ในบทความ เราจะพิจารณาการจำแนกประเภทของอาการปวดหัวและอาการแสดงทางคลินิกหลัก
ในกลุ่มอาการปวดที่พบได้บ่อยที่สุดในการปฏิบัติทางคลินิก อาการปวดศีรษะเป็นหลัก อาการปวดหัวถือได้ว่าเป็นความเจ็บปวดและความรู้สึกไม่สบายใดๆ ก็ตามที่เกิดเฉพาะที่ศีรษะ แม้ว่าแพทย์บางคนจะจำกัดเฉพาะบริเวณที่แปลจากคิ้วไปจนถึงด้านหลังศีรษะ โรคเซฟาลเจียสามารถสังเกตพบได้ในโรคต่างๆ มากกว่า 45 โรค ดังนั้น การวินิจฉัยและการรักษาปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยานี้จึงเป็นปัญหาทางการแพทย์ทั่วไปแบบสหวิทยาการที่ควรได้รับความสนใจจากแพทย์เฉพาะทาง
อาการปวดหัวประเภทใดที่ระบุใน ICD-10 เราจะอธิบายด้านล่าง
การเกิดโรค
ยังไม่เข้าใจถึงการเกิดโรคของอาการนี้ เซฟาลเจียอาจเกี่ยวข้องกับการระคายเคืองของโครงสร้างที่ละเอียดอ่อนของบริเวณนี้จากแรงกด ความตึงเครียด การเคลื่อนตัว การอักเสบ และการยืดตัว พร้อมด้วยเรือและเส้นประสาท, บางพื้นที่ของเยื่อดูรา, ไซนัสดำที่มีสาขา, หลอดเลือดแดงที่ฐานของสมอง, หลอดเลือดขนาดใหญ่, เช่นเดียวกับเส้นประสาทสัมผัสที่ผ่านกะโหลกศีรษะก็มีความรู้สึกเจ็บปวดเช่นกัน เนื้อเยื่อสมองเอง เยื่อหุ้มอ่อน และหลอดเลือดขนาดเล็กไม่มีความไวเช่นนี้
การจำแนกอาการปวดหัวเป็นที่สนใจของหลาย ๆ คน
เหตุผลหลัก
เซฟาลเจียอาจเกิดขึ้นเนื่องจากปรากฏการณ์ต่อไปนี้:
- การพัฒนาของอาการกระตุก;
- การดึงหรือขยายหลอดเลือด;
- เคลื่อนหรือดึงไซนัส;
- กดทับ อักเสบ หรือดึงเส้นประสาทสมองที่ระบุ
- กระตุก อักเสบ หรือบาดเจ็บที่เส้นเอ็นและกล้ามเนื้อของศีรษะและลำคอ
- ระคายเคืองต่อเยื่อหุ้มสมองและความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น
ระยะเวลาและความรุนแรงของอาการปวดหัวรวมถึงตำแหน่งของมัน สามารถให้ข้อมูลที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง
การจำแนก
มาจำแนกอาการปวดหัวตามกลไกการเกิดกันเถอะ:
- ไมเกรน;
- ปวดหัวตึงเครียด;
- ปวดศีรษะชนิดต่างๆที่ไม่เกี่ยวข้องกับแผลอินทรีย์
- ปวดคลัสเตอร์และอัมพาตครึ่งซีกเรื้อรัง
- ปวดเนื่องจากอาการบาดเจ็บที่ศีรษะ
- ปวดที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของหลอดเลือด
- ปวดเนื่องจากความผิดปกติของไม่เกี่ยวกับหลอดเลือดภายในกะโหลกศีรษะ
- ความเจ็บปวดจากการใช้หรือถอนสารเคมีบางชนิด;
- ปวดเมื่อยภูมิหลังของโรคติดเชื้อ
- ปวดศีรษะที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการเผาผลาญ
- ปวดศีรษะหรือปวดใบหน้าเนื่องจากความผิดปกติของกะโหลกศีรษะ ตา คอ จมูก ปาก ฟัน หรือโครงสร้างกะโหลกศีรษะหรือใบหน้าอื่นๆ
- โรคประสาท ปวดเส้นประสาทสมอง และปวดหูหนวก;
- ปวดศีรษะที่จำแนกไม่ได้
อาการปวดศีรษะประเภทที่พบได้บ่อยที่สุดในประเภทนี้ ได้แก่ ไมเกรน - 39% และปวดตึงเครียด - 53% และอาการปวดศีรษะหลังเกิดบาดแผล
ไมเกรน
ภาวะทางพยาธิวิทยานี้มีลักษณะเฉพาะโดยการเกิดอาการปวดศีรษะแบบ paroxysmal recurrent ของธรรมชาติที่สั่น มักจะอยู่ในมือข้างหนึ่ง มันเกิดขึ้นใน 2-7% ของประชากรส่วนใหญ่มักจะในผู้หญิงอายุ 10 ถึง 35 ปี
ในการเกิดโรคของไมเกรน (รหัส ICD-10 รหัส G43) การด้อยค่าทางพันธุกรรมของการควบคุม vasomotor ของหลอดเลือดแดงภายในและนอกกะโหลกมีความสำคัญอย่างยิ่ง ระหว่างการโจมตี ความผิดปกติของ vasomotor 4 ขั้นตอนจะติดตามกัน:
- กระตุกของจอประสาทตาและหลอดเลือดในสมอง;
- ขยายหลอดเลือดสมอง;
- ผนังหลอดเลือดบวมน้ำ;
- ย้อนกลับการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้
ในระยะแรกอาจมีอาการออร่าในระยะที่ 2 อาจมีอาการปวดหัว ในกรณีนี้ อาจมีการละเมิดเมแทบอลิซึมของเซโรโทนิน เช่นเดียวกับสารชีวภาพอื่นๆ (ฮิสตามีน ไทรามีน โพรสตาแกลนดิน กลูตาเมต ฯลฯ) และการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาถือเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดการโจมตี
ตามการจำแนกระหว่างประเทศของหัวหน้าปวดไมเกรน แบ่งออกเป็น 2 ประเภท คือ ไมเกรนแบบมีออร่าและแบบไม่มีออร่า อาการในวัยเด็กอาจเป็นสาเหตุของอาการนี้ได้: ไมเกรนในช่องท้องพร้อมกับความเจ็บปวดในช่องท้อง, อาการวิงเวียนศีรษะผิดปกติ, อาการอาเจียน, แนวโน้มที่จะเมารถ, การตัดแขนขาสลับกัน
ไมเกรนง่าย
ไมเกรนธรรมดา (ไม่มีออร่า) - ปวดศีรษะข้างเดียวแบบสั่น ส่วนใหญ่มักจะไม่ครอบคลุมทั้งด้านของศีรษะ แต่บริเวณ parieto-occipital หรือ fronto-temporal บางครั้งก็เป็นแบบทวิภาคีหรือมีการสลับด้านของการพัฒนาความเจ็บปวด ความรุนแรงของ cephalgia อยู่ในระดับปานกลางหรือเด่นชัดเมื่อสิ้นสุดการโจมตีความเจ็บปวดจะทื่อ ในระหว่างการโจมตีมีอาการชาทั่วไปไม่ทนต่อเสียงที่ดังและแสง สำหรับคนส่วนใหญ่ การโจมตีจะมาพร้อมกับการอาเจียนและคลื่นไส้
จาก 4 ถึง 72 ชั่วโมง - ในกรณีนี้คือระยะเวลาของอาการปวดหัว
ไมเกรนที่มีออร่ายังถูกเน้นในการจัดหมวดหมู่
ไมเกรนมีออร่า
อาการทางระบบประสาทก่อนหน้าอาการปวดศีรษะที่เกิดขึ้นทันทีหลังจากอาการสิ้นสุดลงหรือหลังจากช่วงเวลาสั้น ๆ ส่วนใหญ่มักจะเกิดออร่าทางสายตาซึ่งแสดงออกโดยการมองเห็นไม่ชัด, atrial scotoma, เส้นซิกแซกของสนามภาพ มันกินเวลานานถึง 20 นาทีหลังจากนั้นจะเกิดการโจมตีของ cephalalgia อันดับที่สองในความถี่คือออร่าในรูปแบบของอาชา ในระยะแรกจะเกิดที่นิ้วของมือแล้วจึงลอยขึ้นไปตามแขนและสามารถลามไปที่ใบหน้าและปากได้ สู่ของหายากออร่าหลากหลาย ได้แก่ hemiparesis, ophthalmoparesis, motor aphasia ไมเกรนที่มีออร่าอยู่ในรูปของความผิดปกติทางระบบประสาทที่เคยเรียกว่าสัมพันธ์กัน ไม่ค่อยบ่อยนัก โดยปกติในชายสูงอายุจะไม่มีอาการปวดหัวหลังออร่า จากนั้นปรากฏการณ์นี้เรียกว่าภาวะขาดเลือดในท้องที่
เราพิจารณาการจัดประเภทอาการปวดหัวต่อไป
ปวดตึง
อาการปวดหัวประเภทนี้พบได้บ่อยที่สุด มันส่งผลกระทบประมาณ 6% ของประชากร สาเหตุของโรคมีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ ปัจจัยทางพันธุกรรม ลักษณะทางจิตวิทยา (ความวิตกกังวล) ภาวะซึมเศร้า ความเครียดเรื้อรัง (ทางร่างกาย จิตใจ อารมณ์)
ปวดหัวจัดในการจำแนกเป็นผู้นำ รหัส ICD-10 - G44.
ในการเกิดโรคของความเจ็บปวดดังกล่าว การละเมิด "ระบบควบคุมประตู" โดย Wall และ Melzak (ระบบ noci-anti-nociceptive) ถือเป็นปัจจัยทางชีวเคมี หลอดเลือด และ neurogenic อาการปวดตึงเครียดเป็นอาการที่ซับซ้อนของสภาวะทางพยาธิวิทยาตั้งแต่อาการปวดเล็กน้อยไปจนถึงการประลองประจำวันที่คงอยู่ตลอดทั้งวัน จัดสรร cephalgia ตึงเครียดเรื้อรังและเป็นระยะ มีการกำหนดขอบเขตตามเงื่อนไขระหว่างรัฐเหล่านี้: 180 วันขึ้นไปต่อปี - ในรูปแบบเรื้อรังและน้อยกว่านี้ - ในรูปแบบตอน ปัจจัยหลักที่นี่คือการทำให้ไวของเขาหลังของไขสันหลังถ้าความเจ็บปวดเรื้อรังและความผิดปกติของ myofascial ในกล้ามเนื้อ pericranialซึ่งสามารถยืนยันได้โดยใช้วิธี EMG อย่างไรก็ตาม การละเมิดดังกล่าวไม่ถือเป็นการบังคับ
อาการปวดตึงประเภทหนึ่งอาจเป็นอาการปวดทางจิตซึ่งไม่ได้มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อตา
ผู้ป่วยจะรับรู้ถึงสภาพทางพยาธิวิทยานี้เมื่อบีบศีรษะ รู้สึกหนักอึ้ง ปวดตึงเครียดบ่อยที่สุดที่หน้าผาก calvaria ตา และในบางกรณีอาจแผ่ไปที่ขมับ คอ ไหล่ อาการปวดศีรษะดังกล่าวมักเกิดร่วมกับความผิดปกติทางจิตและพืชผัก ได้แก่ เบื่ออาหาร หายใจลำบาก คลื่นไส้ นอนไม่หลับ รู้สึก "มีก้อนในลำคอ" ความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น (ทางจิตใจและร่างกาย) ความผิดปกติด้านสมาธิ
อาการปวดตึงตอนเป็นช่วงๆ มักมีอาการข้างเคียงและอาจเกิดขึ้นได้ในช่วงเวลาต่างๆ ของวัน ระยะเวลาของการโจมตีคือจาก 30 นาทีถึง 7 วัน ในกรณีนี้ผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บตลอดเวลา
ปวดศีรษะนี้ไม่ต่างจากไมเกรน ปวดศีรษะเล็กน้อยหรือปานกลาง ความรู้สึกกดทับ (ไม่เต้นเป็นจังหวะ) ตำแหน่งเป็นแบบทวิภาคี ไม่เพิ่มขึ้นเมื่อออกแรงกาย ความเจ็บปวดจากความตึงเครียดเป็นตอนๆ ไม่ได้มาพร้อมกับอาการคลื่นไส้ กลัวเสียง และในขณะเกิดการโจมตี ในทางปฏิบัติก็ไม่ได้ทำให้ความสามารถในการทำงานของบุคคลลดลงเลย
ในการจำแนกอาการปวดหัวในระบบประสาท อาการปวดเรื้อรังมีความโดดเด่น
อาการปวดตึงเรื้อรังคล้ายกับฉากในธรรมชาติ แต่เกิดขึ้นทุกวันหรือโจมตีบ่อยขึ้น
การไม่มีอาการเจ็บปวดจากความตึงเครียดซึ่งทำให้เกิดโรคซึ่งแตกต่างจากไมเกรน ทำให้วินิจฉัยได้ยาก ผู้ป่วยเกือบครึ่งได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการปวดหัวศีรษะซึ่งสัมพันธ์กับพยาธิสภาพของสมองแบบออร์แกนิก
ปวดศีรษะตึงเครียดร่วมกับไมเกรนได้ ในประมาณ 10-50% ของกรณีปวดตึงเครียดเรื้อรังหรือเป็นระยะ ๆ จะถูกบันทึกไว้ในช่วงระหว่างกาล บ่อยครั้งที่พวกเขาเข้าร่วมในรูปแบบที่สาม - อาบูซาซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้สารยาที่กำจัด cephalalgia ในทางที่ผิด
อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ถูกระบุในการจัดประเภทอาการปวดศีรษะสากล
คลัสเตอร์เซฟาเจีย
อาการปวดนี้เรียกอีกอย่างว่าอาการปวดมัด, โรคประสาทไมเกรนของเลนส์ปรับเลนส์, ฮิสตามีน cephalgia ของ Horton เป็นต้น ความเจ็บปวดประเภทนี้รวมรูปแบบที่แยกจากกันหลายรูปแบบ: โรคประสาทปรับเลนส์, ไมเกรนและโรคประสาท pterygopalatine ในการจำแนกประเภทระหว่างประเทศ อาการปวดคลัสเตอร์สามรูปแบบจะแตกต่างกันไปตามความถี่ของการเกิด: ด้วยความถี่ไม่แน่นอน เรื้อรังและตอน ร่วมกับพวกเขาพิจารณา hemicrania เรื้อรัง paroxysmal ด้วย
ไม่ใช่ทุกคนที่รู้ว่าอาการปวดหัวเป็นอย่างไร
Cluster cephalgia (ตาม ICD-10 R51) ค่อนข้างหายาก ผู้ชายต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคนี้บ่อยกว่าผู้หญิงหลายเท่า โดยจะเริ่มมีอาการใน 20-50 ปี สาเหตุของอาการปวดศีรษะประเภทนี้ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด อย่างไรก็ตาม นักวิทยาศาสตร์แนะนำว่าอาการดังกล่าวมีพื้นฐานมาจากการละเมิดกลไกของหลอดเลือดบางอย่าง
บีมอาการปวดศีรษะเซฟาลเจียมีลักษณะเฉพาะด้วยอาการปวดศีรษะข้างเดียวที่เฉียบแหลมและเจ็บปวด ทำซ้ำทุกวันเป็นเวลานานตามด้วยการหยุดยาวแบบเดียวกัน ความรุนแรงและระยะเวลาของความเจ็บปวดจะแตกต่างกันไปในช่วงคลัสเตอร์ตั้งแต่ความรู้สึกเล็กน้อยและสั้นไปจนถึงรุนแรงและยาวนาน ความเจ็บปวดเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วโดยไม่มีสารตั้งต้นและสังเกตได้ในบริเวณดวงตา, วัด, ในบริเวณรอบดวงตา, การฉายรังสีที่คอ, หู, และแขนเป็นไปได้ ธรรมชาติของความเจ็บปวดนั้นน่าเบื่อ แสบร้อน และมีพลังมากจนสามารถปลุกผู้ป่วยที่หลับใหลได้ ในขั้นต้นการโจมตีจะเกิดขึ้นในเวลากลางคืนในเวลาเดียวกัน ในระหว่างนั้น จะสังเกตเห็นความปั่นป่วนของจิตและความผิดปกติของพืชที่เด่นชัด, ตาแดงและน้ำตาไหล, เปลือกตาบวม, คัดจมูก
ปวดหัวแบบอื่นอีกไหม
อัมพาตครึ่งซีกเรื้อรัง
อาการปวดศีรษะนี้เป็นโรคศีรษะข้างเดียวข้างเดียวชนิด paroxysmal ที่หาได้ยาก ซึ่งแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณ oculo-frontal-temporal และมีความรุนแรงเด่นชัดและมีลักษณะที่น่าเบื่อ การโจมตีนานถึง 30 นาทีซ้ำหลายครั้งในหนึ่งวันและมาพร้อมกับความผิดปกติของดวงตาและจมูกโดยอัตโนมัติ สิ่งที่ทำให้แตกต่างจากคลัสเตอร์ cephalgia เรื้อรังคือความเจ็บปวดดังกล่าวมีอิทธิพลเหนือผู้หญิง
โรคประสาท
ปวดหัวอีกประเภทหนึ่งที่ส่งผลกระทบต่อคนโดยไม่คำนึงถึงเพศ ระยะเวลาของการโจมตี - จากสองสามวินาทีถึงหลายนาทีจะทำซ้ำด้วยช่วงเวลาหนึ่งและมีลักษณะเฉพาะด้วยระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน (จากปานกลางถึงรุนแรง) ทำให้เกิดอาการประสาทอักเสบที่เส้นประสาทข้างหนึ่ง
ปวดศีรษะจากการบาดเจ็บ
ในด้านประสาทวิทยา มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอาการปวดศีรษะเรื้อรังและบาดเจ็บที่สมอง ในการจำแนกประเภทระหว่างประเทศมีอาการปวดศีรษะประเภทต่างๆ ได้แก่ อาการปวดศีรษะหลังบาดแผลสองประเภท: เฉียบพลันและเรื้อรัง และแต่ละประเภทมีอีก 2 สายพันธุ์ย่อย โดยพิจารณาจากความรุนแรงของการบาดเจ็บ:
- สำคัญ มีอาการทางระบบประสาท
- ผู้เยาว์ ไม่มี
อาการปวดหลังบาดแผลเฉียบพลันเกิดขึ้นในช่วงเวลาของการบาดเจ็บหรือหลังจากช่วงสองสัปดาห์ ช่องว่างการส่องสว่างต้องมีการตรวจเพื่อแยกเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ของบาดแผล
อาการปวดหลังบาดแผลเรื้อรังมีอาการเหมือนกันแต่ค่อนข้างนาน ในการพัฒนาของอาการปวดหลังบาดแผลในศีรษะ สมองเสียหาย ความผิดปกติของกิจกรรมบูรณาการ ความผิดปกติทางจิตและพืช ลักษณะทางจิตวิทยาของผู้ป่วย ปัจจัย psychogenic และทัศนคติเช่ามีความสำคัญ อาการปวดศีรษะดังกล่าวเป็นผลมาจากปฏิสัมพันธ์ของปัจจัยทางจิตสังคมและปัจจัยอินทรีย์ที่มีความสำคัญในการบาดเจ็บเล็กน้อย ในขณะที่การเปลี่ยนแปลงทางอินทรีย์ในขั้นรุนแรง
ปวดหัวรอง
เกิดจากปัจจัยต่างๆ มากมาย ดังนั้นความเจ็บปวดในหัวจึงเกิดขึ้นจาก-สำหรับ:
- บาดเจ็บที่ศีรษะและคอ
- การติดเชื้อต่างๆ;
- ยาตอบสนอง;
- การใช้แอลกอฮอล์และยา;
- กระทบกระเทือน;
- เนื้องอกในสมอง
บทความพูดถึงการจัดหมวดหมู่ของอาการปวดหัว
