เยื่อบุผิว coccygeal passage เป็นช่องแคบที่มีต่อมไขมัน รูขุมขน และที่บุด้วยเยื่อบุผิว บนผิวหนังจะเปิดขึ้นโดยมีรูหลักหลายรูในบริเวณรอยพับระหว่างร่อง จำนวนของพวกเขาอาจแตกต่างกันไปจากหนึ่งถึงหลาย พยาธิวิทยานี้มีคำพ้องความหมายมากมาย: pilonidal, epithelial, pilar cyst, epithelial immersion, sacrococcygeal fistula, สะดือหลัง
แนวคิด
Epithelial coccygeal passage สิ้นสุดลงอย่างสุ่มสี่สุ่มห้าในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ผิวหนังมีรูหลักที่ปรากฏขึ้นเมื่อมีพยาธิสภาพเกิดขึ้น
การอุดตันและการบาดเจ็บทางกลทำให้เนื้อหาล่าช้าในลูเมนของหลักสูตรซึ่งทำให้เกิดการอักเสบ ด้วยเหตุนี้ทางเดินจึงขยายออก ผนังของมันพังลง และเนื้อเยื่อไขมันก็มีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ ฝีที่เกิดขึ้นสามารถไปถึงขนาดใหญ่หลังจากนั้นจะทะลุผ่านเยื่อบุผิวก่อตัวขึ้นช่องเปิดภายนอกของทวารเป็นหนอง จัดเป็นช่องทุติยภูมิ
พยาธิสภาพนี้มีมาแต่กำเนิด อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยอาจไม่ทราบว่ามีโรคดังกล่าวมาเป็นเวลานาน ในช่วงที่เรียกว่าหนาว อาการของโรคจะไม่ปรากฏ หรืออาจมีอาการคันทวารหนัก ความชื้นในเยื่อบุผิวในบริเวณ intergluteal และมีหนองไหลออกมาเล็กน้อยบริเวณช่องทวารหนัก
เยื่อบุผิวก้นกบตาม ICD
การจำแนกโรคระหว่างประเทศ (ICD) เป็นเอกสารพื้นฐานด้านการแพทย์ ใช้เป็นฐานการจำแนกทางสถิติหลัก ภายใต้การแนะนำของ WHO จะมีการตรวจสอบทุกๆสิบปี ในระบบนี้ โรคต่างๆ จะแสดงด้วยตัวอักษรละตินและตัวเลข นวัตกรรมนี้เกิดขึ้นหลังจากการปรับใช้การแก้ไขครั้งที่สิบ (ICD-10) ทางเดินของก้นกบเยื่อบุผิวมีอยู่ในระบบนี้พร้อมกับพยาธิสภาพอื่นๆ
การจำแนก ICD-10 ขึ้นอยู่กับรหัสสามหลักที่เข้ารหัสข้อมูลการตายที่ประเทศต่างๆ มอบให้ WHO ในประเทศของเรา จำเป็นต้องใช้ในระหว่างการตรวจทางนิติเวชและจิตเวชศาสตร์
ICD-10 รหัสสำหรับทางเดิน coccygeal เยื่อบุผิว - L05.0 ในกรณีของฝี พยาธิวิทยาเป็นของระดับ XII "โรคผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง" ในกรณีที่ไม่มีฝี รหัส ICD สำหรับทางเดินก้นกบเยื่อบุผิวคือ L05.9
การจำแนก
ปัจจุบันไม่มีการแบ่งแยกโรคตามเกณฑ์ใดๆ กระบวนการเดียวกันนำไปสู่การดำเนินงานที่แตกต่างกันการแทรกแซง สิ่งนี้ทำให้เกิดความสับสนในการประเมินผลลัพธ์ของการรักษาและนำไปสู่การกระทำที่ไม่เหมาะสมของแพทย์เสมอไป
ปัจจุบัน การจำแนกประเภทของเยื่อบุผิว coccygeal tract เสนอในปี 1988 โดย State Research Center of Coloproctology ถือว่าสมบูรณ์ที่สุด ตามที่เธอกล่าว โรคนี้แบ่งออกเป็นรูปแบบต่อไปนี้:
- ไม่ซับซ้อน;
- การอักเสบเฉียบพลันที่มีลักษณะแทรกซึมและฝี;
- การอักเสบเรื้อรังซึ่งพบปรากฏการณ์เดียวกัน ส่วนใหญ่กำเริบและเป็นหนอง;
- การให้อภัย
ดังนั้น การจำแนกประเภทนี้จึงไม่เกี่ยวข้องกับรหัสทางเดินของเยื่อบุผิว
การวินิจฉัย
ในกรณีส่วนใหญ่ การวินิจฉัยของ "เยื่อบุผิว coccygeal tract" จะขึ้นอยู่กับ:
- รวบรวมความทรงจำ;
- ตรวจคนไข้;
- ตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล
ในกรณีแรก ปัจจัยของการเกิดโรค ความผิดปกติของอวัยวะอุ้งเชิงกรานซึ่งมีประวัติการบาดเจ็บที่บริเวณ sacrococcygeal ระยะเวลาและลักษณะของการร้องเรียนมีการระบุ
การตรวจผู้ป่วยจะทำเมื่อเขาอยู่ในตำแหน่งหัวเข่าหรือนอนหงาย แพทย์ประเมินสภาพของเยื่อบุผิวของก้น, บริเวณ sacrococcygeal, เขต perianal, จำนวนและตำแหน่งของหลุมที่เป็นลักษณะของพยาธิวิทยานี้ ในระหว่างการตรวจทวารหนักและฝีเย็บจะมีอาการป่วยร่วมกัน: อาการห้อยยานของอวัยวะทางทวารหนัก, ทวาร, ริดสีดวงทวาร, รอยแยกทางทวารหนัก ในระหว่างpalpation กำหนดว่ามีกระบวนการ cicatricial และ inflammatory ในเขต sacrococcygeal หรือไม่
การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัลจะประเมินสภาพของพื้นที่สุดท้าย รวมทั้งตำแหน่งของหีบศพของชาวมอร์แกน
แพทย์อาจสั่งตรวจเพิ่มเติม:
- Sigmoidoscopy. ในกรณีนี้จะตรวจสอบเยื่อเมือกของซิกมอยด์ส่วนปลายและไส้ตรง ในตอนแรกสังเกตการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบ มีการประเมินลักษณะของรูปแบบของหลอดเลือดด้วย
- การตรวจร่างกาย. ดำเนินการในกรณีที่ยากสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค
- อัลตราซาวนด์โซน sacrococcygeal. ด้วยความช่วยเหลือของการศึกษานี้ความลึกของตำแหน่งของโฟกัสจากผิวหนังระดับของการมีส่วนร่วมในการอักเสบของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังเนื้อเยื่อรอบ ๆ การปรากฏตัวของทางเดินเพิ่มเติมโครงสร้างและขนาดของพยาธิวิทยา, การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น
ภาพทางคลินิก
กระบวนการที่เป็นหนองที่ซับซ้อนและทางเดินก้นกบของเยื่อบุผิวที่ไม่ซับซ้อนนั้นแตกต่างกันออกไป
ในกรณีแรกพยาธิวิทยาสามารถอยู่ในรูปแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรังตลอดจนการให้อภัย หากของเสียเกิดขึ้นล่าช้าในหลักสูตร จะสังเกตเห็นลักษณะของการแทรกซึมที่ไม่เจ็บปวดและมีรูปร่างที่ชัดเจน ซึ่งจะขัดขวางการเคลื่อนไหว
ถ้าติดเชื้อจะเกิดการอักเสบเฉียบพลันพร้อมกับอาการปวด ผิวหนังที่อยู่เหนือการแทรกซึมจะกลายเป็นเลือดไหลมากเกินไปและทำให้เกิดอาการบวมน้ำ อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น
ในกระบวนการอักเสบเรื้อรัง สภาพทั่วไปของบุคคลยังคงมีเสถียรภาพมีหนองไหลออกมาเล็กน้อยจากช่องเปิดไม่พบภาวะเลือดคั่งและอาการบวมน้ำ รอบรองของพวกเขาการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อ cicatricial เกิดขึ้น หลุมทุติยภูมิบางส่วนรักษา หลุมอื่นๆ ยังคงทำงานต่อไป หากสังเกตเห็นการให้อภัยเป็นระยะเวลานาน พวกเขาจะปิดด้วยรอยแผลเป็น รูหลักจะไม่เกิดการเลือกใด ๆ เมื่อกดบนจังหวะ
ฝีในบริเวณก้นกบสามารถเปิดได้โดยแพทย์หรือด้วยตัวเอง ในเวลาเดียวกันการปิดแผลโดยไม่มีการก่อตัวของทวารอาการปวดหายไปสัญญาณภายนอกของกระบวนการอักเสบหายไป อย่างไรก็ตาม จุดเน้นของการติดเชื้อเรื้อรังจะเข้าสู่ภาวะอยู่เฉยๆ และอาจรุนแรงขึ้นด้วยการก่อตัวของฝี ฝี และฝีลามร้ายที่เกิดซ้ำ พวกเขาสามารถมาหลังจากไม่กี่เดือนและหลังจากนั้นหลายปี
ระหว่างนั้น ผู้ป่วยยังคงถูกรบกวนจากการปล่อยของเสียจากรูหลัก รู้สึกไม่สบายหรือปวดทึบบริเวณก้นกบ ซึ่งมักเกิดขึ้นเมื่อนั่ง
ภาพถ่ายของช่อง coccygeal ของเยื่อบุผิวดูไม่ค่อยน่าสนใจ
การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
ส่วนใหญ่ใช้ในรูปแบบเรื้อรัง นอกจากนี้ยังใช้เพื่อเตรียมการผ่าตัดบริเวณ coccygeal เยื่อบุผิว
การบำบัดรวมถึงกิจกรรมต่อไปนี้:
- diathermy และ cryotherapy - การทำลายเยื่อบุผิวที่เป็นรูพรุนโดยการสัมผัสกับอุณหภูมิสูงหรือต่ำตามลำดับ
- hyperbaric oxygenation - ออกซิเจนจะถูกส่งไปยังเนื้อเยื่อภายใต้ความกดดัน ซึ่งช่วยฟื้นฟูผู้ที่ได้รับผลกระทบแปลง;
- โกนทุกสัปดาห์เพื่อปกปิดรอยพับระหว่างเอวถึงรูทวาร กว้าง 2 ซม.
- สุขอนามัย รวมทั้งการซักและตากบริเวณซอกคอบ่อยๆ
ศัลยกรรม
วิธีหลักในการรักษาทาง coccygeal ของเยื่อบุผิวคือการผ่าตัด ในทันทีจะดำเนินการด้วยการอักเสบเฉียบพลัน หากมีรูปแบบเรื้อรังการดำเนินการสำหรับหลักสูตร coccygeal เยื่อบุผิวจะดำเนินการตามแผนที่วางไว้
ประเภทของการผ่าตัดพิจารณาจากปัจจัยต่อไปนี้
- ความชุกของกระบวนการ;
- สเตจของเขา;
- ภาพทางคลินิก
ระหว่างการประหารชีวิต สาเหตุหลักของการอักเสบจะถูกลบออก - ทางเดินที่มีรูหลักและรูที่สอง เนื้อเยื่อรอบข้างเปลี่ยนไปอันเป็นผลมาจากพยาธิวิทยา
สำหรับการผ่าตัดประเภทใดก็ตาม ผู้ป่วยจะวางบนท้องของเขา ขาของเขาแยกจากกันเล็กน้อยเพื่อให้เข้าถึงรอยพับระหว่างร่องได้
รูปแบบการผ่าตัดต่อไปนี้ถูกนำมาใช้ในวันนี้:
- sinusectomy - ตัดตอนใต้ผิวหนังของทางเดิน coccygeal เยื่อบุผิว;
- เปิดดำเนินการ
- ตัดตอนเย็บแผลให้แน่น
- marsupialization - เปิดซีสต์โดยเอาสิ่งที่อยู่ออกและเย็บขอบของผนังเข้าไปในแผลด้านนอก
- ตัดตอนด้วยปีกนกเปลี่ยนตำแหน่ง
ตัดตอนปิดแผล
ใช้สำหรับไม่ซับซ้อนย้าย เมทิลีนบลูถูกฉีดเข้าไปในรูหลักเพื่อตรวจจับการรั่วซึมและกิ่งก้าน ทางเดินจะถูกตัดออกด้วยแผลผ่า 2 ท่อนในบล็อกเดียว โดยมีเยื่อบุผิวของรอยพับระหว่างนิ้วกับเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ซึ่งมีทางเดินที่มีรูทั้งหมดไปยังพังผืด sacrococcygeal
ข้อห้ามดังต่อไปนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับการดำเนินการประเภทนี้:
- การปรากฏตัวของการแทรกซึมในเขต intergluteal;
- เคยผ่าตัดด้วย cicatricial deformity ของบริเวณนี้
เห็นผลในเชิงบวกหลังการผ่าตัดใน 58-88% ของผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม ภาวะแทรกซ้อนอาจถึง 31%
Marsupialization
มันทำในรูปแบบเฉียบพลันในระยะของการแทรกซึม
การตัดตอนต้นจะดำเนินการในลักษณะเดียวกับที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ ในอนาคตจะดำเนินการตามผนังด้านหลังของทางเดินซึ่งส่งผลต่อส่วนบนของผนังด้านข้าง จากนั้นเย็บขอบเยื่อบุผิวของแผลในรูปแบบกระดานหมากรุกกับพื้นผิวของก้นกบและ sacrum เย็บแผลจะถูกลบออกหลังจาก 10-12 วัน
ผู้ป่วยมากกว่า 93% เป็นบวก
เปิดดำเนินการ
มีการอักเสบเฉียบพลันในระยะฝี การดำเนินการดังกล่าวจะดำเนินการในสองขั้นตอน ในระยะแรกโพรงฝีจะถูกเจาะที่จุดผันผวนมากที่สุดเนื้อหาจะถูกสูบออกด้วยเข็มฉีดยา เปิดโดยการกรีดตามยาว
หลังจากกำจัดการอักเสบเฉียบพลันในระยะที่สอง การตัดกิ่งอย่างอ่อนโยนของกิ่งและทางเดินก้นกบเอง เนื้อเยื่อรอบ ๆ จะถูกดำเนินการ แผลเปิด
บวกผู้ป่วย 79-87% รวมถึงผลลัพธ์ที่น่าพอใจ
ตัดตอนพร้อมซ่อมแซมบาดแผล
เกิดขึ้นซ้ำแล้วซ้ำเล่าหรือรูปแบบขั้นสูงซึ่งมีรอยย่นที่ก้นจำนวนมาก
เมื่อใช้วิธีนี้ของการผ่าตัด ทางเดินจะถูกตัดออกด้วยกิ่ง, ช่องเปิดที่เป็นรูพรุน, เนื้อเยื่อรอบข้าง, ผิวหนัง, การแทรกซึมและฟันผุจนถึงพังผืดศักดิ์สิทธิ์ในบล็อกเดียว
การตัดแผ่นพับไขมันผิวหนังแยกกัน โดยส่วนใหญ่ทำมุม 60 องศากับจุดบกพร่องของบาดแผลหลัก เพราะมันช่วยให้เลือดไหลเวียนได้ดีและคล่องตัว แผ่นปิดทำขึ้นให้มีความหนาสูงสุดเพื่อบรรจุเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังทั้งหมด
ผู้ป่วยมากกว่า 84% มีผลบวก
ตัดไซนัส
ดำเนินการด้วยการบรรเทาอาการอักเสบ รูปแบบเรื้อรังในระยะของทวารเป็นหนองและไม่ซับซ้อน
ถูกตัดออกจากรูปฐมภูมิถึงรูทุติยภูมิใต้ผิวหนัง ทำการย้อมด้วยเมทิลีนบลู หลังจากการตัดออก โพรบขลาดจะถูกส่งผ่านรูและทางผ่านจะถูกตัดออกโดยใช้ไฟฟ้า แผลที่ฟอร์มไม่เย็บ
ผลบวกล่าช้า พบใน 93% ของกรณี
การจัดการเพิ่มเติม
หลังการผ่าตัดหลักสูตร coccygeal เยื่อบุผิว ผู้ป่วยจะได้รับ:
- ทำแผลทุกวันโดยใช้ยาต่อไปนี้: โพวิโดน ไอโอดีน ไอโอโดไพโรน เบตาดีน ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ ไดออกซิดีน คลอเฮกซิดีน
- แสงยูวีทุกวันและการบำบัดด้วยไมโครเวฟ
- การใช้ขี้ผึ้งเพื่อการซ่อมแซมเนื้อเยื่อที่เร็วขึ้น ("Methyluracil") ที่มีคุณสมบัติต้านการอักเสบและต้านจุลชีพ ("Fuzimet", "Levosin", "Levomekol")
ภาวะแทรกซ้อนของการรักษาช้า
ในกรณีนี้ กระบวนการอักเสบสามารถครอบคลุมโซน sacrococcygeal ทั้งหมด ซึ่งอาจนำไปสู่การก่อตัวของช่องทวารทุติยภูมิหลายช่องที่ perineum ขาหนีบ และถุงอัณฑะ สามารถเพิ่มเชื้อราและเชื้อราได้
ต้องรักษาแบบผู้ป่วยนอกระยะยาว ตัดผิวหนังที่ใหญ่ขึ้น ผ่าตัดหลายขั้นตอน
พยากรณ์และป้องกัน
การฟื้นตัวเต็มที่สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกระยะของการรักษา
เพื่อป้องกันการอักเสบเฉียบพลัน จำเป็นต้องดำเนินมาตรการเสริมสร้างความเข้มแข็งทั่วไป:
- รักษาอาการเจ็บป่วยที่เกิดขึ้นพร้อมกันในเวลา;
- แก้ท้องผูกและท้องเสีย
- รักษาหลอดเลือดและเบาหวาน;
- ป้องกันหรือต่อสู้กับการติดเชื้อในเวลา;
- เสริมสร้างภูมิคุ้มกัน
- รักษาสุขอนามัยส่วนบุคคล โดยเฉพาะบริเวณปาก
กำลังปิด
เยื่อบุผิวก้นกบเป็นข้อบกพร่องที่เกิดเนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณที่มีเนื้อเยื่อของบริเวณ sacrococcygeal ส่วนใหญ่จะปรากฏในคนหนุ่มสาวอายุ 15-30 ปี การรักษาส่วนใหญ่เป็นการผ่าตัดหัวรุนแรง ในกรณีปกติ ผู้ป่วยจะทนต่อการผ่าตัดได้ง่าย การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี ด้วยการรักษาที่ไม่เหมาะสม ทวารทุติยภูมิอาจพัฒนาในระยะห่างที่มากพอจากช่องว่างระหว่างเหงือก
