ไตเป็นอวัยวะที่สำคัญอย่างยิ่งต่อร่างกายมนุษย์ ในการประเมินสภาพและประสิทธิภาพ มีวิธีการและการทดสอบมากมาย ตัวบ่งชี้หนึ่งดังกล่าวคืออัตราการกรองไต
นี่อะไร
ตัวบ่งชี้นี้เป็นลักษณะเชิงปริมาณหลักของการทำงานของไต สะท้อนให้เห็นถึงปริมาณปัสสาวะหลักที่เกิดขึ้นในไตในช่วงเวลาหนึ่ง
อัตราการกรองไตสามารถเปลี่ยนแปลงได้ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยต่างๆ ที่ส่งผลต่อร่างกาย
ตัวบ่งชี้นี้มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรคไตวายและโรคอื่นๆ ในการพิจารณา คุณจำเป็นต้องทราบค่าคงที่บางค่าที่แสดงอยู่ในสูตรการคำนวณ ซึ่งมีรูปแบบและความหลากหลายที่หลากหลาย
โดยปกติ อัตราการกรองไตจะถูกควบคุมโดยระบบต่างๆ ของร่างกาย (เช่น kallikrein-kinin, renin-angiotensin-aldosterone, ต่อมไร้ท่อ ฯลฯ) ที่พยาธิวิทยา ส่วนใหญ่มักจะตรวจพบรอยโรคของไตหรือความผิดปกติของระบบใดระบบหนึ่งเหล่านี้
ตัวบ่งชี้นี้ขึ้นอยู่กับอะไรและจะตัดสินได้อย่างไร
ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการเปลี่ยนแปลง GFR
ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น อัตราการกรองไตขึ้นอยู่กับตัวบ่งชี้หรือเงื่อนไขหลายประการ
สิ่งเหล่านี้รวมถึง:
- ความเร็วของการไหลของพลาสมาในไต เกิดจากปริมาณเลือดที่ไหลผ่านหลอดเลือดแดงอวัยวะไปยังไตไต โดยปกติ ตัวบ่งชี้นี้ในคนที่มีสุขภาพดีจะอยู่ที่ประมาณ 600 มล. ต่อนาที (ทำการคำนวณสำหรับคนทั่วไปที่มีน้ำหนักประมาณ 70 กก.)
- ความดันในเรือ โดยปกติ ความดันในภาชนะที่ส่งออกไปควรมากกว่าในภาชนะที่ส่งออกไป จากนั้นจึงจะสามารถดำเนินการตามกระบวนการที่รองรับการทำงานของไต การกรอง
- จำนวนไตทำงาน. ผลจากโรคบางชนิด อาจส่งผลให้จำนวนเซลล์ไตทำงานลดลง ซึ่งจะทำให้พื้นผิวการกรองที่เรียกว่าการกรองลดลง ซึ่งจะทำให้ตรวจพบอัตราการกรองไตที่ต่ำ
สิ่งบ่งชี้ในการพิจารณา GFR
จำเป็นต้องระบุตัวบ่งชี้นี้ในกรณีใดบ้าง
บ่อยที่สุด อัตราการกรองไต (ปกติของตัวบ่งชี้นี้คือ 100-120 มล. ต่อนาที) ถูกกำหนดในโรคไตต่างๆ โรคหลักที่จำเป็นในการพิจารณาคือ:
โรคไตอักเสบทำให้จำนวนการทำงานของ nephron ลดลง
- อะไมลอยด์ เนื่องจากการก่อตัวของสารประกอบโปรตีนที่ไม่ละลายน้ำ - แอมีลอยด์ - ความสามารถในการกรองของไตลดลง ซึ่งนำไปสู่การสะสมของสารพิษภายในร่างกายและพิษของร่างกาย
- พิษและสารประกอบไต. เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการบริโภคของพวกเขามันเป็นไปได้ที่จะทำลายเนื้อเยื่อของไตด้วยการทำงานทั้งหมดลดลง Sublimate ยาปฏิชีวนะบางชนิดสามารถทำหน้าที่เป็นสารดังกล่าวได้
- ไตวายเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคต่างๆ
เงื่อนไขเหล่านี้เป็นเงื่อนไขหลักที่สามารถสังเกตอัตราการกรองไตที่ต่ำกว่าปกติ
วิธีการกำหนดอัตราการกรองไต
ปัจจุบัน มีการสร้างวิธีการและการทดสอบค่อนข้างมากเพื่อกำหนดระดับการกรองของไต ล้วนมีชื่อเรียก (เพื่อเป็นเกียรติแก่นักวิทยาศาสตร์ที่ค้นพบสิ่งนี้หรือตัวอย่างนั้น)
วิธีหลักในการศึกษาการทำงานของโกลเมอรูไลคือการทดสอบรีเบิร์ก-ทารีฟ การกำหนดอัตราการกรองไตโดยใช้สูตรค็อกครอฟต์-โกลด์ วิธีการเหล่านี้ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนระดับของครีเอตินินภายในร่างกายและการคำนวณการกวาดล้าง จากการเปลี่ยนแปลงของพลาสมาในเลือดและปัสสาวะ ทำให้เกิดข้อสรุปบางประการเกี่ยวกับการทำงานของไต
ทุกคนสามารถทำการทดสอบเหล่านี้ได้ เนื่องจากการศึกษาเหล่านี้ไม่มีข้อห้าม
สองตัวอย่างข้างต้นเป็นข้อมูลอ้างอิงในการศึกษานี้การกรองไต วิธีอื่นมักใช้น้อยกว่าและดำเนินการเพื่อบ่งชี้เฉพาะเป็นหลัก
ระดับครีเอตินีนถูกกำหนดอย่างไรและขั้นตอนเหล่านี้คืออะไร
ทดสอบ Rehberg-Tareev
พบบ่อยในการปฏิบัติทางคลินิกมากกว่าการทดสอบ Cockcroft-Gold
สำหรับการวิจัย ใช้ซีรั่มในเลือดและปัสสาวะ อย่าลืมคำนึงถึงเวลาในการรวบรวมการวิเคราะห์ เนื่องจากความแม่นยำของการศึกษาขึ้นอยู่กับสิ่งนี้
ตัวอย่างนี้มีหลายแบบ เทคนิคที่พบบ่อยที่สุดคือการเก็บปัสสาวะเป็นเวลาหลายชั่วโมง (โดยปกติคือสองชั่วโมง) ในแต่ละของพวกเขาจะมีการกวาดล้าง creatinine และ diuresis นาที (ปริมาณของปัสสาวะที่เกิดขึ้นต่อนาที) การคำนวณอัตราการกรองไตจะขึ้นอยู่กับตัวบ่งชี้ทั้งสองนี้
ค่อนข้างน้อย การพิจารณาการกวาดล้างครีเอทินีนในปัสสาวะส่วนรายวันหรือการศึกษาตัวอย่าง 6 ชั่วโมง 2 ตัวอย่าง
ควบคู่กันไป ไม่ว่าจะทำการทดสอบด้วยวิธีใด ในตอนเช้าในขณะท้องว่าง เลือดจะถูกนำออกจากเส้นเลือดเพื่อประเมินความเข้มข้นของครีเอตินีน
คอกครอฟท์-โกลด์เทส
เทคนิคนี้ค่อนข้างคล้ายกับการทดสอบของทารีฟ ในตอนเช้าในขณะท้องว่างผู้ป่วยจะได้รับของเหลวจำนวนหนึ่ง (ของเหลว 1.5-2 แก้ว - ชาหรือน้ำ) เพื่อกระตุ้นการขับปัสสาวะในนาที หลังจากผ่านไป 15 นาที ผู้ป่วยจะปัสสาวะเข้าห้องน้ำ (เพื่อขจัดเศษปัสสาวะที่เกิดขึ้นในตอนกลางคืนออกจากกระเพาะปัสสาวะ) แล้วคนไข้แสดงความสงบเรียบร้อย
หลังจากหนึ่งชั่วโมง ปัสสาวะส่วนแรกจะถูกเก็บและบันทึกเวลาปัสสาวะอย่างแม่นยำ ในช่วงชั่วโมงที่สอง ส่วนที่ 2 จะถูกรวบรวม ระหว่างการถ่ายปัสสาวะ จะนำเลือดจากหลอดเลือดดำของผู้ป่วย 6-8 มล. เพื่อกำหนดระดับของครีเอตินีนในซีรัมในเลือด
หลังจากกำหนด diuresis และความเข้มข้นของ creatinine แล้ว การกวาดล้างจะถูกกำหนด จะกำหนดอัตราการกรองไตได้อย่างไร
สูตรคำนวนดังนี้
F=(u: p) ˑ v โดยที่
u คือความเข้มข้นของ Creatinine ในปัสสาวะ
p คือ creatinine ในพลาสมา
V คือ diuresis นาทีF - การกวาดล้าง
ตามดัชนี F ได้ข้อสรุปเกี่ยวกับความสามารถในการกรองของไต
การกำหนดอัตราการกรองโดยใช้สูตร MDRD
ไม่เหมือนกับวิธีการหลักในการพิจารณาอัตราการกรองไต สูตร MDRD กลายเป็นเรื่องธรรมดาน้อยลงในประเทศของเรา มีการใช้กันอย่างแพร่หลายโดยนักไตวิทยาในประเทศแถบยุโรปส่วนใหญ่ ในความเห็นของพวกเขา การทดสอบ Reberg-Tareev นั้นให้ข้อมูลต่ำ
สาระสำคัญของเทคนิคนี้คือการกำหนด GFR ตามเพศ อายุ และระดับครีเอตินีนในซีรัม มักใช้ในการพิจารณาการทำงานของไตในหญิงตั้งครรภ์
หน้าตาประมาณนี้
GFR=11.33 x Crk - 1.154 x อายุ – 0.203 x K โดยที่
Crk คือความเข้มข้นของครีเอตินินในเลือด (เป็น mmol/l), K – ค่าสัมประสิทธิ์เพศ (เช่น สำหรับผู้หญิงมันคือ 0.742).
สูตรนี้ใช้ได้ดีสำหรับระดับอัตราการกรองที่ต่ำกว่า แต่ข้อเสียเปรียบหลักคือผลลัพธ์ที่ไม่ถูกต้องหากอัตราการกรองไตเพิ่มขึ้น สูตรการคำนวณ (เนื่องจากลบนี้) ได้รับการปรับปรุงและเสริมให้ทันสมัย (CKD-EPI)
ข้อดีของสูตรนี้คือสามารถกำหนดและตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในการทำงานของไตได้เมื่อเวลาผ่านไป
ปฏิเสธ
หลังการทดสอบและการศึกษาทั้งหมด ผลลัพธ์จะถูกตีความ
ลดอัตราการกรองไตในกรณีต่อไปนี้:
- ไตเสื่อม. การลดลงของ GFR เป็นตัวบ่งชี้หลักที่บ่งบอกถึงความพ่ายแพ้ของพื้นที่นี้ ในขณะเดียวกัน เมื่อ GFR ลดลง ความสามารถในการให้สมาธิของไตลดลง (ในระยะแรก) อาจไม่สังเกตได้
- ไตวาย. สาเหตุหลักที่ทำให้ GFR ลดลงและความสามารถในการกรองลดลง ตลอดระยะทั้งหมด การกำจัดครีเอตินินภายในร่างกายจะลดลงเรื่อยๆ อัตราการกรองที่ลดลงจนถึงจำนวนวิกฤต และการพัฒนาของภาวะมึนเมาเฉียบพลันของร่างกายด้วยผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมภายในร่างกาย
- อัตราการกรองไตที่ลดลงยังสามารถสังเกตได้ในขณะที่ใช้ยาปฏิชีวนะที่เป็นพิษต่อไต ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของภาวะไตวายเฉียบพลัน ซึ่งรวมถึงฟลูออโรควิโนโลนและเซฟาโลสปอรินบางชนิด
การทดสอบความเครียด
ดูความสามารถในการกรองได้ใช้แบบทดสอบความเครียดที่เรียกว่า
สำหรับการใส่อาหาร มักใช้โปรตีนจากสัตว์หรือกรดอะมิโนเพียงครั้งเดียว (ในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม) หรือใช้โดปามีนทางหลอดเลือดดำ
เมื่อเติมโปรตีนเข้าไป โปรตีนประมาณ 100 กรัมจะเข้าสู่ร่างกายของผู้ป่วย (ปริมาณขึ้นอยู่กับน้ำหนักของผู้ป่วย)
ในครึ่งชั่วโมงข้างหน้า คนที่มีสุขภาพแข็งแรงจะได้รับ GFR เพิ่มขึ้น 30-50%
ปรากฏการณ์นี้เรียกว่าการสำรองการกรองของไตหรือ PFR (การสำรองการทำงานของไต)
หากไม่มีการเพิ่มขึ้นของ GFR ควรสงสัยว่ามีการละเมิดการซึมผ่านของตัวกรองไตหรือการพัฒนาของพยาธิสภาพของหลอดเลือด (เช่น ในโรคไตจากเบาหวาน) และ CRF ที่น่าสงสัย
การทดสอบโดปามีนแสดงผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกันและถูกตีความเหมือนกับการทดสอบการโหลดโปรตีน
ความสำคัญของการศึกษาเหล่านี้
ทำไมจึงมีวิธีการมากมายในการประเมินความสามารถในการกรอง และเหตุใดจึงต้องกำหนดอัตราการกรองของไต
บรรทัดฐานของตัวบ่งชี้นี้ดังที่คุณทราบ การเปลี่ยนแปลงภายใต้เงื่อนไขต่างๆ นั่นคือเหตุผลที่ในปัจจุบันมีการสร้างวิธีการและการศึกษามากมายเพื่อประเมินสถานะของตัวกรองธรรมชาติของเราและป้องกันการพัฒนาของโรคต่างๆ
นอกจากนี้ โรคเหล่านี้ยังกระตุ้นให้เกิดการปลูกถ่ายไตส่วนใหญ่ ซึ่งเป็นกระบวนการที่ค่อนข้างลำบากและซับซ้อน ซึ่งมักจะนำไปสู่ความจำเป็นในการแทรกแซงซ้ำๆ หรือซับซ้อนกว่านั้นกิจกรรม.
การวินิจฉัยพยาธิสภาพของอวัยวะนี้จึงมีความสำคัญต่อทั้งผู้ป่วยและแพทย์ โรคที่ตรวจพบในเวลาที่เหมาะสมจะรักษาและป้องกันได้ง่ายกว่าโรคขั้นสูง
