วัณโรคเป็นโรคติดเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรียในกลุ่ม Mycobacterium tuberculosis complex (M. tuberculosis และสายพันธุ์อื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง) หรือที่เรียกกันว่า Koch's bacilli มีความเหนียวแน่นมากและสามารถอยู่นอกร่างกายได้นานหลายปีในเกือบทุกสภาพแวดล้อมที่ไม่โดนแสงแดดโดยตรง ตามกฎแล้ววัณโรคส่งผลกระทบต่อปอด แต่บางครั้งอวัยวะอื่น ๆ ก็ได้รับผลกระทบเช่นกัน: ผิวหนัง, ข้อต่อ, ระบบประสาท ฯลฯ ไม่เพียง แต่คนเท่านั้น แต่สัตว์ก็ป่วยด้วยวัณโรคได้เช่นกัน ชื่อโรคมาจากคำภาษาละติน tuberculum ซึ่งแปลว่า "tubercle"
สรุปวัณโรค
วัณโรคปอดเป็นโรคที่อันตรายและแพร่กระจายโดยละอองในอากาศ อาการที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดคือไอมีเสมหะไม่หยุดเป็นเวลานาน ไอเป็นเลือด (ในกรณีขั้นสูง) มีไข้เป็นเวลานาน มีไข้ ง่วงซึม มีเหงื่อออกมากตอนกลางคืนเวลาเบื่ออาหารและน้ำหนักลดลงอย่างเห็นได้ชัด
ตามที่ WHO ระบุ บาซิลลัสของโคช์สมีอยู่ในร่างกายของประชากรหนึ่งในสามของโลก โดยปกติหลังจากมัยโคแบคทีเรียเข้าสู่ร่างกาย วัณโรคดำเนินไปโดยไม่มีอาการ แต่ในประมาณ 10% ของกรณี (ใน 8-9 ล้านคนต่อปี) จะยังคงอยู่ในรูปแบบเปิด ผู้ป่วยดังกล่าวสามารถติดเชื้อได้ถึง 15 คนต่อปี ทุกปี ผู้คนประมาณ 3 ล้านคนเสียชีวิตจากโรคแทรกซ้อนของการติดเชื้อนี้ในโลก รวมถึงประมาณ 20,000 คนในรัสเซีย
สาเหตุของการแพร่กระจายของวัณโรค
การเปิดใช้งานกระบวนการแพร่เชื้อให้กับคน Koch sticks มีส่วนช่วย:
- มาตรฐานการครองชีพของประชากรลดลง
- การย้ายถิ่นอย่างเข้มข้น
- เพิ่มจำนวนประชากรชายขอบและการกักขัง
- จัดสรรเงินไม่เพียงพอสำหรับการรักษาและมาตรการป้องกัน
- การแพทย์ เพศ อายุ ปัจจัยทางสังคมและอาชีพ
- ไม่ปฏิบัติตามระบบการปกครอง การปฏิเสธการรักษา หรือการหยุดชะงักของผู้ป่วยโดยไม่ได้รับอนุญาต
กลุ่มเสี่ยงวัณโรคคืออะไร
บางคนมีแนวโน้มที่จะเป็นวัณโรคมากกว่าคนอื่นๆ กลุ่มเสี่ยงเหล่านี้เรียกว่ากลุ่มเสี่ยงวัณโรค ความเสี่ยงนี้อาจเกิดจากปัจจัยทางชีวการแพทย์และทางสังคม
กลุ่มเสี่ยงวัณโรคเป็นส่วนหนึ่งของประชากรที่มีความโน้มเอียงที่จะเป็นโรคนี้โดยเฉพาะ ความโน้มเอียงดังกล่าวอาจเกิดจากโรคบางชนิดของเชื้อวัณโรคตัวละคร สภาพความเป็นอยู่ที่ไม่เอื้ออำนวย การสูบบุหรี่ ฯลฯ
ในรัสเซีย กลุ่มเสี่ยงสำหรับวัณโรคในผู้ใหญ่และเด็กได้รับการจัดตั้งขึ้นอย่างเป็นทางการตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย ลงวันที่ 29 ธันวาคม 2557 ฉบับที่ 951 “ในการอนุมัติแนวทางในการปรับปรุงการวินิจฉัยและ การรักษาวัณโรคทางเดินหายใจ” บุคคลในหมวดหมู่เหล่านี้ต้องได้รับการตรวจคัดกรองวัณโรคเป็นประจำ
ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงของวัณโรค
ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งในการพัฒนาวัณโรคคือระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ ตัวอย่างเช่น กลุ่มเสี่ยงวัณโรค ได้แก่
- ผู้ป่วยโรคเอดส์และผู้ให้บริการ HIV;
- ผู้ที่ได้รับบาดเจ็บสาหัสและการผ่าตัดช่องท้องครั้งใหญ่
- ผู้ป่วยที่ได้รับคอร์ติโคสเตียรอยด์ในระยะยาวและการรักษาอื่นๆ
- คนที่อยู่ภายใต้สภาพอากาศเปลี่ยนแปลงบ่อยครั้งหรือทำงานหนักเกินไปอย่างต่อเนื่อง
- คนเครียดหนัก
- คนป่วยทางจิต ติดสุรา ติดยา
ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญคือการสูบบุหรี่ บุหรี่ผสม มอระกู่ ซิการ์ ผู้ที่สูบบุหรี่มากกว่า 20 มวนต่อวันมีโอกาสเป็นวัณโรค 2 ถึง 4 เท่า เนื่องจากการไหลเวียนโลหิตบกพร่อง การแลกเปลี่ยนก๊าซ และกลไกการทำความสะอาดตามธรรมชาติของระบบทางเดินหายใจที่เกิดจากการสูบบุหรี่
ผู้ที่มีอาการยืดเยื้อหรือกำเริบของโรคปอดบวมเฉียบพลัน, ทางเดินหายใจบ่อยโรค, เบาหวาน, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, HNZOD, โรคปอดฝุ่น
โภชนาการที่ไม่เพียงพออาจทำให้เกิดการติดเชื้อได้ ภาวะขาดสารอาหารหมายถึงการลดน้ำหนักของบุคคล 10% หรือมากกว่าต่ำกว่าปกตินานถึง 6 เดือนหรือมากกว่า
โรคกระเพาะ แผลในกระเพาะหรือลำไส้เล็กส่วนต้นใน 11-12% ของผู้ป่วยมีส่วนทำให้เกิดการพัฒนาของวัณโรคปอด และมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป
ปัจจัยเสี่ยงอีกอย่างคือเพิ่มความไวต่อการติดเชื้อ มันอาจจะถูกกำหนดโดยพันธุกรรมหรือเกี่ยวข้องกับ "การพลิกกลับ" ปฏิกิริยา hyperergic ต่อ tuberculin ในเด็กและวัยรุ่น เช่นเดียวกับการขาดการฉีดวัคซีนด้วยวัคซีน BCG
เงื่อนไขอื่นๆ ในการพัฒนาวัณโรค:
- การปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงที่เหลือในปอดหลังการรักษาวัณโรค
- ติดต่อกับคนหรือสัตว์ที่เป็นวัณโรค (ครอบครัว อาชีพ ฯลฯ);
- จำคุก งานคุก;
- วัยแรกรุ่น, วัยสูงอายุ, วัยหมดประจำเดือน;
- การตั้งครรภ์และให้นมบุตร (ผู้หญิงจะได้รับการถ่ายภาพรังสีหนึ่งเดือนหลังคลอด)
กลุ่มผู้ที่จะตรวจ
ตามคำสั่งเลขที่ 951 กลุ่มเสี่ยงสำหรับวัณโรค ได้แก่ บุคคลต่อไปนี้:
- เด็กที่ "หัน" (ตรวจพบปฏิกิริยา Mantoux เชิงบวกครั้งแรก) ความไวที่เพิ่มขึ้น เด่นชัด และไวต่อวัณโรค ปฏิกิริยาเชิงบวกหรือสงสัยต่อการทดสอบวัณโรคลูกผสมสารก่อภูมิแพ้ในการเจือจางมาตรฐาน
- ผู้ที่เอ็กซเรย์ปอดทางพยาธิวิทยา
- ผู้ที่มีอาการบางอย่างของวัณโรค รวมทั้งผู้ที่ตรวจพบระหว่างการตรวจโรคอื่นด้วย
- ผู้ที่เป็นโรคระบบทางเดินหายใจอักเสบเรื้อรัง หากมีอาการกำเริบมากกว่าปีละ 2 ครั้ง และไม่มีการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกที่เห็นได้ชัดเจนในระหว่างการรักษาเป็นเวลานาน
- เชื้อ HIV ที่มีไข้ ไอ เหงื่อออกมากเกินไป หรือน้ำหนักลด
ตรวจเด็กและวัยรุ่น
คำสั่งกระทรวงสาธารณสุขแยกกลุ่มเสี่ยงวัณโรคในเด็กแยกจากกัน เด็กและวัยรุ่นกลุ่มต่อไปนี้ต้องได้รับการวินิจฉัยปีละ 2 ครั้ง:
- ผู้ป่วยเบาหวาน แผลในกระเพาะ;
- โรคระบบทางเดินหายใจหรือไตที่ไม่เฉพาะเจาะจงเรื้อรัง
- เชื้อ HIV;
- ยากดภูมิคุ้มกันระยะยาว
สำรวจประชากรเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของวัณโรค
ไม่ว่าจะมีอาการวัณโรคอย่างไร ผู้ที่เสี่ยงต่อวัณโรคควรได้รับการตรวจคัดกรองภาคบังคับ รายชื่อกลุ่มประชากรเหล่านี้และความถี่ของมาตรการวินิจฉัยถูกกำหนดโดยกฎสุขาภิบาลและระบาดวิทยา SP 3.1.2.3114-13 "การป้องกันวัณโรค"
ตรวจพลเมืองทุก 6 เดือน
ปีละ 2 ครั้ง กลุ่มต่อไปนี้ควรเข้ารับการตรวจฟลูออโรกราฟิคประชากร:
- ทหารเกณฑ์
- เจ้าหน้าที่โรงพยาบาลคลอดบุตร หอผู้ป่วย
- ผู้ที่โต้ตอบโดยตรงกับแหล่งที่มาของเชื้อมัยโคแบคทีเรีย
- ผู้ป่วยที่เคยเป็นวัณโรคมาก่อนหรือมีการเปลี่ยนแปลงวัณโรคในปอด (ภายใน 3 ปีนับจากการค้นพบ)
- ติดเชื้อ HIV
- ผู้ป่วยที่ออกจากสถานพยาบาลวัณโรคเนื่องจากการรักษา (ภายในสามปีหลังจากยกเลิกการลงทะเบียน)
- ผู้ป่วยที่ขึ้นทะเบียนกับจิตแพทย์หรือเภสัชกร
- บุคคลที่ถูกลิดรอนเสรีภาพเช่นเดียวกับผู้ที่ถูกปล่อยตัว (ภายในสองปีหลังจากปล่อย)
- หน้าไร้บ้าน
ผู้เข้ารับการตรวจประจำปี
ควรทำแบบสำรวจทุกปี:
- ผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจงของระบบทางเดินหายใจ (CHNZOD) ระบบทางเดินปัสสาวะและระบบสืบพันธุ์ ทางเดินอาหาร อุบัติการณ์ของวัณโรคในผู้ป่วย HNZOD สูงกว่าคนอื่น 10-11 เท่า ผู้ป่วยเหล่านี้ไม่ควรได้รับการตรวจที่ร้านขายยาอย่างน้อยปีละครั้ง แต่ยังต้องใช้เสมหะเพื่อการวิเคราะห์อย่างน้อยปีละ 3 ครั้ง
- ผู้ป่วยเบาหวาน. ผู้ป่วยดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะป่วยเป็นวัณโรคมากกว่าคนที่มีสุขภาพดี 3 ถึง 5 เท่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเบาหวานรุนแรงหรือปานกลาง
- ผู้ที่ทานยาที่เป็นพิษต่อเซลล์ การฉายรังสี ยาชีวภาพดัดแปลงพันธุกรรม คอร์ติโคสเตียรอยด์และสารบล็อคTNF-ก. อันเป็นผลมาจากการรักษาดังกล่าว ภูมิคุ้มกันของมนุษย์จะลดลงอย่างมาก ผู้ป่วยในกลุ่มเสี่ยงนี้สำหรับวัณโรคต้องไม่เพียงแค่การศึกษาด้วยฟลูออโรกราฟิกเท่านั้น แต่ยังต้องได้รับเคมีป้องกันด้วย
- ผู้ป่วยที่ไม่สามารถเคลื่อนย้ายได้. การตรวจผู้ป่วยดังกล่าวดำเนินการโดยใช้การวิเคราะห์เสมหะ
- บุคคลจากกลุ่มสังคมเสี่ยงเป็นวัณโรคเพิ่มขึ้น คนเหล่านี้คือผู้ลี้ภัย ผู้พลัดถิ่นภายในประเทศ พลเมืองของรัฐอื่นๆ และบุคคลไร้สัญชาติ รวมถึงผู้ที่ทำงานในสหพันธรัฐรัสเซีย ตลอดจนบุคคลที่ถูกเก็บไว้ในองค์กรช่วยเหลือทางสังคมและบริการสำหรับคนไร้บ้าน
- คนทำงาน:
- ในองค์กรบริการสังคมสำหรับเยาวชน;
- ในสุขาภิบาล-รีสอร์ท, กีฬา, การแพทย์และการป้องกัน, การศึกษา, องค์กรพัฒนาสุขภาพสำหรับผู้เยาว์;
- ในบ้านพักคนชรา คนพิการ ฯลฯ;
- ในบริษัทแปรรูปอาหารและการตลาด
- ในองค์กรที่ให้บริการผู้บริโภคแก่ประชาชน
- ในการรับน้ำ สถานีสูบน้ำ โรงบำบัดน้ำเสีย อ่างเก็บน้ำ ฯลฯ
ใครมีสิทธิได้รับการตรวจสอบผลัดเปลี่ยนงาน
ตรวจพิเศษเพื่อวินิจฉัยวัณโรคในระยะแรก:
- ผู้ป่วยที่สมัครเข้าสถาบันทางการแพทย์ที่สงสัยว่าเป็นวัณโรค
- เยนเด็กหากไม่ได้รับการตรวจภายในปีที่แล้ว
- บุคคลที่สัมผัสกับเด็กที่เปลี่ยนความไวต่อวัณโรคหากการตรวจครั้งสุดท้ายเกินหกเดือนที่ผ่านมา
- พลเมืองที่เดินทางมาจากดินแดนอื่นของรัสเซียเพื่ออยู่อาศัยหรือทำงาน หากยังไม่ได้รับการตรวจสอบในปีที่แล้ว
- คนที่อาศัยอยู่ในบ้านเดียวกับทารกแรกเกิดและสตรีมีครรภ์ หากทำการตรวจครั้งก่อนก่อนวันเกิดหนึ่งปีหรือมากกว่านั้น
- ประชาชนถูกเรียกตัวหรือรับราชการทหาร หากการสำรวจครั้งล่าสุดดำเนินการนานกว่า 6 เดือน
- ผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อ HIV, ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ในระยะที่สาม (ที่มีอาการทุติยภูมิ) และระดับ CD4 ลิมโฟไซต์ต่ำ หากทำการตรวจครั้งสุดท้ายนานกว่า 6 เดือนที่ผ่านมา
- ผู้สมัครเข้าศึกษาในสถาบันการศึกษาหากยังไม่ได้สอบในปีที่แล้ว
- พลเมืองของรัฐอื่นๆ และบุคคลไร้สัญชาติที่ยื่นขอใบอนุญาตมีถิ่นที่อยู่ สัญชาติรัสเซีย ใบอนุญาตผู้พำนักชั่วคราว หรือการจ้างงานในรัสเซีย
- ผู้ที่เสพยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทและไม่ได้ลงทะเบียนกับนักประสาทวิทยาเพื่อรับการดูแลป้องกัน เมื่อตรวจพบโดยเจ้าหน้าที่บังคับใช้กฎหมาย หากไม่มีข้อมูลการสอบในปีที่แล้ว
- ผู้ที่ไม่มีถิ่นที่อยู่ประจำ - เมื่อสมัครสถาบันการแพทย์หรือองค์กรประกันสังคม หากไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการสอบครั้งล่าสุดหรือดำเนินการเกิน6 เดือนที่แล้ว
วัณโรคในรูปแบบเปิดทำให้ความเป็นอยู่ที่ดี สภาพทางอารมณ์แย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ และเป็นผลให้คุณภาพชีวิตของมนุษย์แย่ลง ต้องใช้การรักษาผู้ป่วยในในระยะยาวซึ่งมีผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์มากมาย ในกรณีขั้นสูง ไม่เพียงแต่ต้องใช้ยาเท่านั้น แต่ยังต้องมีการผ่าตัดตามด้วยระยะเวลาพักฟื้นที่ยาวนานด้วย
ในขณะเดียวกัน วัณโรครูปแบบแฝงสามารถรักษาให้หายขาดได้ 100% ของกรณี โดยต้องให้ยาตามที่กำหนดอย่างต่อเนื่อง หลังจากนั้นบุคคลนั้นก็สามารถดำเนินชีวิตตามปกติได้ ดังนั้น แม้แต่คนที่ไม่ได้อยู่ในกลุ่มเสี่ยงก็ควรทำฟลูออโรกราฟีเป็นประจำเพื่อตรวจหาการเปลี่ยนแปลงของปอดในระยะเริ่มต้น หลีกเลี่ยงผลกระทบร้ายแรง รวมถึงการติดเชื้อของสมาชิกในครอบครัวและเพื่อนร่วมงาน ท้ายที่สุด ตรงกันข้ามกับความเชื่อที่นิยม ไม่เพียงแต่คนเร่ร่อนและผู้ต้องขังเท่านั้นที่ต้องทนทุกข์ทรมานจากวัณโรค แต่ยังเป็นคนร่ำรวยที่ประสบความสำเร็จด้วย