การเจาะไขสันหลังเป็นการตรวจเฉพาะที่กำหนดไว้สำหรับพยาธิสภาพของระบบประสาทส่วนกลาง ตามกฎแล้วในโรงพยาบาลและมีข้อห้ามของตัวเอง บทความอธิบายรายละเอียดของขั้นตอน วิธีการเตรียมตัว และภาวะแทรกซ้อนที่ผู้ป่วยสามารถคาดหวัง
นี่คืออะไร
การเจาะเอวเป็นประเภทของการวินิจฉัยที่ซับซ้อน คุณยังสามารถค้นหาชื่ออื่นๆ: การเจาะของช่องว่าง subarachnoid ของไขสันหลัง, การเจาะเอว, การเจาะเอว
ระหว่างหัตถการ ผู้ป่วยอาจเก็บตัวอย่างน้ำไขสันหลัง ฉีดยาชา หรือให้ยา ลักษณะเฉพาะคือในระหว่างการจัดการไขสันหลังจะไม่ได้รับผลกระทบและความเสี่ยงเกิดจากความหายากของการวินิจฉัยดังกล่าว
เมื่อทำหัตถการ ผู้ป่วยจะถูกฉีดเข็มเข้าไปในช่อง subarachnoid ของไขสันหลัง ซึ่งจะช่วยให้ตรวจพบพยาธิสภาพที่เป็นอันตรายได้ทันท่วงที
มาดูว่าการเจาะกระดูกสันหลังแสดงให้เห็นอะไรสมอง:
- เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบ - การอักเสบที่เกิดขึ้นในเยื่อบุของสมองและไขสันหลังหรือในสมองเอง;
- neurosyphilis - แบคทีเรียทำลายสมอง
- เลือดออกในชั้น subarachnoid;
- ระดับความดันในไขสันหลัง;
- หลายเส้นโลหิตตีบทำลายล้าง;
- Guillain-Barré-Stroll syndrome - พยาธิสภาพของภูมิต้านทานผิดปกติ;
- มะเร็งสมองหรือไขสันหลัง
นอกจากนี้ยังใช้การเจาะเอวเมื่อให้เคมีบำบัดหรือยาแก้ปวด
วัตถุประสงค์ของแบบสำรวจ
ทำไมไขสันหลังถึงเจาะ? ขั้นตอนที่กำหนดไว้สำหรับวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยเพื่อพิจารณา:
- ลักษณะทางชีววิทยาของ CSF (จุล);
- ความดัน CSF ในช่องไขสันหลัง
- จำเป็นต้องลบ CSF ส่วนเกิน
- จังหวะของตัวละคร
- มีเนื้องอก
การเจาะสามารถทำได้สำหรับซิสเทิร์นกราฟและมัยอีโลกราฟีเพื่อแนะนำสารกัมมันตภาพรังสี
บางครั้งผู้ป่วยสับสนขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อและการเจาะ โดยเชื่อว่าในช่วงหลังของไขกระดูกจะถูกถ่าย แต่มันไม่ใช่ ด้วยการเจาะเอว เข็มจะไม่ถูกสอดเข้าไปในไขสันหลัง นำน้ำไขสันหลังออกจากเซลล์ก่อนหน้านั้น แต่ด้วยเหตุผลทางการแพทย์ การตรวจชิ้นเนื้อสามารถทำได้ในระหว่างการเจาะ
ดมยาสลบและเข็มบำบัด
นอกจากการตรวจแล้วยังสามารถเจาะยาแก้ปวดได้,การวางยาสลบหรือการรักษาผู้ป่วย
ยาสลบกระดูกสันหลังใช้สำหรับ:
1. ความจำเป็นในการดมยาสลบก่อนการผ่าตัดเกี่ยวกับกระดูกหรือข้อต่อตลอดจนในศัลยกรรมประสาทไขสันหลัง มันมีข้อดีของมัน:
- จิตสำนึกของมนุษย์ไม่ได้ถูกปิดโดยสิ้นเชิง
- ข้อห้ามน้อยลงสำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลว
- ฟื้นตัวจากการดมยาสลบง่ายกว่าการดมยาสลบทั่วไป
2. ปวดเมื่อยตามระบบประสาทอย่างรุนแรงหรือถึงแก่ชีวิต เมื่อผู้ป่วยไม่สามารถทนได้ และไม่มียาชาทั่วไป
3. ในระหว่างการคลอดบุตรเพื่อบรรเทาสภาพของหญิงที่กำลังคลอดบุตร
ทำไมจึงต้องเจาะไขสันหลังเพื่อการรักษา
แนะนำให้ฉีดยาโดยการเจาะ:
- ในที่ที่มีโรคไขสันหลังหรือสมอง ในสถานการณ์เช่นนี้อุปสรรคเลือดและสมองจะป้องกันประสิทธิผลของการบริหารยาทางหลอดเลือดดำ โรคไข้สมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฝีในสมอง รักษาด้วยยาแก้ปวด
- เมื่อผู้ป่วยบาดเจ็บสาหัสและต้องรักษาทันที
สิ่งบ่งชี้
ข้อบ่งชี้ทั้งหมดสำหรับการแต่งตั้งการเจาะกระดูกสันหลังแบ่งออกเป็นแบบสัมบูรณ์และแบบสัมพัทธ์ กลุ่มแรกประกอบด้วยการวินิจฉัยที่จำเป็นต้องปฏิบัติตามขั้นตอน และกลุ่มที่สอง - หากจำเป็นต้องเจาะเพื่อเป็นมาตรการในการตรวจเพิ่มเติม
การบ่งชี้ที่แน่นอนรวมถึง:
- สงสัยว่าติดเชื้อโรคระบบประสาทส่วนกลาง;
- การปรากฏตัวของเนื้องอกร้ายที่อยู่ในเยื่อหุ้มสมอง;
- เหล้า;
- สงสัยว่าจะตกเลือด
การอ่านแบบสัมพัทธ์ได้แก่:
- การวินิจฉัยโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งและโรคที่ทำให้ร่างกายอ่อนแอ;
- โรคที่มีความเสียหายต่อระบบต่อเส้นประสาทส่วนปลายที่มีลักษณะการอักเสบ - โรคประสาทอักเสบหลายส่วน;
- การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดอุดตัน
- ไข้เป็นเวลานานในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี
- โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทางระบบ
ก่อนทำหัตถการ แพทย์ต้องใส่ใจกับอาการอ่อนเพลียของผู้ป่วย ในกรณีที่ขาดน้ำอย่างรุนแรงหรือกระดูกสันหลังตีบ การจัดการอาจทำได้ยาก
ข้อห้าม
บางครั้งการเคาะกระดูกสันหลังอาจทำอันตรายผู้ป่วยได้มากกว่าผลดี บางครั้งขั้นตอนก็อันตรายถึงชีวิต
ในกรณีเช่นนี้ ไม่แนะนำให้ดัดแปลง:
- สมองบวม;
- ICP ที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว;
- สำหรับ occlusive hydrocephalus;
- การวินิจฉัยการก่อตัวของมวลในโพรงสมอง
- มีผื่นหรือบาดแผลตามร่างกายบริเวณเอว โดยเฉพาะหากมีหนองร่วมด้วย
- กรณีกินยาทำให้เลือดบาง;
- หากผู้ป่วยมีประวัติโรคระบบการแข็งตัวของเลือด
- เลือดออกที่เกิดจากโป่งพองแตก;
- การตั้งครรภ์;
- การปิดกั้นพื้นที่ subarachnoid ของไขสันหลัง
ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการกำจัดน้ำไขสันหลังออกในปริมาณขั้นต่ำ ดังนั้นจึงใช้เข็มบางๆ หากเส้นผ่านศูนย์กลางของเครื่องมือไม่ถูกต้อง อาจมีความเสี่ยงที่จะขับ CSF ออกไปอีก
เจาะสำหรับเด็ก
ข้อบ่งชี้สำหรับขั้นตอนสำหรับเด็กอาจเป็นโรคเดียวกับในผู้ใหญ่ การติดเชื้อหรือการวินิจฉัยโรคมะเร็งเป็นเรื่องปกติ
ผู้ปกครองควรทราบวิธีการเจาะไขสันหลัง ความเสี่ยงและข้อห้ามของกระบวนการ ตามกฎแล้ว ผู้ปกครองคนหนึ่งจะต้องอยู่ด้วยในระหว่างการบงการและทำให้เด็กสงบ โดยอธิบายให้เขาทราบถึงความจำเป็นในการดำเนินการนี้
โดยปกติ การเจาะจะดำเนินการโดยไม่ต้องดมยาสลบโดยใช้ยาชาเฉพาะที่ หากคุณมีอาการแพ้ เช่น โนโคเคน สามารถทำหัตถการได้โดยไม่ต้องดมยาสลบ
การเจาะให้เด็กทำในตำแหน่งของร่างกายที่อยู่ด้านข้างขางอเข่าสะโพกกดเข้ากับร่างกาย หากผู้ป่วยเป็น scoliosis ขั้นตอนจะดำเนินการในท่านั่ง
การจัดเตรียม
ก่อนเตรียมทำหัตถการ คนไข้มีคำถามว่าการเจาะไขสันหลังเป็นอันตรายหรือไม่ หากการจัดการดำเนินการอย่างถูกต้องและไม่มีข้อผิดพลาดแสดงว่าผู้ป่วยไม่ตกอยู่ในอันตราย ขั้นตอนที่คล้ายกันดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการรับรองในโรงพยาบาลเท่านั้น
ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายอย่างหนึ่งของการเจาะคือการติดเชื้อและการบาดเจ็บไขสันหลัง ผลกระทบที่รุนแรงขึ้นอาจรวมถึงการมีเลือดออกและ ICP เพิ่มขึ้น
ในการเตรียมตัวเจาะ ผู้ป่วยต้อง:
- ให้ความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรในการดำเนินการ
- ผ่านการทดสอบที่จำเป็น;
- ทำ CT หรือ MRI ตามที่แพทย์แนะนำ
- บอกแพทย์เกี่ยวกับยาทั้งหมดที่บุคคลนั้นกำลังใช้หรือได้รับในเดือนที่ผ่านมา
- บอกอาการแพ้และอาการอื่นๆ ของร่างกาย เช่น การตั้งครรภ์
- โดยทั่วไปแนะนำให้หยุดกินยา 2 สัปดาห์ก่อนนัด
- ห้ามรดน้ำ 12 ชั่วโมงก่อนทำ
- แนะนำให้อยู่กับคนที่คุณรักในระหว่างการบงการ
กำลังดำเนินการ
การจัดการจะดำเนินการในหอผู้ป่วยหรือห้องทรีตเมนต์หลังจากผู้ป่วยล้างกระเพาะปัสสาวะและเปลี่ยนเป็นเสื้อคลุมของโรงพยาบาล
ถัดไป ทำการเจาะ:
- ในท่านอนตะแคง ผู้ป่วยงอเข่าแล้วกดมือลงไปที่ท้อง
- ชายคนนั้นก้มคอแล้วกดหัวไปที่หน้าอก ด้วยเหตุผลทางการแพทย์ การเจาะสามารถทำได้ในท่านั่ง
- ห้ามเคลื่อนย้ายผู้ป่วย
- บริเวณที่ฉีดทำความสะอาดและหล่อลื่นด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ
- ให้ยาชาเฉพาะที่ บางครั้งผู้ป่วยอาจต้องการยาระงับประสาท
- เอ็กซ์เรย์เชื่อมต่ออยู่ ซึ่งจะช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญควบคุมการสอดเข็มได้
- เข็มพิเศษถูกเลือกสำหรับเจาะไขสันหลัง - ดีไซน์เสริมเข็มเบียร์พร้อมสไตเล็ต
- เจาะระหว่างกระดูกสันหลังส่วนที่ 3 และ 4 หรือ 4 และ 5 ของกระดูกสันหลังส่วนเอวและนำ CSF ออก
- หลังจากสิ้นสุดขั้นตอน เข็มจะถูกลบออกและปิดแผลที่ปราศจากเชื้อ
- ผู้ป่วยนอนคว่ำและอยู่ในท่านี้อย่างน้อย 3 ชั่วโมง
บริเวณที่เจาะเจ็บ อาจต้องสั่งยาแก้ปวด
หลังจากเก็บตัวอย่าง CSF แล้ว หลอดทดลองจะถูกส่งไปวิเคราะห์ ในระหว่างการเจาะแพทย์จะกำหนดความดันของ CSF ซึ่งควรเป็น 60 หยดต่อนาที หากมีกระบวนการอักเสบ ความดันจะเพิ่มขึ้น
จะทำอย่างไรหลังจากทำหัตถการ
ผลที่ตามมาของการเจาะไขสันหลังอาจเกิดขึ้นได้หากฝ่าฝืนคำแนะนำของแพทย์หรือขั้นตอนการเก็บ CSF ไม่ถูกต้อง
แนะนำสำหรับคนไข้:
- นอนคว่ำหน้าท้องโดยไม่มีหมอนอย่างน้อย 3 ชั่วโมงหลังการเจาะ
- ห้ามลุกทันทีหลังทำ มิฉะนั้น น้ำไขสันหลังอาจรั่วได้
- เพื่อป้องกัน แพทย์อาจแนะนำให้นอนพักหลายวัน
- ผู้ป่วยไม่ได้รับอนุญาตให้ยกน้ำหนัก
- ครั้งแรกที่เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ตรวจสภาพคนไข้อย่างต่อเนื่อง
- หากการวิเคราะห์ CSF เป็นเรื่องปกติ ผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้ลุกขึ้นได้ 2-3 วันหลังจากการจัดการ
แตะกระดูกสันหลัง: เจ็บไหม
ผู้ป่วยทุกรายก่อนทำหัตถการสนใจในคำถามที่คล้ายกัน แพทย์ควรอธิบายว่าบริเวณที่เจาะจะถูกวางยาสลบและบุคคลนั้นจะรู้สึกกดดันเท่านั้น สิ่งสำคัญก่อนการเจาะคือการสงบสติอารมณ์และปฏิบัติตามคำแนะนำของศัลยแพทย์ระบบประสาท
ความคิดเห็นของผู้ป่วยเกี่ยวกับขั้นตอนบอกว่าความกลัวความเจ็บปวดนั้นเกินจริงอย่างมาก การจัดการเป็นไปอย่างรวดเร็วเข็มมีขนาดเล็ก มีความรู้สึกไม่สบายในระหว่างการสุ่มตัวอย่าง แต่ดูเหมือนไม่ปวดเฉียบพลัน ผู้ป่วยรายงานอาการปวดเมื่อยไกล
ในบางกรณี ยาชาจะไม่ถูกนำมาใช้ เช่น หากคุณแพ้ยาโนเคน ในกรณีนี้ความเจ็บปวดจะไม่เป็นที่พอใจ แต่ก็พอทนได้ ที่สำคัญอย่าขยับ ไม่งั้นจะไม่มีอะไรซับซ้อน
บางครั้งหลังทำ คนไข้บ่นว่าปวดหัว ตามกฎแล้ว แพทย์จะสั่งยาแก้ปวด
วิเคราะห์ CSF
เมื่อเจาะไขสันหลัง จะเก็บ CSF ในหลอดทดลอง 3 หลอด:
- อันแรกสำหรับวิเคราะห์ทั่วไป ห้องปฏิบัติการประเมินความหนาแน่น สี pH ความโปร่งใสของ CSF กำหนดปริมาณโปรตีนและเซลล์ อาจพบเนื้องอกและเซลล์ชนิดอื่นๆ
- วินาที - สำหรับการวิเคราะห์ทางชีวเคมี การศึกษานี้จะช่วยกำหนดระดับของตัวชี้วัด เช่น กลูโคส แลคเตท คลอไรด์
- สาม - สำหรับการวิเคราะห์ทางจุลชีววิทยา มีการศึกษาที่คล้ายกันเพื่อตรวจหาเชื้อโรค มีการเพาะเลี้ยงของเหลวและกำหนดความไวของยาปฏิชีวนะ
ถ้าคนสุขภาพดี น้ำไขสันหลังของเขาจะไม่มีสีและโปร่งใส การทำให้สีเข้มขึ้นบ่งบอกถึงพยาธิสภาพ: การตกเลือด, โรคดีซ่าน, การแพร่กระจาย,โปรตีนเพิ่มขึ้น ความขุ่นปรากฏขึ้นพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดขาว ซึ่งอาจบ่งบอกถึงการติดเชื้อแบคทีเรีย ไวรัส หรือปรสิตในร่างกาย
หากพบเลือดใน CSF
หลังจากเจาะไขสันหลังเสร็จแล้ว ตรวจพบเลือดในน้ำไขสันหลัง เพื่อหาสาเหตุของสิ่งเจือปน จะทำการประเมินทั้ง 3 หลอดที่มี CSF
ความผิดปกติมีอยู่สองประการ:
- เรืออาจเกิดความเสียหายระหว่างการเจาะ ในกรณีนี้ น้ำไขสันหลังสีแดงจะปรากฏในหลอดทดลองหนึ่งหลอด และน้ำไขสันหลังจะสะอาดขึ้นในหลอดทดลองอีกสองหลอด
- เลือดออก. ในกรณีนี้ สุราในหลอดทดลองทั้งหมดจะเป็นสีแดงสดเหมือนกัน หากมีเลือดออกเล็กน้อย CSF อาจไม่มีสี แต่การทดสอบในห้องปฏิบัติการจะเปิดเผยการเปลี่ยนแปลง
ผลของขั้นตอน
ภาวะแทรกซ้อนของการเจาะไขสันหลังนั้นหายาก ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยโดยเฉลี่ย 3 ใน 1,000 คน
ภาวะแทรกซ้อนสามารถ:
- Cholesteatoma สามารถก่อตัวได้ - เนื้องอกเยื่อบุผิวที่ปรากฏจากการนำเซลล์เยื่อบุผิวใต้ผิวหนังด้วยเข็ม
- อาการปวดหัวอาจเกิดขึ้นในระหว่างสัปดาห์เนื่องจากปริมาณน้ำไขสันหลังที่ไหลเวียนลดลง
- หากหลอดเลือดหรือเส้นประสาทเสียหายระหว่างการทำหัตถการ อาจมีอาการชาและสูญเสียความรู้สึก เจ็บปวด ฝีแก้ปวด ห้อเลือด
- หากไม่ปฏิบัติตามกฎของ asepsis โรคติดเชื้อของระบบประสาทส่วนกลางอาจพัฒนา
- หมอนรองกระดูกสันหลังเสียหายอาจปรากฏไส้เลื่อนระหว่างกระดูกสันหลัง
ผลที่ตามมาหายากมาก ขั้นตอนไม่ถือว่าอันตรายหรือเสี่ยงหากปฏิบัติตามอัลกอริธึมของการดำเนินการและกฎการติดเชื้อ
การเจาะไขสันหลังเป็นขั้นตอนการให้ข้อมูลที่สำคัญที่อาจส่งผลต่อประสิทธิภาพการรักษาอย่างมีนัยสำคัญ มีข้อบ่งชี้และข้อจำกัดในการดำเนินการ แพทย์จะกำหนดความจำเป็นในการจัดการหลังจากประเมินความเสี่ยงทั้งหมดและสถานะสุขภาพของผู้ป่วยแล้ว
