Lipoma (เหวิน) มิฉะนั้น lipoblastoma หรือเนื้องอกไขมันเป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงและรูปแบบทุกที่ที่มีเนื้อเยื่อไขมัน โรคนี้มีความอ่อนไหวต่อสตรีในวัยผู้ใหญ่มากขึ้น ทำไมเนื้องอกไขมันถึงก่อตัว วิธีการระบุและรักษาเราจะพิจารณาในบทความนี้
ไลโปบลาสโตมาคืออะไร
เหล่านี้เป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงซึ่งประกอบด้วยเนื้อเยื่อไขมัน ภายนอก พวกมันเป็นตัวแทนของโมบายล์โหนดที่ไม่เจ็บปวด ซึ่งมักจะไม่มีขอบเขตที่ชัดเจน ตั้งอยู่ในโหนดเดียวหรือหลายโหนด บางครั้งสมมาตรกัน พวกมันเกิดขึ้นได้ทุกที่: ในผิวหนังชั้นหนังแท้, ใต้ผิวหนัง, กล้ามเนื้อ, ช่องท้อง, เนื้อเยื่อ perirenal, ทางเดินอาหาร, ต่อมน้ำนม, กล้ามเนื้อหัวใจ, ปอด, เยื่อหุ้มสมอง การเติบโตของ lipoblastoma ไม่ได้ขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปของร่างกาย
เมื่อหมดแรงกลับเพิ่มขึ้นสะสมไขมัน บางครั้งเนื้องอกก็มีขนาดใหญ่ โดยจะหย่อนตามก้านที่ฐานขยายออกไป ซึ่งก่อให้เกิดความซบเซาของเลือด อาการบวมน้ำ และเนื้อร้าย Lipoma (เหวิน) มักพบในผู้หญิงอายุ 30-50 ปี ประกอบด้วยโหนดที่มีห้อยเป็นตุ้มโครงสร้างล้อมรอบด้วยแคปซูล พบน้อยกว่าคือรูปแบบการแพร่กระจายของเนื้องอกซึ่งมีการเจริญเติบโตแบบกระจายของเนื้อเยื่อไขมันแคปซูลจะหายไป
สาเหตุของการเกิดขึ้น
จนถึงขณะนี้ ยังไม่มีการระบุสาเหตุที่น่าเชื่อถือของการก่อตัวของเนื้องอกไขมัน อย่างไรก็ตามการศึกษาทางวิทยาศาสตร์ระบุถึงปัจจัยหลายประการที่จูงใจให้เกิดการก่อตัวของเนื้องอกดังกล่าว สาเหตุของการปรากฏตัวของเหวิน (lipomas) ถือเป็น:
- ความบกพร่องทางพันธุกรรม - โรคนี้ถ่ายทอดจากรุ่นสู่รุ่นโดยไม่คำนึงถึงเพศ ผลการศึกษายืนยันว่าเมื่อเนื้องอกปรากฏในแฝดคู่หนึ่ง เกือบ 100% ก่อตัวในอีกคู่
- การละเมิดการเผาผลาญไขมัน - เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นในเลือดของไขมันพิเศษของไลโปโปรตีนที่มีความหนาแน่นต่ำ ปรากฏเนื่องจากการออกกำลังกายไม่เพียงพอ การบริโภคไขมันสัตว์มากเกินไป และความผิดปกติทางพันธุกรรม
- ความล้มเหลวในกลไกการควบคุมการเผาผลาญไขมันแบบย้อนกลับ - เกิดขึ้นเมื่อระบบอัตโนมัติของเนื้อเยื่อไขมันที่มีประโยชน์ในร่างกายมนุษย์ถูกรบกวน สาเหตุมาจากสถานการณ์ตึงเครียด รังสีกัมมันตภาพรังสี การบาดเจ็บ อาการบวมเป็นน้ำเหลือง แผลไฟไหม้
- สุขอนามัยส่วนบุคคลในระดับต่ำ - บ่อยครั้ง wen-lipoma (รูปภาพอยู่ในบทความ) เกิดขึ้นเนื่องจากฝีหรือสิวที่ไม่หายขาดในระยะยาว หากไม่ปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยเมื่อเปิดการก่อตัวของการอักเสบจะกลายเป็นกระบวนการเรื้อรัง เมื่อลูเมนของต่อมถูกปิดกั้น sebum ก็สะสม
- Demodicosis - โรคที่เกิดจากเห็บอาศัยอยู่ในท่อของต่อมไขมัน ในระหว่างการทำงานปกติของระบบภูมิคุ้มกัน ปรสิตจะถูกระงับ ในช่วงที่อ่อนตัวลง ไรจะทวีคูณและปิดช่องว่างระหว่างต่อม ทำให้เกิดการสะสมของไขมัน
บ่อยครั้ง lipomas ไขมันจะเกิดขึ้นกับพื้นหลังของความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ โรคพิษสุราเรื้อรัง และในวัยหมดประจำเดือน
อาการหลัก
เนื้องอกไขมันจะค่อยๆ เติบโตโดยไม่มีอาการใดๆ ไม่เจ็บปวดและไม่เปลี่ยนแปลงคุณภาพชีวิต ผู้ป่วยไม่สนใจกับเนื้องอกที่เกิดขึ้นหากไม่ทำให้เสียรูปลักษณ์โดยอยู่ในส่วนที่เปิดโล่งของร่างกาย Lipoblastoma เป็นเนื้องอกที่ไม่ใช่เนื้อเยื่อสัมผัสนุ่ม
ลักษณะที่ปรากฏของผิวที่ปกปิดยังคงไม่เปลี่ยนแปลง ความยืดหยุ่นและสีปกติจะคงอยู่ บางครั้งโครงสร้างจะหนาแน่นเนื่องจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันติดอยู่กับเนื้อเยื่อไขมัน Lipomas (เหวิน) เกิดขึ้นทีละตัวหรือมีหลายแบบ ขนาดปกติคือตั้งแต่ 1 ถึง 5 ซม. แต่การก่อตัวที่ใหญ่มากอาจทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายได้
การวินิจฉัยเนื้องอกไขมัน
แพทย์คนใดก็ได้สามารถสังเกตเห็นเนื้องอกดังกล่าวได้เมื่อตรวจผู้ป่วย
ระหว่างการสนทนา ข้อร้องเรียนของผู้ป่วย เวลาที่ปรากฎตัวและอัตราการให้การศึกษาเพิ่มขึ้น ระดับของความรู้สึกไม่สบายจะถูกเปิดเผย จากนั้นทำการคลำหลังจากนั้นแพทย์จะทำการวินิจฉัยทันที การวิจัยด้วยเครื่องมือในการวินิจฉัยเนื้องอกดังกล่าวเพื่อกำหนดวิธีการกำจัดอย่างถูกต้องเหวิน (lipoma) จะดำเนินการเฉพาะเมื่อภาพทางคลินิกคล้ายกับโรคที่เป็นอันตรายอื่น ๆ หรือมีเนื้องอกภายใน เมื่อต้องการทำสิ่งนี้ ให้ใช้:
- อัลตราซาวนด์ - ช่วยในการกำหนดขอบเขต ขนาด โครงสร้าง และความลึก
- เอ็กซ์เรย์พร้อมสื่อคอนทราสต์ - ใช้เพื่อระบุมวลเนื้อเยื่ออ่อน
- เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ - ช่วยให้คุณกำหนดขอบเขตได้อย่างแม่นยำ ประเมินเนื้อหาของเนื้องอกและความสัมพันธ์กับอวัยวะโดยรอบ
หลังจากวินิจฉัยแล้ว แพทย์แนะนำให้รักษาหรือแค่สังเกตพัฒนาการและการเจริญเติบโต
รักษา
ในศตวรรษที่ XXI การรักษา lipoma (เหวิน) ทำได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น ไม่จำเป็นต้องทำศัลยกรรมเสมอไป หลายคนอยู่กับความเจ็บป่วยมาตลอดชีวิตโดยไม่ประสบกับความไม่สะดวกใดๆ สายพันธุ์นี้แทบไม่เคยกลายเป็นเนื้องอกมะเร็ง ดังนั้นหากไม่ทำให้เกิดความไม่สะดวกก็ไม่จำเป็นต้องทำอะไร แพทย์ผิวหนังหรือแพทย์ผิวหนังมีส่วนร่วมในการรักษาการก่อตัวเล็ก ๆ ศัลยแพทย์มีส่วนร่วมในการรักษาขนาดใหญ่ การส่งต่อผู้ป่วยไปยังผู้เชี่ยวชาญก่อนเวลาอันควรทำให้การรักษาง่ายขึ้น
มียารักษาที่มีประสิทธิภาพหรือไม่
จนถึงขณะนี้ ยังไม่พบยาที่สามารถกำจัด lipoblastoma ได้ บางครั้งในช่วงเริ่มต้นของการพัฒนาเนื่องจากความเป็นไปไม่ได้ของการผ่าตัด glucocorticoid "Diprospan" ถูกกำหนดไว้สำหรับการฉีดเข้าสู่ร่างกายของเนื้องอกซึ่งส่งเสริมการสลายตัวของเนื้อเยื่อไขมัน การใช้ขี้ผึ้งที่ดูดซึมไม่ได้ผลมากนักมีคำแนะนำทางอินเตอร์เน็ต พวกเขาใช้ยาหม่อง: "Karavaeva", "Asterisk", ขี้ผึ้ง: "Ichthyol", "Vishnevsky" และ "Hydrogen Peroxide"
การเยียวยาพื้นบ้านในการต่อสู้กับเนื้องอกไขมัน
ยาอย่างเป็นทางการต่อต้านการใช้สูตรหมอแผนโบราณในการรักษาไลโปบลาสโตมา อย่างไรก็ตามผู้ที่ได้ทดลองใช้อ้างว่าเนื้องอกลดลง พิจารณาวิธีหนึ่งในการรักษา lipoma (เหวิน) ด้วยโซดา ประกอบด้วยสิ่งต่อไปนี้:
- ละลายเบกกิ้งโซดา 3 ช้อนโต๊ะในน้ำอุ่น 1 ลิตร
- ทิชชู่เปียกแล้วทาที่เนื้องอก คลุมด้วยกระดาษแก้วด้านบน พันผ้าไว้ 10 นาที
- ระหว่างวัน ประคบนี้สามครั้ง
ทำตามขั้นตอนจนกว่าเนื้องอกจะถูกดูดซึมจนหมด ถ้าเชื่อก็ลองดู แต่อย่านิ่งนอนใจเป็นเวลานานควรไปพบแพทย์และปรึกษาเกี่ยวกับการดำเนินการต่อไป
ต้องผ่าตัดเมื่อไหร่
การกำจัด lipoma (เหวิน) ดำเนินการตาม:
- ตามคำขอของผู้ป่วย - เนื้องอกใต้ผิวหนังที่ส่งผลต่อรูปลักษณ์ที่สวยงาม
- ข้อบ่งชี้สัมพัทธ์ - ทำให้เกิดการละเมิดการทำงานของอวัยวะบางอย่างไม่คุกคามชีวิต แต่นำมาซึ่งความไม่สะดวก ซึ่งรวมถึง: การบาดเจ็บถาวร, ความเจ็บปวดจากการกดทับของเส้นประสาท, ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต, การอยู่ภายใต้เนื้องอกของอวัยวะภายใน
- สิ่งบ่งชี้แน่นอน - เป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย นี่คือเนื้องอก: ภายในกะโหลกศีรษะกดที่สมอง ในช่องท้องขู่ว่าจะแตก รบกวนการไหลเวียนของน้ำไขสันหลัง; ตั้งอยู่ในหัวใจและทำให้หัวใจล้มเหลว
ผลจากการกำจัด เซลล์เนื้องอกทั้งหมดจะถูกกำจัดและอาการต่างๆ จะหมดไป
วิธีกำจัดไลโปบลาสโตมา
วิธีกำจัดเนื้องอกไขมันดังต่อไปนี้:
- การผ่าตัดแบบดั้งเดิม - การผ่าตัดทำโดยใช้ยาชาเฉพาะที่หรือยาชาทั่วไป แคปซูลจะถูกตัดออก ทำความสะอาดและเย็บผ่านแผล หากจำเป็น จะมีการระบายน้ำออก วิธีนี้จะทำให้เกิดการกลับเป็นซ้ำน้อยที่สุด แต่อาจเกิดการติดเชื้อขั้นทุติยภูมิ รอยแผลเป็นปรากฏขึ้น
- ดูดไขมัน - เนื้อหาถูกดึงออกมาผ่านการเจาะด้วยเข็มด้วยเครื่องช่วยหายใจไฟฟ้า การผ่าตัดรวดเร็ว ไม่มีการเย็บ แต่การก่อตัวใหม่เกิดขึ้นได้เมื่อออกจากเซลล์ไขมัน
- เลเซอร์เป็นวิธีที่ไม่มีเลือดและอ่อนโยน เนื้อเยื่อไขมันถูกทำลายอย่างสมบูรณ์, การแข็งตัวของหลอดเลือดเกิดขึ้น, อาการกำเริบในระดับต่ำ, การฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว ข้อเสีย - ราคาสูงและใช้สำหรับแมวน้ำขนาดเล็กเท่านั้น (ไม่เกิน 3 ซม.)
- Electrocoagulation - การเผาไหม้ด้วยไฟฟ้าของเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลงไปเกิดขึ้นพร้อมกับการเผาหลอดเลือดพร้อมกัน ขั้นตอนดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ ไม่ทิ้งรอยแผลเป็น เจ็บปวด และถือว่าเป็นวิธีการที่ล้าสมัย
- Radiowave - วิธีที่ทันสมัย ไร้เลือด และปลอดภัย ทำโดยไม่ต้องเย็บ การระเหยของน้ำและเซลล์เนื้องอกเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของคลื่นวิทยุ เหมาะสำหรับลบเนื้องอกบนใบหน้า แต่กำจัดเนื้องอกขนาดเล็กได้
วิธีการลบถูกเลือกโดยผู้เข้าร่วมคุณหมอ
ไลโปบลาสโตมาของคอ
มักมีเนื้องอกไขมันโดยเฉพาะในผู้หญิงปรากฏขึ้นที่คอ มันถูกสร้างขึ้นใต้ผิวหนังในชั้นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวม บางครั้งก็ส่งผลกระทบต่อชั้นกล้ามเนื้อและหลอดเลือดส่วนลึก เมื่อคลำไม่มีอาการปวด เนื้องอกจะนิ่ม ไม่บัดกรีที่ผิวหนัง มักมีรูปร่างกลมหรือวงรี Lipoma (เหวิน) ที่คอควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษเพราะ:
- บริเวณดังกล่าวประกอบด้วยอวัยวะระบบทางเดินหายใจ ต่อม หลอดเลือดขนาดใหญ่ เส้นประสาท และกล้ามเนื้อที่ทำงานอย่างต่อเนื่อง
- โตแล้วข้างในโต
- เครื่องสำอางมีตำหนิและไม่สะดวก
- คอได้รับอิทธิพลจากภายนอกตลอดเวลา: ผ้าพันคอ เนคไท ปลอกคอ เครื่องประดับ
ด้วยตำแหน่งด้านหน้าของเนื้องอก การบีบอัดของเส้นประสาทและอวัยวะเป็นไปได้ บางครั้งมีปัญหาในการกลืน, เสียงแหบ, อาการสะอึกเป็นไปได้ เนื้องอกขนาดใหญ่ทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะและปวดศีรษะเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดบกพร่อง เนื้องอกที่หลังคอมักจะหายไปโดยไม่แสดงอาการ
ศัลยกรรมคอ
การผ่าตัดถูกเลือกเพื่อการรักษา โดยจะดำเนินการเฉพาะตามข้อบ่งชี้ต่อไปนี้:
- เส้นผ่านศูนย์กลางเติบโตอย่างรวดเร็ว
- ขนาดรูปร่างมากกว่า 5 ซม.
- เนื้องอกที่ขา;
- เกิดการกดทับของอวัยวะหรือเนื้อเยื่อ
- ปวด.
ถ้าเนื้องอกไขมันตื้น ๆ ถูกกำจัดออกภายใต้การดมยาสลบที่คลินิก ในกรณีนี้เนื้องอกที่คอต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วย การรักษา lipoma (เหวิน) ทำได้สามวิธี:
- ตัดเนื้องอกร่วมกับแคปซูล พื้นที่ขนาดใหญ่ต้องการการระบายน้ำ หลังจากการผ่าตัด รอยแผลเป็นยังคงอยู่ แต่จะไม่ปรากฏขึ้นอีกในที่นี้
- ดูดไขมัน - ไม่ค่อยได้ใช้ เกิดซ้ำได้
- เลเซอร์ดังมาก ไม่ทิ้งรอยแผลเป็น
ภาวะแทรกซ้อนหายาก
ไลโปบลาสโตมาที่หัว
สังเกตว่าไลโปมาใต้ผิวหนัง (เหวิน) บนศีรษะมักปรากฏในบริเวณการเจริญเติบโตของเส้นผม คาง โหนกแก้ม แก้ม ไม่ค่อยถึงขนาดใหญ่ ดูเหมือนตุ่มยืดหยุ่นโค้งมนและเคลื่อนที่ได้ จากสถิติพบว่าเนื้องอกไขมันบนศีรษะมักพบในผู้หญิง ขนาดมักจะไม่เกินสามเซนติเมตร ความเจ็บปวดจะเกิดขึ้นก็ต่อเมื่อเส้นใยประสาทถูกกดทับ
บางครั้งการทำงานของอวัยวะก็ถูกรบกวนได้ ตัวอย่างเช่น เมื่อเส้นประสาทตาถูกกดทับ ขอบเขตการมองเห็นบางส่วนก็จะหายไป คุณควรปรึกษาแพทย์หากเนื้องอกเริ่มลุกลามอย่างรวดเร็ว มีรอยแดงของผิวหนังและความเจ็บปวดปรากฏขึ้น ไม่แนะนำให้ดูแลตัวเอง
ศัลยกรรมไลโปบลาสโตมา
วิธีรักษา lipoma หรือเหวินบนหัว? วิธีที่แน่นอนที่สุดในการกำจัดเนื้องอกคือการผ่าตัด มีหลายวิธีในการทำเช่นนี้:
- เลเซอร์ - ทำกับเนื้องอกขนาดเล็ก ผลกระทบเกิดที่เนื้อเยื่อชั้นหินเท่านั้น ไม่มีรอยแผลเป็น
- คลื่นวิทยุ - ใช้ลบเนื้องอกที่หน้าผาก ขมับ หรือหลังศีรษะ กระแสไฟฟ้าถูกนำไปใช้กับเนื้องอก วิธีนี้ไม่มีเลือดอย่างสมบูรณ์ ไม่ทิ้งรอยแผลเป็น และไม่ทำให้เกิดอาการกำเริบ ไม่ต้องเตรียมตัวเป็นเวลานาน
- Cryodestruction - เนื้องอกขนาดเล็กที่หน้าผาก ขมับ หรือต้นคอ ถูกแช่แข็งด้วยไนโตรเจนเหลว มีการตายของเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยาและแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อที่แข็งแรงในภายหลัง
หากแพทย์ตัดสินว่าวิธีการเหล่านี้ไม่เหมาะสม การผ่าตัดแบบคลาสสิกก็จะถูกดำเนินการ
อันตรายของ lipoblastoma ที่หลังคืออะไร
เนื้องอกมักมีขนาดเล็กและเป็นตัวแทนของลูกบอลหนาแน่นเคลื่อนที่ได้ใต้ผิวหนัง แต่พวกมันยังสามารถไปถึงขนาดที่น่าประทับใจซึ่งต้องได้รับการผ่าตัด เหวิน (lipoma) ที่ด้านหลังไม่มีแนวโน้มที่จะเสื่อมสภาพเป็นเนื้องอกร้าย แต่ถึงอย่างนี้ก็ควรไปพบแพทย์ อันตรายคือเนื้องอกอาจอักเสบได้ สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากอาการบาดเจ็บที่หลังในบริเวณนี้ การถูด้วยเสื้อผ้า พยายามกำจัดมันด้วยตัวเอง ในกรณีนี้มีอาการบวม, แดงของผิวหนัง, รู้สึกเจ็บปวด, การก่อตัวของกระบวนการเป็นหนอง เนื่องจากชั้นบนของผิวหนังชั้นหนังแท้ที่ด้านหลังมีความหนาแน่นมาก ฝีที่โตเต็มที่จะทะลุผ่านผนังของแคปซูล และเนื้อหาทั้งหมดจะแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อและอวัยวะใกล้เคียง ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะติดเชื้อได้
การรักษาเนื้องอกไขมันอักเสบด้วยตนเองก็ไม่คุ้มค่าเช่นกัน ยากมากในเชิงคุณภาพเอาโครงสร้างห้อยเป็นตุ้มหนาแน่นดังนั้นต่อมาก็จะกลายเป็นอักเสบอีกครั้ง ทางเลือกที่ดีที่สุดในกรณีนี้คือไปที่สถานพยาบาลเพื่อทำการรักษาที่ถูกต้อง
วิธีการรักษาเนื้องอกที่หลัง
ศัลยกรรมเป็นหลักสำหรับการรักษา มันแสดงให้เห็นในกรณีต่อไปนี้:
- ความเจ็บ
- บาดเจ็บ
- กระบวนการอักเสบ;
- เติบโตอย่างรวดเร็ว
- เปลี่ยนสีผิว
การเอา lipoma (เหวิน) ที่อยู่บนพื้นผิวด้านหลังมักใช้:
- Classic option - ภายใต้การดมยาสลบหรือยาชาทั่วไป ขึ้นอยู่กับสภาพของเนื้องอก แผลจะถูกสร้างขึ้นโดยเอาเนื้อหาออกพร้อมกับแคปซูล ในสภาวะที่มีการอักเสบ การระบายน้ำจะทำเพื่อระบายสารคัดหลั่งที่เป็นหนอง ระยะเวลาพักฟื้นสูงสุดสิบวัน
- เลเซอร์เป็นวิธีที่นิยมที่สุดในการกำจัด lipoblastoma ที่ด้านหลัง ข้อดีของมันคือไม่มีเลือด ความเจ็บปวดและรอยแผลเป็น และความเสี่ยงน้อยที่สุดของการติดเชื้อ เลเซอร์จะทำการผลัดเซลล์เนื้องอกออกจากเนื้อเยื่อรอบๆ และทำการจี้เส้นเลือดฝอยทันที
- ดูดไขมัน - การอพยพของเนื้อหาของเนื้องอกจะดำเนินการโดยการดูดด้วยไฟฟ้าผ่านการเจาะที่ทำด้วยเข็มหนา วิธีนี้ใช้เพื่อกำจัดเนื้องอกผิวเผินขนาดเล็ก อาจกำเริบได้
เมื่อบวมที่หลังอย่ารอช้าไปพบแพทย์ การรักษาอย่างทันท่วงทีจะช่วยคุณจากภาวะแทรกซ้อน
สรุป
ใครมีคำถามอะไรคือความแตกต่างระหว่างเหวินกับ lipoma จากนั้นคุณสามารถตอบได้ว่าไม่มีอะไร - นี่คือชื่อของโรคเดียว เนื้องอกไขมันที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยสามารถปรากฏได้ทุกที่และทุกขนาด เพื่อป้องกันไม่ให้สิ่งนี้เกิดขึ้น ร่างกายควรได้รับการดูแลให้สะอาด รับประทานอาหารที่เหมาะสม เล่นกีฬาที่เป็นไปได้ พยายามอย่าได้รับบาดเจ็บ และหลีกเลี่ยงภาวะอุณหภูมิต่ำกว่าปกติ หากพบเนื้องอก คุณควรปรึกษาแพทย์และปฏิบัติตามคำแนะนำของเขาอย่างเคร่งครัด
