การกำจัดอาการปวดบริเวณเอวและความเจ็บปวดจากการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นอื่น ๆ ถือว่าวันนี้เป็นงานที่ยากที่สุดงานหนึ่ง แต่ในขณะเดียวกันก็เป็นงานที่สำคัญที่สุด เมื่อสังเกตการถดถอยของอาการปวด เราสามารถสรุปได้ว่าการรักษาที่เลือกนั้นถูกต้อง ตามแนวคิดที่ทันสมัยของกระดูกสันหลังควรกำจัดความเจ็บปวดเฉียบพลันในส่วนล่างหรือกระดูกสันหลังโดยเร็วที่สุด เมื่อเปลี่ยนสถานะเป็นเรื้อรังอาจเกิดความผิดปกติทางจิตได้ โดยแบ่งชั้นตามอาการทั่วไป การรักษาที่ซับซ้อน และทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ ในเรื่องนี้ ผู้เชี่ยวชาญพยายามใช้วิธีการที่สั้นและมีประสิทธิภาพมากที่สุด หนึ่งในนั้นคือการปิดล้อม paravertebral มันคืออะไร ดำเนินการอย่างไร - เพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ในบทความต่อไป
ข้อมูลทั่วไป
การปิดกั้นการรักษาถือเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการกำจัดความเจ็บปวดและอาการแสดงอื่นๆ ของพยาธิสภาพทางระบบประสาท ขั้นตอนจะขึ้นอยู่กับการนำยาเข้าสู่จุดสนใจของโรคกองทุน เมื่อเทียบกับวิธีการอื่น ๆ ของอิทธิพล (การนวด กายภาพบำบัด ยา การฝังเข็ม การบำบัดด้วยตนเอง) การปิดกั้นยาได้ถูกนำมาใช้เมื่อไม่นานมานี้ - ไม่เกินร้อยปี อย่างไรก็ตาม ในช่วงเวลานี้ ขั้นตอนเหล่านี้สามารถพิสูจน์ตัวเองได้ว่าเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากในการกำจัดความเจ็บปวด นั่นคือจุดประสงค์ของการปิดล้อม ความเจ็บปวดจะต้องถูกกำจัดอย่างรวดเร็วเพียงพอ โดยมีจำนวนผลข้างเคียง เวลา และค่าวัสดุน้อยที่สุด เป็นวิธีการปิดล้อมการรักษาที่สอดคล้องกับเงื่อนไขเหล่านี้อย่างเต็มที่
รายละเอียด
การปิดกั้นเป็นการหยุดชั่วคราวของลิงก์ใดลิงก์หนึ่งจากส่วนโค้งของปฏิกิริยาความเจ็บปวด นอกเหนือจากการรักษา ขั้นตอนนี้มีค่าการวินิจฉัย ในบางกรณี ผู้เชี่ยวชาญพบว่าการวินิจฉัยที่แม่นยำเป็นเรื่องยาก อาจเป็นเพราะอาการทางคลินิกซ้ำซ้อน หรือความสัมพันธ์ระหว่างอาการและข้อมูลวัตถุประสงค์ไม่ชัดเจน นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นที่สัญญาณทางระบบประสาทไม่ได้รับการยืนยันโดย MRI หรือในทางกลับกัน สิ่งบ่งชี้ของ CT หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กไม่ได้รับการพิสูจน์ทางคลินิก ในกรณีเช่นนี้ การปิดล้อมแบบคัดเลือกจะช่วยได้มากในการวินิจฉัยที่ถูกต้อง
คุณสมบัติ
หากความเจ็บปวดลดลงโดยการดมยาสลบของโครงสร้างทางกายวิภาคที่เฉพาะเจาะจง แสดงว่าสิ่งเหล่านี้เป็นต้นเหตุของความเจ็บปวด การฉีดแบบคัดเลือกแยกต่างหากจะดำเนินการในพื้นที่เฉพาะ สิ่งนี้ทำให้มั่นใจได้ว่ายาชาเฉพาะที่ของเส้นประสาทซึ่งจัดหาพื้นที่บางส่วน การฉีดสามารถทำได้ภายในบริเวณกายวิภาค เช่น ถุงข้อต่อหรือข้อต่อ เป็นผลให้ nocireceptors ในโซนนี้ถูกบล็อก หากมีการเพิ่มคอร์ติโคสเตียรอยด์นอกเหนือจากยาชาเฉพาะที่ การฉีดแบบคัดเลือกในกรณีดังกล่าวอาจให้ผลการรักษาที่ยาวนานขึ้นจากการดมยาสลบ สเตียรอยด์ภายในข้อต่อช่วยลดการอักเสบและลดความรู้สึกไม่สบายที่เกี่ยวข้อง การฉีดดังกล่าวใช้ในกรณีที่ข้อต่อไม่ตอบสนองต่อผลกระทบแบบดั้งเดิม - การพักผ่อน, ยา, กายภาพบำบัด การปิดล้อมใช้สำหรับ myositis, radiculitis, neuralgia, sympathalgia นอกจากการหยุดกลุ่มอาการเจ็บปวดแล้ว ยังช่วยให้การทำงานของระบบประสาทดีขึ้นด้วย
ประโยชน์ของขั้นตอน
การบรรเทาอย่างรวดเร็วเกิดขึ้นได้โดยการแทรกซึมของยาโดยตรงไปยังจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาและผลของยาต่อส่วนปลายและตัวนำที่กระจายความเจ็บปวด ในระหว่างขั้นตอนความเป็นไปได้ของผลข้างเคียงจะลดลง นี่เป็นอีกครั้งเนื่องจากความจริงที่ว่ายาเสพติดแทรกซึมเข้าไปในจุดสนใจของพยาธิวิทยาก่อนแล้วจึงเข้าสู่ระบบไหลเวียนเท่านั้น ด้วยการกำเริบของโรคใหม่แต่ละครั้งจึงได้รับอนุญาตให้ใช้การปิดล้อมซ้ำ ๆ การปฏิบัติได้กำหนดผลการรักษาในเชิงบวกของการฉีด ต้องขอบคุณการใช้การปิดล้อม ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและอาการกระตุกของหลอดเลือดจึงลดลง ปฏิกิริยาการอักเสบและอาการบวมที่จุดโฟกัสที่เจ็บปวดก็หมดไป
ปิดล้อมกระดูกสันหลัง
แนวคิดนี้ควรรวมเป็นหนึ่ง คำนี้บ่งชี้ว่าการฉีดจะดำเนินการในบริเวณใกล้เคียงของกระดูกสันหลังเท่านั้น การฉีดสามารถเข้าทางผิวหนัง, ใต้ผิวหนัง, ฝีเย็บ, เข้ากล้ามเนื้อหรือหัวไชเท้า ในบางกรณี การปิดล้อม paravertebral ใช้กับปมประสาทของลำตัวชายแดนที่เห็นอกเห็นใจ ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยมีแผ่นดิสก์ที่แบน ในเวลาเดียวกันมีการบรรจบกันของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันและการลดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางในแนวตั้งของ foramen intervertebral ในส่วนหน้า ค่าของมันจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการพัฒนาของ osteophytes และการเจริญเติบโตของกระดูกอื่นๆ การลดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของรูเกิดขึ้นกับการพัฒนาของ spondylarthrosis ความหนาของสีเหลือง เอ็น interarticular และกระบวนการอื่น ๆ ที่เกิดจาก osteochondrosis เนื่องจากความผิดปกติของระบบประสาทชั้นนำในธรรมชาติคือการบีบอัดและการระคายเคืองของสายสะดือ แต่ไม่ใช่ปฏิกิริยาติดเชื้อและการอักเสบของเยื่อหุ้มและราก พยาธิสภาพนี้จึงมักเรียกว่า funiculitis ด้วยเหตุนี้การปิดล้อม paravertebral ที่ใช้จึงเป็นรถกระเช้าไฟฟ้า ยาจะถูกฉีดด้วยเข็มจากรูเข้าไปในโซนของสายสะดือ ไม่ใช่ที่รากกระดูกสันหลัง
การจำแนก
การฉีดยารักษาโรคแบ่งออกเป็นประเภทตามยาที่ใช้และพื้นที่ที่มีผล มี:
- กระดูกสันหลังส่วนคอปิดทับเส้นประสาท
- ฉีดสำหรับเส้นประสาทระหว่างซี่โครง
- การปิดล้อมกระดูกสันหลังส่วนทรวงอก
- กล้ามเนื้อพีริฟอร์มิส
- บนเอว-ระดับศักดิ์สิทธิ์
- เส้นประสาทไซอาติกและอื่นๆ
การใช้กลูโคคอร์ติคอยด์
การปิดล้อม Paravertebral กับ "Diprospan" ใช้สำหรับระบบคอลลาเจน ยาในระดับเซลล์หยุดการพัฒนาของการอักเสบ ก่อนที่จะมีการแนะนำยาบริเวณใกล้กับกระบวนการ spinous จะถูกบิ่นด้วยยาชา: ยา "Lidocaine" หรือ "Novocaine" หลังจากนั้นเข็มจะถูกแทนที่ด้วยเข็มที่ยาวและหนาขึ้นและทำการดมยาสลบจนถึงส่วนโค้งของกระดูกสันหลัง หลังจากนั้นจะฉีดส่วนผสมของยาชากับยา "Diprospan" ข้อห้ามในการดำเนินการ ได้แก่ เบาหวาน ลิ่มเลือดอุดตัน โรคกระดูกพรุนในระยะที่เด่นชัด โรคจิต การแพ้เฉพาะบุคคล โรคติดเชื้อ
ใช้ยาชา
การปิดล้อมด้วยยา Novocaine แบบ Paravertebral เป็นขั้นตอนที่สำคัญในการฉีดยาเข้าไปในบริเวณที่มีอาการปวดมากที่สุด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง พื้นที่ดังกล่าวรวมถึงจุดกระตุ้นที่มีข้อต่อที่มากเกินไปและกล้ามเนื้อเกร็ง ทางเดินของเส้นประสาท และตำแหน่งของช่องท้อง การปิดล้อม Paravertebral โดยใช้ยาชาอาจให้ผลในระยะสั้น (20-30 นาที) อย่างไรก็ตาม แม้ครั้งนี้ก็เพียงพอแล้วที่จะกระตุ้นเสียงปกติของกล้ามเนื้อกระตุก
ประสิทธิผลของขั้นตอนและข้อห้าม
ประสิทธิภาพเป็นที่ประจักษ์โดยการกำจัดอาการกระตุกทั่วเส้นใยกล้ามเนื้อ การเพิ่มขึ้นของปริมาณมอเตอร์ในข้อต่อลดลงความรุนแรงของความไวต่อความเจ็บปวดในพื้นที่หรือบริเวณที่มีการปกคลุมด้วยเส้นของรากประสาท การปิดล้อม Paravertebral ซึ่งเป็นเทคนิคที่จะอธิบายไว้ด้านล่างไม่แนะนำให้ใช้สำหรับ bradycardia รุนแรง, อาการอ่อนแอในโหนดไซนัส, การอุดตันของ atrioventricular ในระดับที่สอง / สาม (ข้อยกเว้นคือกรณีที่เสียบโพรบเพื่อกระตุ้นกระเป๋าหน้าท้อง), cardiogenic ช็อก, ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด (รุนแรง), ภูมิไวเกิน. ข้อห้ามรวมถึงประวัติการชัก epileptiform ที่เกิดจากยาชาและการทำงานของตับบกพร่อง
ความคืบหน้าของขั้นตอน
บล็อกกระดูกสันหลังทำอย่างไร? เทคนิคการดำเนินการเกี่ยวข้องกับการจัดการในลำดับที่แน่นอน ผู้ป่วยจะถูกวางไว้บนท้องก่อน พื้นที่ของความเจ็บปวดสูงสุดถูกกำหนดโดยการคลำ ตามกฎแล้วบริเวณนี้สอดคล้องกับเส้นโครงที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด การทดสอบทางระบบประสาทยังใช้เพื่อช่วยในการกำหนดตำแหน่งที่จะทำการบล็อก paravertebral เทคนิคการฉีดควรได้รับการพัฒนาอย่างดีโดยผู้เชี่ยวชาญ
บริเวณที่บำบัดด้วยแอลกอฮอล์หรือไอโอดีน ด้วยความช่วยเหลือของเข็มบาง ๆ ยาชา ("Novocaine") จะถูกฉีดเข้าไปในพื้นที่ของการฉีดที่เสนอจนกว่าจะมีการสร้าง "เปลือกมะนาว" ในการเข้าใกล้ทางออกของสายไฟ เข็มที่สอง (ยาวกว่า) จะถูกสอดเข้าไปใกล้กับเส้นของกระบวนการ spinous (ที่ระยะ 3-4 ซม.) ตามช่องว่างที่ต้องการ เมื่อเธอเข้ามาดำเนินการฉีดสารละลาย Novocain 0.5% เข็มถูกสอดเข้าไปจนกว่าจะสัมผัสกับกระบวนการตามขวาง การเคลื่อนไหวเพิ่มเติมจะดำเนินการโดยข้ามจากด้านล่างหรือจากด้านบนไปทางกระดูกสันหลังที่มุม 30 องศา เทียบกับระนาบทัล เข็มถูกสอดเข้าไปลึกอีก 2 ซม. และฉีดยาชาหรืออิมัลชันไฮโดรคอร์ติโซน 10-20 มล. โดยทั่วไปแล้วจะมีการปิดล้อม paravertebral เทคนิคการดำเนินการเกี่ยวข้องกับการแนะนำเข็มโดยทั่วไปประมาณ 5-6 เซนติเมตร
เคสเฉียบพลัน
มีหลายวิธีที่จะทำการปิดล้อม paravertebral บริเวณ lumbosacral ถือเป็นบริเวณที่ค่อนข้างมีปัญหาโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการปวดเฉียบพลันและไม่มีกลุ่มอาการ monoradicular ที่ชัดเจน ในเรื่องนี้การฉีดจากสามจุดมีประสิทธิภาพ การแนะนำจะดำเนินการระหว่างกระดูกสันหลัง Liv และ Lv, Lv และ S1 และในพื้นที่ของ foramen ศักดิ์สิทธิ์ครั้งแรก การฉีดยา "Hydrocortisone" ลงในโซนเหล่านี้เกิดจากความเสียหายที่พบบ่อยที่สุดต่อไขสันหลังในพวกเขา ผู้ป่วยอาจได้รับการปิดล้อม paravertebral ทวิภาคี บริเวณ lumbosacral ในกรณีนี้บิ่นจากหกจุด ตามสภาพของผู้ป่วยความรุนแรงและการแปลความเจ็บปวดจะใช้ยา "Hydrocortisone" ที่แตกต่างกัน เมื่อรวมกันเป็นหนึ่งสาย (สำหรับการฉีด 1 ครั้ง) จะใช้ 10-30 มก. ด้วยการปฏิบัติตามขั้นตอนที่ถูกต้อง ความเจ็บปวดจะลดลงหรือหายไปทันทีหลังการฉีดยา การปิดล้อมสามารถทำซ้ำได้หากจำเป็น อนุญาตให้ฉีดซ้ำได้ไม่เร็วกว่า 2-3 วัน หลังจากทำหัตถการแล้ว ผู้ป่วยแนะนำให้นอนพัก
เทคนิคอื่นๆ
ผู้ป่วยอยู่ในท่านอนหงาย ควรหันศีรษะของเขาออกจากบริเวณที่จะทำการป้องกันกระดูกสันหลังส่วนคอ บริเวณปากมดลูกถือเป็นพื้นที่ที่เคลื่อนที่ได้มากที่สุด ทั้งนี้บริเวณนี้ได้รับบาดเจ็บบ่อยกว่าบริเวณอื่น ในระหว่างขั้นตอนจะใช้ยาชา 0.25% ในขนาด 70-100 มก. เข็มฉีดยาถูกสอดเข้าไปในแนวตั้งฉากกับพื้นผิวใกล้กับขอบด้านนอกของส่วนยืดด้านหลัง นอกจากนี้ การเคลื่อนไหวจะดำเนินการจนกว่าจะสัมผัสกับกระดูกที่เสียหายหรือกระบวนการตามขวาง หลังจากนั้นเข็มจะเลื่อนไปด้านข้าง 0.5-1 ซม. การฉีดครั้งต่อไปจะดำเนินการที่ระยะห่าง 1.5 ซม. จากครั้งก่อน ในบางกรณีใช้ส่วนผสมของยา "Novocaine" และ "Hydrocortisone" อันสุดท้ายถ่าย 50-75 มก. อันแรกเอาไป 100 มล.
ใช้ Afonin ผสม
นี่เป็นอีกวิธีหนึ่งในการดำเนินการบล็อก lumbosacral paravertebral ไปยังบริเวณทางออกของสายไฟจากรู (intervertebral) ฉีด 1.5-8 มก. ปริมาตรรวมของสารละลายมีตั้งแต่ 30-80 มล. ปริมาณขึ้นอยู่กับจำนวนจุดที่ใช้ในการปิดล้อม หลักสูตรการรักษารวมถึงการแทรกซึมเพียงครั้งเดียว หากผลลัพธ์เกิดขึ้นเร็วพอ หากเอฟเฟกต์ปรากฏขึ้นช้า ให้ใช้ 2-4การปิดล้อมซ้ำแล้วซ้ำเล่า การฉีดครั้งต่อไปจะดำเนินการ 5-6 วันหลังจากครั้งสุดท้าย เมื่อให้ยาผู้ป่วยอาจพบความรู้สึกต่าง ๆ ในบริเวณที่มีการปกคลุมด้วยเส้นประสาทของเส้นใยประสาทที่เกี่ยวข้อง ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยอาจรู้สึกหนัก อาชา กดดัน ปวดเมื่อย