การคลอดบุตรเป็นกระบวนการที่ค่อนข้างไม่คาดฝัน และบ่อยครั้งเป็นผลจากสิ่งนี้ สุขภาพของเด็กก็แย่ลง ความบกพร่องของสมองอันเป็นผลมาจากภาวะขาดอากาศหายใจและภาวะขาดออกซิเจนในช่วงเวลาที่คาดหวังของทารกมีภัยคุกคามต่อความเป็นอยู่ที่ดีของเด็กโดยเฉพาะ พยาธิสภาพดังกล่าวอาจทำให้เกิด IVH (ภาวะตกเลือดในช่องท้อง) ในทารกแรกเกิด การคุกคามของภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวส่วนใหญ่รอเด็กที่ปรากฏตัวก่อนเวลาอันควร เหตุผลก็คือความไม่สมบูรณ์ของหลอดเลือดและลักษณะเด่นของโครงสร้างของสมองในกลุ่มทารกแรกเกิดที่นำเสนอ
ทารกเหล่านี้มีโครงสร้างพิเศษในสมองที่เรียกว่า germinal matrix ซึ่งเซลล์เหล่านี้จะก่อตัวเป็นโครงร่างของสมองและย้ายไปยังเยื่อหุ้มสมอง การตกเลือดในช่องท้องในทารกแรกเกิดปรากฏขึ้นเนื่องจากการแตกของหลอดเลือดของเมทริกซ์และเลือดเข้าสู่โพรงด้านข้าง เนื่องจาก IVH การย้ายเซลล์เกิดขึ้นกับการละเมิดซึ่งส่งผลเสียต่อพัฒนาการของทารกทำให้เกิดความล่าช้า แต่การยืดอายุครรภ์ก็ไม่เป็นอันตรายเช่นกัน เพิ่มเติมในภายหลัง
เพราะสิ่งที่โรคนี้ส่งผลกระทบต่อทารกที่คลอดก่อนกำหนดเป็นหลักเท่านั้น
ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีลักษณะเฉพาะของโครงสร้างของโพรงด้านข้างและทรงกลมรอบช่องท้อง: หลอดเลือดแดงในนั้นอยู่ในสถานะสืบพันธุ์และมีโครงสร้างที่เรียบง่าย หลอดเลือดแดงเหล่านี้เรียกว่าเมทริกซ์เชื้อโรค subependymal พวกมันบอบบางมากและอาจบาดเจ็บได้ง่าย สถานที่สำคัญคือภาวะแทรกซ้อนของการลดลงของเลือดดำจากพื้นที่เหล่านี้ พยาธิสภาพของความมั่นคงของสภาพแวดล้อมภายในของร่างกาย ไม่รวมผลกระทบของความผิดปกติที่เกิดขึ้นพร้อมกันในระบบการแข็งตัวของเลือด อาจเป็นได้ทั้งโดยกำเนิดและชั่วคราว กล่าวคือ ชั่วคราว (มักเกิดจากอิทธิพลของยาบางชนิด) อย่างไรก็ตาม IVH ไม่เกิดขึ้นในทารกที่คลอดก่อนกำหนดทั้งหมด ส่วนใหญ่สิ่งนี้จะเกิดขึ้นเช่นกันเมื่อแม่กำลังอุ้มลูก ปัจจัยนี้ส่งผลเสียต่อสุขภาพของทารก ดังนั้น คุณต้องแน่ใจว่าไม่มีการตั้งครรภ์เกินเลย
ระบุเงื่อนไขเฉพาะที่ส่งผลต่อการปรากฏตัวของ IVH ในเด็ก ส่วนใหญ่มีชื่อด้านล่าง:
- การคลอดของทารกที่คลอดก่อนกำหนดอย่างทั่วถึง
- ช่วงวิกฤตของการขาดออกซิเจน (ขาดอากาศในเนื้อเยื่อของร่างกาย)
- ความดันสูงในหลอดเลือดดำ (ทั้งในระหว่างการคลอดบุตรหรือในระหว่างการช่วยหายใจแบบสังเคราะห์)
- ความดันเลือดสูงขึ้น ทำให้เลือดออกในสมอง
- การเปลี่ยนแปลงความอิ่มตัวของเลือดในสมอง
- ความยากลำบากในระบบการแข็งตัวของเลือด
- กระบวนการติดเชื้อและการอักเสบอื่นๆ ในแม่ก่อนคลอดหรือในลูกหลัง
- มีข้อบกพร่องหรือการช่วยชีวิตเบื้องต้นก่อนวัยอันควร
- อาการหยุดหายใจและปัญหาระบบทางเดินหายใจที่เกิดขึ้นเป็นประจำในทารกที่คลอดก่อนกำหนดและหลังคลอด
- ฉีดเข้าเส้นเลือดของอิเล็กโทรไลต์ ความเข้มข้นของธาตุที่เกินค่าที่อนุญาต (เรียกว่า hyperosmolarity)
อย่างที่คุณเห็น มีหลายสาเหตุของ IVH ในทารกแรกเกิด งานของผู้ปกครองคือกำจัดพวกเขาให้มากที่สุด
ระดับ IVH
ความรุนแรงของโรคมีสี่ระดับ ควรทำความคุ้นเคยกับแต่ละรายละเอียดเพิ่มเติม:
- IVH ของระดับที่ 1 ในทารกแรกเกิด - การตกเลือดจะถูกตัดออกโดยผนังของโพรงไม่ลามไปสู่ช่องของพวกมัน
- IVH ของดีกรีที่ 2 - ตกลงไปในโพรงลึก
- IVH ของระดับที่ 3 - พยาธิสภาพในการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังที่เริ่มต้น hydrocephalus
- IVH ของระดับ 4 - เลือดออกแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อสมอง
IVH ของระดับความรุนแรงที่หนึ่งและสองในทารกแรกเกิดมักจะไม่มีอาการ และสามารถตรวจพบได้เมื่อตรวจด้วยวิธีเพิ่มเติมเท่านั้น
การวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรคทางสมองโดยเฉพาะในทารกคลอดก่อนกำหนดขั้นรุนแรงนั้นยากมากเนื่องจากอวัยวะและเนื้อเยื่อยังไม่เจริญเต็มที่ สุขภาพไม่ดีเนื่องจากพยาธิสภาพร่างกาย ตลอดจนปัญหาการตรวจในตู้ฟักไข่และการช่วยหายใจด้วยปอดเทียม มารดาที่อุ้มเด็กควรติดต่อแพทย์เพื่อตรวจร่างกายด้วยตนเอง ท้ายที่สุดปัญหาไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่าในระยะเริ่มแรก พยาธิวิทยาได้รับการวินิจฉัยด้วยความช่วยเหลือของวิธีการด้านล่าง
ประสาทเสียง
ค่าหลักในการวินิจฉัยเบื้องต้นของ IVH และข้อบกพร่องในกะโหลกศีรษะอื่น ๆ เป็นของ neuroimaging ข้อได้เปรียบที่ชัดเจนของ NSG คือ ความปลอดภัย ความเร็ว การไม่รุกราน ความน่าเชื่อถือ ความสามารถในการจ่ายได้ ไม่จำเป็นต้องใช้ยาระงับประสาทและการสัมผัสรังสี และความเป็นไปได้ของการศึกษาภายในถ้วยซ้ำๆ Transfontanellar NSG ถือเป็นวิธีหลักในการวินิจฉัย IVH ในทารกแรกเกิด ในเวลาเดียวกัน การรับรู้ผ่านกระหม่อมขนาดใหญ่เน้นไปที่การประเมินสถานะของโครงสร้างเหนือศีรษะเป็นหลักเป็นหลัก รวมทั้งหลักประกันและโพรง การรับรู้ข้อมูลที่มากขึ้นคือหน้าผากที่ระดับรูของมอนโร และพาราซากิทัลที่ระดับรอยบากทาลาโมคอดาล เพื่อให้เห็นภาพโครงสร้างของโพรงกะโหลกหลังได้ดีขึ้น จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมผ่านกระหม่อมกกหู ด้วย NSH โซน hyperechoic จะเกิดขึ้นในพื้นที่เมทริกซ์ เลือดอุดตันในโพรงและ ventriculomegaly สามารถตรวจพบได้
อัลตราซาวนด์ และ CT
VH ถูกวินิจฉัยว่าเป็นทารกตามประวัติทั่วไปการนำเสนอทางคลินิก ข้อมูลจากอัลตราซาวนด์ transfontanellar หรือ CT การระบุสภาวะเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับน้ำหนักแรกเกิด
เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองในทารกหลังคลอดที่มีขนาดศีรษะไม่ตรงกับพารามิเตอร์ของกระดูกเชิงกรานของมารดามักได้รับการวินิจฉัยช้ากว่าปกติ เมื่ออายุได้ประมาณหนึ่งเดือน หากการสะสมของสารหลั่งใต้เยื่อหุ้มสมองอย่างค่อยเป็นค่อยไปจะทำให้ศีรษะเพิ่มขึ้น เส้นรอบวง, หน้าผากที่ยื่นออกมา, ส่วนที่ยื่นออกมาของกระหม่อมขนาดใหญ่, อาการชักกระตุก และโรคโลหิตจาง การเริ่มมีอาการช้ามักบ่งบอกถึงการทารุณกรรมทารกแรกเกิด
เลือดออกในชั้น subarachnoid มักทำให้เกิดอาการชักในระยะสั้นในสภาพที่ค่อนข้างไม่รุนแรง แม้ว่าในทารกคลอดก่อนกำหนด การตกเลือดในช่องท้องอย่างรุนแรงทำให้เกิดอาการทางคลินิกที่มีสีสันอย่างรวดเร็ว: ช็อก ผิวลายหินอ่อนเป็นสีฟ้า โลหิตจาง โคม่า โปนของกระหม่อมขนาดใหญ่ สัญญาณจำนวนมากหายไปหรือไม่ถือว่าเป็นลักษณะเฉพาะ
อัลตราซาวนด์ของสมองซ้ำในเด็กแรกเกิดทำให้สามารถรับรู้การฝ่อในภายหลังของเปลือกสมอง porencephaly; พูดคุยเกี่ยวกับความรุนแรง การเพิ่มขึ้นหรือลดลงของภาวะน้ำคั่งในเลือดหลังเลือดออก MRI แบบถ่วงน้ำหนักแบบกระจายช่วยอำนวยความสะดวกในการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ และมักใช้ในกรณีที่รุนแรง
การเฝ้าสังเกตและการรักษาเด็กด้วย IVH
เนื่องจากภาวะตกเลือดในช่องท้องถือเป็นทารกที่คลอดก่อนกำหนดจำนวนมาก การเฝ้าสังเกตจะดำเนินการในหออภิบาลทารกแรกเกิด และจากนั้นในแผนกพยาบาลเด็กเล็กที่คลอดก่อนกำหนด การรักษาระบบการปกครองที่ถูกต้องในแผนกเป็นสิ่งสำคัญมาก แพทย์และพยาบาลมักจะใช้เวลาในการบงการส่วนใหญ่เป็นเวลาคงที่เพื่อไม่ให้รบกวนเด็กโดยไม่จำเป็น ท้ายที่สุด แม้แต่การวัดน้ำหนักของทารกที่คลอดก่อนกำหนดมากนอกผนังของตู้ฟักไข่ก็ถือเป็นเรื่องใหญ่สำหรับพวกเขา และอาจทำให้เกิด IVH ได้ เจ้าหน้าที่คลินิกดูแลทารกคลอดก่อนกำหนดอย่างระมัดระวัง
ควรคำนึงด้วยว่านอกเหนือจากพยาธิสภาพนี้แล้ว ทารกยังมีปัญหาอื่นๆ อีกมาก: ปอดยังไม่บรรลุนิติภาวะและปัญหาการหายใจ, อัตราการหายใจในทารกแรกเกิดถูกรบกวน, โรคหัวใจและหลอดเลือด, ปัญหาในการย่อยอาหารหรือนมแม่, มักเกิดเป็นชั้นของกระบวนการติดเชื้อ เป็นต้น ด้วยเหตุนี้ สัญญาณของการตกเลือดจึงปะปนกับอาการของปัญหาอื่นๆ สิ่งนี้จะต้องใช้ความระมัดระวังในการติดตามทารกที่คลอดก่อนกำหนด ทำการทดสอบจำนวนมากและดำเนินการวิธีการศึกษาเพิ่มเติม
เส้นรอบวงศีรษะของทารก
ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด ควรสังเกตเส้นรอบวงศีรษะ เมื่อมีขนาดโตขึ้นมากกว่า 10 มิลลิเมตรต่อสัปดาห์ จำเป็นต้องควบคุมปริมาตรของโพรงโดยใช้วิธี NSG เป็นครั้งคราว สำหรับการรักษา IVH โดยตรงนั้น ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับระดับของการตกเลือดและภาวะแทรกซ้อน เช่นเดียวกับทารกตัวโตหลังเทอมที่สงสัยว่ามีปัญหาดังกล่าว
ไขสันหลัง
ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางใช้วิธีการรักษาด้วย ventriculomegaly แบบไม่หยุดหย่อนเพื่อ "ปล่อย" โพรง มีหลักฐานว่าการรักษาประเภทนี้ไม่มีประสิทธิภาพ
พวกเขายังฝึกจุดประสงค์ของยาที่ช่วยลดความดันในกะโหลกศีรษะ มีฤทธิ์ลดน้ำมูกและขับปัสสาวะ สารเหล่านี้สามารถช่วยจัดการกับปัญหาที่เกี่ยวข้องกับ ventriculomegaly เท่านั้น แต่ไม่สามารถรักษาได้
ช่องระบายน้ำภายนอก
ในระหว่างขั้นตอน IVH ในเด็กแรกเกิด จะมีการใส่ shunt (tube) ที่เชื่อมระหว่าง ventricle และ CSF container ซึ่งฝังอยู่ใต้ผิวหนัง ทำให้สามารถ "ทิ้ง" น้ำไขสันหลังส่วนเกินออกจากโพรงได้ การรักษานี้เป็นการรักษาระยะสั้น
แยกถาวร
ขั้นตอนนี้สำหรับ IVH ในทารกแรกเกิดมักจะทำเมื่อทารกเติบโตและแข็งแรงขึ้น การแบ่งถูกแทรกด้วยวิธีต่อไปนี้: ปลายด้านหนึ่งผ่านเข้าไปในโพรงส่วนปลายอีกด้านหนึ่งเข้าไปในช่องท้องของเด็ก (ส่วนใหญ่) น้ำไขสันหลังส่วนเกินจะระบายออกที่นี่ ในหลายกรณี ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดเกิดขึ้นได้ เช่น การอุดตันของ shunt หรือการติดเชื้อ
คำทำนายคืออะไร
เป็นการยากที่จะระบุผลที่ตามมาจาก IVH สำหรับเด็ก เนื่องจากปัญหามากมายของทารกที่คลอดก่อนกำหนดอย่างละเอียดถี่ถ้วนนั้นอธิบายได้จากโรคร่วมอื่นๆ เป็นเรื่องที่ควรค่าแก่การกล่าวว่ายังคงมีข้อมูลทางสถิติเกี่ยวกับผลที่ตามมา ความแตกต่างทางระบบประสาทอย่างรุนแรง (ชัก, สมองพิการ, oligophrenia) ปรากฏใน 7% ของกรณีหลังจาก IVH ของระดับแรกใน 17% ของกรณี- หลังจากระดับที่สอง เด็กก่อนวัยเรียนคนที่สามทุกคนต้องทนทุกข์ทรมานจากปัญหาทางระบบประสาทอย่างรุนแรงหลังจากระดับ III IVH และ 93% ของเด็กหลังจากระยะสุดท้าย แน่นอนว่าผลลัพธ์ทางระบบประสาทที่รุนแรงน้อยกว่าหลังจากการตกเลือดในหลอดเลือดนั้นพบได้บ่อยมาก
