IVL (การช่วยหายใจของปอดเทียม) เป็นวิธีการสนับสนุนด้วยฮาร์ดแวร์สำหรับการหายใจของผู้ป่วย ซึ่งทำโดยการทำรูในหลอดลม - การทำ tracheostomy อากาศจะเข้าสู่ทางเดินหายใจและถูกขับออกจากทางเดินหายใจโดยจำลองวงจรการหายใจตามธรรมชาติ (การหายใจเข้า / หายใจออก) พารามิเตอร์การทำงานของอุปกรณ์กำหนดโดยโหมดการช่วยหายใจต่างๆ ที่ออกแบบมาเพื่อสร้างสภาวะการช่วยหายใจที่เหมาะสมกับผู้ป่วยแต่ละราย
เครื่องช่วยหายใจทำงานอย่างไร
IVL ประกอบด้วยเครื่องช่วยหายใจ (เครื่องช่วยหายใจ) และท่อช่วยหายใจที่เชื่อมต่อทางเดินหายใจกับเครื่องจ่ายอากาศและเครื่องมือกำจัด อุปกรณ์ดังกล่าวใช้เฉพาะในโรงพยาบาลเท่านั้น การหายใจเข้าและหายใจออกจะดำเนินการผ่านท่อช่วยหายใจซึ่งควบคุมโดยโหมดการช่วยหายใจ
IVL ใช้ในกรณีพิเศษ มีการกำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีการหายใจตามธรรมชาติไม่เพียงพอหรือขาดหายไปอย่างสมบูรณ์
โหมดการช่วยหายใจคืออะไร
โหมดเครื่องช่วยหายใจเป็นรูปแบบของการโต้ตอบระหว่างผู้ป่วยและเครื่องช่วยหายใจที่อธิบาย:
- ลำดับการหายใจเข้า/ออก;
- ประเภทของการทำงานของอุปกรณ์;
- ระดับของการเปลี่ยนการหายใจตามธรรมชาติโดยใช้เครื่องช่วยหายใจ
- วิธีควบคุมการไหลของอากาศ
- พารามิเตอร์ทางกายภาพของการหายใจ (ความดัน ปริมาตร ฯลฯ)
เลือกโหมดเครื่องช่วยหายใจตามความต้องการของผู้ป่วยแต่ละราย ปริมาณและสภาพของปอด ตลอดจนความสามารถในการหายใจอย่างอิสระ งานหลักของแพทย์คือเพื่อให้แน่ใจว่าการทำงานของเครื่องช่วยหายใจช่วยผู้ป่วยและไม่รบกวนเขา กล่าวอีกนัยหนึ่ง โหมดต่างๆ จะปรับการทำงานของอุปกรณ์ให้เข้ากับร่างกายของผู้ป่วย
ปัญหาในการตีความโหมดเครื่องช่วยหายใจ
อุปกรณ์สมัยใหม่ที่ผลิตโดยบริษัทต่างๆ มีชื่อมากมายสำหรับโหมดการช่วยหายใจแบบต่างๆ: tcpl, HFJV, ITPV เป็นต้น หลายคนปฏิบัติตามกฎการจัดหมวดหมู่ของอเมริกา ในขณะที่อุปกรณ์อื่นๆ ไม่ได้เป็นเพียงกลอุบายทางการตลาด. จากสิ่งนี้ ความสับสนมักเกิดขึ้นเกี่ยวกับความหมายของโหมดใดโหมดหนึ่ง แม้ว่าจะมีคำอธิบายโดยละเอียดของคำย่อแต่ละคำก็ตาม ตัวอย่างเช่น IMV ย่อมาจาก Intermittentบังคับการช่วยหายใจ ซึ่งแปลว่า "การบังคับระบายอากาศเป็นระยะ"
เพื่อจะเข้าใจปัญหานี้ ต้องมีไอเดียเกี่ยวกับหลักการทั่วไปตามโหมดการทำงานของเครื่องช่วยหายใจ แม้ว่าระบบการจำแนกประเภทเดียวที่ได้รับอนุมัติสำหรับฮาร์ดแวร์ระบบทางเดินหายใจยังไม่ได้รับการพัฒนา แต่ก็เป็นไปได้ที่จะรวมประเภทของมันออกเป็นกลุ่มต่างๆ ตามลักษณะเฉพาะ วิธีนี้ช่วยให้เราเข้าใจโหมดการช่วยหายใจประเภทหลักซึ่งมีไม่มากนัก
ปัจจุบันกำลังพยายามพัฒนาระบบมาตรฐานเดียวเพื่อจำแนกประเภทของงานเครื่องช่วยหายใจ ซึ่งจะทำให้การปรับอุปกรณ์ต่างๆ ตามความต้องการของผู้ป่วยง่ายขึ้น
พารามิเตอร์การทำงาน
พารามิเตอร์ของโหมดการช่วยหายใจได้แก่:
- จำนวนการหายใจของเครื่อง (ต่อนาที);
- ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลง
- เวลาหายใจเข้าและออก;
- ค่าเฉลี่ยความดันทางเดินหายใจ
- ปริมาณออกซิเจนในส่วนผสมที่หายใจออก
- อัตราส่วนของระยะการหายใจเข้า-ออก
- หายใจออกต่อนาที
- ระบายอากาศนาที;
- อัตราการไหลของก๊าซในการหายใจ;
- หยุดชั่วคราวเมื่อหายใจออก
- ความดันทางเดินหายใจสูงสุด
- ความดันทางเดินหายใจในช่วงที่ราบสูงหายใจเข้า
- ความดันปลายหายใจออกในเชิงบวก
โหมดการระบายอากาศอธิบายโดยลักษณะสามประการ: ทริกเกอร์ (การไหลต่อแรงกด) ขีด จำกัด และรอบ
การจำแนกโหมดการช่วยหายใจ
การจำแนกประเภทของโหมดการช่วยหายใจในปัจจุบันคำนึงถึง 3 องค์ประกอบ:
- ลักษณะของรูปแบบการหายใจโดยรวม รวมทั้งการควบคุมทั้งหมดตัวแปร;
- ประเภทของสมการที่อธิบายวัฏจักรการหายใจ
- บ่งชี้อัลกอริธึมปฏิบัติการเสริม
สามบล็อกนี้สร้างระบบสามระดับที่ช่วยให้คุณอธิบายการช่วยหายใจแต่ละประเภทอย่างละเอียดได้มากที่สุด อย่างไรก็ตาม มีเพียงวรรคแรกเท่านั้นที่เพียงพอสำหรับคำอธิบายสั้นๆ เกี่ยวกับระบอบการปกครอง จำเป็นต้องใช้ระดับ 2 และ 3 เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างการตั้งค่าการช่วยหายใจประเภทเดียวกัน
ตามวิธีการประสานการหายใจเข้า-ออก โหมดการช่วยหายใจแบ่งออกเป็น 4 กลุ่ม
ประเภทโหมดหลัก
ในการจำแนกประเภททั่วไปที่สุด โหมดการช่วยหายใจทั้งหมดแบ่งออกเป็น 3 ประเภทหลัก:
- ถูกบังคับ
- บังคับเสริม;
- เสริม
ความแตกต่างนี้ขึ้นอยู่กับระดับที่การหายใจตามธรรมชาติของผู้ป่วยถูกแทนที่ด้วยการหายใจด้วยเครื่อง
โหมดบังคับ
ในโหมดการช่วยหายใจแบบบังคับ การทำงานของอุปกรณ์จะไม่ได้รับผลกระทบจากกิจกรรมของผู้ป่วยแต่อย่างใด ในกรณีนี้การหายใจโดยธรรมชาติจะหายไปอย่างสมบูรณ์และการระบายอากาศของปอดขึ้นอยู่กับพารามิเตอร์ที่กำหนดโดยแพทย์เท่านั้นซึ่งเรียกว่า MOD สุดท้ายรวมถึงการตั้งค่า:
- ปริมาตรหรือความดันหายใจ;
- ความถี่ในการระบายอากาศ
เครื่องช่วยหายใจไม่สนใจสัญญาณของกิจกรรมของผู้ป่วย
ขึ้นอยู่กับวิธีการควบคุมวงจรการหายใจ โหมดบังคับการช่วยหายใจมี 2 ประเภทหลัก:
- CMV (ควบคุมระดับเสียง);
- PCV (ควบคุมความดัน).
Bในอุปกรณ์ที่ทันสมัย ยังมีกลไกการทำงานที่ควบคุมแรงดันรวมกับปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงที่กำหนดไว้ โหมดที่รวมกันเหล่านี้ทำให้การช่วยหายใจปลอดภัยยิ่งขึ้นสำหรับผู้ป่วย
การควบคุมแต่ละประเภทมีข้อดีและข้อเสีย ในกรณีที่ปรับระดับเสียงได้ การช่วยหายใจแบบนาทีจะไม่เกินค่าที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม ความดันในการหายใจไม่ได้ถูกควบคุม ซึ่งนำไปสู่การกระจายของอากาศผ่านปอดที่ไม่สม่ำเสมอ ด้วยโหมดนี้ มีความเสี่ยงที่จะเกิด barotrauma
การช่วยหายใจแบบควบคุมแรงดันช่วยให้ระบายอากาศได้สม่ำเสมอและลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บ อย่างไรก็ตามไม่มีการรับประกันปริมาณน้ำขึ้นน้ำลง
เมื่อถูกควบคุมโดยแรงดัน อุปกรณ์จะหยุดสูบลมเข้าไปในปอดเมื่อถึงค่าที่ตั้งไว้ของพารามิเตอร์นี้ และเปลี่ยนเป็นการหายใจออกทันที
บังคับโหมดช่วยเหลือ
ในโหมดบังคับเสริม การหายใจ 2 ประเภทจะรวมกัน: ฮาร์ดแวร์และธรรมชาติ ส่วนใหญ่มักจะซิงโครไนซ์ซึ่งกันและกันแล้วการทำงานของพัดลมเรียกว่า SIMV ในโหมดนี้ แพทย์จะกำหนดจำนวนครั้งของการหายใจ ซึ่งบางส่วนผู้ป่วยสามารถหายใจได้ และส่วนที่เหลือจะ "เสร็จสิ้น" โดยการช่วยหายใจโดยใช้เครื่องช่วยหายใจ
การซิงโครไนซ์ระหว่างเครื่องช่วยหายใจกับผู้ป่วยทำได้ด้วยทริกเกอร์พิเศษที่เรียกว่าสิ่งกระตุ้น. หลังมีสามประเภท:
- โดยปริมาตร - สัญญาณจะถูกกระตุ้นเมื่อมีอากาศเข้าสู่ทางเดินหายใจจำนวนหนึ่ง
- โดยแรงดัน - อุปกรณ์ตอบสนองต่อแรงดันในวงจรการหายใจที่ลดลงอย่างกะทันหัน
- ดาวน์สตรีม (ประเภททั่วไป) - ทริกเกอร์คือการเปลี่ยนแปลงของกระแสลม
ขอบคุณทริกเกอร์ เครื่องช่วยหายใจ "เข้าใจ" เมื่อผู้ป่วยพยายามหายใจเข้าและเปิดใช้งานฟังก์ชันที่กำหนดโดยโหมดตอบสนอง กล่าวคือ:
- ช่วยหายใจในระยะหายใจ
- การเปิดใช้งานการหายใจแบบบังคับในกรณีที่ไม่มีกิจกรรมที่เกี่ยวข้องในผู้ป่วย
การสนับสนุนมักเกิดจากแรงกดดัน (PSV) แต่บางครั้งโดยปริมาณ (VSV)
ขึ้นอยู่กับประเภทของการควบคุมลมหายใจบังคับ โหมดสามารถมี 2 ชื่อ:
- แค่ SIMV (ควบคุมการระบายอากาศตามระดับเสียง);
- P-SIMV (ควบคุมแรงดัน).
บังคับโหมดเสริมโดยไม่ซิงโครไนซ์เรียกว่า IMV
คุณสมบัติ SIMV
ในโหมดนี้ พารามิเตอร์ต่อไปนี้ถูกตั้งค่าสำหรับระบบ:
- อัตราการหายใจบังคับ
- ปริมาณของแรงดัน/ปริมาตรที่อุปกรณ์ต้องสร้างขึ้นด้วยการสนับสนุน
- ปริมาณการระบายอากาศ;
- ลักษณะทริกเกอร์
ระหว่างการทำงานของอุปกรณ์ ผู้ป่วยจะสามารถหายใจได้จำนวนหนึ่งตามอำเภอใจ ขาดเรียนเครื่องช่วยหายใจรุ่นหลังจะสร้างการหายใจแบบบังคับที่มีการควบคุมระดับเสียง เป็นผลให้ความถี่ของระยะการหายใจจะสอดคล้องกับค่าที่แพทย์กำหนด
โหมดเสริม
โหมดการช่วยหายใจแบบเสริมไม่รวมการระบายอากาศแบบบังคับของปอดอย่างสมบูรณ์ ในกรณีนี้ การทำงานของอุปกรณ์จะสนับสนุนและซิงโครไนซ์กับกิจกรรมระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วยอย่างเต็มที่
โหมดเสริมมี 4 กลุ่ม:
- รองรับแรงกดดัน
- รองรับวอลุ่ม;
- สร้างแรงกดดันเชิงบวกให้เกิดขึ้นถาวร
- ชดเชยการดื้อยาของท่อช่วยหายใจ
ในทุกประเภท เครื่องมือนี้ช่วยเสริมการทำงานของระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วย ทำให้การระบายอากาศในปอดเป็นไปตามมาตรฐานการครองชีพที่กำหนด ควรสังเกตว่าสูตรดังกล่าวใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีเสถียรภาพเท่านั้น อย่างไรก็ตาม เพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยง การช่วยหายใจมักเริ่มต้นร่วมกับตัวเลือก "ภาวะหยุดหายใจขณะ" สาระสำคัญของข้อหลังคือถ้าผู้ป่วยไม่แสดงกิจกรรมทางเดินหายใจในช่วงระยะเวลาหนึ่ง อุปกรณ์จะสลับไปที่โหมดบังคับโดยอัตโนมัติ
รองรับแรงดัน
โหมดนี้มีตัวย่อว่า PSV (ย่อมาจากการช่วยหายใจด้วยแรงดัน) ด้วยการทำงานของเครื่องช่วยหายใจประเภทนี้ เครื่องช่วยหายใจจะสร้างแรงดันบวกที่มาพร้อมกับการหายใจแต่ละครั้งของผู้ป่วย ซึ่งจะช่วยสนับสนุนการระบายอากาศตามธรรมชาติของปอด การทำงานของเครื่องช่วยหายใจขึ้นอยู่กับทริกเกอร์ ซึ่งเป็นพารามิเตอร์เบื้องต้นกำหนดโดยแพทย์ อุปกรณ์ยังเข้าสู่ปริมาณความดันที่ควรสร้างขึ้นในปอดเพื่อตอบสนองต่อการหายใจเข้า
รองรับโวลุ่ม
โหมดกลุ่มนี้เรียกว่า Volume Support (VS) ที่นี่ไม่ใช่ค่าความดัน แต่มีการกำหนดปริมาตรการหายใจไว้ล่วงหน้า ในเวลาเดียวกัน ระบบของอุปกรณ์จะคำนวณระดับของแรงดันรองรับอย่างอิสระ ซึ่งจำเป็นต่อการบรรลุค่าการระบายอากาศที่ต้องการ แพทย์เป็นผู้กำหนดพารามิเตอร์ทริกเกอร์ด้วย
เครื่องประเภท VS จะส่งปริมาณอากาศที่กำหนดไว้ล่วงหน้าไปยังปอดเพื่อตอบสนองต่อความพยายามสูดหายใจ หลังจากนั้นระบบจะเปลี่ยนเป็นการหายใจออกโดยอัตโนมัติ
โหมด CPAP
สาระสำคัญของโหมดการช่วยหายใจ CPAP คือการรักษาความดันทางเดินหายใจให้คงที่ ในกรณีนี้ การระบายอากาศจะเกิดขึ้นเอง CPAP สามารถใช้เป็นคุณสมบัติเพิ่มเติมสำหรับโหมดบังคับและโหมดช่วยเหลือ ในกรณีที่ผู้ป่วยหายใจได้เอง การรองรับแรงดันคงที่จะชดเชยความต้านทานของท่อหายใจ
โหมด CPAP ให้สถานะถุงลมตรงอย่างต่อเนื่อง ในระหว่างการระบายอากาศ อากาศอุ่นชื้นที่มีปริมาณออกซิเจนสูงจะเข้าสู่ปอด
โหมดสองเฟสแรงดันบวก
โหมดการช่วยหายใจนี้มีการดัดแปลง 2 แบบ: BIPAP ซึ่งมีให้ในอุปกรณ์ Dräger เท่านั้น และ BiPAP ซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับเครื่องช่วยหายใจจากผู้ผลิตรายอื่น ความแตกต่างที่นี่อยู่ในรูปแบบของตัวย่อเท่านั้น และการทำงานของอุปกรณ์จะเหมือนกันทั้งที่นั่นและที่นั่น
ในโหมด BIPAP เครื่องช่วยหายใจจะสร้างแรงกด 2 ระดับ (บนและล่าง) ที่มาพร้อมกับระดับการหายใจของผู้ป่วยที่สอดคล้องกัน (แบบหลังเกิดขึ้นเอง) การเปลี่ยนแปลงค่ามีอักขระช่วงเวลาและกำหนดค่าไว้ล่วงหน้า มีการหยุดชั่วคราวระหว่างการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วซึ่งอุปกรณ์ทำงานเหมือน CPAP
กล่าวอีกนัยหนึ่ง BIPAP เป็นโหมดการช่วยหายใจที่ระดับความดันคงที่ในทางเดินหายใจโดยเพิ่มขึ้นเป็นระยะ อย่างไรก็ตาม หากสร้างระดับแรงดันบนและล่างเหมือนกัน เครื่องก็จะเริ่มทำงานเป็น CPAP ล้วนๆ
เมื่อผู้ป่วยหมดลมหายใจ ความกดดันเป็นระยะๆ จะทำให้เกิดการบังคับเครื่องช่วยหายใจ ซึ่งเท่ากับการบังคับเครื่องช่วยหายใจ หากผู้ป่วยยังคงมีกิจกรรมที่เกิดขึ้นเองที่จุดสูงสุดด้านล่าง แต่ไม่รักษาไว้ที่จุดสูงสุดด้านบน การทำงานของเครื่องมือจะคล้ายกับการดลใจเทียม นั่นคือ CPAP จะเปลี่ยนเป็น P-SIMV + CPAP -- โหมดกึ่งเสริมพร้อมการระบายอากาศแบบบังคับด้วยแรงดัน
หากคุณกำหนดค่าการทำงานของอุปกรณ์ในลักษณะที่แรงกดบนและล่างตรงกัน BIPAP จะเริ่มทำงานเป็น CPAP ในรูปแบบที่บริสุทธิ์ที่สุด
ดังนั้น BIPAP จึงเป็นโหมดการช่วยหายใจที่ใช้งานได้หลากหลาย ซึ่งไม่เพียงแต่จะทำงานด้วยการช่วยเหลือเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกลไกแบบบังคับและกึ่งบังคับด้วย
โหมด PBX
การรักษาประเภทนี้ออกแบบมาเพื่อชดเชยผู้ป่วยที่หายใจลำบากผ่านท่อช่วยหายใจซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กกว่าท่อช่วยหายใจและกล่องเสียง ดังนั้นการระบายอากาศจะมีความต้านทานมากขึ้น เพื่อเป็นการชดเชย เครื่องช่วยหายใจจะสร้างแรงกดดัน ซึ่งช่วยลดความรู้สึกไม่สบายของผู้ป่วยเมื่อสูดดม
ก่อนเปิดใช้งานโหมด ATC แพทย์จะขับพารามิเตอร์หลายตัวเข้าสู่ระบบ:
- เส้นผ่านศูนย์กลางท่อช่วยหายใจ;
- คุณสมบัติหลอด;
- เปอร์เซ็นต์การชดเชยแนวต้าน (ตั้งค่าเป็น 100)
ระหว่างการทำงานของอุปกรณ์ การหายใจของผู้ป่วยจะเป็นอิสระโดยสมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม สามารถใช้ ATC เป็นส่วนเสริมสำหรับโหมดช่วยหายใจอื่นๆ ได้
คุณสมบัติของโหมดผู้ป่วยหนัก
ในห้องไอซียู โหมดการช่วยหายใจจะถูกเลือกสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการหนัก ดังนั้นต้องเป็นไปตามข้อกำหนดต่อไปนี้:
- ความเครียดของปอดขั้นต่ำ (สำเร็จโดยการลดปริมาณการช่วยหายใจ);
- ทำให้เลือดไหลเวียนสะดวก
- ความดันทางเดินหายใจไม่ควรสูงเพื่อหลีกเลี่ยง barotrauma;
- อัตราการปั่นจักรยานสูง (ชดเชยปริมาณการหายใจที่ลดลง)
การทำงานของเครื่องช่วยหายใจควรให้ระดับออกซิเจนที่จำเป็นแก่ผู้ป่วย แต่ไม่ทำร้ายทางเดินหายใจ สำหรับผู้ป่วยที่ไม่เสถียร ให้ใช้วิธีบังคับหรือบังคับเสมอ
การระบายอากาศจะขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพของผู้ป่วย ดังนั้น ในกรณีของอาการบวมน้ำที่ปอด แนะนำให้ใช้ PEEP-type โดยรักษาความดันที่เป็นบวกต่อหายใจออก ทำให้ปริมาณเลือดในปอดลดลงซึ่งเป็นประโยชน์ต่อพยาธิสภาพนี้
