คนหลายสิบล้านเสียชีวิตทุกปีในโลก และหลายคนประสบกับความทุกข์ทรมานอย่างมหันต์ การดูแลแบบประคับประคองได้รับการออกแบบมาเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ที่ทุกข์ทรมานจากโรคเรื้อรังรูปแบบต่างๆ ในระยะสุดท้าย เมื่อความเป็นไปได้ทั้งหมดของการรักษาเฉพาะทางหมดลงแล้ว การดูแลสุขภาพในพื้นที่นี้ไม่ได้มุ่งหวังที่จะบรรลุการให้อภัยในระยะยาวหรือยืดอายุขัย แต่ก็ไม่ได้ทำให้สั้นลงเช่นกัน หน้าที่ทางจริยธรรมของผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพคือการบรรเทาความทุกข์ทรมานของผู้ป่วย การดูแลแบบประคับประคองสามารถใช้ได้กับทุกคนที่เป็นโรคที่ลุกลามและกำลังใกล้จะถึงขั้นสำคัญในชีวิต หลักการสำคัญ: ไม่ว่าโรคจะรุนแรงแค่ไหน คุณก็สามารถหาวิธีปรับปรุงคุณภาพชีวิตของคนได้ในวันที่เหลืออยู่
ในประเด็นการุณยฆาต
การดูแลแบบประคับประคองไม่ยอมรับการุณยฆาตโดยแพทย์ ถ้าคนไข้ขอแบบนี้แสดงว่ากำลังมีความทุกข์ยากและจำเป็นมากการดูแลที่ดีขึ้น การกระทำทั้งหมดมุ่งเป้าไปที่การบรรเทาความเจ็บปวดทางกายและขจัดปัญหาทางจิตสังคมอย่างแม่นยำ ซึ่งคำขอดังกล่าวมักเกิดขึ้น
เป้าหมายและวัตถุประสงค์
การดูแลแบบประคับประคองส่งผลต่อชีวิตผู้ป่วยระยะสุดท้ายในหลายๆ ด้าน: จิตวิทยา การแพทย์ วัฒนธรรม สังคม จิตวิญญาณ นอกจากการบรรเทาอาการทางพยาธิวิทยาและการบรรเทาอาการปวดแล้ว ผู้ป่วยยังต้องการการสนับสนุนด้านศีลธรรมและจิตสังคมอีกด้วย ต้องการความช่วยเหลือสำหรับญาติของผู้ป่วยด้วย คำว่า "palliative" มาจากคำภาษาละติน pallium ซึ่งแปลว่า "เสื้อคลุม", "หน้ากาก" นี่คือจุดที่จุดทั้งหมดอยู่ การดูแลแบบประคับประคองสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็ง ผู้ที่ป่วยด้วยโรคร้ายแรงอื่นๆ มุ่งเป้าไปที่การทำให้ราบรื่น ซ่อนเร้น กำบังอาการของโรคที่รักษาไม่หาย พูดเปรียบเปรย คลุมด้วยผ้าคลุม ที่กำบัง และให้ความคุ้มครอง
ประวัติการพัฒนา
กลุ่มผู้เชี่ยวชาญในปี 1970 ได้จัดการเคลื่อนไหวเพื่อการพัฒนาการดูแลแบบประคับประคองภายใต้การดูแลของ WHO ในช่วงต้นทศวรรษที่แปดสิบ WHO เริ่มพัฒนาความคิดริเริ่มระดับโลกเพื่อแนะนำมาตรการที่จะรับรองความพร้อมของ apioids และการบรรเทาอาการปวดที่เพียงพอสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งทั่วโลก ในปี พ.ศ. 2525 ได้มีการเสนอคำจำกัดความของการดูแลแบบประคับประคอง นี่คือการสนับสนุนอย่างครอบคลุมสำหรับผู้ป่วยที่โรคไม่คล้อยตามการรักษาอีกต่อไป และเป้าหมายหลักของการสนับสนุนดังกล่าวคือการบรรเทาอาการปวดและอาการอื่นๆ ตลอดจนแก้ปัญหาทางจิตของผู้ป่วย ไม่นาน สุขภาพพื้นที่นี้ ก็รับสถานะเป็นข้าราชการสาขาวิชาที่มีตำแหน่งทางคลินิกและวิชาการของตนเอง
แนวทางสมัยใหม่
การดูแลแบบประคับประคองตามที่กำหนดไว้ในปี 1982 ถูกตีความว่าเป็นการช่วยเหลือผู้ป่วยที่เลิกใช้การรักษาแบบรุนแรงอีกต่อไป สูตรนี้จำกัดขอบเขตของการดูแลสุขภาพให้แคบลงเพื่อดูแลเฉพาะในระยะสุดท้ายของการเจ็บป่วย แต่ในปัจจุบันนี้ เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าการสนับสนุนลักษณะนี้ควรขยายไปยังผู้ป่วยที่เป็นโรคที่รักษาไม่หายในระยะสุดท้าย การเปลี่ยนแปลงมาจากการตระหนักว่าปัญหาที่เกิดขึ้นในบั้นปลายชีวิตของผู้ป่วยนั้นเกิดขึ้นจริงในระยะแรกของโรค
ในปี 2545 เนื่องจากการแพร่ระบาดของโรคเอดส์ จำนวนผู้ป่วยโรคมะเร็งที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง การชราภาพอย่างรวดเร็วของประชากรโลก WHO ได้ขยายคำจำกัดความของการดูแลแบบประคับประคอง แนวคิดนี้เริ่มแพร่กระจายไม่เฉพาะกับตัวผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงญาติของเขาด้วย เป้าหมายของการดูแลตอนนี้ไม่ใช่แค่ผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงครอบครัวของเขาด้วยซึ่งหลังจากการตายของบุคคลจะต้องได้รับการสนับสนุนเพื่อให้สามารถอยู่รอดได้ความรุนแรงของการสูญเสีย ดังนั้น การดูแลแบบประคับประคองจึงเป็นทิศทางของกิจกรรมทางสังคมและการแพทย์ โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยระยะสุดท้ายและครอบครัว โดยบรรเทาและป้องกันความทุกข์ทรมานด้วยการบรรเทาความเจ็บปวดและอาการอื่นๆ รวมทั้งด้านจิตใจและจิตวิญญาณ พวก
แนวทาง
ตามที่กำหนดไว้ การดูแลแบบประคับประคองสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งและประชาชนกับโรคที่รักษาไม่หายอื่นๆ:
- ยืนยันชีวิต แต่ในขณะเดียวกันก็ถือว่าความตายเป็นกระบวนการทางธรรมชาติปกติ
- ออกแบบมาเพื่อให้ผู้ป่วยมีไลฟ์สไตล์ที่กระฉับกระเฉงให้นานที่สุด
- ไม่มีความตั้งใจที่จะย่นหรือยืดอายุ
- มอบเงินช่วยเหลือครอบครัวของผู้ป่วยทั้งในระหว่างที่ป่วยและในช่วงที่เสียชีวิต
- มุ่งหวังที่จะตอบสนองทุกความต้องการของผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัว รวมไปถึงบริการงานศพ หากจำเป็น
- ใช้วิธีการแบบมืออาชีพ
- ทำให้คุณภาพชีวิตดีขึ้นและส่งผลดีต่อการเจ็บป่วยของผู้ป่วย
- อาจยืดอายุด้วยการแทรกแซงในเวลาที่เหมาะสมร่วมกับการรักษาอื่นๆ
ทิศทาง
การดูแลแบบประคับประคองมี 2 วิธี:
1) บรรเทาความทุกข์ของผู้ป่วยในระหว่างโรค
2) แสดงการสนับสนุนในเดือนสุดท้ายของชีวิต
องค์ประกอบชั้นนำของทิศทางที่สองคือการให้ความช่วยเหลือทางจิตวิทยาแก่ตัวผู้ป่วยเองและสมาชิกในครอบครัวของเขา การก่อตัวของปรัชญาพิเศษ ดังที่เราได้กล่าวไปแล้วมากกว่าหนึ่งครั้ง การดูแลแบบประคับประคองเป็นการช่วยให้ผู้ตายพ้นจากความทุกข์ทรมาน และสาระสำคัญของความทุกข์คืออะไร? นี่คือความเจ็บปวด และการไม่สามารถรับใช้ตนเองอย่างอิสระ และข้อจำกัดของชีวิต การไม่สามารถเคลื่อนไหว ความรู้สึกผิด ความกลัวความตาย และความรู้สึกหมดหนทางและความขมขื่นต่อภาระหน้าที่ที่ไม่สำเร็จและธุรกิจที่ยังไม่เสร็จ รายการสามารถดำเนินต่อไปได้เป็นเวลานาน… งานของผู้เชี่ยวชาญคือการพัฒนาทัศนคติของผู้ป่วยต่อความตายตามปกติ (ธรรมชาติ) ของเส้นทางมนุษย์
การจัดระเบียบการดูแลแบบประคับประคอง
ตามคำนิยามขององค์การอนามัยโลก การดูแลควรเริ่มต้นทันทีที่ตรวจพบการเจ็บป่วยระยะสุดท้ายที่จะนำไปสู่ความตายอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ในอนาคตอันใกล้ ยิ่งได้รับการสนับสนุนอย่างถูกต้องและรวดเร็วมากขึ้นเท่าใดก็ยิ่งมีโอกาสบรรลุเป้าหมายหลักมากขึ้นเท่านั้น - คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัวของเขาจะดีขึ้นมากที่สุด ตามกฎแล้ว ในขั้นตอนนี้ การดูแลแบบประคับประคองสำหรับเด็กและผู้ใหญ่จะให้บริการโดยแพทย์ที่เกี่ยวข้องในกระบวนการบำบัด
การดูแลแบบบ้านพักรับรองพระธุดงค์โดยตรงเป็นสิ่งจำเป็นเมื่อมีการรักษาที่รุนแรงแล้ว แต่โรคดำเนินไปและเข้าสู่ระยะสุดท้าย หรือเมื่อพบโรคช้าไป นั่นคือเรากำลังพูดถึงผู้ป่วยที่แพทย์พูดว่า: "น่าเสียดายที่เราไม่สามารถช่วยได้ในทางใดทางหนึ่ง" ในเวลานี้จำเป็นต้องได้รับการสนับสนุนที่บ้านพักรับรองแบบเดียวกันหรืออีกนัยหนึ่งคือความช่วยเหลือเมื่อสิ้นสุดชีวิต แต่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานเท่านั้น แม้ว่าจะเป็นเรื่องยากที่จะจินตนาการถึงคนที่กำลังจะตายซึ่งไม่กังวลเรื่องนี้เลย แต่อาจจะมีบ้าง…
กลุ่มผู้ป่วยที่ต้องการความช่วยเหลือ
- ผู้ป่วยมะเร็งระยะที่ 4;
- ผู้ป่วยเอดส์ระยะสุดท้าย;
- ผู้ป่วยโรคเรื้อรังระยะลุกลามที่ไม่ใช่เนื้องอกที่มีระยะสุดท้ายของการพัฒนา (ปอด ไต หัวใจ ตับวายในระยะเสื่อม ภาวะแทรกซ้อนของระบบไหลเวียนโลหิตในสมอง โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง)
การดูแลแบบบ้านพักรับรองพระธุดงค์ให้บริการสำหรับผู้ที่มีอายุขัยไม่เกินสามถึงหกเดือน เมื่อเห็นได้ชัดว่าความพยายามในการรักษาไม่เหมาะสมอีกต่อไป เมื่อผู้ป่วยมีอาการที่ต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษและการบำบัดตามอาการโดยใช้ความรู้พิเศษ และทักษะต่างๆ
แบบฟอร์มสนับสนุน
การดูแลแบบประคับประคองแตกต่างกันไป แต่ละประเทศพัฒนาแผนของตนเอง WHO แนะนำการสนับสนุนสองประเภท: ในโรงพยาบาลและที่บ้าน สถาบันเฉพาะทางที่ให้การดูแลแบบประคับประคอง ได้แก่ บ้านพักรับรองพระธุดงค์และแผนกต่างๆ ตามร้านขายยาด้านเนื้องอกวิทยา โรงพยาบาลทั่วไป และโรงพยาบาลคุ้มครองทางสังคม ความช่วยเหลือในบ้านให้บริการโดยผู้เชี่ยวชาญด้านบริการภาคสนาม ซึ่งทำหน้าที่เป็นโครงสร้างอิสระหรือเป็นส่วนหนึ่งของสถาบันทางการแพทย์
เนื่องจากคนส่วนใหญ่ชอบใช้ชีวิตที่เหลือที่บ้าน การพัฒนาทางเลือกที่สองสำหรับการดูแลแบบประคับประคองจึงดูเหมาะสมกว่า อย่างไรก็ตาม ในรัสเซีย ผู้ป่วยส่วนใหญ่เสียชีวิตในโรงพยาบาล เพราะที่บ้านญาติไม่สามารถสร้างเงื่อนไขสำหรับการบำรุงรักษาได้ ไม่ว่าในกรณีใดทางเลือกคือคนไข้