอกเลือด เขาศึกษาเกี่ยวกับสุนัขที่ขาดไต อุปกรณ์ไม่เป็นไปตามความคาดหวังเนื่องจากมีการพัฒนาความยุ่งยากมากมาย
ขั้นตอนการฟอกไตครั้งแรกดำเนินการโดยแพทย์ชาวเยอรมันในต้นศตวรรษที่ 19 มีการดำเนินการ 15 ขั้นตอนกับคนต่าง ๆ ซึ่งไม่นานหลังจากนั้น นี่เป็นเพราะการพัฒนาของลิ่มเลือดอุดตัน พวกเขาใช้ปลิงฮิรูดินซึ่งเป็นโปรตีนที่ทำให้เลือดบางซึ่งถูกทำให้เป็นกลางอย่างรวดเร็วโดยระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยและเลือดข้นขึ้นด้วยการก่อตัวของลิ่มเลือด ผลบวกสำเร็จในปี 1927 ด้วยขั้นตอนของเฮปาริน แต่ผู้ป่วยเสียชีวิตอยู่ดี
ในฤดูใบไม้ร่วงปี 1945 แพทย์ชาวดัตช์ได้ปรับปรุงเครื่องมือที่ใช้ในขณะนั้นและนำผู้ป่วยออกจากภาวะปัสสาวะได้สำเร็จ ในที่สุดก็พิสูจน์ประสิทธิภาพของการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม ในปีพ.ศ. 2489 แพทย์ได้ตีพิมพ์คู่มือการรักษาผู้ป่วยโรคอุจจาระร่วงด้วยการฟอกไต
กลไกการกรองเวทย์มนตร์
การฟอกเลือดเป็นระบบฟอกเลือดโดยไม่เกี่ยวกับไต ขั้นตอนต้องเข้าถึงหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดง ระบบต่างๆ ถูกนำมาใช้ในภาชนะเหล่านี้และแบ่งเป็นแบบแยกส่วน ซึ่งติดอยู่กับเครื่องฟอกเลือด จากการแบ่งหลอดเลือดแดงเลือดจะเข้าสู่อุปกรณ์ซึ่งมีเส้นเลือดฝอยที่มีเยื่อหุ้มเซลล์แบบกึ่งซึมผ่านได้ เส้นเลือดฝอยล้อมรอบด้วยโพรงที่มีของเหลวฟอกไตซึ่งตามกฎของการออสโมซิสโมเลกุลที่เป็นอันตรายจะออกจากเลือด สารที่จำเป็นสำหรับชีวิตมาจาก dialysate ไปยัง capillaryและเข้าสู่กระแสเลือดของผู้ป่วย เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน สารกันเลือดแข็งจะถูกนำเข้าสู่ระบบ น้ำยาฟอกขาวที่ผ่านกระบวนการจะถูกลบออกและเลือดบริสุทธิ์จะถูกส่งคืนไปยังผู้ป่วย ในแง่ของเวลา ขั้นตอนจะใช้เวลา 4 ถึง 12 ชั่วโมงและทำซ้ำ 3 ครั้งต่อสัปดาห์ และในบางกรณีทุกวัน
ฟอกไตมีกี่ชีวิต? สถิติแสดง - เฉลี่ย 15 ปี แต่มีหลักฐานในประวัติศาสตร์ว่ามีผู้ป่วยที่มีชีวิตอยู่ 40 ปี หนังสือบันทึกของรัสเซียบรรยายถึงผู้หญิงคนหนึ่งที่ใช้เวลา 30 ปีในการฟอกไต
วิธีการฟอกเลือดนอกร่างกายมีค่าใช้จ่ายมากมาย ใช้เงินมากกว่าหนึ่งล้านรูเบิลต่อปีต่อคน ปัจจุบันมีโครงการของรัฐซึ่งรัฐเป็นผู้จ่ายค่าใช้จ่าย นักวิทยาศาสตร์กำลังพยายามปรับปรุงอุปกรณ์ด้วยตัวเอง เพื่อให้ทุกคนที่มีภาวะไตวายสามารถใช้ขั้นตอนนี้ได้ในอนาคตอันใกล้ พิจารณาว่ามีเครื่องไตเทียมประเภทใดบ้าง
ตามการใช้งาน
- Classic - อุปกรณ์ที่มีบริเวณเมมเบรนขนาดเล็ก มีเพียงโมเลกุลขนาดเล็กเท่านั้นที่ผ่านตัวกรอง อัตราการไหลของเลือดสูงถึง 300 มล./นาที ขั้นตอนใช้เวลา 4 ชั่วโมง
- ประสิทธิภาพสูง พื้นที่ของเมมเบรนกึ่งซึมผ่านได้ 1.5 - 2.2 ตร.ม. เร่งอัตราการไหลเวียนของเลือดเป็น 500 มล./นาที ซึ่งลดระยะเวลาการทำหัตถการลงเหลือ 3 ชั่วโมง Dialysate เคลื่อนที่ไปในทิศทางตรงกันข้ามกับเลือด เร่งความเร็วได้ถึง 800 มล./นาที
- ไหลแรง. ให้คุณชำระล้างเลือดของทุกสิ่ง ข้ามแม้แต่โมเลกุลขนาดใหญ่
แยกตามประเภทของตัวฟอก
- เส้นเลือดฝอย. ใกล้เคียงกับสรีรวิทยาของไตที่แข็งแรงที่สุด
- แผ่นดิสก์ (แผ่น).
อุปกรณ์พกพา
มีเครื่องฟอกเลือดแบบพกพา. เป็นเรื่องปกติในประเทศตะวันตก ผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังมากกว่าครึ่งใช้อุปกรณ์เหล่านี้ อุปกรณ์มีราคาแพง ประมาณ 20,000 ดอลลาร์ อุปกรณ์พกพามีข้อดี:
- ไม่มีคิว;
- ไม่รวมความเป็นไปได้ของการติดเชื้อที่ติดต่อทางเลือด (ตับอักเสบ, HIV);
- คุณสามารถเคลื่อนไหวไปกับพวกเขาได้อย่างอิสระในระหว่างขั้นตอน
ข้อเสียของอุปกรณ์ดังกล่าวคืออาจเกิดปฏิกิริยาที่คาดเดาไม่ได้และต้องการความช่วยเหลือฉุกเฉิน
ล้างไตทางช่องท้อง
ของเหลว (dialysate) ถูกฉีดเข้าไปในช่องท้องผ่านการเจาะที่ผนังช่องท้องด้านหน้า ปริมาตรประมาณ 2 ลิตร ปลายท่อด้านหนึ่งอยู่ในช่องท้องส่วนปลายอีกด้านหนึ่งปิด ไม่จำเป็นต้องใช้ dialyzer เมมเบรนในกรณีนี้คือเยื่อบุช่องท้องซึ่งสารพิษจะผ่านเข้าไปในสารละลายไดอะไลเสต การเปิดรับของเหลวเป็นเวลา 4-5 ชั่วโมงหลังจากนั้นของเหลวจะถูกลบออกผ่านทางสายสวนและสารละลายบริสุทธิ์จะถูกเทลงในปริมาตรเดียวกันอีกครั้ง มีความเสี่ยงที่จะเกิดการอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง ซึ่งอาจนำไปสู่วิธีการรักษาเพิ่มเติม จนถึงการดำเนินการฉุกเฉิน เมื่อทำการฟอกเลือดชนิดใดมีความจำเป็นปฏิบัติตามกฎของความเป็นหมัน ขั้นตอนนี้ห้ามใช้ในผู้ที่มีน้ำหนักเกิน (โรคอ้วนในช่องท้อง) และผู้ที่มีโรคติดแน่น
สาเหตุของการฟอกเลือดคืออะไร
ขั้นตอนนี้กลายเป็นทางรอดเดียวสำหรับผู้ป่วยหลายพันคนที่ไตล้มเหลวในการทำงาน
การฟอกไตสำหรับผู้ที่มีปัญหาสุขภาพดังต่อไปนี้:
1. ภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรัง (ARF และ CRF) มีลักษณะเฉพาะคือมีปริมาณปัสสาวะออกเล็กน้อยทุกวัน อัตราการกรองไต (SLE) ที่ได้รับการยืนยันจากห้องปฏิบัติการลดลง ระยะเวลาที่พวกเขามีชีวิตอยู่ในการฟอกไตขึ้นอยู่กับความทนทานของขั้นตอนและการปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์โดยผู้ป่วย การฟอกไตจะดำเนินการเพื่อทดแทนการทำงานของไตที่สูญเสียไปโดยสิ้นเชิงและกำจัดของเสียที่มีไนโตรเจนในภาวะไตวายเรื้อรัง ในภาวะไตวายเฉียบพลัน การฟอกไตจะดำเนินการเพื่อขจัดสารพิษออกจากร่างกายที่ทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลันและปล่อยของเหลวส่วนเกินออก
2. โรคไตโรคเบาหวาน เป็นภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดในระยะปลายของโรคเบาหวาน เส้นเลือดฝอยของตัวกรองไตกลายเป็นเส้นโลหิตตีบเนื่องจากระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง เกณฑ์ไตสำหรับระดับน้ำตาลในเลือดคือ 10 มิลลิโมล/ลิตร เมื่อระดับน้ำตาลสูงกว่าตัวบ่งชี้นี้ กลูโคสจะเริ่มกรองเข้าไปในปัสสาวะ โมเลกุลมีขนาดใหญ่และทำให้ผนังที่บอบบางของเส้นเลือดฝอยเสียหาย คุณสามารถใช้ชีวิตด้วยการฟอกไตด้วยโรคเบาหวานได้นานแค่ไหนนั้นขึ้นอยู่กับระดับของค่าตอบแทนสำหรับพยาธิวิทยา ระดับของ glycated hemoglobin และภาวะแทรกซ้อนรุนแรงอื่นๆสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานที่อายุมากกว่า 70 ปี ห้ามฟอกไต
3. พิษจากแอลกอฮอล์ (เมทิลหรือเอทิล) เมตาโบไลต์ของแอลกอฮอล์บางชนิดทำให้เกิดผลึกที่ทำลายเนื้อเยื่อไตและทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน นานแค่ไหนที่พวกเขามีชีวิตอยู่ในการฟอกเลือดหลังจากพิษขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายต่อเนื้อเยื่อไต มีโอกาสที่การทำงานของไตจะกลับมาเป็นปกติและไม่จำเป็นต้องฟอกไตอีกต่อไป
4. พิษจากยาและพิษจากพิษ มีผลเสียโดยตรงต่อไต ทำการฟอกไตเพื่อกำจัดสารพิษและสารเมแทบอลิซึมของยาออกจากร่างกาย หากร่างกายสามารถรับมือได้ ก็จะทำการฟอกไตจนกว่าการทำงานของไตจะกลับคืนมา ระยะเวลาที่พวกเขาต้องฟอกไตในสถานการณ์นี้ขึ้นอยู่กับชนิดและปริมาณของตัวทำอันตราย
5. ภาวะขาดน้ำเมื่อร่างกายมีน้ำปริมาณมาก ("ภาวะน้ำเป็นพิษ") และมีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการบวมน้ำที่สมองและปอด จุดประสงค์ของการทำหัตถการคือการเอาน้ำส่วนเกิน ลดความดันโลหิต และลดอาการบวม
6. การละเมิดอัตราส่วนของอิเล็กโทรไลต์ในร่างกาย เกิดขึ้นโดยสูญเสียของเหลวร่วมกับอาเจียนบ่อย ท้องเสีย ลำไส้อุดตัน มีไข้เป็นเวลานาน ใช้น้ำยาล้างพิเศษกับอิเล็กโทรไลต์ที่จำเป็นเพื่อเปลี่ยนหรือถอดออก ดำเนินการจนกว่าสมดุลของอิเล็กโทรไลต์จะกลับคืนมา
7. การปลูกถ่ายไต. จนกว่าไตที่ปลูกถ่ายจะเริ่มขึ้นก็จะได้รับการสนับสนุน พวกเขามีชีวิตอยู่ได้นานแค่ไหนหลังจากการปฏิเสธไตในการฟอกไต?มากเท่ากับที่พวกเขาจะมีชีวิตอยู่โดยปราศจากการปลูกถ่าย อายุประมาณ 20 ปี
ข้อบ่งชี้สำหรับขั้นตอน
ตัวชี้วัดบางอย่างที่ระบุ "ไตเทียม":
- ปริมาณปัสสาวะต่อวันน้อยกว่า 500 มล. ปกติ - 1.5-2.0 l.
- ลดอัตราการกรองไตต่ำกว่า 15 มล./นาที ค่าปกติ 80-120 มล./นาที
- ค่าครีเอตินินสูงกว่า 1 มิลลิโมล/ลิตร
- ระดับยูเรีย - 35 mmol/l.
- โพแทสเซียมสูงกว่า 6 มิลลิโมล/ลิตร
- ไบคาร์บอเนตต่ำกว่า 20 มิลลิโมล/ลิตร - ภาวะเลือดเป็นกรดจากการเผาผลาญ
- เพิ่มการบวมของสมอง ปอด หัวใจ ดื้อยามาตรฐาน
ข้อห้ามสำหรับการฟอกเลือด
- กระบวนการแพร่เชื้อ. จุลินทรีย์หมุนเวียนในกระแสเลือด ขั้นตอนการฟอกไตช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดทั่วร่างกาย และมีความเสี่ยงสูงที่พืชก่อโรคจะเข้าสู่หัวใจ ซึ่งอาจทำให้เกิดการอักเสบได้ การพัฒนาที่เป็นอันตรายของภาวะติดเชื้อ
- โรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน. ขั้นตอนสามารถเพิ่มระดับความดันโลหิตและทำให้สถานการณ์แย่ลง
- ความผิดปกติทางจิตและลมบ้าหมู. การฟอกไตทำให้เกิดความเครียดต่อร่างกาย ความดันโลหิตเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยอาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะและอาการป่วยทางจิตหรืออาการชักได้ สำหรับการบำบัดคุณภาพสูง จำเป็นต้องทำให้ผู้ป่วยสงบและปฏิบัติตามข้อกำหนดทางการแพทย์ของเจ้าหน้าที่ที่ทำงานของศูนย์ฟอกไตในระหว่างขั้นตอน
- วัณโรคระบาดในร่างกาย. ผู้ป่วยประเภทนี้เป็นสาเหตุของการติดเชื้อและไม่สามารถไปศูนย์ไตเทียมได้ แม้ว่าคุณจะสร้างหน่วยการฟอกไตเฉพาะทาง ก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดการปนเปื้อนของร่างกายด้วย Mycobacterium tuberculosis
- เนื้องอกร้าย. การแพร่กระจายที่เป็นอันตรายของการแพร่กระจาย
- หัวใจล้มเหลวเรื้อรัง กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน และวันแรกหลังจากนั้น การฟอกไตส่งผลต่ออัตราส่วนอิเล็กโทรไลต์ และการเปลี่ยนแปลงใดๆ ก็ตามในนั้นสามารถนำไปสู่การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ จนถึงภาวะหัวใจหยุดเต้น ในโรคหัวใจเรื้อรัง เลือดจะไหลผ่านเตียงหลอดเลือดด้วยความเร็วที่ช้าลงและมีพื้นที่หนาขึ้น และขั้นตอนการฟอกไตสามารถกระตุ้นการเคลื่อนไหวของลิ่มเลือดและการอุดตันของหลอดเลือดแดง
- ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงรุนแรง. เสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูง
- อายุ 80 ปีขึ้นไป. เหตุผลก็คือระบบหัวใจและหลอดเลือดของผู้ป่วยสูงอายุได้รับการมีส่วนร่วม เส้นเลือดและหลอดเลือดแดงเปราะ ทำให้ยากต่อการเข้าถึง hemodialysate มีข้อสังเกตว่าคนหลังอายุ 60 ปีอาศัยการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม ตราบใดที่ความสามารถของระบบหัวใจและหลอดเลือดของพวกเขาเอื้ออำนวย
- โรคเลือด. การแนะนำของเฮปารินอาจทำให้เลือดออกผิดปกติ และขั้นตอนการฟอกเลือดสามารถทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงบางส่วน ซึ่งทำให้ภาวะโลหิตจางแย่ลง
ภาวะแทรกซ้อนจากการฟอกไต
ท้องถิ่น:
- การอักเสบและเป็นหนองที่บริเวณเข้าถึงหลอดเลือด
- ปวดและไม่สบายกล้ามเนื้อ
- ติดต่อโรคผิวหนัง
ระบบ:
- ฝ่าฝืนภาวะทั่วไปในรูปของอาการอ่อนแรง ปวดศีรษะ วิงเวียน คลื่นไส้ ปวดกล้ามเนื้อ
- ปฏิกิริยาภูมิแพ้ทั่วไปต่อส่วนประกอบเมมเบรน
- ระดับความดันโลหิตลดลง (ลดลงหรือเพิ่มขึ้น)
- เส้นเลือดอุดตันในอากาศ
- แบคทีเรีย. ในกรณีที่ไม่ปฏิบัติตามกฎ asepsis ต่อภูมิหลังของภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอในผู้ป่วยประเภทนี้
- Iatrogeny - การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบและเอชไอวี จำเป็นต้องมีการฆ่าเชื้อในระดับสูง ในสภาวะที่มีผู้ป่วยจำนวนมากและอุปกรณ์จำนวนเล็กน้อย การประมวลผลระบบในระดับที่ไม่เพียงพออาจเป็นไปได้ แล้วแต่ผลงานของบุคลากรทางการแพทย์
ใครทำ
ขั้นตอนการฟอกไตในโรงพยาบาลควรทำโดยบุคลากรทางการแพทย์เท่านั้น ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการฟอกเลือดที่บ้านได้แพร่กระจายไป มันสะดวกกว่าสำหรับผู้ป่วยมากเพราะเขายังคงอยู่ในแวดวงญาติของเขา ที่บ้าน ขั้นตอนสามารถทำได้โดยบุคคลใดก็ได้ (ไม่ใช่เจ้าหน้าที่สาธารณสุข) ที่ได้รับการฝึกอบรม โดยเฉลี่ยแล้วมีกี่คนที่อาศัยอยู่กับการฟอกไต ในกรณีนี้ ขึ้นอยู่กับว่าบุคคลที่ทำหมันนั้นปลอดเชื้อแค่ไหน หากเขาล้างมือไม่ทั่วถึงเพียงพอ (ต้องทำสบู่ก่อน แล้วตามด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ เช่น เบตาดีน) จะไม่สังเกตความเป็นหมันเมื่อใช้ผ้าพันแผลตรงบริเวณที่ฉีดทวารเข้าสู่ร่างกายของผู้ป่วย การติดเชื้อที่เข้าสู่ร่างกายของผู้ป่วยสามารถฆ่าเขาได้ในเวลาไม่กี่เดือน ถ้าทำทุกอย่างถูกต้อง คนไข้จะมีอายุยืนยาวเท่ากับคนที่ไม่มีปัญหาเรื่องไต
ไดเอทสำหรับการฟอกเลือด
คุณสามารถมีชีวิตอยู่กับการฟอกไตได้นานแค่ไหนนั้นขึ้นอยู่กับว่าผู้ป่วยดูแลสุขภาพของเขาอย่างไร เขาไม่ควรดื่ม สูบบุหรี่ กินเนื้อรมควัน ของดอง ดอง น้ำหวาน ของทอด เมนูของบุคคลดังกล่าวควรประกอบด้วยผลิตภัณฑ์คุณภาพสูงที่สดใหม่ซึ่งมีวิตามินและโปรตีน (ไก่, กระต่าย, เนื้อไม่ติดมัน, ไข่ต้ม) จำกัดตัวเองในอาหารเช่น นม ถั่ว ถั่ว ชีส