ทุกวันนี้ ในยุคของเทคโนโลยี การพัฒนาของโรคหัวใจและหลอดเลือดทำให้เกิดความกังวลอย่างมาก ไม่เพียงแต่ในหมู่พนักงานขององค์กรทางการแพทย์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงในระดับบนของรัฐบาลด้วย นั่นคือเหตุผลที่ว่าทำไมจึงมีการพัฒนากลยุทธ์ใหม่ๆ ขึ้นเรื่อยๆ เพื่อลดโรคที่เป็นปัญหา การวิจัยทางวิทยาศาสตร์กำลังได้รับทุนสนับสนุนอย่างแข็งขัน ที่จะช่วยให้เราบรรลุเป้าหมายเหล่านี้ในอนาคต
แนวทางหนึ่งในการรักษาผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือดคือการป้องกันและรักษาโรคหัวใจ หากในพื้นที่นี้ โรคบางชนิดสามารถรักษาได้สำเร็จ โรคอื่นๆ ยังคง "รักษาไม่ได้" เนื่องจากขาดเทคนิคและส่วนประกอบที่จำเป็นอื่นๆ ของการรักษาที่เหมาะสม บทความนี้กล่าวถึงแนวคิดของการเต้นของหัวใจ บรรทัดฐานและวิธีการรักษา ส่วนการขับของหัวใจ (บรรทัดฐานในเด็กและผู้ใหญ่)
ตำแหน่งปัจจุบัน
เนื่องจากอายุขัยของผู้สูงอายุที่เพิ่มขึ้น กลุ่มนี้จึงเพิ่มขึ้นความชุกของพยาธิวิทยาของหัวใจ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ได้มีการพัฒนาวิธีการรักษาด้วยยาและการใช้อุปกรณ์ resynchronization ที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว เครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้า (cardioverter-defibrillator) ซึ่งได้รับการพัฒนาเพื่อยืดอายุและปรับปรุงคุณภาพในผู้ป่วยโรคนี้
อย่างไรก็ตาม วิธีการรักษาโรคหัวใจด้วยเศษส่วนปกติยังไม่ได้รับการกำหนด การรักษาโรคนี้ยังคงเป็นเชิงประจักษ์ นอกจากนี้ยังไม่มีการรักษาที่พิสูจน์แล้วสำหรับรูปแบบเฉียบพลันของการชดเชยการเต้นของหัวใจ (อาการบวมน้ำที่ปอด) จนถึงปัจจุบัน ยาหลักในการรักษาภาวะนี้คือยาขับปัสสาวะ ยาออกซิเจน และยาไนโตร ส่วนที่ขับออกมาของหัวใจ ซึ่งเป็นบรรทัดฐาน พยาธิวิทยา ต้องใช้แนวทางแก้ไขปัญหาอย่างจริงจัง
คุณสามารถเห็นภาพกล้ามเนื้อหัวใจและกำหนดการทำงานของห้องหัวใจ (atria, ventricles) โดยใช้ Doppler cardiography เพื่อให้เข้าใจว่าหัวใจทำงานอย่างไร ให้ตรวจสอบความสามารถในการหดตัว (systolic function) และคลายตัว (diastolic function) ของกล้ามเนื้อหัวใจ
ค่าเศษส่วน
ส่วนการดีดออกของหัวใจ ซึ่งเป็นบรรทัดฐานที่กล่าวถึงด้านล่าง เป็นตัวบ่งชี้เครื่องมือหลักที่แสดงถึงความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อหัวใจ
ค่าเศษส่วนการดีดดอปเปลอร์:
- การอ่านปกติมากกว่าหรือเท่ากับ 55%
- เบี่ยงเบนเล็กน้อย - 45-54%.
- เบี่ยงเบนปานกลาง - 30-44%.
- เบี่ยงเบนอย่างรุนแรง - น้อยกว่า 30%
ถ้าตัวเลขนี้น้อยกว่า 40% - "พลังใจ" จะลดลงค่าปกติจะเกิน 50% "แรงใจ" ดี จัดสรร "โซนสีเทา" จาก 40-50%
หัวใจล้มเหลวเป็นผลรวมของอาการทางคลินิก เครื่องหมายทางชีวเคมี ข้อมูลการวิจัย (การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การฉายรังสีปอด) ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับแรงบีบตัวของหัวใจลดลง
แยกความแตกต่างระหว่างอาการหัวใจล้มเหลว systolic และ diastolic
ความเกี่ยวข้องของปัญหา
ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา อัตราการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวของชาวยุโรปลดลง แต่จำนวนผู้ป่วยในกลุ่มวัยกลางคนและวัยสูงอายุเพิ่มขึ้นเนื่องจากอายุขัยที่เพิ่มขึ้น
จากการศึกษาของยุโรป (ECHOCG) พบว่ามีสัดส่วนการขับออกลดลงในผู้ป่วยที่มีอาการหัวใจล้มเหลวครึ่งหนึ่งและครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ
ผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวทำงานน้อยลง คุณภาพชีวิตและระยะเวลาของคนไข้ลดลง
การรักษาผู้ป่วยเหล่านี้แพงที่สุดสำหรับพวกเขาและสำหรับรัฐ ดังนั้นการค้นหาวิธีการป้องกันการเกิด การวินิจฉัยเบื้องต้น และการรักษาโรคหัวใจอย่างมีประสิทธิภาพยังคงมีความเกี่ยวข้อง
การศึกษาที่ดำเนินการในทศวรรษที่ผ่านมาได้พิสูจน์ประสิทธิภาพของยาหลายกลุ่มเพื่อปรับปรุงการพยากรณ์โรค ลดการตายในผู้ป่วยที่มีเศษส่วนของหัวใจต่ำ:
- สารยับยั้งเอนไซม์เปลี่ยนอะดีโนซีน("อีนาลาพริล");
- angiotensin II คู่อริ ("วาลซาร์แทน");
- เบต้าบล็อคเกอร์ ("Carvedilol");
- อัลโดสเตอโรนบล็อคเกอร์ ("Spironolactone");
- ยาขับปัสสาวะ ("Torasemide");
- "ดิจอกซิน".
สาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลว
หัวใจล้มเหลวเป็นกลุ่มอาการที่เกิดขึ้นจากการละเมิดโครงสร้างหรือการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ พยาธิวิทยาของการนำหรือจังหวะการเต้นของหัวใจ การอักเสบ ภูมิคุ้มกัน ต่อมไร้ท่อ เมตาบอลิซึม พันธุกรรม กระบวนการเนื้องอก การตั้งครรภ์อาจทำให้หัวใจอ่อนแอโดยมีหรือไม่มีส่วนดีดออก
สาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลว:
- โรคหัวใจขาดเลือด (บ่อยขึ้นหลังจากหัวใจวาย);
- ความดันโลหิตสูง;
- การรวมกันของโรคหลอดเลือดหัวใจและความดันโลหิตสูง;
- โรคหัวใจโดยไม่ทราบสาเหตุ;
- ภาวะหัวใจห้องบน;
- ข้อบกพร่องของวาล์ว (รูมาติก, เส้นโลหิตตีบ).
หัวใจล้มเหลว:
- ซิสโตลิก (ส่วนดีดของหัวใจ - บรรทัดฐานน้อยกว่า 40%);
- ไดแอสโตลิก (เศษส่วนดีดออก 45-50%)
การวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวซิสโตลิก
การวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวซิสโตลิกแนะนำ:
1. ส่วนดีดออกของหัวใจ - บรรทัดฐานน้อยกว่า 40%;
2. ความแออัดในวงจรไหลเวียนเลือด;
3. การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหัวใจ (แผลเป็น จุดโฟกัสของพังผืด ฯลฯ)
สัญญาณของเลือดชะงักงัน:
- เมื่อยล้ามากขึ้น
- หายใจลำบาก (หายใจถี่) รวมถึงออร์โธปิดี, หายใจลำบากในตอนกลางคืน - โรคหอบหืดในหัวใจ;
- บวม;
- ตับโต;
- การขยายตัวของเส้นเลือดคอ
- crepitus ในปอดหรือเยื่อหุ้มปอด;
- เสียงพึมพำขณะตรวจหัวใจ หลอดเลือดหัวใจ
อาการหลายๆ อย่างรวมกัน การมีอยู่ของข้อมูลเกี่ยวกับโรคหัวใจช่วยให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวได้ แต่การอัลตราซาวนด์ Doppler ของหัวใจพร้อมคำจำกัดความของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและการประเมินเศษส่วนของการขับกล้ามเนื้อหัวใจตายถือเป็นการตัดสินใจที่เด็ดขาด ในกรณีนี้ สัดส่วนการขับของหัวใจจะชี้ขาด ซึ่งปกติหลังจากหัวใจวายจะแตกต่างออกไปแน่นอน
เกณฑ์การวินิจฉัย
เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยเศษส่วนปกติ:
- เศษส่วนดีดหัวใจ - ปกติ 45-50%;
- ความซบเซาในวงกลมเล็ก ๆ (หายใจถี่, เครปในปอด, โรคหอบหืดในหัวใจ);
- ละเมิดการผ่อนคลายหรือเพิ่มความฝืดของกล้ามเนื้อหัวใจ
ในการยกเว้นภาวะหัวใจล้มเหลวในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ได้มีการกำหนดเครื่องหมายทางชีวภาพ: เปปไทด์ atrial natriuretic (ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน - มากกว่า 300 pg / ml ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง - มากกว่า 125 pg / ml) ระดับของเปปไทด์จะช่วยในการวินิจฉัยโรค เลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุด
ผู้ป่วยที่มีเศษหัวใจที่เก็บรักษาไว้มักจะแก่กว่าและมักจะเป็นผู้หญิงมากกว่า พวกเขามีโรคประจำตัวหลายอย่างรวมถึงความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด ในผู้ป่วยเหล่านี้ ระดับเนทริยูเรติกเปปไทด์ในพลาสมาประเภท B ต่ำกว่าในผู้ป่วยที่มีเศษน้อย แต่สูงกว่าในคนที่มีสุขภาพดี
ภารกิจให้หมอรักษาผู้ป่วย
เป้าหมายในการรักษาผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเมื่อเศษส่วนดีดออกของหัวใจสูงกว่าปกติ:
- บรรเทาอาการของโรค;
- ลดลงในการกลับโรงพยาบาล
- ป้องกันการเสียชีวิตก่อนวัยอันควร
ขั้นตอนแรกในการแก้ไขภาวะหัวใจล้มเหลวคือการรักษาโดยไม่ใช้ยา:
- ข้อ จำกัด ของการออกกำลังกาย;
- การจำกัดการบริโภคเกลือ;
- ข้อจำกัดของเหลว
- ลดน้ำหนัก
การรักษาผู้ป่วย EF ที่ลดลง
ขั้นตอนที่ 1: ยาขับปัสสาวะ (torasemide) + ตัวยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin (enalapril) หรือตัวรับ angiotensin II receptor blocker (valsartan) โดยค่อยๆ เพิ่มขนาดยาให้คงที่ + ตัวบล็อกเบต้า (carvedilol)
หากอาการยังคงอยู่ - ขั้นตอนที่ 2: เพิ่มตัวรับอัลโดสเตอโรน ("Veroshpiron") หรือตัวรับแองจิโอเทนซิน P.
หากยังมีอาการอยู่ ให้เติม "ดิจอกซิน", "ไฮดราลาซีน", ไนโตรพรีปาเรชัน ("คาร์ดิเคต") และ/หรือทำการแทรกแซง (การติดตั้งอุปกรณ์ซิงโครไนซ์ การฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าหัวใจ การปลูกถ่ายหัวใจ) ต่อการรักษาหลังจากทำอัลตราซาวนด์หัวใจไปแล้ว ส่วนการดีดออกซึ่งเป็นบรรทัดฐานที่อธิบายไว้ข้างต้นในกรณีนี้ถูกกำหนดโดยอัลตราซาวนด์
กลยุทธสมัยใหม่การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยสารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin, angiotensin II receptor blockers, beta-blockers, aldosterone blockers, ยาขับปัสสาวะ, ไนเตรต, hydralazine, digoxin, omacor หากจำเป็นการติดตั้งอุปกรณ์ resynchronization และเครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าหัวใจในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา นำไปสู่การเพิ่มขึ้นอย่างมากในการอยู่รอดของผู้ป่วยที่มีรูปแบบสุดท้ายของโรคนี้ สิ่งนี้ทำให้เกิดความท้าทายใหม่สำหรับแพทย์และนักวิจัย
การค้นหาวิธีการทดแทนเนื้อเยื่อแผลเป็นของกล้ามเนื้อหัวใจยังคงมีความเกี่ยวข้อง
สรุป
ดังนั้น จากบทความที่นำเสนอ เราสามารถเห็นคุณค่าของวิธีการที่แพทย์ดำเนินการได้จริง สัดส่วนการขับของหัวใจ (บรรทัดฐานและพยาธิวิทยา) ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเต็มที่ และแม้ว่ายาในปัจจุบันจะยังไม่สมบูรณ์แบบในการต่อสู้กับโรคที่กำลังพิจารณา แต่ก็ต้องหวังและลงทุนจำนวนที่เพียงพอในการพัฒนาและพัฒนางานวิจัยทางวิทยาศาสตร์ในด้านนี้ ท้ายที่สุดแล้ว การพัฒนาอุตสาหกรรมการแพทย์ขึ้นอยู่กับนักวิทยาศาสตร์เป็นหลัก ดังนั้นหน่วยงานของรัฐควรให้การสนับสนุนสถาบันทางการแพทย์ทางวิทยาศาสตร์ทั้งหมดที่พยายามแก้ไขปัญหา
