โรคกระดูกอ่อน: การป้องกันในเด็ก. การป้องกันโรคกระดูกอ่อนในทารก

2024 ผู้เขียน: Curtis Blomfield | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2024-01-02 06:04

หลายคนคุ้นเคยกับคำนี้ ซึ่งไม่ได้หมายถึงโรคเท่านั้น แต่ยังแสดงถึงความอ่อนแอทางจิตใจด้วย ใช่มันเป็นโรคกระดูกอ่อน โรคนี้หมายถึงพยาธิสภาพในวัยเด็กและแสดงออกตั้งแต่อายุยังน้อยโดยการละเมิดการสร้างกระดูก สาเหตุของมันคือการขาดวิตามินดีในร่างกายซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นในช่วงระยะเวลาของการเจริญเติบโตอย่างเข้มข้นของเด็กในระหว่างการก่อตัวของกระดูกอ่อนและโครงกระดูก นอกจากนี้การขาดสารนี้ส่งผลต่อทรงกลมทางปัญญาและการพัฒนาทางกายภาพ จำเป็นต้องสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในพฤติกรรมของเด็กเนื่องจากการโจมตีของโรคอาจถูกซ่อนไว้

ประวัติศาสตร์

เป็นครั้งแรกที่มีการอธิบายอาการเจ็บป่วยนี้ในอังกฤษในช่วงกลางศตวรรษที่สิบเจ็ด แต่ในวรรณคดีใกล้การแพทย์ มีการพบตั้งแต่ศตวรรษที่สองหรือสาม มีการเสนอทฤษฎีมากมายสำหรับการเกิดขึ้นของพยาธิวิทยานี้และวิธีแก้ปัญหา พบยาแก้พิษ - ไขมันปลา แต่คำอธิบายสำหรับประสิทธิภาพของมันถูกค้นพบในภายหลัง ต้องขอบคุณการทดลองที่ดำเนินการโดย McCollum ทำให้คนทั้งโลกได้เรียนรู้เกี่ยวกับการมีอยู่ของสารเช่นวิตามินดี ต่อมาในในตอนต้นของศตวรรษที่ 20 แพทย์ชาวเยอรมันได้พัฒนาวิธีการป้องกันโรคกระดูกอ่อนโดยใช้หลอดอัลตราไวโอเลต มันชดเชยการขาดแสงแดดและป้องกันการพัฒนาของโรค

เหตุผลในการพัฒนา

มีปัจจัยจูงใจหลายประการที่นำไปสู่การพัฒนาของโรคกระดูกอ่อน เจอกันได้ทั้งแบบรวมกันและแยกจากกัน

1. แสงแดดไม่เพียงพอ รวมทั้งเนื่องจากสภาพอากาศและสภาพอากาศ
2. ให้นมลูกอย่างไม่ถูกต้อง ส่งผลให้ดูดซึมแคลเซียมและฟอสฟอรัสได้ไม่ดี รวมทั้งมีไขมันสัตว์ในอาหารมากเกินไป
3. คลอดก่อนกำหนดอย่างลึกซึ้ง
4. ความผิดปกติทางพันธุกรรมในการก่อตัวและการเผาผลาญของวิตามินดี
5. จูงใจทางเชื้อชาติ

โรคนี้ไม่มีที่โปรดในแผนที่โลก พบได้ทุกที่ ส่วนใหญ่มักจะปรากฏตัวในฤดูหนาวเมื่อขาดแสงแดดเนื่องจากสาเหตุทางธรรมชาติ โดยเฉพาะเด็กที่เกิดในช่วงปลายฤดูใบไม้ร่วงและฤดูหนาว

นอกจากนี้ คุณแม่ยุคใหม่ไม่ต้องการให้นมลูก เลือกนมผงหรือนมวัว สิ่งนี้ขัดขวางกระบวนการตั้งรกรากในลำไส้ของเด็กอย่างเหมาะสม นอกจากนี้สารทดแทนเทียมยังมีสารที่จำเป็นสำหรับการเจริญเติบโตและพัฒนาการที่กลมกลืนของทารกไม่เพียงพอ เด็กวัยเตาะแตะต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคอ้วน, ความผิดปกติของการเผาผลาญ, อาการจุกเสียดในลำไส้ และแน่นอน โรคกระดูกอ่อน

พยาธิสรีรวิทยาของโรค

เป็นที่ทราบกันดีว่าไม่ใช่วิตามินดีเองที่มีส่วนร่วมในการดูดซึมแคลเซียมและกระบวนการสร้างกระดูก แต่สารที่ก่อตัวขึ้นในตับและไต หลังคลอดบุตร เอ็นไซม์และระบบเมแทบอลิซึมจำนวนมากยังไม่ถึงการพัฒนาเพียงพอที่จะรับภาระเต็มที่ซึ่งจำเป็นสำหรับสิ่งมีชีวิตขนาดเล็กนี้จะเติบโตและพัฒนาอย่างเหมาะสม

เกิดในเซลล์ผิวเมลาโนไซต์ วิตามินดีเข้าสู่กระแสเลือดและถูกส่งไปยังตับโดยผ่านกระบวนการไฮดรอกซิเลชัน การเปลี่ยนแปลงทางเคมีในไตเสร็จสมบูรณ์แล้วในรูปแบบของ 24, 25-dioxy-vitamin D ซึ่งมีส่วนร่วมในการเผาผลาญแร่ธาตุและการก่อตัวของโครงกระดูก กระบวนการทั้งหมดอาจมีความไม่เสถียรในทุกขั้นตอน ดังนั้น การเกิดโรคของกระดูกอ่อนจึงทำให้เกิดความสับสนและไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์แม้โดยผู้เชี่ยวชาญที่แคบ

อาการแสดง

ตามกฎแล้ว นาฬิกาปลุกระฆังแรกจะปรากฏขึ้นเมื่ออายุได้หนึ่งเดือนครึ่ง แต่ไม่เฉพาะเจาะจงจนผู้ปกครองไม่สนใจหรือเชื่อมโยงกับโรคอื่นๆ ในเรื่องนี้ การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญจะเห็นได้เฉพาะเมื่ออายุสี่ถึงห้าเดือนเท่านั้น

ก่อนอื่น เด็กเริ่มแสดงอาการทางระบบประสาท เช่น รบกวนการนอนหลับ วิตกกังวล หงุดหงิด แล้วความสนใจในอาหารลดลง อุจจาระล่าช้าเกิดขึ้น ในเวลากลางคืนเด็กมีเหงื่อออกมากและมีกลิ่นของเหงื่อไม่สบายศีรษะคันและเนื่องจากการเสียดสีบนหมอนอย่างต่อเนื่องจึงทำให้ศีรษะล้านด้านหลังศีรษะปรากฏขึ้น กระดูกที่มองเห็นได้ไม่มีการสำแดงใด ๆ พวกมันจะปรากฏขึ้นในภายหลัง ขั้นตอนแรกใช้เวลานานถึงหนึ่งเดือน

หากไม่มีมาตรการป้องกัน โรคจะดำเนินไปและเข้าสู่ช่วงต่อไป - จุดสูงสุด มันมีลักษณะโดยภาวะซึมเศร้าของหน้าอก, ความโค้งของกระดูกของรยางค์ล่าง, การปรากฏตัวของ "ลูกประคำ" และ "สร้อยข้อมือ" ในสถานที่ที่มีการผลิตเนื้อเยื่อกระดูกมากเกินไปเพื่อเป็นการชดเชยการผอมบางของโครงกระดูก ทั้งหมดนี้ทำให้เด็กล้าหลังทั้งในด้านพัฒนาการทางร่างกายและจิตใจ

การรักษาที่ตรงต่อเวลาจะช่วยแก้ไขการเปลี่ยนแปลงส่วนใหญ่ แต่โครงกระดูกจะผิดรูปไปตลอดชีวิต ผลที่ตามมาจะรุนแรงเป็นพิเศษสำหรับผู้หญิง เนื่องจากกระดูกเชิงกรานผิดรูป และการคลอดบุตรทางช่องคลอดตามธรรมชาติจะเป็นไปไม่ได้

การวินิจฉัย

ระเบียบการอย่างเป็นทางการสำหรับการวินิจฉัยและป้องกันโรคกระดูกอ่อนค่อนข้างซับซ้อนและสับสนสำหรับแพทย์ทั่วไปในคลินิก ก่อนหน้านี้ การทดสอบ Sulkovich ซึ่งตรวจพบการสูญเสียแคลเซียมในปัสสาวะ ถือเป็นการยืนยันโรคที่เชื่อถือได้ แต่ตอนนี้ ได้รับการยอมรับว่าไม่เฉพาะเจาะจงและถูกละทิ้งในการปฏิบัติตามปกติ

ในขณะนี้ การตรวจเลือดเพื่อหาอิเล็กโทรไลต์ที่น่าเชื่อถือที่สุดคือแคลเซียม ฟอสฟอรัส แมกนีเซียม นอกจากนี้ยังให้ความสนใจกับตัวชี้วัดทางชีวเคมีเช่นระดับของอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสและครีเอตินินในซีรัม การทดสอบเฉพาะทางขั้นสูงนั้นถูกกำหนดขึ้นเพื่อกำหนดระดับของสารเมตาโบไลต์ของวิตามินดีและฮอร์โมนของต่อมไทรอยด์และต่อมพาราไทรอยด์

จากวิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือการถ่ายภาพรังสีของกระดูกส่วนล่างและปลายแขนจะดำเนินการเพื่อตรวจสอบโซนการเจริญเติบโตและความหนาแน่นของกระดูก ด้วยโรคกระดูกอ่อน พวกมันจะเสียรูป โซนการสร้างกระดูกจะเปลี่ยนแปลงและขยายออก

ระดับของโรค

ในเด็ก โรคนี้มีสามระดับ:

1. กระแสง่าย เด็กมีอาการหนึ่งหรือสองอย่างของเนื้อเยื่อกระดูก มีกล้ามเนื้อความดันเลือดต่ำ เซื่องซึม แต่การพัฒนาทางปัญญาสอดคล้องกับอายุ
2. ปานกลาง. มีการเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรงในโครงกระดูก, ความเสียหายร้ายแรงต่อระบบประสาท, ปัญหาเกี่ยวกับอวัยวะภายใน ความเบี่ยงเบนทางจิตจากบรรทัดฐานและความล่าช้าในการพัฒนาทางปัญญาเริ่มปรากฏขึ้น
3. ระดับรุนแรง. ความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานเรื้อรังที่ไม่เสื่อมถอยหลังการฟื้นตัว เด็กมีความบกพร่องทางสติปัญญา การพัฒนาไม่สอดคล้องกับอายุ ระบบอื่น ๆ ของอวัยวะภายในถูกรบกวนเพื่อตอบสนองต่อความล้มเหลวของระบบเผาผลาญอาหาร

การป้องกันระหว่างตั้งครรภ์

แม่ที่จะเป็นลูกคนใดจะยอมรับว่าการได้ยินการวินิจฉัยจากกุมารแพทย์ประจำเขต - โรคกระดูกอ่อนนั้นไม่เป็นที่พอใจ การป้องกันภาวะนี้สามารถเริ่มต้นได้แม้ในกระบวนการคลอดบุตร ผิดปกติพอสมควร แต่สตรีมีครรภ์มักไม่ใส่ใจในเรื่องนี้ พวกเขาดื่มกรดโฟลิกและคอมเพล็กซ์วิตามินรวมจำนวนหนึ่ง แต่ลืมที่จะเดิน แต่นี่เป็นการป้องกันโรคที่ไม่เฉพาะเจาะจงโรคกระดูกอ่อน

มาตรการป้องกัน ได้แก่ การนอนหลับที่ดีในเวลากลางคืนและการพักผ่อนระหว่างวัน นอกจากนี้สูติแพทย์แนะนำให้เดินอย่างน้อยสองถึงสี่ชั่วโมงในที่ที่มีอากาศบริสุทธิ์โดยไม่คำนึงถึงสภาพอากาศ การกินที่ดีและถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญ:

• กินเนื้อหรือปลาทุกวัน
• มีคอทเทจชีส ชีส นม และผลิตภัณฑ์นมอื่นๆ ในปริมาณที่เพียงพอ
• รวมขนมปังขาวและผักในอาหารของคุณ

การป้องกันโรคกระดูกอ่อนเฉพาะในสตรีที่มีความเสี่ยง (eclampsia, เบาหวาน, ความดันโลหิตสูง, ภาวะไตวายเรื้อรัง) ดำเนินการร่วมกับแพทย์ต่อมไร้ท่อ ในช่วงไตรมาสที่ 3 ของสัปดาห์ที่ยี่สิบแปดถึงสามสิบสอง วิตามินดีถูกกำหนดไว้ที่หน่วยสากลพันหน่วยทุกวันเป็นเวลาแปดสัปดาห์ ช่วงเวลาของปีในกรณีนี้ไม่มีบทบาทพิเศษ บางครั้งมีการกำหนดหลักสูตรการฉายรังสีอัลตราไวโอเลตซึ่งก่อให้เกิดการผลิต cholecalciferol ภายนอก เริ่มด้วยขนาดเล็กประมาณหนึ่งในสี่ของขนาดยาที่อนุญาต ค่อยๆ เพิ่มขึ้นเป็นสองโดส มีการประชุมทุกวันหรือวันเว้นวัน

ทารกแรกเกิด

การป้องกันโรคกระดูกอ่อนในเด็กแรกเกิดเกิดขึ้นเมื่อมารดาถูกกลุ่มเสี่ยงประนีประนอมหรือไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำของคลินิกฝากครรภ์เกี่ยวกับระบบการปกครองและโภชนาการในระหว่างตั้งครรภ์ ในโรงพยาบาลคลอดบุตร เด็กจะได้รับ cholecalciferol มากถึงสี่พันหน่วยต่อวัน และรักษาแบบนี้ต่อไปจนกว่าอาการของโรคจะหายไป จากนั้นพวกเขาก็เปลี่ยนไปใช้ปริมาณการบำรุงรักษาสี่ร้อยหน่วยสากลต่อวัน

ป้องกันโรคกระดูกอ่อนในเด็กแรกเกิดด้วยการดูดซึมวิตามินดีในลำไส้ไม่ปกติจะแตกต่างกันบ้าง ในกรณีนี้ ปริมาณรายวันสามารถสูงถึงหนึ่งหมื่นหน่วย

ทารกคลอดก่อนกำหนด

มันเกิดขึ้นที่ปัญหาทั้งหมดที่เด็กเกิดก่อนกำหนดมีโรคกระดูกอ่อนก็เข้าร่วมด้วย สาเหตุสัญญาณการป้องกันโรคนี้ในตัวเขามีคุณสมบัติบางอย่าง เมื่อพิจารณาว่าระบบอวัยวะไม่ได้ก่อตัวเพียงพอ แพทย์จึงฉีดแคลเซียมกลูโคเนตให้เขา (แคลเซียมบริสุทธิ์หกสิบมิลลิกรัมต่อวันต่อกิโลกรัม) เพื่อให้สมดุลกับฟอสฟอรัส ให้เติมโพแทสเซียม ฟอสเฟต 30 มิลลิกรัมต่อวันต่อน้ำหนัก 1 กิโลกรัม

ตรวจดูระดับแคลเซียมและฟอสฟอรัสในเลือดเพื่อป้องกันภาวะวิกฤต

ทารก

การป้องกันโรคกระดูกอ่อนในทารกคือการดูแลที่เหมาะสม ประการแรกมันเกี่ยวกับการเดิน เป็นสิ่งสำคัญที่เด็กจะต้องเดินมากกว่าสี่ชั่วโมงต่อวันและนอนในที่ที่มีอากาศถ่ายเทสะดวก เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ พ่อแม่ควรปล่อยให้ลูกไม่แต่งตัวตามถนนเพื่อให้ผิวหนังได้รับรังสีอัลตราไวโอเลตให้ได้มากที่สุด ในตอนเย็น คุณสามารถอาบน้ำให้ลูกในอ่างเกลือหรือไม้สน ซึ่งไม่เพียงแต่ลดความตื่นเต้นและเตรียมเขาให้พร้อมสำหรับการนอนหลับ แต่ยังเสริมสร้างภูมิคุ้มกันอีกด้วย

นมแม่เหมาะอย่างยิ่งที่จะเลี้ยงทารกด้วยนมแม่ เนื่องจากมีองค์ประกอบไมโครและมาโครที่จำเป็นทั้งหมด รวมทั้งโปรตีน ไขมัน และคาร์โบไฮเดรตในแต่ละวัน แต่ถ้าเป็นไปไม่ได้ ขอแนะนำให้เปลี่ยนไปใช้สารผสมที่ดัดแปลงซึ่งมีระดับใกล้เคียงกับธรรมชาติมากที่สุดฟอสฟอรัสและแคลเซียม การป้องกันโรคกระดูกอ่อนในทารกขึ้นอยู่กับจิตสำนึกและความต้องการของผู้ปกครอง

อายุ: ไม่เกินหนึ่งปี

การป้องกันโรคกระดูกอ่อนในเด็กอายุต่ำกว่าหนึ่งปียังประกอบด้วยอาหารเสริมที่มีความสามารถซึ่งควรมีวิตามิน B, A, C รวมทั้งไขมันพืชและสัตว์ในปริมาณที่เพียงพอ ประโยชน์ของผลิตภัณฑ์นมนั้นไม่น่าพูดถึงด้วยซ้ำ เป็นเรื่องที่เข้าใจได้

การป้องกันโรคกระดูกอ่อนในเด็กเล็กคือการพัฒนายิมนาสติกและกายภาพบำบัด นี่เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการพัฒนาที่กลมกลืนกันของระบบประสาทและกล้ามเนื้อเนื่องจากมีอันตรายจากการเสียรูปของกระดูกภายใต้น้ำหนักของเด็ก กล้ามเนื้อที่แข็งแรงจะช่วยกระจายน้ำหนักของร่างกายอย่างสม่ำเสมอและหลีกเลี่ยงความโค้งโดยรวมของโครงกระดูก ออกกำลังกายสม่ำเสมอ ค่อยๆ เพิ่มน้ำหนักและมาตรการป้องกันอื่นๆ ช่วยป้องกันโรคกระดูกอ่อน

ข้อห้ามในการป้องกัน

วิตามินดีมีข้อยกเว้นสำหรับการรับประทานเช่นเดียวกับยาอื่นๆ การป้องกันโรคกระดูกอ่อนในเด็กโดยเฉพาะจะไม่ได้รับการดำเนินการหากพวกเขาได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรควิลเลียมส์ - บอร์นหรือมิฉะนั้นจะเป็นแคลเซียมที่ไม่ทราบสาเหตุ ในกรณีนี้ การสูญเสียแคลเซียมไม่ได้เกิดจากการขาดวิตามินดี โรคที่ 2 คือ โรคไฮโปฟอสฟาตาเซีย นอกจากนี้ในที่ที่มีแผลอินทรีย์ของระบบประสาทส่วนกลาง microcephaly และ craniostenosis ไม่แนะนำให้ป้องกันโรคกระดูกอ่อนในทารก Komarovsky ครอบคลุมปัญหานี้ในการบรรยายของเขาโดยละเอียด

เด็กอายุมากกว่าหนึ่งปี

อย่าคิดว่าลูกโตแล้วอันตรายต่อพัฒนาการความผิดปกติของการเผาผลาญจะหายไป การป้องกันโรคกระดูกอ่อนในเด็กหลังจากผ่านไป 1 ปีคือการเสริมสร้างอาหารด้วยผลิตภัณฑ์จากนมและสารต้านอนุมูลอิสระ (น้ำมันปลา ผักใบเขียว ผลไม้รสเปรี้ยว ปลา) หากมีความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ เช่น เหงื่อออกมากเกินไป ให้รับประทาน Carnitine, Glycine, Panangin หรือ Asparkam เป็นเวลา 1 เดือนที่เข้ารับการรักษา

สำหรับการแก้ไขการพัฒนาทางกายภาพหากจำเป็นแนะนำให้ทานยา "Akti-5" ประกอบด้วยวิตามินที่ซับซ้อนและร่างกายของเด็กดูดซึมได้ดี นอกจากนี้ กุมารแพทย์ยังแนะนำการนวดและการออกกำลังกายบำบัด ซึ่งจะช่วยรับมือกับความผิดปกติของโครงกระดูกและบรรเทาอาการต่างๆ

การรักษา

อย่าท้อถ้าหมอวินิจฉัยว่าลูกคุณเป็นโรคกระดูกอ่อน สัญญาณ การป้องกัน และการรักษา เป็นที่ทราบกันมานานแล้วและใช้อย่างประสบความสำเร็จทั่วโลก ตอนนี้ยาเช่น Aquadetrim ได้รับการพัฒนาซึ่งมีวิตามินดี_{3 เด็กสามารถทนต่อยาได้ดีและสามารถใช้ได้โดยไม่เสี่ยงต่อการให้ยาเกินขนาด นอกจากนี้ ในตลาดยาสมัยใหม่ยังมี "Devisol", "Vigantol", "Videin-2" ซึ่งเป็นสารละลายน้ำมันของวิตามินดี ทั้งหมดนี้มีข้อห้าม ดังนั้นควรปรึกษาแพทย์ก่อนรับประทาน.}

ยาเกินขนาด

การรักษา ป้องกันโรคกระดูกอ่อน อาจไม่เหมาะสม แล้วมีการใช้ยาเกินขนาดวิตามินดี เด็กจะมีอาการของพิษ เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ถ่ายเหลวผิดปกติ และปัสสาวะไม่ออก หากพบสัญญาณเตือนเหล่านี้ คุณต้องแจ้งกุมารแพทย์ในท้องที่ทันทีและทำการตรวจเลือดเพื่อหาแคลเซียมในพลาสมา คุณสามารถเพิ่มการทดสอบของ Sulkovich ในการศึกษา แม้ว่าจะไม่รวมอยู่ในโปรโตคอลมาตรฐาน

หลังจากตรวจพบการให้ยาเกินขนาด ยาจะถูกยกเลิกชั่วขณะหนึ่ง และขอให้ผู้ปกครองจำกัดตัวเองให้เดินและอดอาหาร คุณไม่ควรมองหาและรักษาโรคกระดูกอ่อนในเด็กอย่างคลั่งไคล้ การป้องกันสามารถเล่นกลกับพ่อแม่ที่พิถีพิถันมากเกินไป

กระจายตัว

เด็กที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกระดูกอ่อนควรลงทะเบียนในร้านขายยาหลังการฟื้นตัวทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการ เนื่องจากความซับซ้อนและความรุนแรงของผลที่ตามมา เด็กเหล่านี้จะได้รับการตรวจสอบเป็นเวลาสามปีนับจากวันที่ออกจากโรงพยาบาล จะถูกเรียกตรวจทุกสามเดือน

อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยโรคกระดูกอ่อน การป้องกัน หรือการรักษา ไม่ได้เป็นข้อห้ามสำหรับการฉีดวัคซีนตามปกติ สิ่งสำคัญคือการเตือนแพทย์ที่จะทำการฉีดยาและกุมารแพทย์ในท้องที่เกี่ยวกับเรื่องนี้

ในโลกสมัยใหม่ ปัญหาโรคกระดูกอ่อนไม่รุนแรงเหมือนเมื่อหนึ่งศตวรรษก่อนแล้ว แต่ก็ยังไม่ควรลืมว่าความประมาทในโรคนี้อาจทำให้ทุพพลภาพได้ โชคดีที่การเข้าสู่แผนภูมิการพัฒนาของเด็ก "โรคกระดูกอ่อน" ได้กลายเป็นข้อยกเว้นสำหรับกฎแล้ว การป้องกันและให้ความรู้ด้านสุขภาพดำเนินการในระดับที่เหมาะสม ซึ่งทำให้มั่นใจในการอ่านออกเขียนได้พ่อแม่รุ่นเยาว์ ระมัดระวังเรื่องสุขภาพของลูก แม้ว่าปัญหาดังกล่าวจะเกิดขึ้น ยามีขายในร้านขายยาทุกแห่ง และความสำเร็จของการรักษาขึ้นอยู่กับว่าผู้ปกครองของผู้ป่วยตัวน้อยต้องการยามากแค่ไหน