พยาธิวิทยาของกระดูกและกล้ามเนื้อ เช่น สะโพก dysplasia ซึ่งแนวคิดของมุม acetabular นั้นเกี่ยวข้องโดยตรงไม่ใช่ประโยค อาการเหล่านี้สามารถลบออกได้โดยทำตามคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญเป็นเวลาหลายเดือน พิจารณาสาเหตุและสัญญาณของ dysplasia ในเด็กและบรรทัดฐานพัฒนาการของข้อต่อสะโพกในเด็กอายุไม่เกิน 1 ปีเราจะให้ข้อมูลเกี่ยวกับวิธีการรักษาที่ใช้วิธีการป้องกันพยาธิวิทยา
ลักษณะของโรค
สะโพก dysplasia เป็นกระบวนการทำลายล้างในระหว่างที่เอ็นยึดกระดูกเชิงกราน (ข้อต่อที่ใหญ่ที่สุดในร่างกายมนุษย์) พัฒนาไม่สมบูรณ์หรือไม่ถูกต้อง
กระดูกโคนขาจะแนบกับกระดูกเชิงกรานตรงบริเวณที่เรียกว่าอะเซตาบูลัม หากองค์ประกอบใด ๆ ของข้อต่อยังไม่ได้รับการพัฒนา แสดงว่าไม่มีข้อต่อที่เหมาะสม อันเป็นผลมาจากการที่เอ็นยืดออกและศีรษะหลุดออกจากโพรง
บ่อยที่สุดกับสิ่งนี้พยาธิวิทยาเผชิญหน้ากับผู้ปกครองของเด็กอายุไม่เกินหนึ่งปี เนื่องจากเอ็นของทารกมีความยืดหยุ่นสูง วิธีนี้ทำให้เขาสามารถผ่านช่องคลอดของมารดาได้โดยไม่มีผลกระทบใดๆ ดังนั้นในทารกแรกเกิดจึงสังเกตเห็นความยังไม่บรรลุนิติภาวะของข้อสะโพก ทันทีที่เขาเกิดจะมีการประกบอย่างแข็งขันซึ่งกินเวลาหนึ่งปี (อย่างแข็งขันมากขึ้นในเดือนแรกของชีวิต) หากในเวลานี้ข้อต่อมีการพัฒนาอย่างไม่ถูกต้องและมุมอะซิตาบูลาร์เบี่ยงเบนมากกว่าปกติ เป็นเรื่องปกติที่จะพูดถึง dysplasia
ใน 9 ใน 10 กรณี dysplasia ส่งผลกระทบต่อเด็กผู้หญิงแม้ว่าจะไม่มีสาเหตุที่แน่ชัดของพยาธิสภาพนี้ ส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับระยะเวลาของทารกในครรภ์ เป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนที่ส่งผลกระทบต่อผู้หญิงคนหนึ่งในการตั้งครรภ์ครั้งแรกของเธออย่างรุนแรงที่สุด ซึ่งเอ็นสามารถยืดหยุ่นได้
องศาและชนิดของโรค
เป็นเรื่องปกติที่จะพูดถึง dysplasia ขึ้นอยู่กับระดับของพยาธิวิทยา:
- แรก (pre-luxation) - การละเมิดเล็กน้อยที่ไม่นำไปสู่การเคลื่อนย้ายสะโพกนั่นคือการเบี่ยงเบนของมุม acetabular จากบรรทัดฐาน
- Second (subluxation) - หัวกระดูกต้นขาบางส่วนออกจาก acetabulum
- สาม (ความคลาดเคลื่อนของสะโพก แต่กำเนิด) - หัวกระดูกต้นขาออกมาจาก acetabulum อย่างสมบูรณ์และพื้นที่ที่ว่างจะเต็มไปด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (พยาธิวิทยาดังกล่าวต้องได้รับการรักษาทันที - ลดลง)
อัลตราซาวนด์สามารถตรวจจับสิ่งผิดปกติเล็กๆ น้อยๆ ในการพัฒนาข้อต่อได้
ประเภทของ dysplasiaสะโพก:
- Acetabular - พยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับ acetabulum
- โรตารี่ - กระดูกอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง
- กระดูกโคนขาส่วนปลายมีความด้อยพัฒนา
ผู้ใหญ่ไม่เป็นโรคนี้ หากในปีแรกของชีวิตมีการละเมิดในการพัฒนาข้อสะโพกและไม่ได้ใช้มาตรการบำบัดที่เหมาะสม อาจส่งผลต่อความเป็นอยู่ปกติของผู้ใหญ่แล้ว จนถึงความทุพพลภาพ
สะโพกเคลื่อนแต่กำเนิด
เมื่อข้อด้อยกว่า จะวินิจฉัยว่าสะโพกเคลื่อนแต่กำเนิด เป็นเรื่องที่ยากที่สุดและต้องรักษาทันที ในกรณีที่ไม่มีการรักษาความอ่อนแอในเด็กอาจเกิดขึ้นได้ในอนาคต มีประสิทธิภาพสูงสุดในการรักษาพยาธิวิทยาในช่วงอายุ 3-4 เดือนของทารก ในช่วงเวลานี้เป็นเรื่องปกติที่จะพูดถึงบรรทัดฐานของมุม acetabular ของ 3 เดือน เฉพาะผู้เชี่ยวชาญเท่านั้นที่สามารถวินิจฉัยพยาธิสภาพหรือการเบี่ยงเบนจากค่าปกติ
หากตรวจพบพยาธิสภาพช้าหรือการรักษาไม่ได้ผล ให้ทำการผ่าตัด การขาดการรักษาอย่างทันท่วงทีอาจนำไปสู่การพัฒนาของ coxarthrosis และความพิการได้ในอนาคต
ตามสถิติ สะโพกเคลื่อนแต่กำเนิดเกิดขึ้นในเด็ก 1 คนจากจำนวนทารกแรกเกิด 7,000 คน มันส่งผลกระทบต่อเด็กผู้หญิงบ่อยขึ้นและเป็นฝ่ายเดียวบ่อยขึ้น 2 เท่า เนื่องจากข้อสะโพกอยู่ลึกจึงสามารถวินิจฉัยพยาธิสภาพได้โดยสัญญาณทางอ้อม ส่วนใหญ่มักจะเป็นข้อจำกัดของการลักพาตัว ในทารกที่แข็งแรง มุมแอซีตาบูลาร์ของข้อสะโพกคือ 25-29 องศาเมื่อแรกเกิดและขาจะหดกลับ 80-90 องศา หากการอ่านน้อยกว่า เป็นเรื่องปกติที่จะพูดถึง dysplasia
สาเหตุของพยาธิวิทยา
วิทยาศาสตร์สมัยใหม่ไม่สามารถบอกได้อย่างชัดเจนว่าเหตุใดสะโพก dysplasia จึงเกิดขึ้น แต่มีปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงของการพัฒนาทางพยาธิวิทยา:
- เกิดครั้งแรก. ฮอร์โมนรีแล็กซินซึ่งผลิตในปริมาณมากในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งแรก ทำให้ข้อต่อมีความยืดหยุ่นและอ่อนนุ่มมากขึ้น ราวกับว่ากำลังเตรียมผู้หญิงสำหรับการคลอดบุตร แต่สิ่งนี้ไม่ได้ส่งผลกระทบต่อแม่เท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อทารกด้วย
- น้ำหนักตัวเกิน 3.5 กก. เด็กคนนี้ถือว่าใหญ่ ระหว่างทางผ่านช่องคลอดจะเกิดแรงกดที่ข้อต่อสะโพกมากขึ้น (ในกรณีนี้ ด้านซ้ายจะเจ็บบ่อยขึ้น)
- เกิดเป็นสาว. ธรรมชาติถูกจัดวางในลักษณะที่ร่างกายของผู้หญิงเป็นพลาสติกมากกว่าจึงมีแนวโน้มที่จะ dysplasia มากขึ้น
- การนำเสนอก้น
- กรรมพันธุ์ - ส่งต่อไปยังฝ่ายมารดาบ่อยขึ้น
อาการ
หากคุณสังเกตเห็นการเบี่ยงเบนจากค่าปกติของมุมอะซีตาบูลาร์โดยใช้อัลตราซาวนด์หรือเอ็กซ์เรย์เท่านั้น การตรวจ dysplasia (ขึ้นอยู่กับระดับ) สามารถวินิจฉัยได้โดยการตรวจด้วยสายตา ทั้งผู้เชี่ยวชาญและคุณแม่ทำได้
สัญญาณที่บ่งบอกถึงสะโพก dysplasia:
- พับขาไม่สมมาตร อาจแตกต่างกันในรูปร่าง ความลึก และอยู่ในระดับต่าง ๆ ซึ่งจะเห็นได้ชัดเจนเมื่ออายุ 2-3เดือน (ลึกกว่าพับด้านข้างที่สังเกตเห็นความคลาดเคลื่อนหรือ subluxation) แต่เด็กที่มีสุขภาพดีสามารถสังเกตความไม่สมดุลได้เช่นกัน
- ต้นขาสั้น. หัวกระดูกต้นขาเคลื่อนไปทางด้านหลังเมื่อเทียบกับ acetabulum นี่เป็นรูปแบบที่รุนแรงของสะโพก dysplasia ที่สามารถทดสอบได้โดยการวางทารกไว้บนหลังและงอขาที่หัวเข่า หากอยู่คนละระดับ การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยัน
- มาร์กซ์-ออร์ตโตลานีอาการลื่น. ไม่ใช่สัญญาณโดยตรงของ dysplasia เนื่องจาก 60% ของเด็กที่มีอาการดังกล่าวมีสุขภาพสมบูรณ์ แต่ใช้เป็นหลักฐานทางอ้อมของพยาธิวิทยาและเฉพาะในเดือนแรกของชีวิต
- จำกัดการลักพาตัวสะโพก. Dysplasia ได้รับการวินิจฉัยว่าขามีการทำมุมน้อยกว่า 80-90 องศา ในเด็กอายุ 7 เดือน ค่าปกติคือ 60-70 องศา
การวินิจฉัย
หมอกระดูกสามารถวินิจฉัย dysplasia ได้ ทำอัลตราซาวนด์แม้ว่าจะไม่ใช่วิธีการวินิจฉัยที่ถูกต้องสำหรับพยาธิวิทยา ด้วยวิธีนี้ คุณสามารถควบคุมกระบวนการบำบัดได้
โดยปกติหากสงสัยว่าเป็นโรค จะมีการสั่งเอ็กซ์เรย์ ซึ่งสามารถแสดงภาพที่สมบูรณ์ของพยาธิวิทยาได้ ในเวลาเดียวกัน ในทารกแรกเกิด กระดูกต้นขาประกอบด้วยกระดูกอ่อนซึ่งอาจไม่สามารถมองเห็นได้จากการเอ็กซ์เรย์ ดังนั้นจึงใช้รูปแบบและการคำนวณบางอย่าง
ด้วยความช่วยเหลือของการตรวจเอ็กซ์เรย์ที่คำนวณมุมอะซิตาบูลาร์ นั่นคือ ขนาดของความชันของหลังคาอะเซตาบูลาร์และการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐาน แต่ในช่วงเดือนแรกของชีวิตทารก การตรวจดังกล่าวไม่ได้ทำ เพื่อเป็นแนวทางป้องกันการนวดบำบัดและการห่อตัว
ถือว่าธรรมดา
หากสงสัยว่ามี dysplasia หรือความคลาดเคลื่อนของสะโพก แต่กำเนิด ให้ตรวจเอ็กซ์เรย์ เมื่อใช้วิธีนี้ มุมของอะซิตาบูลาร์จะถูกกำหนด นั่นคือ เอียงฝาอะซีตาบูลาร์ไปที่เส้น Hilgenreiner มากน้อยเพียงใด ในช่วงสามถึงสี่เดือนแรกของชีวิต การอ่านของเขาจะสูงสุด ขนาดมุมที่เหมาะสมที่สุดอาจแตกต่างกันระหว่าง 25-30 องศา เมื่อเด็กโตขึ้นและร่างกายโดยรวมเติบโตขึ้น มุมนี้ก็เริ่มค่อยๆ ลดลง
ภายในปี ตัวบ่งชี้มุมอยู่ที่ 20-25 องศาแล้ว และ 2-3 ปี - 18-23 องศา เมื่ออายุ 5 ขวบ การทำมุม 15 องศาหรือน้อยกว่านั้นถือเป็นบรรทัดฐาน
ค่าปกติและส่วนเบี่ยงเบนแสดงอยู่ด้านล่าง ตามตารางกราฟ:
- 3-4 เดือน - ปกติ - 25-30 องศา, dysplasia ระดับที่ 1 (subluxation) 30-35 องศา, ความคลาดเคลื่อน - 35-40, มีมุมมากกว่า 40 องศาที่พวกเขาพูดถึงความคลาดเคลื่อนสูง
- 5 เดือน - 2 ปี - ปกติ - 20-25 องศา, subluxation - 25-30, ความคลาดเคลื่อน - 30-35, ความคลาดเคลื่อนอย่างรุนแรง - มากกว่า 35 องศา;
- 2-3 ปี - ปกติ - 18-23 องศา, องศาที่ 1 - 23-28, องศาที่ 2 - 28-33, องศาที่ 3 - มากกว่า 33.
ถ้ามุม acetabular ในเด็กอายุ 1 ขวบเกินเกณฑ์ปกติ นี่อาจบ่งชี้ว่าสะโพก dysplasia พิการ แต่กำเนิดหรือความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ ตัวบ่งชี้ที่ต่ำกว่าบรรทัดฐานเป็นเรื่องปกติสำหรับทารกที่มีดาวน์ซินโดรมและ achondroplasia
โดยปกติในผู้ใหญ่ มุมจะแตกต่างกันไประหว่าง 33-38 องศา ค่ากลาง ได้แก่ ตัวชี้วัด 39 และ46 องศา ที่ 47 เป็นเรื่องปกติที่จะพูดถึง dysplasia
Acetabular มุมที่ 3 เดือน
เมื่อทารกอายุได้ 3 เดือน กุมารแพทย์จะส่งเขาไปตรวจเพื่อป้องกันโรคแก่แพทย์ออร์โธปิดิกส์ ไม่แนะนำให้ข้ามการตรวจนี้ เนื่องจากที่นี่ให้ความสำคัญกับการพัฒนาข้อสะโพกเป็นอย่างมาก ผู้เชี่ยวชาญหลังจากทำการตรวจด้วยสายตาอาจสังเกตเห็น dysplasia หากตรวจพบในโรงพยาบาลคลอดบุตร ทารกจะถูกส่งไปยังหมอศัลยกรรมกระดูกทันที
หัวกระดูกโคนขาซึ่งไม่อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง สามารถเคลื่อนที่สัมพันธ์กับอะซีตาบูลัม ทำให้โครงสร้างของข้อต่อเปลี่ยนไป นี่คือลักษณะที่พรีลักซ์เซชั่น ซับลักซ์เซชั่น และความคลาดเคลื่อน ซึ่งก็คือ dysplasia สามองศา ยิ่งมุมเอียงหรือดัชนีอะซีตาบูลาร์มากเท่าใด ความเสี่ยงของการละเมิดโครงสร้างที่ถูกต้องของข้อสะโพกก็จะสูงขึ้นในอนาคต
ตัวอย่างเช่น หากตัวเลขปกติในสามเดือนควรเป็น 25-30 องศา ค่าปกติของมุมอะซีตาบูลาร์ที่ 6 เดือนจะค่อนข้างต่ำกว่าและจะแตกต่างกันตั้งแต่ 20 ถึง 25 องศา ในเวลาเดียวกันในเด็กผู้ชายตามกฎแล้วมุมเอียงนั้นเป็นตัวบ่งชี้ที่ต่ำกว่าในเด็กผู้หญิง นั่นคือเหตุผลที่พวกเขามีความยืดหยุ่นน้อยกว่าและเหมือนจาน บ่อยครั้งที่ dysplasia ในเด็กเป็นฝ่ายเดียว
ตั้งแต่อายุยังน้อย พยาธิวิทยาอาจไม่ปรากฏให้เห็น แต่อย่างใด ดังนั้นไม่ใช่คุณแม่ทุกคนที่สังเกตเห็นความเบี่ยงเบน หากคุณตรวจพบพยาธิสภาพใน 3-4 เดือน คุณจะสามารถฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์โดยวิธีการที่เจ็บปวดน้อยที่สุดในเกือบ 100% ของกรณีทั้งหมด ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะไม่พลาดการให้คำปรึกษาเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูก
มุมอะเซตาบูลต่อปี
หากตรวจไม่พบ dysplasia ทันเวลา (ก่อนเด็กอายุครบ 1 ขวบ) ผลลัพธ์ที่สำคัญก็อาจเกิดขึ้นได้ แต่ถึงกระนั้นในวัยนี้พ่อแม่ก็ค่อนข้างยากในการพิจารณาการละเมิดโครงสร้างของข้อสะโพก ซึ่งอาจระบุโดยปัจจัยต่อไปนี้:
- เด็กอายุ 1 ขวบแต่ไม่อยากเดินหรือยืนเลย
- ทารกกำลังเดินอยู่ แต่ในขณะเดียวกันการเดินเป็น "เป็ด" (กลิ้งจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง)
- โค้งเอวเด่นชัด
- จำกัดการเคลื่อนไหวเมื่อกางขา พับขาไม่สมมาตรหรือแขนขาล่างที่มีความยาวต่างกัน
บรรทัดฐานของมุม acetabular ต่อปีในเด็กควรอยู่ที่ 20-25 องศา ในเด็กผู้หญิง ความชัน (นั่นคือ มุม) มากกว่าในเด็กผู้ชาย ซึ่งขึ้นอยู่กับลักษณะทางกายวิภาคของร่างกาย ยิ่งดัชนีสูง สัญญาณของพยาธิวิทยายิ่งเด่นชัดและระดับของ dysplasia สูงขึ้น
การรักษา
เมื่อตรวจพบ dysplasia ตั้งแต่อายุยังน้อย ตัวอย่างเช่น เมื่อมุม acetabular เพิ่มขึ้นเล็กน้อยใน 6 เดือน การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมจะดำเนินการ ประกอบด้วยการใช้อุปกรณ์เกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกแบบพิเศษซึ่งขาของเด็กจะได้รับการแก้ไขในตำแหน่งหย่าร้าง จะเป็นหมอน Frejka ห่อด้วยผ้าอ้อมระหว่างขา 2 ชิ้น ผ้าพันแผล Pavlik ผ้าพันแผล กางเกงใน Becker เฝือกยางยืด
การออกกำลังกายบำบัดและการนวดแบบพิเศษก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน ซึ่งจะไม่เพียงแต่ช่วยเสริมสร้างกล้ามเนื้อและข้อต่อ แต่ยังปรับปรุงสิ่งมีชีวิตขนาดเล็กโดยรวม วิธีการเหล่านี้ใช้ในทุกขั้นตอนของการรักษาและในช่วงพักฟื้น
หากมีการวินิจฉัยความคลาดเคลื่อนอย่างรุนแรง (dysplasia ระดับ 3) การใส่ปุ๋ยคอกไซต์ เฝือก Volkov หรือ Vilensky จะถูกระบุสำหรับการใช้งาน การผ่าตัดแก้ไขจะดำเนินการด้วยหากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล
วิธีเตือน
การห่อตัวไม่แน่นสามารถลดความเสี่ยงของ dysplasia ของสะโพกได้หลายเท่า การห่อตัวแบบกว้างสามารถทำได้เมื่อขาของทารกไม่ล้มลง ถ้าไม่เช่นนั้น คุณสามารถวางของเล่นนุ่ม ๆ หรือหมอนไว้ระหว่างกัน
ผ้าอ้อมเป็นวิธีป้องกันที่ดีและเป็นผู้ช่วยที่ทันสมัยสำหรับผู้ปกครอง พวกเขาไม่อนุญาตให้ปิดขา (โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เต็มไป) ซึ่งเป็นการป้องกัน dysplasia ที่ยอดเยี่ยม คุณยังสามารถใช้ผ้าอ้อมขนาดใหญ่ขึ้นอีกสองสามขนาด
การสะพายเป้ คาร์ซีทก็เป็นมาตรการป้องกันที่ดีเยี่ยมเช่นกัน ควรเข้ารับการตรวจตรงเวลา (ไม่เกินอายุหกเดือนของทารก) หากไม่สามารถระบุและขจัดปัญหาได้ทันท่วงที ในอนาคตเด็กอาจมีท่าทางและการเดินที่ไม่ถูกต้อง เขาจะประสบปัญหาร้ายแรงกับระบบกล้ามเนื้อและกระดูก
สรุป
Dysplasia ซึ่งตรวจพบเมื่ออายุไม่เกิน 1 ปี ด้วยการปฏิบัติตามมาตรการการรักษา ในเกือบ 100% ของผู้ป่วยจะหายขาดโดยสมบูรณ์ มันคุ้มค่าที่จะให้ความสนใจกับพัฒนาการของลูกน้อยของคุณและเข้ารับการตรวจโดยแพทย์ออร์โธปิดิกส์ทันเวลาซึ่งไม่เพียงการศึกษาที่ครอบคลุม แต่ยังกำหนดการรักษาที่เหมาะสม