โรคคินบอคได้รับการวินิจฉัยเมื่อมีคนเริ่มที่จะตายจากกระดูกจันทรคติของข้อมือ เป็นครั้งแรกที่นักรังสีวิทยาชาวออสเตรีย Kienbek R. พูดถึงโรคนี้ในปี 1910 ปัจจุบัน ชื่ออื่นที่ใช้บ่อยที่สุดคือ osteonecrosis of the lunate
โรคนี้สัมพันธ์กับการพัฒนาของเนื้อร้ายปลอดเชื้อซึ่งทำลายเนื้อเยื่อกระดูกอย่างต่อเนื่อง ความเจ็บปวดไม่ปรากฏขึ้นทันที เกิดขึ้นระหว่างการเคลื่อนไหวของมือ ในระยะเฉียบพลัน อาการปวดจะรุนแรงขึ้นและลามไปทั้งข้อมือ
สาเหตุของโรค
ในกรณีส่วนใหญ่ การบาดเจ็บเป็นปัจจัยกระตุ้นในการพัฒนาของพยาธิวิทยา ในกรณีนี้ อาจมีอาการบาดเจ็บที่มือหลายครั้งหรือครั้งเดียว และสิ่งที่น่าสนใจที่สุดคือคนป่วยอาจไม่รู้สึกว่าเขาได้รับ microtrauma ตลอดเวลา แต่จะรบกวนการไหลเวียนโลหิตในบริเวณข้อมือซึ่งทำให้กระดูกตาย
ตัวแทนของวิชาชีพต่างๆ ตกอยู่ในความเสี่ยง:
- ช่างไม้;
- เครน;
- ช่างทำกุญแจ;
- มีดคัตเตอร์
โดยหลักการแล้วทุกอย่างคนที่ทำงานกับแม่แรงหรือเกี่ยวข้องกับการสั่นสะเทือนในที่ทำงานมีความเสี่ยง ตามรีวิว โรค Kienböck ไม่ได้ทำให้ตัวเองรู้สึกเป็นเวลานานและเกิดขึ้นได้อย่างแม่นยำบนแขนที่ทำงาน
แต่กำเนิดก็สามารถกระตุ้นให้เกิดโรคได้เช่นกัน ตัวอย่างเช่น ถ้าบุคคลมีกระดูกท่อนแขนสั้นหรือยาว ด้วยเหตุนี้ ภาระของกระดูกทั้งหมดจึงเพิ่มขึ้น
ตามรายงานบางฉบับ พยาธิวิทยาประเภทนี้เกิดขึ้นกับภูมิหลังของโรคลูปัส โรคโลหิตจางชนิดเคียว สมองพิการ และโรคเกาต์ พบว่าผู้ป่วย 9.4% ที่วินิจฉัยว่าสมองพิการได้รับภาวะกระดูกพรุนจากกระดูกลูเนต
ภาพทางคลินิก
พยาธิวิทยาต้องผ่านสี่ขั้นตอน ในแต่ละระยะอาการของโรคคีนบอคจะแตกต่างกัน
ระยะเริ่มต้นตามกฎแล้วดำเนินไปโดยไม่มีอาการใดๆ บางครั้งอาจมีอาการปวดเล็กน้อยหรือไม่สบาย ด้วยเหตุนี้คนป่วยจึงไม่สงสัยว่าตัวเองมีปัญหาและไม่ไปโรงพยาบาล อย่างไรก็ตาม ปัญหาเลือดไปเลี้ยงมือที่คืบหน้ากลายเป็นสาเหตุของกระดูกหักทั่วไป
ในระยะที่สอง การเปลี่ยนแปลงของเส้นโลหิตตีบได้เริ่มขึ้นแล้ว กระดูกจะแข็งตัว การขาดสารอาหารแสดงออกในรูปแบบของอาการบวมในบริเวณฐานของแปรง ความเจ็บปวดเกิดขึ้นได้บ่อยครั้งแต่ก็มีระยะการให้อภัยเป็นระยะ ในขั้นตอนนี้ การเปลี่ยนแปลงในรูปทรงของมือจะมองเห็นได้ชัดเจนจากการเอ็กซเรย์ ดังนั้นการวินิจฉัยจึงไม่มีปัญหา
อย่างไรคนไข้บอกว่ามีอาการปวดเป็นบางครั้งแต่อาการหนักมากและตามกฎแล้วกลายเป็นเหตุผลที่ต้องไปพบแพทย์
โรค Kienböck ระยะที่ 3 มีอาการกระดูกข้อมือลดลง มันค่อยๆแตกออกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อยที่สามารถย้ายได้ ในขั้นตอนนี้ ผู้ป่วยแทบไม่ปล่อยความเจ็บปวด และการเปลี่ยนแปลงของกระดูกจะมองเห็นได้ชัดเจนจากการเอ็กซเรย์หรือ MRI
ในระยะที่สี่ กระดูกข้างเคียงได้รับผลกระทบ และโรคข้ออักเสบเริ่มต้นที่ข้อต่อ ผู้ป่วยในขั้นนี้ต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการปวดอย่างรุนแรง ทุกการเคลื่อนไหวของแปรงจะได้ยินการกระทืบ
ไม่ว่าจะอยู่ในระยะของโรคก็ตาม มีอาการหลายอย่างที่อาจมีอยู่ในระดับหนึ่งในผู้ป่วย อาการพื้นฐานที่สุดคือปวดและบวมบริเวณข้อมือ
ผู้ป่วยหลายคนมีอาการมือสั่นและคลิกเมื่อขยับมือ มีระยะและความยากลำบากในการเคลื่อนไหวของมือ
สถิติบางส่วน
โรคนี้มักพบในช่วงอายุระหว่าง 20 ถึง 60 ปี อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยคือ 32-33 ปี แต่คุณสมบัติที่สำคัญที่สุดที่รวมผู้ป่วยทั้งหมดเข้าด้วยกันคือกิจกรรมระดับมืออาชีพ
พยาธิวิทยาประเภทนี้มักเกิดขึ้นในวัยเด็กและวัยรุ่นตั้งแต่ 8 ถึง 14 ปี และบ่อยครั้งสิ่งนี้เกิดขึ้นหากเด็กเล่นกีฬาบางอย่าง
เคยสังเกตว่าผู้ใหญ่ที่เป็นโรคนี้เคยใช้แรงงานเด็กมาก่อนอายุ 14-16 ปี. และนี่เป็นเรื่องปกติของชาวชนบท
โรคนี้วินิจฉัยได้ยากมากในครึ่งมนุษย์ที่อ่อนแอ
การวินิจฉัย
ระยะแรกของโรคสามารถอยู่ได้นานเป็นเดือนหรือเป็นปี แต่แทบไม่มีใครไปหาหมอเพราะอาการกำเริบ
ในเวลาเดียวกัน osteochondropathy ของกระดูกลูเนตของมือ (โรคของ Kinböck) วินิจฉัยได้ยากในระยะเริ่มแรก หลายคนไม่เห็นการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในการเอ็กซ์เรย์ อย่างไรก็ตาม การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กจะช่วยให้คุณสามารถประเมินระดับของปริมาณเลือดได้ ซึ่งจะช่วยให้คุณสงสัยว่าจะเริ่มมีพยาธิสภาพหรือไม่ อย่างไรก็ตาม การวิจัยอย่างละเอียดดังกล่าวสามารถทำได้ในบุคคลที่มีความเสี่ยงเท่านั้น
การวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญมาก บ่อยครั้งที่ osteonecrosis ของกระดูกลูเนตและวัณโรคของกระดูกมีอาการเหมือนกันทุกประการ ในเวลาเดียวกัน มาตรการวินิจฉัยทำให้แยกความแตกต่างระหว่างพยาธิสภาพทั้งสองได้ยาก อย่างไรก็ตาม ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างโรคคือไม่มีโรคกระดูกพรุนในโรคกระดูกพรุน
การระบุสาเหตุของโรคค่อนข้างยาก: เกิดขึ้นจากการบาดเจ็บหรือเป็นผลมาจากกิจกรรมระดับมืออาชีพ เป็นไปไม่ได้ที่จะแยกแยะโรคของ Kienböck จากภาพถ่ายและจากภาพทางคลินิก
และนี่เป็นสิ่งสำคัญมากในการตรวจสุขภาพและแรงงาน ซึ่งกำหนดให้มีความทุพพลภาพ ความแตกต่างหลักในกรณีเช่นนี้: หากโรคนี้เป็นผลมาจากการบาดเจ็บ เธอก็เป็นต้นเหตุของการเกิด osteonecrosis เมื่อพูดถึงโรคจากการทำงานโรคมาก่อนการแตกหัก
การรักษา
ทันทีที่ตรวจพบโรคและสภาพของกระดูกเอื้ออำนวย การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมจะดำเนินการ ประกอบด้วยการขยับมือเป็นเวลาหลายสัปดาห์ ในช่วงเวลานี้ปริมาณเลือดจะกลับคืนมา หากการรักษาโรคKienböckได้ผล การตรึงจะสิ้นสุดลง อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยจะต้องเอ็กซเรย์มืออย่างน้อยทุก ๆ สองเดือนเพื่อติดตามว่าโรคเริ่มคืบหน้าหรือไม่ หากเกิดการเสื่อมสภาพ มือก็จะได้รับการแก้ไขอีกครั้ง
ในบางกรณี แนะนำให้ทำกายภาพบำบัด อาจมีการแสดงการอาบโคลน ไฮโดรเจนซัลไฟด์ หรือการปิดล้อมโนโวเคน แม้ว่าเทคนิคล่าสุดจะไม่ได้รับการยืนยันทางวิทยาศาสตร์ แต่ตามความเห็นของผู้ป่วย ขั้นตอนดังกล่าวมีประโยชน์มากในการบรรเทาอาการปวด แม้กระทืบเมื่อขยับแปรงก็ลดลง
เพื่อบรรเทาอาการปวดแนะนำให้ใช้พาราฟินบำบัดด้วยโรคนี้ความร้อนช่วยได้ ที่บ้านคุณสามารถใช้แผ่นทำความร้อนธรรมดาหรือกระสอบทราย ถ้าไม่มีอะไรช่วย โรคก็จะดำเนินไปเท่านั้น คุณจะต้องไปผ่าตัด
ศัลยกรรม
ในระยะเริ่มต้นและระยะที่สองของโรค Kienböck การผ่าตัดเปลี่ยนหลอดเลือดถือเป็นเทคนิคที่มีประสิทธิภาพสูงสุด สาระสำคัญของมันคือการปลูกถ่ายชิ้นส่วนที่มีสุขภาพดีพร้อมเส้นเลือดบนกระดูกที่เสียหาย ทันทีหลังการผ่าตัดแขนได้รับการแก้ไขเพื่อให้แผลหายเร็วขึ้นและหลอดเลือดเริ่มโตเร็วขึ้น ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะฟื้นฟูปริมาณเลือดและการไหลเวียนของเลือด
ในระยะอื่นของโรคKienböckจำเป็นต้องทำการผ่าตัดหรือไม่ซึ่งศัลยแพทย์จะพิจารณาจากปัจจัยต่อไปนี้:
- อาการเจ็บคอ;
- กิจกรรมผู้ป่วย;
- เป้าหมายและความปรารถนาของผู้ป่วย;
- ประสบการณ์ของหมอเองในการดำเนินการดังกล่าว
การปรับระดับ
เทคนิคนี้ใช้ในกรณีที่ท่อนท่อนและรัศมีมีขนาดต่างกัน กระดูกสั้นสามารถยืดให้ยาวขึ้นได้โดยการปลูกถ่ายหรือในทางกลับกันให้สั้นลง เทคนิคนี้มักจะช่วยให้คุณหยุดการลุกลามของโรคได้อย่างสมบูรณ์
ศัลยกรรมทรวงอก
โรคคินบอคสามารถเข้าสู่ระยะที่รัศมีแตกตัวเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อยได้อย่างสมบูรณ์ ในกรณีเช่นนี้ วิธีเดียวที่จะกอบกู้สถานการณ์ได้คือการเอากระดูกลูเนตออก ระหว่างการตัดศพ กระดูกสองข้างที่อยู่ติดกันจะถูกลบออกด้วย การดำเนินการนี้ถูกคิดค้นโดย Kienbek เองและเขาทำค่อนข้างบ่อย แม้ว่าช่วงของการเคลื่อนไหวจะลดลงอย่างมาก แต่ก็สามารถรักษาข้อต่ออื่นๆ จากโรคข้อได้
ขั้นตอนการรวม
เทคนิคนี้เกี่ยวข้องกับการรวมกระดูกของข้อมือบางส่วนหรือทั้งหมด การดำเนินการนี้ช่วยลดความเจ็บปวด แม้ว่าจะไม่สามารถฟื้นฟูระยะการเคลื่อนไหวของมือได้เต็มที่
หากโรคข้ออักเสบเริ่มขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบที่รุนแรง แพทย์มักจะทำการหลอมรวมอย่างสมบูรณ์ แม้ว่าข้อเท็จจริงที่ว่าการทำงานของมือจะสูญเสียไปโดยสิ้นเชิง แต่แขนท่อนล่างจะทำงาน
รากฟันเทียม
บ่อยครั้งที่จำเป็นต้องเปลี่ยนกระดูกด้วยขาเทียมเพื่อฟื้นฟูการทำงานของมือ ในการดำเนินการดังกล่าวจะใช้วัสดุคาร์บอนไพโรไลติก การดำเนินการดังกล่าวช่วยหลีกเลี่ยงการพัฒนาของ arthrosis
พักฟื้นหลังศัลยกรรม
โรคคินบอคเป็นโรคที่ค่อนข้างซับซ้อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่สามารถแก้ไขสถานการณ์ได้ด้วยความช่วยเหลือของการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม
หลังการผ่าตัด 3-4 สัปดาห์ จะแสดงอาการมือไม่ขยับ อาจเป็นกระดูกขากรรไกรหรือขายาวก็ได้ อุปกรณ์ดังกล่าวไม่เพียงแต่ช่วยซ่อมแซมกระดูกเท่านั้น แต่ยังหยั่งรากได้อย่างรวดเร็ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อต้องปลูกถ่าย เพื่อฟื้นฟูปริมาณเลือดอย่างรวดเร็ว
คุณจะต้องได้รับการตรวจเอ็กซ์เรย์เป็นเวลาอย่างน้อย 1, 5-2 ปี ตามที่คนไข้บอก การฟื้นฟูหลังผ่าตัดนั้นยาวนานมาก แต่เพื่อกำจัดความเจ็บปวดและพยายามฟื้นคุณภาพชีวิตก็คุ้มค่า
พยากรณ์
ด้วยพยาธิสภาพประเภทนี้ เป็นการยากที่จะคาดเดา แม้ว่าการวินิจฉัยจะเกิดขึ้นในระยะเริ่มต้นของโรคก็ตาม การโอเวอร์โหลดอย่างต่อเนื่องและไมโครทรามาทำให้สถานการณ์แย่ลงและเพิ่มความผิดปกติของการทำงานของมอเตอร์
และถ้าคน ๆ หนึ่งกำลังยุ่งอยู่กับการใช้แรงกายอย่างหนัก เขาหันไปที่โรงพยาบาลในช่วงดึก แล้วคุณจะทำไม่ได้หากไม่มีศัลยแพทย์
มีปัญหาอีกแล้ว ไม่ใช่แพทย์ทุกคนที่สามารถวินิจฉัยได้โรคที่ถูกต้องแม้หลังจากได้รับผลการตรวจเอ็กซ์เรย์แล้ว ไม่ว่าในกรณีใดๆ จำเป็นต้องปรึกษาแพทย์และบอกสิ่งที่คุณกังวลและสิ่งที่คุณสงสัย
