ความเสียหายที่เป็นพิษต่อตับเป็นที่เข้าใจกันว่าการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างทางพยาธิวิทยาในเนื้อเยื่อ (ย้อนกลับและไม่สามารถย้อนกลับได้) ภายใต้อิทธิพลของสารเคมีที่สร้างความเสียหาย รหัส ICD 10 สำหรับโรคตับอักเสบที่เป็นพิษคือ K71
สาเหตุ
สาเหตุของโรคตับอักเสบเรื้อรังคือ ยา แอลกอฮอล์ ของใช้ในครัวเรือน ผัก และสารพิษจากอุตสาหกรรม
- ยาพิษทำลายตับ. อาการอาจเกิดขึ้นกับยาขนาดใหญ่เพียงครั้งเดียวหรือการใช้ยาบางชนิดสะสมในปริมาณน้อยในระยะยาว ตัวอย่างเช่น เมื่อใช้ Tetracycline, Paracetamol สารบางชนิดสามารถยับยั้งเอนไซม์ตับได้ ตัวอย่างเช่น "Erythromycin", "Rifampicin", "Clarithromycin", แอลกอฮอล์, การสูบบุหรี่, ยาต้านเชื้อราและยาต้านไวรัส, เพนิซิลลิน นอกจากนี้สารกันชักดังกล่าวยังมีพิษ: "Oxacillin", "Flucloxacillin", "Amoxicillin", "Clavulonate"("Amoxiclav"), sulfonamides, "Co-trimaxazole", "Sulfosalazine", "Nifurantoin", "Isoniaid", "Tubazid", "Ftivazid", ยากันชัก รหัสทั่วไปสำหรับ ICD 10 สำหรับโรคตับอักเสบที่เป็นพิษของการกำเนิดยาคือ K71 นอกจากนี้ยังถูกกำหนดขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในอวัยวะ
- แอลกอฮอล์ ยาเสพติด. รหัสทั่วไปสำหรับ ICD 10 สำหรับโรคตับอักเสบที่เป็นพิษจากแหล่งกำเนิดแอลกอฮอล์คือ K70
- พิษอุตสาหกรรม. ยาฆ่าแมลง สารหนู ฟอสฟอรัส ยาฆ่าแมลง ฟีนอล อัลดีไฮด์ คลอรีนไฮโดรคาร์บอน ฯลฯ
- พิษพืช. Gorchak, ragwort, พิษจากเห็ด ฯลฯ รหัส ICD 10 ทั่วไปสำหรับโรคตับอักเสบที่เป็นพิษที่เกิดจากสารเคมีหรือพิษจากพืชก็คือ K71
การเกิดโรค
หน้าที่อย่างหนึ่งของตับคือสิ่งกีดขวาง มันทำให้สารเคมีเป็นพิษเป็นกลางในรูปแบบที่ไม่ใช้งาน
- เมื่อสารพิษตับเข้าสู่ร่างกาย สารออกฤทธิ์จะก่อตัวขึ้นในตับ ซึ่งอาจมีผลเป็นพิษโดยตรงต่อเซลล์หรือสารที่สร้างภูมิคุ้มกัน (กำหนดโดยกลไกการแพ้) กระบวนการทั้งสองนี้ทำให้เกิด cytolysis, necrosis ของ hepatocyte ตับอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังพัฒนา
- นอกจากนี้ ยาและเมแทบอไลต์ของยาเหล่านี้สามารถลดการเกิดออกซิเดชันของไมโตคอนเดรียในเซลล์และถ่ายโอนเมตาบอลิซึมไปยังทางเดินที่ไม่ใช้ออกซิเจน การสังเคราะห์ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำจะหยุดชะงัก และไตรกลีเซอไรด์จะสะสมอยู่ในเซลล์ตับ ผู้ป่วยจะพัฒนาความเสื่อมของไขมันตับ. การรวมตัวของไขมันจำนวนมากในเซลล์ทำให้เกิดภาวะไขมันพอกตับ
- การทำงานของเอ็นไซม์และการขนส่งโปรตีนในเซลล์ยังสามารถถูกรบกวนได้โดยไม่ทำลายเซลล์ตับเอง ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง และการเพิ่มขึ้นของแกมมา-กลูตามิลทรานสเฟอร์เรส การทดสอบการทำงานของตับอื่นๆ ไม่เปลี่ยนแปลง
- การปิดกั้นของเอ็นไซม์ขนส่ง ความเสียหายต่อเซลล์ตับทำให้เกิด cholestasis การสังเคราะห์ที่บกพร่อง หรือการขนส่งน้ำดี น้ำดีเกิดขึ้นในตับจากกรดน้ำดี บิลิรูบิน และคอเลสเตอรอล แล้วเข้าสู่ท่อน้ำดี intrahepatic cholestasis เป็น intralobular และ extralobular นอกจากนี้ยังมี extrahepatic cholestasis ซึ่งมีลักษณะเฉพาะจากการอุดตันของการไหลของน้ำดีในท่อน้ำดี extrahepatic
ดังนั้น สารพิษอาจทำให้ตับถูกทำลายเฉียบพลันด้วยการตายของเซลล์ตับและโรคเรื้อรังอย่างมหาศาล - ด้วยการบริโภคสารพิษในปริมาณเล็กน้อยซ้ำๆ
- ด้วยเนื้อร้ายของตับโดยไม่เกิดกระบวนการภูมิต้านตนเองและ cholestasis AST, ALT จะเพิ่มขึ้น
- ถ้ารวม cholestasis ของเซลล์ตับ ค่ามาตรฐานของอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, ALT, AST, GGTP จะเพิ่มขึ้นเป็น 2 บรรทัดฐาน
- ใน cholestasis ductular ที่มีเนื้อร้ายของเซลล์ รูปภาพเหมือนกัน แต่ ALP เพิ่มขึ้นมากกว่า 2 บรรทัดฐาน
- ในกระบวนการภูมิต้านทานผิดปกติ การเพิ่มอิมมูโนโกลบูลินเพิ่มขึ้นมากกว่า 1.5 เท่า
คลินิก
หากเกิดพิษต่อตับ อาการสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งแบบเฉียบพลันและแบบช้า (เรื้อรัง) ผู้ป่วยบ่นปวดและหนักใน hypochondrium ขวา, คลื่นไส้, ขาดความอยากอาหารอ่อนแอ อาจมีอาการคันที่ผิวหนัง อุจจาระหลวม มีเลือดออก ผู้ป่วยมีปัญญาอ่อน เมื่อตรวจดูผิวหนังและตาขาวมีอาการระคายเคือง ด้วย cholestasis สีของปัสสาวะจะมืดลงอุจจาระจะกลายเป็นสีอ่อน มีการขยายตัวของตับและม้าม น้ำในช่องท้องที่เป็นไปได้มีไข้ อาการของโรคตับอักเสบเป็นพิษและการรักษาขึ้นอยู่กับกิจกรรมของกระบวนการอักเสบ
การวินิจฉัย
หากสงสัยว่าเป็นโรคตับอักเสบที่เป็นพิษ การวินิจฉัยจะทำบนพื้นฐานของข้อมูลทางคลินิก การลบความทรงจำ ห้องปฏิบัติการ และข้อมูลเครื่องมือ กำหนดการทดสอบเลือดและปัสสาวะทั่วไปการวิเคราะห์ทางชีวเคมี: การทดสอบตับ, ระดับโปรตีน, ระบบการแข็งตัวของเลือด, ไขมันในเลือด การวิเคราะห์อิมมูโนโกลบูลิน, อัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง, การส่องกล้อง, MRI, การตรวจชิ้นเนื้อตับก็ถูกกำหนดเช่นกัน
การรักษา
ยาหลักที่ใช้รักษาตับถูกทำลาย ได้แก่
- กรด Ursodeoxycholic UDCA ("Ursofalk", "Ursosan", "Ursodez") ช่วยลด cholestasis (น้ำดีชะงักงัน) ช่วยเพิ่มการขับถ่ายของกรดน้ำดี มีผลทำให้เยื่อหุ้มเซลล์เสถียร (ป้องกันผนังเซลล์จากการสัมผัสกับสารพิษ) เช่นเดียวกับการป้องกันตับ ภูมิคุ้มกัน ต้านการอักเสบ (เหมือนเพรดนิโซโลน) ภาวะคอเลสเตอรอลในเลือดต่ำ, ต่อต้าน apoptotic (ชะลอความชราของตับ), litholytic (ละลายนิ่วของคอเลสเตอรอล) ด้วย cholelithiasis), antifibrotic (ชะลอความก้าวหน้าของโรคตับแข็ง, ป้องกันการเกิด), ป้องกันโรคหัวใจ, เพิ่มความไวของอินซูลิน, ปรับปรุงการเผาผลาญไขมันและกลูโคสในตับทำหน้าที่เป็นตัวขยายหลอดเลือด
- ฟอสโฟลิปิดที่จำเป็น ("เอสเซนเชียล") ฟื้นฟูความสมบูรณ์ของเยื่อหุ้มเซลล์ มีฤทธิ์ต้านการเกิดพังผืด
- S-ademeteonin ("Heptral") เพิ่มปริมาณสารในเซลล์ที่ต่อสู้กับสารพิษ ลด cholestasis และ lipid peroxidation
- การเตรียม "อัลฟา" กรดไลโปอิก ("Berlition", "Thioctacid") ต่อสู้กับการพัฒนาของภาวะไขมันพอกตับ
- การเตรียมอาติโช๊คมีผลทำให้เจ้าอารมณ์
- การเตรียม Silymarin ("Karsil", "Legalon") มีฤทธิ์ต้านไฟโบรติกโดยตรง
อัลกอริธึมการมอบหมาย
แล้วโรคตับอักเสบที่เป็นพิษคืออะไร? อาการและการรักษามันคืออะไร? มาเพิ่มความกระจ่างกัน ตามคำแนะนำทางคลินิกสำหรับโรคตับอักเสบที่เป็นพิษ ถ้า GGTP อัลคาไลน์ฟอสฟาเตสสูงขึ้น (มี cholestasis) และ AST และ ALT เป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นไม่เกินสองบรรทัดฐาน UDCA จะถูกกำหนดในขนาด 15 มก. ต่อกิโลกรัม (750 - 1000 มก. ต่อวันสำหรับสองโดส) เป็นเวลาสามเดือนขึ้นไป หากมากกว่าสองบรรทัดฐาน (3 - 5) ให้เพิ่ม "Heptral" ทางหลอดเลือดดำที่ 400 - 800 มก. ต่อวันเป็นเวลา 10 - 15 วัน
ด้วยระดับปกติของอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส (ไม่มี cholestasis) และการเพิ่มขึ้นของ ALT และ AST ถึง 5 บรรทัดฐาน UDCA 10 มก. ต่อกิโลกรัมถูกกำหนด ได้รับการแต่งตั้งเป็นเวลา 2-3 เดือน "Essentiale", "Berlition" ขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค
ถ้า AST, ALT, บิลิรูบิน มากกว่ามากกว่า 5 บรรทัดฐานจากนั้นจึงเพิ่มกลูโคคอร์ติคอยด์ "Prednisolone" ถูกกำหนดให้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำสูงถึง 300 มก. ต่อวันนานถึง 5 วันโดยโอนไปยังยาเม็ดในภายหลังและค่อยๆลดลงในปริมาณ UDCA และ "Geptral" ถูกกำหนดตามรูปแบบข้างต้น (โดยที่ alkaline phosphatase เพิ่มขึ้น) รวมทั้งวิตามิน B1, B12, B6, PP
