บ่อยครั้งในการปฏิบัติของศัลยแพทย์จำเป็นต้องถอดกระเพาะปัสสาวะออกเพื่อบ่งชี้ต่างๆ นี้เรียกว่า cystectomy มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ (BC) กลายเป็นสิ่งบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุด รองลงมาคือเนื้องอกในอุ้งเชิงกรานที่มีการแพร่กระจายไปยังกระเพาะปัสสาวะ ภาวะแทรกซ้อนจากการฉายรังสี (ช่องเจาะปัสสาวะ ไมโครซิสติส) วัณโรค และการบาดเจ็บของท่อไต โรคทางระบบประสาท ปัญหามักเป็นลักษณะของผู้สูงอายุ
ตอนถอดอวัยวะมีปัญหาตลอด - ปัสสาวะจะไหลไปไหน? ในกรณีเช่นนี้ การดำเนินการของ Bricker จะกลายเป็นเครื่องช่วยชีวิต หลังจากถอดกระเพาะปัสสาวะออกแล้ว สำหรับศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ การผ่าตัดจะกลายเป็นขั้นตอนต่อไปในการแทรกแซง สิ่งนี้เกิดขึ้นเพราะการจัดการไม่ได้ถือว่ายาก มีภาวะแทรกซ้อนเล็กน้อย เชื่อถือได้ และไม่ต้องการการมีส่วนร่วมของผู้ป่วยในการปรับตัวให้เข้ากับวิธีการถ่ายปัสสาวะแบบใหม่
Operation Bricker - มันคืออะไร?
นี่คือการปลูกถ่ายท่อไตทั้งสองในส่วนของลำไส้เล็กส่วนปลายจะถูกลบออกและเย็บเข้ากับผิวหนังของผนังหน้าท้องส่วนหน้า และอีกข้างหนึ่งเชื่อมต่อกับท่อไต วิธีการนี้ถูกเสนอในปี 1950Brieker (Brieker) เฉพาะสำหรับการผันปัสสาวะหลังการตัดกระเพาะปัสสาวะ
สาระสำคัญของวิธีการทำงานของ Bricker คืออะไร? โดยทั่วไป นี่คือการแทรกแซงการผ่าตัดโดยเอากระเพาะปัสสาวะออก เมื่อการทำงานทั้งหมดถูกแทนที่โดยห่วงแยกของลำไส้เล็กส่วนต้น ปลายด้านหนึ่งถูกถอดและเย็บ (ฝัง) เข้ากับผนังด้านหน้าของช่องท้อง
การก่ออิฐ (ureteroileocutaneostomy) เป็นเทคนิคการผ่าตัดที่มีการสร้างกระแสไหลออกใหม่เพื่อเอาปัสสาวะออก ช่องเปิดจะถูกสร้างขึ้นที่ผนังด้านหน้าของช่องท้อง ตำแหน่งของมันถูกกำหนดเป็นรายบุคคล การดำเนินการ Bricker จะเปิดท่อไตและแยกส่วนปลาย ileum และคืนค่าความต่อเนื่อง
อะไรกำหนดทางเลือกของวิธีการ
เกิดจากหลายปัจจัย:
- อายุของผู้ป่วย;
- คุณสมบัติศัลยแพทย์
- ความปรารถนาของผู้ป่วย;
- สถานะของอวัยวะภายในหลังจากกำจัด MP อย่างรุนแรง
- วิทยุหรือเคมีบำบัดก่อนหน้า การพยากรณ์โรคมะเร็ง ฯลฯ
วิธีการผ่าตัดที่นิยมมากที่สุดในกรณีเหล่านี้มักจะ: การก่อตัวของกระเพาะปัสสาวะเทียมเพื่อเปลี่ยนเส้นทางปัสสาวะ (ตาม Studer) และการสร้าง urostomy เพื่อจุดประสงค์เดียวกัน (การทำอิฐ)
ข้อดีของวิธีการ
ผลประโยชน์รวมถึง:
- ไม่จัดว่าเป็นการแทรกแซงที่ซับซ้อน
- เวลาดำเนินการสั้น
- ไม่มีภาวะแทรกซ้อนหรือเหตุฉุกเฉินสำหรับพนักงาน
- ไม่ต้องใส่สายสวนหลังผ่าตัดซึ่งทำให้การดูแลง่ายขึ้นมาก
ข้อบกพร่อง
ข้อเสียได้แก่:
- ความไม่สวยภายนอกที่เกี่ยวข้องกับความบกพร่องทางความงามและทางกายภาพ
- ไม่สบาย หลักๆคืออารมณ์
รีวิวการทำงานของ Bricker พูดถึงแง่มุมทางจิตวิทยานี้ แต่เมื่อพูดถึงข้อบกพร่องและการยืดอายุ ทางเลือกควรมีความชัดเจน นอกจากนี้ เมื่อพิจารณาจากรีวิวเดียวกัน คนๆ หนึ่งจะคุ้นเคยและหยุดสังเกตเห็นคุณลักษณะใหม่ของเขาในไม่ช้า และยังคงดำเนินชีวิตแบบเดิมต่อไป
ความไม่สะดวกอีกอย่างคือต้องเก็บปัสสาวะในอ่างเก็บน้ำภายนอก ซึ่งอาจกลายเป็นต้นตอของกลิ่นหรือเพียงแค่เริ่มรั่วไหล และสุดท้าย ปัสสาวะจะถูกโยนกลับเข้าไปในไตระหว่างกระบวนการขับถ่าย ทำให้เกิดการอักเสบในกระดูกเชิงกราน (pyelonephritis)
การก่ออิฐ (urostomy หรือ ileal conduit) - รูที่เกิดขึ้นจริงในผนังหน้าท้อง มีการคัดเลือกสถานที่อย่างไร? ศัลยแพทย์นำ ureteroileostomy ขึ้นบนพื้นผิวในบริเวณช่องท้องซึ่งจะไม่เกิดรอยพับ โดยไม่คำนึงถึงท่าทางของผู้ป่วย ไม่ว่าจะนั่งบนเก้าอี้หรือในแนวตั้ง และไม่ควรอยู่ใกล้สะดือ ไซต์ stoma ที่เสนอนี้มีเครื่องหมาย
โดยปกติ ในทางปฏิบัติ ภายใน 2 วันก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับการเสนอให้เดินพร้อมกับโถปัสสาวะที่เต็มไปบางส่วน ซึ่งถูกมัดไว้กับบริเวณปากใบที่ตั้งใจไว้ สิ่งนี้ทำเพื่อให้ผู้ป่วยคุ้นเคยกับมันและเพื่อให้แน่ใจว่าแพทย์กำลังเลือกอันที่ถูกต้องสำหรับรูเปิดเว็บไซต์. มาตรฐานคือตำแหน่งระหว่างสะดือกับกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกราน
สิ่งบ่งชี้
สิ่งบ่งชี้สำหรับการทำงานของ Bricker มีดังนี้:
- ไม่มีผลต่อการรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะแบบอื่น
- แพร่กระจายไปยังกระเพาะปัสสาวะจากแหล่งมะเร็งอื่น
- เลือดออกในกระเพาะปัสสาวะ;
- บาดเจ็บกระดูกเชิงกรานและกระเพาะปัสสาวะผิดรูป;
- ติ่งหูจำนวนมากที่ผนังกระเพาะปัสสาวะ;
- มะเร็งกำเริบ
หากเนื้องอกของกระเพาะปัสสาวะไม่รุนแรงและไม่เพิ่มขนาด อวัยวะจะไม่ถูกกำจัดออกให้หมด แต่จะมีเพียงส่วนที่ได้รับผลกระทบเท่านั้น
ข้อห้าม
ข้อห้ามในการดำเนินการ Bricker:
- กระเพาะปัสสาวะอุดกั้นและการทำงานของไตบกพร่อง;
- ไตหรือตับวาย;
- โรคของระบบทางเดินอาหาร;
- บาดเจ็บหรือถอดท่อปัสสาวะ;
- ฉายรังสีอุ้งเชิงกราน;
- ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
- ป่วยทางจิต;
- สร้างความเสียหายให้กับกล้ามเนื้อหูรูดของกระเพาะปัสสาวะหรือทวารหนัก
- กลั้นปัสสาวะไม่อยู่
ข้อห้ามสัมพัทธ์:
- ตอนอายุ 70 ปี การผ่าตัดเป็นไปได้โดยหลักการแต่ไม่พึงปรารถนา เพราะมีจุดอ่อนของกล้ามเนื้อหูรูด
- การจัดการของผู้หญิงนั้นซับซ้อนเพราะต้องถอดท่อปัสสาวะออกด้วย ในขณะเดียวกันก็ยากที่จะสร้างอวัยวะเทียม หากมีการแพร่กระจายเล็กน้อย การรักษาอื่นๆ จะดำเนินการก่อนเพื่อหลีกเลี่ยงการผ่าตัด
ขั้นเตรียมการ
เช่นเดียวกับการผ่าตัดทั้งหมด จำเป็นต้องมีชุดทดสอบมาตรฐาน นอกจากนี้ หนึ่งเดือนก่อนการผ่าตัด มีความจำเป็นต้องไม่ดื่มชา กาแฟ แอลกอฮอล์ และไม่สูบบุหรี่ การเตรียมก่อนการผ่าตัดเหมือนกับการผ่าตัดลำไส้เล็ก
หากมีกระบวนการอักเสบอันเป็นผลจากการติดเชื้อ จะต้องรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย ไม่รวมสารกันเลือดแข็ง ก่อนผ่าตัด 3 วัน ไม่รวมอาหารที่มีกากใย
ก่อนการผ่าตัดของ Bricker อนุญาตให้ใช้เฉพาะน้ำดื่มเท่านั้น ในส่วนของระบบทางเดินอาหารนั้น การเตรียมอาหารก็กำลังดำเนินการเช่นกัน โดยจะใช้ทิงเจอร์เพื่อยับยั้งการทำงานของลำไส้และทำความสะอาดสวนเป็นเวลา 3 วันติดต่อกัน
เทคนิคการดำเนินการ
สำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ การผ่าตัด Bricker สามารถทำได้ทันทีด้วยการเอากระเพาะปัสสาวะออกหรือในระยะแรก หลังจากการผ่าตัดผ่านกล้องทางช่องท้อง จะมีการผ่าทางเดินของลำไส้เล็กส่วนปลายยาวสูงสุด 25 ซม. (ปกติจาก 12 ถึง 18 ซม.) บนน้ำเหลือง ส่วนนี้ไม่ได้แยกออกจากเรือ ต่อมาได้มีการสร้างอนาสโตโมซิสแบบ end-to-end เพื่อความชัดเจนของลำไส้เล็ก
ท่อไตถูกหย่อนเข้าไปในช่องท้องอย่างเบามือ พวกมันถูกข้ามในบริเวณอุ้งเชิงกราน จากนั้นเชื่อมต่อท่อไตและส่วนลำไส้ สายสวน (ท่อระบายโพลีเอทิลีน) ติดอยู่ที่ท่อไตเพื่อระบายของเหลวหลังการผ่าตัด ปลายส่วนใกล้เคียงของพวกเขาถูกแช่ในส่วนที่มีความลึก 10-15 ซม. ส่วนปลายด้านขวาของส่วนที่อยู่ด้านขวาจะถูกนำไปที่ผนังด้านหน้าของช่องท้องและเย็บเพื่อผิว
ในผู้สูงอายุ ดึงลำไส้อิสระขึ้นมาที่ท่อไตด้านซ้าย ปลายตรงกลางเย็บให้แน่น
ในขั้นตอนสุดท้ายจะตรวจสอบความสมบูรณ์ของตะเข็บ หลังจากเย็บแผลแล้วจะใช้ผ้าพันแผลที่ปราศจากเชื้อ ความไม่สะดวกเพียงอย่างเดียวคือความต้องการปัสสาวะอย่างต่อเนื่อง
สายสวนจะถูกลบออกภายใน 3 สัปดาห์ ยางระบายน้ำในลำไส้ที่มีทางออกไปยังตัวรับยังคงอยู่
นอนพักอย่างน้อย 12-14 วัน คำถามอาจเกิดขึ้น: ทำไมลำไส้เล็กถึงไม่ใช้ลำไส้ใหญ่?
ลูปจากลำไส้เล็ก (ลำไส้เล็กส่วนต้น) สามารถเชื่อมต่อกับส่วนใดส่วนหนึ่งของทางเดินปัสสาวะส่วนบนได้อย่างง่ายดาย และส่วนปลายของมันสามารถนำไปยังผิวหนังของผนังช่องท้องได้ทุกที่
ในอนาคต หากจำเป็น คุณสามารถทำการผ่าตัดสร้างใหม่ได้ง่ายๆ โดยเย็บลูปของลำไส้เล็กส่วนต้นร่วมกับท่อไตไปยังอ่างเก็บน้ำปัสสาวะที่เกิดขึ้น นี่คือข้อดี
ช่วงพักฟื้น
หลังผ่าตัดคนไข้ฟื้นตัวไว ไม่จำเป็นต้องมีสายสวน รักษาตัวในโรงพยาบาลทั่วไป - ประมาณ 2 สัปดาห์
ในช่วงหลังการผ่าตัดของ Bricker อนุญาตให้ลุกขึ้นในวันที่สองเดินได้ หากปัสสาวะไม่ไหล ให้เอาสายสวนออก สารอาหารทางหลอดเลือดในวันแรกจนลำไส้เริ่มทำงาน อาหารเพิ่มเติมในโหมดปกติ ความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ก็ได้รับการแก้ไขเช่นกัน
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดอาจจะเร็วหรือช้า หาก anastomosis ลำไส้ล้มเหลว (หายาก)จากนั้นจะคุกคามด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบและ pyelonephritis เฉียบพลันเนื่องจากการไหลออกของปัสสาวะถูกรบกวน
ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ในช่วงเวลานี้ ได้แก่:
- ปัสสาวะรั่วบริเวณเย็บและเจาะช่องท้อง
- ปัสสาวะไม่ออก - 14% ของผู้ป่วยและโดยปกติหลังจาก 2 ปี
- ลำไส้ไม่ทำงานนานเกินไปและลำไส้อุดตันพัฒนา แต่ส่วนใหญ่มักจะผ่านไปอย่างไม่หยุดนิ่ง
ภาวะแทรกซ้อนระยะยาวเกิดขึ้นหลายเดือนหรือหลายปีต่อมา:
- ในบริเวณปากใบมีอาการระคายเคืองผิวหนัง - 56% ของกรณี, ขาดเลือด, ไส้เลื่อนปากใบและอาการห้อยยานของอวัยวะ - 31%;
- ตีบของรอยต่อลำไส้-ท่อไต;
- pyelonephritis เรื้อรัง, hydroureteronephrosis, ความดันโลหิตสูงในไตและ CRF (ภาวะไตวายเรื้อรัง)
ชีวิตหลังศัลยกรรม
ผลการตรวจการผ่าตัดของ Bricker แนะนำว่าเป็นเรื่องยากสำหรับผู้ป่วยที่จะรับมือกับการผ่ามดลูกเป็นเวลานาน ปัญหาอยู่ที่จิตใจล้วนๆ ความคิดเกิดขึ้นเกี่ยวกับความอัปลักษณ์ของพวกเขา สิ่งนี้นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในตัวละคร - ความสงสัยในตัวเองและความแข็งปรากฏขึ้น
ตามรีวิว หลายคนกลัวปากใบและพวกเขาชอบเลือกทำกระเพาะปัสสาวะเทียม และนี่คือการยืนยันโดยข้อเท็จจริงที่ว่าหลังการผ่าตัด Studer คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยสูงขึ้นอย่างไม่มีที่เปรียบ แต่ข้อมูลอื่นไม่เปิดเผยความแตกต่างดังกล่าว ปัญหาคือวิธีการของ Studer ไม่เหมาะกับทุกคน จากนั้นปฏิบัติการของบริคเกอร์ก็เข้ามาช่วยเหลือ การดูแลบาดแผลที่เหมาะสมหลังการผ่าตัดเป็นสิ่งสำคัญ
ทุพพลภาพ
ผู้ป่วยจะได้รับกลุ่มทุพพลภาพหลังการผ่าตัดบังคับ เพื่อกำหนดว่าเฉพาะตัวไหนคณะกรรมาธิการ VKK ประเมินความรุนแรงของความผิดปกติในการทำงานในร่างกาย - ในเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณ โดยส่วนใหญ่ ให้กลุ่มที่ 3 อย่างไม่มีกำหนด
