การคลอดบุตรเป็นช่วงเวลาที่รอคอยมานานสำหรับหลาย ๆ คน แต่มีบางครั้งที่ข่าวดีมาพร้อมกับเหตุการณ์ที่ผู้ปกครองไม่ได้เตรียมไว้ล่วงหน้า ความประหลาดใจดังกล่าวรวมถึงความผิดปกติแต่กำเนิดและข้อบกพร่องที่บดบังการเกิดของเด็ก
ปากแหว่งเพดานโหว่เป็นข้อบกพร่องบนใบหน้าที่มีมาแต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุด ในคน ความผิดปกติจะเรียกว่า "ปากแหว่ง" (ปากแหว่ง) และ "เพดานโหว่" (ปากแหว่ง) การก่อตัวของพวกเขาเกิดขึ้นในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ จาก 5 ถึง 11 สัปดาห์ของการพัฒนาตัวอ่อน
สาเหตุ
"ริมฝีปากกระต่าย" เรียกว่าความผิดปกติซึ่งมีลักษณะเฉพาะจากการไม่หลอมรวมของเนื้อเยื่อของริมฝีปากบนบางส่วนหรือทั้งหมด มันสามารถพัฒนาเป็นเงื่อนไขอิสระหรือสามารถรวมกับเพดานปากแหว่งก็ได้
"ปากหมาป่า" - ช่องว่าง การไม่ปิดท้องฟ้าในส่วนตรงกลางหรือด้านข้าง สามารถอยู่ในบริเวณเฉพาะ (เนื้อเยื่อกระดูกหน้าหรือเนื้อเยื่ออ่อนของเพดานหลัง) หรือวิ่งไปตามความยาวทั้งหมด
มีหลายปัจจัยที่ส่งผลเสียต่อร่างกายของแม่ในระหว่างตั้งครรภ์ ส่งผลให้เกิดความผิดปกติเช่นปากแหว่งและเพดานโหว่ สาเหตุของพยาธิวิทยามีดังนี้:
- จูงใจทางพันธุกรรม - คนที่เกิดมาพร้อมกับปากแหว่งมีโอกาส 7-10% ที่จะส่งต่อสภาพนี้ให้ลูก
- โรคที่เกิดจากเชื้อไวรัสที่มารดาได้รับในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ (หัดเยอรมัน, ไซโตเมกาโลไวรัส, การติดเชื้อเริม, ทอกโซพลาสโมซิส)
- สถานการณ์สิ่งแวดล้อมและการฉายรังสีที่รุนแรงในพื้นที่ที่อยู่อาศัยของผู้หญิงในขณะคลอดบุตร
- โรคเรื้อรังและการใช้ยาที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการโดยเทียบกับภูมิหลัง
- นิสัยไม่ดีของแม่ (ดื่มสุรา สูบบุหรี่ ติดยา)
การจำแนกปากแหว่งเพดานโหว่
ตามลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยา การจำแนกประเภทของแหว่งได้รับการพัฒนา เพื่อความสะดวกในการรับรู้ เราจะนำเสนอข้อมูลในรูปแบบตาราง
| กลุ่ม | กลุ่มย่อย | คุณลักษณะของกลุ่มย่อย |
| ปากแหว่งบุคคล | เยื่อเมือก | 1 ข้าง 2 ข้าง |
| ไม่สมบูรณ์ (มีหรือไม่มีจมูกเบี้ยว) | 1 ข้าง 2 ข้าง | |
| เต็ม | 1 ข้าง 2 ข้าง | |
| ปากแหว่งแยก | ที่มีผลกับเพดานอ่อนเท่านั้น | เยื่อเมือก,ไม่สมบูรณ์ ครบถ้วน |
| ที่มีผลต่อเพดานอ่อนและแข็ง | เมือก, ไม่สมบูรณ์, สมบูรณ์ | |
| ปากแหว่งและถุงลมที่สมบูรณ์ | 1 ข้าง 2 ข้าง | |
| ปากแหว่งเพดานอ่อน ริมฝีปากบน และถุงลม | 1 ข้าง 2 ข้าง | |
| รูเจาะที่ส่งผลต่อริมฝีปากบน กระบวนการถุงลม เพดานแข็งและเพดานอ่อน | ข้างเดียว | มือขวามือซ้าย |
| 2 ข้าง | ||
| ปากแหว่งเพดานโหว่ (ภาพด้านล่าง) ที่มีลักษณะผิดปกติ | ||
การวินิจฉัย
พยาธิวิทยาถูกกำหนดในระหว่างตั้งครรภ์ ปากแหว่งและเพดานโหว่ แต่กำเนิดสามารถมองเห็นได้เร็วที่สุดเท่าที่ 16-20 สัปดาห์ของการพัฒนาของตัวอ่อน หากการตรวจอัลตราซาวนด์หลักทั้ง 3 ครั้ง ทารกเบือนหน้าจากเซ็นเซอร์ของอุปกรณ์จนมองเห็นโครงสร้างได้ยาก อาจมีผลการตรวจผิดพลาด
คำวิจารณ์จากผู้ปกครองที่มีลูกที่มีความผิดปกติแต่กำเนิด ยืนยันความเป็นไปได้ของผลลัพธ์ที่ผิดพลาด และทั้งสองทิศทาง บางคนบอกว่าทารกจะป่วยแต่กำเนิด แต่ในที่สุด เด็กก็ไม่ต่างจากคนรอบข้าง หรือตรงกันข้ามผู้ปกครองก็มั่นใจในสุขภาพที่ดีของลูกน้อยและเขาเกิดมาพร้อมกับพยาธิสภาพ
ให้นมลูกที่มีความผิดปกติ
ก่อนจะแก้ปัญหาต้องแก้ปัญหาให้นมลูกก่อนการให้อาหารเด็กปากแหว่งเพดานโหว่มีลักษณะเฉพาะ ดังนั้นคุณแม่จึงต้องปฏิบัติตามกฎเกณฑ์ ซึ่งจะแตกต่างกันไปตามรูปแบบของพยาธิวิทยา
หากทารกมีเพียงความผิดปกติในโครงสร้างของริมฝีปาก เขาจะไม่มีปัญหากับการคว้าและดูดปาก ปากแหว่งเพดานโหว่หรือเพดานโหว่หรือเพียงแค่เพดานโหว่ต้องมีการปรับเปลี่ยนบางอย่างของทารกในการกิน เนื่องจากนมสามารถไหลเข้าไปในรูระหว่างโพรงจมูกและช่องปากได้ และไม่มีแรงกดดันที่จำเป็นสำหรับกระบวนการดูดนม
เมื่อนมเข้าสู่โพรงจมูก อากาศจึงเข้าทางปากในทำนองเดียวกัน และท้องด้วย เด็กวัยหัดเดินต้องนอนในท่านอนยาวหลังรับประทานอาหาร เพื่อให้ฟองอากาศส่วนเกินหลุดออกมา เดือนแรกของชีวิตมาพร้อมกับอาการจุกเสียดบ่อย การสำรอก และอาจถึงกับอาเจียน
กฎการให้อาหาร:
- ให้นมลูกหรือให้นมขวดก็ได้ (ไม่ต้องป้อนถ้วยหรือช้อน)
- นวดต่อมน้ำนมก่อนให้อาหาร. สิ่งนี้จะเพิ่มปริมาณการไหลของน้ำนมที่สะท้อนกลับ และทารกจะไม่ต้องออกแรงมาก
- ทำตามกฎการให้อาหารตามสั่ง ให้นมลูกบ่อยขึ้น
- กดนิ้วลงบน areola เพื่อเพิ่มการยื่นของหัวนม หากจำเป็น ให้ใช้แผ่นรองพิเศษ เลือกขนาดของปากเด็ก
- เมื่อลูกรู้สึกไม่อิ่มใจ ให้เก็บน้ำนมที่เหลือด้วยเครื่องปั๊มนมและป้อนขวด หัวนมยังถูกเลือกเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงลักษณะทางกายวิภาค
หลักการรักษา
เด็กปากแหว่งเพดานโหว่ต้องผ่าตัด สิ่งนี้จำเป็นไม่เพียงแต่เพื่อขจัดข้อบกพร่องด้านเครื่องสำอาง แต่ยังช่วยฟื้นฟูการทำงานของระบบทางเดินอาหารและระบบทางเดินหายใจ
ระยะเวลาของการผ่าตัด จำนวนของพวกเขา ปริมาณของการแทรกแซงจะถูกกำหนดโดยศัลยแพทย์โดยตรง ปากแหว่งและเพดานโหว่ได้รับการแก้ไขโดยวิธีการต่อไปนี้:
- ตัดเล็บ;
- การผ่าตัดเสริมจมูก;
- การผ่าตัดเสริมจมูก;
- พลาสติกจักรยาน;
- เพดานปาก;
- ปลูกถ่ายกระดูก
การแทรกแซงทั้งหมดนี้จัดเป็นการผ่าตัดเบื้องต้นสำหรับแหว่งที่มีมาแต่กำเนิด ในอนาคต อาจจำเป็นต้องมีการดำเนินการรอง ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการแก้ไขลักษณะที่ปรากฏและผลกระทบตกค้าง
ศัลยกรรมจมูก
นี่คือการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของจมูกและริมฝีปากบน ปากแหว่งและเพดานโหว่ไม่ได้รับการซ่อมแซมโดยการแทรกแซงดังกล่าว แต่สำหรับการแก้ไขจมูก "hare lip" ถือเป็นการผ่าตัดทางเลือก
งานศัลยแพทย์:
- ฟื้นฟูกล้ามเนื้อริมฝีปากบน
- แก้ไขขอบแดง
- การสร้างขนาดปกติของส่วนหน้าของปาก
- คืนตำแหน่งที่ถูกต้องของปีกจมูก
- แก้ไขสมมาตร
- รูปแบบด้านล่างของจมูก
ในกรณีส่วนใหญ่ เทคนิคดังกล่าวจะใช้เพื่อให้รอยแผลเป็นและรอยแผลเป็นมองเห็นได้ชัดเจนน้อยที่สุด เทคนิคการแทรกแซงที่เลือกมาอย่างถูกต้อง ระดับของการเปลี่ยนรูปขั้นต้นของเนื้อเยื่อและกระดูกอ่อน และการจัดการที่ถูกต้องของช่วงหลังผ่าตัดเป็นปัจจัยที่กำหนดความจำเป็นในการผ่าตัดครั้งที่สองหลังจากผู้ป่วยฟื้นตัวเต็มที่
กระบวนการทางพยาธิวิทยาด้านเดียวช่วยให้สามารถดำเนินการได้เมื่อเด็กอายุครบ 3 เดือนทวิภาคี - หลังจากหกเดือน หลังการทำศัลยกรรมพลาสติก เด็กจะได้รับอาหารจากช้อนหรือทางท่อช่วยหายใจ ซึ่งขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปและอายุของผู้ป่วย หลังจากผ่านไป 3-4 วัน คุณสามารถกลับไปใช้วิธีการที่ใช้อย่างต่อเนื่องได้
ศัลยกรรมจมูก
เด็กปากแหว่งเพดานโหว่สามารถกำจัดพยาธิสภาพได้ด้วยความช่วยเหลือดังกล่าว การดำเนินการนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อขจัดความผิดปกติทางกายวิภาคของกระบวนการจมูก ริมฝีปากบน และถุงลม อนุญาตให้แก้ไขผ่านข้อบกพร่อง ปากแหว่งทวิภาคีและเพดานโหว่เป็นหนึ่งในข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดเสริมจมูกด้วยจมูก
ระยะเวลาที่เหมาะสมในการผ่าตัดคืออายุของเด็ก ในขณะที่การกัดแบบถาวรยังไม่สมบูรณ์ และการปะทุของเขี้ยวบนยังไม่เกิดขึ้น
ไซโคลพลาสตี้
ปากแหว่งเพดานโหว่ได้รับการฟื้นฟูโดยใช้เทคนิคการผ่าตัดหลายอย่างพร้อมกัน ผู้เชี่ยวชาญผสมผสานองค์ประกอบของ Cheilorhinoplasty และ veloplasty (การแก้ไขเพดานอ่อน) การแทรกแซงจะดำเนินการโดยมีเป้าหมายดังต่อไปนี้:
- ฟื้นฟูการกลืน;
- การแก้ไขกระบวนการหายใจ
- ฟื้นฟูการออกเสียงและคำพูด
หากเด็กสามารถเรียนรู้ที่จะกินในลักษณะที่อาหารไม่เข้าไปในช่องปากเข้าไปในจมูก คำพูดก็จะแย่ลงไปอีก การเปลี่ยนแปลงคำพูดอย่างรุนแรงไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยตนเอง นี่เป็นช่วงเวลาที่สำคัญในช่วงสองสามปีแรกเมื่อเด็กเรียนรู้ที่จะพูดและพัฒนาความสามารถเฉพาะตัว (ร้องเพลง ท่องบทกวี)
Veloplasty ดำเนินการตั้งแต่อายุ 8 เดือนขึ้นไป โดยปกติการผ่าตัดจะทนได้ดี และหลังจากผ่านไป 1-2 วัน ทารกก็สามารถกินได้เอง
ศัลยกรรมตกแต่งปาก
เด็กปากแหว่งเพดานโหว่ (เด็กที่มีอาการดังกล่าวเป็นปัญหา) อาจต้องผ่าตัดหลายขั้นตอน ซึ่งจะดำเนินการเป็นระยะๆ หากข้อบกพร่องที่มีมาแต่กำเนิดไม่เพียงแค่ส่งผลกระทบต่อริมฝีปาก กระบวนการถุงลม และเพดานอ่อน แต่ยังรวมถึงเพดานแข็งด้วย ภาวะนี้เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดลดเพดานปาก
หลังจากแก้ไขกายวิภาคของเพดานอ่อน ช่องว่างในเพดานแข็งจะแคบลงโดยอัตโนมัติ เมื่ออายุ 3-4 ขวบจะแคบลงจนสามารถฟื้นฟูความสมบูรณ์ได้โดยไม่มีความผิดปกติที่กระทบกระเทือนจิตใจ การแก้ไขสองขั้นตอนนี้มีข้อดีดังต่อไปนี้:
- การฟื้นฟูสภาพก่อนกำหนดสำหรับการพัฒนาฟังก์ชันการพูดตามปกติ
- สิ่งกีดขวางในโซนการเติบโตของกรามบน
การฟื้นตัวแบบขั้นตอนเดียวเป็นไปได้ แต่ในกรณีนี้ ความเสี่ยงที่จะด้อยพัฒนาของช่วงบนกราม
ปลูกถ่ายกระดูก
การผ่าตัดนี้ดำเนินการโดยศัลยแพทย์แต่ประสานงานกับทันตแพทย์จัดฟัน จะดำเนินการในช่วงเปลี่ยนการบดเคี้ยวชั่วคราวเป็นการถาวร (7-9 ปี) ในระหว่างการแทรกแซง autograft จะถูกนำมาจากกระดูกหน้าแข้งของผู้ป่วยและย้ายไปยังพื้นที่ของแหว่งกระบวนการถุง การปลูกถ่ายจะทำให้คุณสามารถฟื้นฟูความสมบูรณ์ของกระดูกขากรรไกรบนและสร้างสภาวะที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการปะทุของฟันแท้
ศัลยกรรมรอง
ปากแหว่งเพดานโหว่เป็นความผิดปกติแต่กำเนิดที่สามารถทิ้งรอยไว้บนใบหน้าของบุคคลได้ตลอดชีวิต ผู้ป่วยส่วนใหญ่จำเป็นต้องทำศัลยกรรมพลาสติกขั้นที่สอง โดยมีจุดประสงค์เพื่อ:
- แก้ไขลักษณะที่ปรากฏ;
- เรียกคืนฟังก์ชันคำพูด
- กำจัดข้อความผิดปกติระหว่างสองฟันผุ (จมูก, ช่องปาก);
- ขยับและทำให้ขากรรไกรบนมั่นคง
1. ริมฝีปากบน
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ต้องการแก้ไขริมฝีปากบน เน้นที่ความจริงที่ว่าหลังจากการแทรกแซงครั้งแรกมีรอยแผลเป็น ความปรารถนาที่จะกำจัดมันและนำไปสู่ศัลยแพทย์ ต้องจำไว้ว่ารอยแผลเป็นหรือรอยแผลเป็นใด ๆ นั้นสามารถสังเกตเห็นได้น้อยลง ลดขนาดลง แต่ไม่สามารถกำจัดมันให้หมดสิ้นได้
เปลี่ยนรูปบ่อย:
- ขอบสีแดงโค้งผิดธรรมชาติ
- ไม่สมมาตร;
- การละเมิดการทำงานของอุปกรณ์กล้ามเนื้อ
- เต็มผิดปกติ
2. จมูก
ความผิดปกติของริมฝีปากบนรวมกับความผิดปกติของจมูก ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดจำเป็นต้องทำศัลยกรรมจมูกทุติยภูมิ ระดับของการเสียรูปขึ้นอยู่กับความรุนแรงของพยาธิวิทยาหลัก เพื่อแก้ไขความไม่สมมาตร รูปลักษณ์ที่สวยงาม และการฟื้นฟูผนังกั้นจมูก การผ่าตัดเสริมจมูกจะดำเนินการ
การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยที่ต้องแก้ไขสามารถทำได้ในวัยเด็ก การแทรกแซงอย่างกว้างขวางจะได้รับอนุญาตหลังจากอายุ 16-17 ปีเท่านั้นเมื่อโครงกระดูกใบหน้าสมบูรณ์
3. ฟ้าอ่อน
Velopharyngeal insufficiency อาจเกิดจากแหว่งที่ซับซ้อนและการผ่าตัดเบื้องต้น นี่เป็นเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาพร้อมกับเสียงจมูกพูดไม่ชัด การผ่าตัดมีจุดมุ่งหมายเพื่อขจัดข้อบกพร่องในการพูด
ศัลยกรรมได้ทุกเพศทุกวัย แต่ก่อนหน้านั้นควรปรึกษานักบำบัดการพูดและยืนยันความเป็นไปไม่ได้ในการแก้ไขคำพูดด้วยวิธีอื่น
เป็นไปไม่ได้ที่จะประเมินผลการผ่าตัดเพดานอ่อนก่อนเวลาอันควร เนื่องจากเครื่องมือของกล้ามเนื้อในบริเวณนี้มีความอ่อนไหวมากต่อการแทรกแซงจากภายนอก ซึ่งหมายความว่าการเปลี่ยนแปลงของซีคาทริกหลังการผ่าตัดเบื้องต้นมีความสำคัญเสมอ ในการคืนค่าคุณสมบัติการทำงาน จะมีการดำเนินการจัดการต่อไปนี้:
- ยืดกล้ามเนื้อซ้ำๆ โดยไม่ต้องหรือยืดออกพร้อมกัน
- เพดานอ่อนนิ่มๆโดยใช้แผ่นปิดคอหอย
คุณลักษณะของช่วงหลังการผ่าตัดปลายคือการทำงานร่วมกับนักบำบัดการพูดและโสตวิทยาที่มีคุณภาพ
4. รูจมูก
นี่เป็นปัญหาที่พบบ่อยในผู้ป่วยที่เพดานโหว่และปากแหว่ง ทวารคือช่องระหว่างสองฟันผุ การแปลบ่อย - พื้นที่ของกระบวนการถุง, เพดานแข็ง หลุมดังกล่าวทำให้อาหารเข้าไปในจมูกได้ตั้งแต่อายุยังน้อย แต่เด็ก ๆ เรียนรู้ที่จะควบคุมสภาพ นอกจากนี้ยังส่งผลให้มีเสียงจมูกและเบลอ
ช่องจมูกถูกกำจัดโดยการปลูกถ่ายกระดูกด้วยการสร้างส่วนล่างของจมูก
สรุป
ปากแหว่งเพดานโหว่ ความทุพพลภาพที่ยังเป็นปัญหาอยู่ หมายถึง ภาวะที่มีมาแต่กำเนิด ในกรณีที่มีพยาธิสภาพรุนแรงระดับทวิภาคีร่วมกับความผิดปกติอื่นๆ อาจมีความทุพพลภาพได้
การปรากฏตัวของพยาธิสภาพเดียวโดยไม่มีความผิดปกติร่วมกันของธรรมชาติที่มีมา แต่กำเนิดนั้นบ่งชี้ว่าไม่ได้ป้องกันบุคคลจากการรับใช้ตนเองอย่างอิสระและไม่ได้มาพร้อมกับการเบี่ยงเบนในด้านอื่น ๆ (จิตใจ, กายสิทธิ์, ประสาทสัมผัส) ในกรณีทางคลินิกดังกล่าว ผู้ป่วยจะไม่ถือเป็นผู้พิการ