มะเร็ง Pancoast เป็นโรคเนื้องอกที่มีการแปลในร่องบนของปอด อาการจะคล้ายกับวัณโรค ฝี อีคิโนคอคคัส ปอดบวม เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง และโรคอื่นๆ
เนื้องอกของ Pancoast ได้ชื่อมาจากนักรังสีวิทยา Henry C. Pancoast เขาเป็นเพื่อนร่วมงานคนแรกที่อธิบายโรคนี้อย่างละเอียด เรื่องนี้เกิดขึ้นในปี 1924
นอกจากพยาธิวิทยาที่ร้ายแรงแล้ว โรคอักเสบและเนื้องอกบางชนิดที่มีอาการเฉพาะที่บริเวณส่วนบนของปอดก็อาจทำให้เกิดอาการคล้ายคลึงกันได้ ปรากฏการณ์นี้เรียกว่า Pancoast syndrome
ความเร่งด่วนของปัญหามะเร็ง Pancoast อยู่ที่ความยากลำบากในการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ เนื่องจากตำแหน่งเฉพาะของเนื้องอก ปิดโดยโครงสร้างกระดูก แม้จะถ่ายด้วยรังสีเอกซ์ในคลินิกเนื้องอกที่ทันสมัยที่สุด ก็ยังยากที่จะระบุโรคได้อย่างรวดเร็วในระยะแรก
สาเหตุของมะเร็งปอดส่วนบน
โดยทั่วไป สาเหตุของมะเร็ง Pancoast ได้รับอิทธิพลจากสาเหตุเดียวกันกับมะเร็งปอดชนิดอื่น นี่คืออะไร? สาเหตุหลักของการสำแดงคือการสูบบุหรี่: แอคทีฟหรือพาสซีฟ บทบาทสำคัญคือจำนวนบุหรี่ที่สูบในวัน คุณภาพของยาสูบที่ใช้ และประวัติการสูบบุหรี่ทั้งหมด เป็นที่น่าสังเกตว่าเมื่อเลิกเสพติดคนออกจากเขตเสี่ยงหลังจากสิบปีเท่านั้น
คนที่ไม่สูบบุหรี่ก็สามารถเป็นโรคนี้ได้ เปอร์เซ็นต์ของมะเร็ง Pancoast ในผู้สูบบุหรี่แบบพาสซีฟเพิ่มขึ้น 1.7-2 เท่า เด็กและวัยรุ่นที่พ่อแม่สูบบุหรี่ต่อหน้าก็ตกอยู่ในกลุ่มเสี่ยงเช่นกัน การสูบบุหรี่ใน 85% ของผู้ป่วยทำให้เกิดมะเร็งที่ปลายปอด
นอกจากการสูบบุหรี่แล้ว ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและอุตสาหกรรมสามารถทำให้เกิดมะเร็ง Pancoast ได้ การสัมผัสกับสารต่างๆ เช่น ยาฆ่าแมลง แร่ใยหิน โลหะหนัก สารหนู นิกเกิล หรือโครเมียม ยังเพิ่มอัตราการเกิดมะเร็ง Pancoast
บทบาทของโรคปอดต่างๆ ในประวัติศาสตร์ก็มีมากเช่นกัน: วัณโรค, โรคปอดบวมก่อนหน้านี้ และโรคหลอดลมโป่งพอง - ทั้งหมดนี้จะเพิ่มโอกาสที่คนจะเป็นเนื้องอก Pancoast
โรคนี้ส่งผลกระทบต่อผู้ชายมากกว่าผู้หญิงถึงห้าเท่า และมันจะปรากฏหลังจากอายุ 50 ปี ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าความโน้มเอียงที่จะเป็นมะเร็ง Pancoast นั้นถ่ายทอดที่ระดับยีนเช่นกัน
โดยทั่วไป มีปัจจัยสำคัญหลายประการที่ส่งผลต่อการเกิดมะเร็ง Pancoast:
- อายุ;
- สูบบุหรี่;
- สถานการณ์สิ่งแวดล้อมในพื้นที่;
- กิจกรรมระดับมืออาชีพในอุตสาหกรรมก่อสร้างหรือเคมี;
- กรรมพันธุ์
อาการของโรคมะเร็ง
บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยขอความช่วยเหลือแล้วขั้นสูงของโรค ปัญหานี้เกี่ยวข้องกับการไม่มีอาการในระยะแรก: ผู้ป่วยไม่มีอาการไอ ไอเป็นเลือด และที่สำคัญที่สุดคือมีข้อบกพร่องทางกายภาพที่มองเห็นได้ในรูปแบบของการกระแทกบนร่างกาย ความเจ็บปวดในด้านเนื้องอกวิทยาในระยะแรกมักจะไม่ปรากฏขึ้น
สัญญาณเตือนมะเร็งระยะที่ 1 และ 2 เท่านั้น คือ อ่อนแรงทั่วไป อ่อนล้าอย่างต่อเนื่อง น้ำหนักลด
กลุ่มอาการแพนโคสต์และฮอร์เนอร์
ในระยะต่อไปของโรคจะมีอาการของโรค Pancoast และ Horner ทั้งแบบรายบุคคลและร่วมกัน คุณต้องรู้เรื่องนี้
Pancoast Syndrome มีอาการดังต่อไปนี้:
- ความเจ็บปวดที่ทำให้ร่างกายอ่อนแออย่างรุนแรงที่ด้านข้างของการแปลของเนื้องอก - ในบริเวณไหล่ ตามแนวเส้นประสาทท่อนและใต้สะบัก
- ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อแขนด้านที่ได้รับผลกระทบของร่างกาย อาชา มือชา ลีบของกล้ามเนื้อแขนขา
- เปลี่ยนเสียง - เสียงแหบ ไอ
เมื่อเนื้องอกส่งผลต่อเส้นใยความเห็นอกเห็นใจ Horner's syndrome จะปรากฏขึ้น:
- หนังตาบนหย่อนยาน (ptosis);
- anhidrosis ของรยางค์บนและส่วนหนึ่งของใบหน้าที่มีเนื้องอกด้านข้างที่ได้รับผลกระทบ
- รูม่านตาหด (miosis) และการหดตัวของลูกตา (ethnophthalmos)
บ่อยครั้ง มะเร็ง Pancoast จะมาพร้อมกับกลุ่มอาการของโรค vena cava ที่เหนือกว่า โดยมีแรงกดดันจากเนื้องอก อาการนี้จะมาพร้อมกับอาการต่อไปนี้:
- เจ็บหน้าอก;
- ไอ;
- หายใจลำบาก;
- ปวดหัวและง่วงนอนมากขึ้น
- หวีดเวลาหายใจ
การวินิจฉัยมะเร็งปอดปลายยอด
ดังที่กล่าวไว้ข้างต้นการวินิจฉัยโรคค่อนข้างยากเพราะในระยะแรกของมะเร็ง Pancoast แม้แต่การตรวจเอ็กซ์เรย์ก็ไม่สามารถตรวจพบได้เสมอไปเนื่องจากเนื้องอกไม่สามารถมองเห็นได้ที่ ไซต์ของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น
ตามกฎแล้ว อันดับแรก ผู้ป่วยจะหันไปหานักประสาทวิทยาหรือศัลยแพทย์ที่มีอาการปวดที่แขนท่อนบน และหลังจากนั้นพวกเขาก็จะได้นัดหมายกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา
เนื่องจากเนื้องอกของ Pancoast นั้นมีอาการคล้ายกับโรคอื่นๆ ของระบบ bronchopulmonary การวินิจฉัยจึงควรครอบคลุมและรวมถึงการตรวจประเภทต่อไปนี้:
- X-ray - กำหนดการปรากฏตัวของเนื้องอกในระยะต่อมาเนื่องจากเยื่อหุ้มปอดหนาขึ้นและลักษณะของไฟดับ
- เอกซเรย์คอมพิวเตอร์และ MRI - กำหนดระดับการมีส่วนร่วมของหลอดเลือด ซี่โครง ต่อมน้ำเหลือง กระดูกสันหลังในกระบวนการ ผลการศึกษาเหล่านี้มีความสำคัญมากที่สุด แสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ของการดำเนินการ
- การตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลือง - ช่วยให้คุณกำหนดระยะของการพัฒนาของพยาธิวิทยา
- ตรวจเลือด - กำหนดสภาพร่างกายโดยรวม
นอกจากนี้ การตรวจเพิ่มเติมจะทำการตรวจ bronchoscopy (กำหนดสภาพของหลอดลมและหลอดลมใกล้กับบริเวณที่ได้รับผลกระทบ), arteriogram และ phlebogram (ประเมินสภาพของหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงในบริเวณไหปลาร้า)
รักษามะเร็งปอด
การรักษามะเร็ง Pancoast เกิดขึ้นเฉพาะในคลินิกมะเร็งเฉพาะทางเท่านั้น ในขณะที่ปัจจัยพื้นฐานคือความซับซ้อนของการรักษา ตามสถิติพบว่ามะเร็ง Pancoast มักตรวจพบในระยะที่ 3 เมื่อความเจ็บปวดในด้านเนื้องอกวิทยาประเภทนี้เหลือทน การรักษาในกรณีนี้ต้องเริ่มด้วยการใช้ยาแก้ปวดจนถึงยาแก้ปวดที่เสพติด
การรักษาหลักสำหรับเนื้องอก Pancoast คือ:
- เคมีบำบัด;
- รังสีบำบัด;
- การผ่าตัด.
การบำบัดก่อนการผ่าตัด
การรักษาโรคเกิดขึ้นในหลายขั้นตอน: การรักษาก่อนผ่าตัดและหลังผ่าตัด การผ่าตัด
การรักษาก่อนผ่าตัดเป็นการผสมผสานระหว่างเคมีบำบัดและการฉายรังสีที่จำเป็นต่อการหดตัวของเนื้องอกและป้องกันการแพร่กระจายของการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง ซึ่งจะทำให้คุณสามารถดำเนินการที่เป็นไปไม่ได้ก่อนการรักษาดังกล่าว
รังสีบำบัดสามารถใช้เป็นวิธีการรักษาแบบอิสระเมื่อไม่สามารถผ่าตัดได้ การฉายรังสีในกรณีนี้ช่วยลดความเจ็บปวดในผู้ป่วยแต่ไม่ส่งผลต่ออายุขัย
ทั้งการฉายรังสีและเคมีบำบัดจะดำเนินการในหลายขั้นตอน โดยแบ่งเป็นช่วง 2-3 สัปดาห์ ภายหลังการฉายรังสีและเคมีบำบัด ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจครั้งที่สอง ซึ่งผลที่ได้สรุปเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการผ่าตัดการแทรกแซง
ความเกี่ยวข้องของการผ่าตัดรักษามะเร็งปอด
การผ่าตัดรักษายังห่างไกลจากทุกกรณี: หากไม่มีการรับประกันอย่างเต็มที่ว่าความสามารถของผู้ป่วยจะช่วยให้เขาได้รับการผ่าตัดหรือหากส่วนต่าง ๆ ของร่างกายห่างไกลจากแผลได้รับผลกระทบแล้ว, การแทรกแซงไม่มีจุดหมาย. เปอร์เซ็นต์การรอดชีวิตในสภาพที่ถูกละเลยของผู้ป่วยมีน้อย
ในกรณีอื่นๆ เมื่อดำเนินการได้ มีหลายตัวเลือกสำหรับการใช้งาน:
- Pneumoectomy - กำจัดปริมาตรทั้งหมดของปอดที่ได้รับผลกระทบ
- การผ่าตัดส่วนหนึ่งของปอด
ด้วยการเติบโตอย่างมีนัยสำคัญของเนื้องอก จึงสามารถเอาซี่โครงและกระดูกสันหลังหลายชิ้น หลอดเลือด ผนังทรวงอก ช่องท้องแขนออกได้ ในบางกรณีซึ่งเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก ผู้ป่วยจำเป็นต้องตัดแขนขาตอนบน
หลังการผ่าตัด ฉายรังสีและเคมีบำบัดเพื่อ "กำจัด" เซลล์เนื้องอกเพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้กลับมาเป็นซ้ำ
พยากรณ์โรคมะเร็งปอดส่วนบน
การอยู่รอดของผู้ป่วยมะเร็ง Pancoast ขึ้นอยู่กับระยะที่ตรวจพบโรคโดยตรง
ในผู้ป่วยที่วินิจฉัยในระยะที่ 1 ของโรค เกณฑ์การรอดชีวิตอยู่ที่ประมาณ 60% ในระยะที่ 2 ไม่เกิน 40% และเมื่อตรวจพบมะเร็งระยะที่ 3 ระยะ 5 ปี เอาชนะผู้ป่วยเพียง 20%
ในระยะที่ 4 มะเร็ง Pancoast รักษาไม่หาย: ใน 98% ของกรณี ความตายเกิดขึ้นภายใน 6-7 เดือนหลังจากการรักษา
