การจำแนกจังหวะขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ประการแรกขึ้นอยู่กับว่ามีการอุดตันของเรือหรือการแตกร้าว ในเรื่องนี้โรคหลอดเลือดสมองตีบและเลือดออกมีความโดดเด่นตามลำดับ หลายคนต้องทนทุกข์ทรมานจากพยาธิสภาพของสมองนี้ บทความจะพิจารณาโรคหลอดเลือดสมอง: การจำแนก สาเหตุ และคลินิก
แนวคิดของพยาธิวิทยาขาดเลือด
การจำแนกประเภทของโรคหลอดเลือดสมองควรเริ่มศึกษาจากรูปแบบที่เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดในสมอง มักวินิจฉัยในผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการป่วยดังต่อไปนี้:
- เบาหวาน;
- การนำและความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ;
- โรคหัวใจรูมาติก;
- กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
- ความเจ็บป่วยของหลอดเลือดแดงหลัก;
- ฮอร์โมนคุมกำเนิด;
- IHD;
- ไมเกรนข้างเดียว;
- การละเมิดคุณสมบัติการไหลของเลือด
โรคหลอดเลือดสมองเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดแดงที่เลี้ยงเนื้อเยื่อสมองอุดตันหรือแคบลง เซลล์ของเขาจะเริ่มตายหากไม่ได้รับสารอาหารและออกซิเจนที่จำเป็น
อีกชื่อหนึ่งสำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบคือ โรคหลอดเลือดสมองตีบ เนื้อเยื่อในพยาธิวิทยานี้จะค่อยๆ ถูกทำลาย กระบวนการนี้ไม่หยุดแม้หลังจากการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดตามปกติ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการรักษาพยาบาลอย่างเร่งด่วนสำหรับผู้ป่วย
จำแนกโรคหลอดเลือดสมองตีบตามการเกิดโรค
พยาธิวิทยานี้อาจเป็นผลมาจากการพัฒนาของโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด การจำแนกประเภทของโรคหลอดเลือดสมองตีบนั้นดำเนินการตามเกณฑ์หลายประการ โดยที่การเกิดโรคอยู่ในตำแหน่งผู้นำ
แยกประเภทต่อไปนี้ของปัจจัยนี้:
- lacunar ซึ่งเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก
- atherothrombotic - เกิดจากหลอดเลือดแดงใหญ่ ทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดง
- หลอดเลือดหัวใจตีบเนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคลิ้นหัวใจหรือหัวใจเต้นผิดจังหวะ;
- โรคขาดเลือดที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุที่หายากกว่า: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่ใช่หลอดเลือด, การผ่าผนังหลอดเลือดแดง, การแข็งตัวของเลือด;
- พยาธิวิทยาของสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ ไม่ทราบสาเหตุ หรืออาจมีหลายสาเหตุ
การจำแนกประเภท TOAST ของจังหวะเป็นเรื่องธรรมดาที่สุด
อาการโรคหลอดเลือดสมองตีบ
ญาติและเพื่อนจะสังเกตเห็นพวกเขาจากปฏิกิริยาต่อการระคายเคืองและรูปร่างหน้าตาของผู้ป่วย:
- อาเจียนและปวดหัว;
- ความไวของความเจ็บปวด เสียงและการทำงานของมอเตอร์หายไปหรือลดลง
- สติถูกรบกวน
ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการและพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ สัญญาณต่อไปนี้ของพยาธิสภาพมีความโดดเด่น:
- มึนงงในอวกาศและมึนงง
- ปวดตาโดยเฉพาะเวลาขยับลูกตา;
- หมดสติและชักสั้นๆ
- ปวดหัว
ภาพต่อไปนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบด้านขวา:
- ซึมเศร้าและเซื่องซึม;
- อัมพาตและอาการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อใบหน้าด้านซ้ายของใบหน้า
- ชาและอัมพาตร่างกายด้านซ้าย
- หน่วยความจำละเมิด
ซีกซ้ายของสมองมีหน้าที่รับผิดชอบในการพูด ดังนั้นจึงสามารถเป็นปกติได้
จังหวะด้านซ้ายมีลักษณะดังต่อไปนี้:
- การพูดผิดปกติ;
- การประสานงานของการเคลื่อนไหวและความสมดุลบกพร่อง
- ประสาทรับกลิ่น การได้ยิน การมองเห็นบกพร่อง ในกรณีที่รุนแรง ความผิดปกติจะขยายไปถึงทั้งสองฝ่าย
- ทรมานร่างกายซีกขวาเป็นอัมพาตในระดับต่างๆ
ดังนั้นจึงมีการแบ่งประเภทของโรคหลอดเลือดสมองตามประสาทวิทยา
พยาธิสภาพนี้สามารถจำแนกได้โดย:
- อาการเฉียบพลันซึ่งมีอาการทางระบบประสาทเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบน;
- เป็นลูกคลื่นเมื่ออาการค่อยๆเพิ่มขึ้น
- เหมือนเนื้องอก ซึ่งภาวะขาดเลือดขาดเลือดเพิ่มขึ้นเป็นเวลานาน ซึ่งนำไปสู่ความเสียหายที่สำคัญต่อเนื้อเยื่อสมอง
อาการของโรคคือไม่สามารถยิ้มได้ และเมื่อลิ้นยื่นออกมาจากปากจะเบี่ยงเบนจากตรงกลางไปด้านข้าง
ชมด้วยความพ่ายแพ้
การจำแนกโรคหลอดเลือดสมองตีบตามประสาทวิทยาแยกแยะประเภทของพยาธิวิทยาต่อไปนี้:
- โรคขาดเลือดชั่วคราว ซึ่งความผิดปกติทางระบบประสาทเป็นจุดศูนย์กลางในธรรมชาติ ถดถอยภายในหนึ่งวันหลังจากเกิดขึ้น
- จังหวะเล็ก - ฟื้นฟูการทำงานของระบบประสาทภายใน 2-21 วัน
- ก้าวหน้า - อาการทางโฟกัสและสมองพัฒนาเป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวันโดยมีการฟื้นตัวของหน้าที่ไม่สมบูรณ์หลังจากนั้น
- จังหวะที่เสร็จสมบูรณ์ - การถดถอยอาจไม่เกิดขึ้นทั้งหมดหรือไม่เกิดขึ้นเลย
สายพันธุ์ที่รู้จักทั่วไปในโลก
การจำแนกประเภทจังหวะไม่ได้ทำเฉพาะในประเทศของเราเท่านั้น เมื่อบันทึกการวินิจฉัยจะมีระบบเดียว (ICD-10) ซึ่งแต่ละโรคจะได้รับรหัสเฉพาะของตนเอง การจำแนกประเภทของโรคหลอดเลือดสมองของ WHO ขึ้นอยู่กับประเภทหลัง ตามนั้นโรคประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:
- โรคหลอดเลือดสมองตีบสมอง;
- เลือดออกในชั้น subarachnoid;
- เลือดออกในสมอง;
- ไม่ได้กำหนด
ประเภทที่สองและสามหมายถึงโรคหลอดเลือดสมองตีบ
ประเภทของพยาธิสภาพขาดเลือดตามช่วงเวลา
ขึ้นอยู่กับหลักสูตรของพยาธิวิทยาและระยะเวลาหลังจากที่มันผ่านไป การจำแนกประเภทต่อไปนี้ตามช่วงเวลาของโรคหลอดเลือดสมองจะใช้:
- คมสุด - สามวันแรก. ในเวลาเดียวกันสามชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการของโรคเรียกว่า "หน้าต่างการรักษา" ซึ่งสามารถให้ยา thrombolytic ได้อย่างเป็นระบบ การถดถอยอาจเกิดขึ้นภายในวันแรก
- ระยะเฉียบพลันสูงสุด 4 สัปดาห์
- พักฟื้นก่อนกำหนด - สูงสุด 6 เดือน
- เหมือนสาย - สูงสุด 2 ปี
- ระยะเวลาของผลตกค้างคือหลังจากช่วงเวลานี้
ดังนั้น การจำแนกโรคหลอดเลือดสมองตีบจะดำเนินการตามปัจจัยที่ค่อนข้างกว้าง
สาเหตุของเลือดออกในสมอง
ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ พยาธิวิทยาที่เป็นปัญหาสามารถเกิดขึ้นได้ไม่เพียงเนื่องจากการอุดตัน แต่ยังเกิดจากการแตกของหลอดเลือดด้วย ดังนั้น ตามการจำแนกประเภทของโรคหลอดเลือดสมอง ไม่เพียงแต่จะแยกแยะความแตกต่างของการขาดเลือดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอาการตกเลือดด้วย
สาเหตุของการเจ็บป่วยมีดังนี้
- เลือดออกในเนื้องอกในสมอง
- ตับแข็ง ทำให้เกิดการแข็งตัวของเลือดและเกล็ดเลือดลดลง กระตุ้นการตกเลือด
- นัดหมายยาละลายลิ่มเลือด ยาต้านเกล็ดเลือด ยาต้านการแข็งตัวของเลือด;
- โรคเลือดออกผิดปกติ: ฮีโมฟีเลีย ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ;
- การเปลี่ยนแปลงของผนังหลอดเลือด dystrophic และการอักเสบ: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน, โรคหลอดเลือดอักเสบ;
- หลอดเลือดแดงผิดรูป;
- หลอดเลือดโป่งพอง;
- ความดันโลหิตสูง.
สามเหตุผลสุดท้ายคือสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด
ตามการจำแนกประเภทของโรคหลอดเลือดสมอง ซึ่งแบ่งการเป็นโรคเลือดออกและขาดเลือด มีเพียง 15% ของจำนวนโรคทั้งหมดเท่านั้นที่จัดเป็นประเภทแรก
คลินิกเลือดออกในสมอง
กำหนดโดยขนาดและตำแหน่งของรอยโรค สัญญาณของการทำงานของสมองบกพร่องขึ้นอยู่กับโครงสร้างของสมองที่เสียหาย พื้นที่การพูด ประสาทสัมผัส และการเคลื่อนไหวมักได้รับผลกระทบ หากเลือดออกในก้านสมอง หลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจอาจเสียหาย ซึ่งอาจนำไปสู่ความตายอย่างรวดเร็ว
สัญญาณของการตกเลือดในสมอง
สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจะมีอาการเช่นเดียวกับโรคหลอดเลือดสมองตีบโดยเฉพาะคนไม่สามารถยกมือทั้งสองข้างพร้อมกันได้ ยิ้ม แลบลิ้นในท่าตรง เกิดความปั่นป่วนบริเวณ ร่างกายตรงข้ามกับซีกโลกที่ได้รับผลกระทบ นอกจากนี้ ด้วยพยาธิสภาพประเภทนี้ ลูกตาจะหันไปทางเลือดออก
หากสมองน้อยได้รับผลกระทบ พลวัตของคำพูดจะปรากฏขึ้น ไม่สามารถยืนในท่ายืนได้ ถือเป็นการละเมิดเดิน, เวียนศีรษะ, อาเจียน, ปวดหัวท้ายทอย. หากเลือดออกในสมองส่วนนี้มีขนาดใหญ่ อาการบวมน้ำก็จะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ซึ่งจะเข้าไปเกาะบริเวณท้ายทอยซึ่งนำไปสู่ความตาย
เมื่อเลือดออกในซีกโลก เลือดจะเข้าสู่โพรงสมอง ในกรณีนี้ บุคคลที่ตกอยู่ในอาการโคม่าหรือจิตสำนึกของเขาถูกรบกวน ซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิต
เลือดออกในชั้น subarachnoid อาจมาพร้อมกับอาการปวดหัวอย่างรุนแรงและอาการอื่นๆ ของโรคหลอดเลือดสมองที่โคม่า
เมื่อมีอาการตกเลือดในก้านสมองทำให้เกิดอัมพาตทวิภาคีระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจถูกรบกวนมีการสูญเสียสติอย่างรวดเร็วการพัฒนาอย่างรวดเร็วของอาการโคม่าการกลืนและความไวถูกรบกวน โอกาสเสียชีวิตสูงถึง 90%
ประเภทของโรคหลอดเลือดสมอง
พวกมันมีความโดดเด่นขึ้นอยู่กับพลวัตของโครงสร้างและการแปลในสมอง ตามนี้ ประเภทของการตกเลือดต่อไปนี้มีความโดดเด่นในการจำแนกโรคหลอดเลือดสมอง:
- ย่อยและแก้ปวด;
- ในช่องท้อง;
- parenchymal;
- subarachnoid.
คนแรกส่วนใหญ่เป็นบาดแผลและรับการรักษาโดยศัลยแพทย์ประสาท
ภาวะตกเลือดในช่องท้องอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการแตกของช่องท้องคอรอยด์ แต่บ่อยครั้งที่เลือดเข้าไปที่นั่นเป็นผลมาจากการมีเลือดคั่งในซีกโลกขนาดใหญ่ ในขณะเดียวกันเส้นทางสุราก็ปิดเลือดการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังอักเสบจากกะโหลกศีรษะถูกรบกวนเนื่องจาก hydrocephalus พัฒนาอาการบวมน้ำในสมองเพิ่มขึ้น อัตราการรอดตายในกรณีนี้ต่ำมาก ตามกฎแล้ว ผู้ป่วยเสียชีวิตภายในสองวันแรกหลังจากที่เลือดเข้าสู่โพรงสมอง
เส้นเลือดในสมองแตกเป็นโรคหลอดเลือดสมองชนิดที่พบบ่อยที่สุด ในกรณีนี้เลือดจะเข้าสู่สมอง ในทางกลับกัน การตกเลือดในหลอดเลือดจะแบ่งออกเป็น 2 แบบคือ
- ห้อ;
- เลือดกำเดาไหล
ที่แรกเป็นโพรงที่เต็มไปด้วยเลือด ในกรณีนี้ เซลล์ในบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะตาย ซึ่งทำให้ระบบประสาทขาดดุลและเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วย โอกาสที่จะได้ผลลัพธ์ที่ดีนั้นน้อยมาก
ในกรณีที่สอง เลือดแทรกซึมระหว่างองค์ประกอบของเนื้อเยื่อประสาท ในขณะที่การตายของเซลล์ประสาทขนาดใหญ่จะไม่เกิดขึ้น เช่นในกรณีแรก ดังนั้นการพยากรณ์โรคจึงดีขึ้น โรคหลอดเลือดสมองประเภทนี้อาจเกิดจากการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ความดันโลหิตสูง
ในภาวะตกเลือด subarachnoid เลือดจะสะสมอยู่ใต้เยื่อ pia ซึ่งประกอบด้วยหลอดเลือดและปกคลุมภายนอกสมอง ประเภทนี้เรียกว่าความผิดปกติของหลอดเลือดและโป่งพอง เมื่อเส้นเลือดแตก เลือดจะกระจายไปทั่วพื้นผิวของสมอง บางครั้งมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อสมอง ในกรณีนี้พวกเขาพูดถึงการตกเลือด subarachnoid-parenchymal
ภาวะแทรกซ้อน
ในโรคหลอดเลือดสมองตีบ เป็นไปได้ดังนี้ผลที่ตามมา:
- โรคลมบ้าหมู (มันพัฒนาในทุก ๆ ห้ากรณี);
- ซึมเศร้า หงุดหงิด อารมณ์แปรปรวน
- ลักษณะของอาการปวดต่างๆ;
- อัมพาต อ่อนแอ;
- ความผิดปกติของมอเตอร์
- ปัสสาวะและถ่ายอุจจาระผิดปกติ
- สมองบวม;
- ปัญญาอ่อน;
- หลอดเลือดอุดตันในปอด;
- เส้นเลือดอุดตันที่ขาส่วนล่าง;
- การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ แผลกดทับ ปอดบวม และโรคอื่นๆ
ด้วยภาวะขาดเลือดด้านซ้าย คน ๆ นั้นหยุดเดินเรือในเวลาและสถานที่ วางตำแหน่งตัวเองให้มีสุขภาพดี ไม่รู้จักญาติและเพื่อน
ในสัปดาห์แรก อาจถึงแก่ชีวิตได้เนื่องจากภาวะขาดเลือดจากก้านสมองทุติยภูมิ ซึ่งเกิดจุดโฟกัสของกล้ามเนื้อหัวใจตาย นอกจากนี้ โรคขาดเลือดสามารถกลายเป็นโรคเลือดออกด้วยการก่อตัวของการตกเลือดทุติยภูมิ อาการบวมน้ำในสมองอาจเกิดขึ้นได้
ด้วยโรคริดสีดวงทวาร กล้ามเนื้อหัวใจตาย ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ภาวะหัวใจล้มเหลว ลิ่มเลือดอุดตัน โดยมีโอกาสเกิดลิ่มเลือดอุดตันในปอด แผลกดทับ ภาวะติดเชื้อ โรคปอดบวม การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดในกรณีนี้คือ:
- การทำงานของระบบหายใจภายนอกบกพร่องและระบบไหลเวียนโลหิต
- การพัฒนาของ hydrocephalus;
- สมองบวม;
- เลือดเข้าสู่โพรง
นอกจากนี้ ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้สามารถปรากฏได้ทั้งในระยะเฉียบพลันของการพัฒนาของโรคและในภายหลัง
กำลังปิด
มีการแบ่งประเภทของสโตรกหลายแบบตามเกณฑ์ต่างๆ ตามประเภทจะแบ่งออกเป็นการขาดเลือดและเลือดออก เมื่อเทียบกับประเภทแรก การจำแนกประเภทนั้นกว้างขวางกว่า มีหลายพันธุ์ตามการเกิดโรคตาม ICD-10 ซึ่งได้รับการสนับสนุนจาก WHO ตามประสาทวิทยาตามช่วงเวลา สายพันธุ์ต่าง ๆ มีลักษณะอาการคล้ายคลึงกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในแง่ของอัมพาตด้านข้างของร่างกายที่อยู่ตรงข้ามกับซีกโลกที่ได้รับผลกระทบ เป็นไปไม่ได้ที่จะยื่นลิ้นออกมายกแขนขึ้น ผลร้ายแรงในโรคหลอดเลือดสมองตีบคือ 15-20% ในขณะที่โรคหลอดเลือดสมองตีบถึง 80-90%