มนุษย์ monocytic ehrlichiosis เป็นโรคติดเชื้อหายากที่เกิดจากแบคทีเรียในตระกูล Ehrlichia พยาธิวิทยาสามารถแสดงออกได้จากการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของอุณหภูมิร่างกาย, ปวดหัว, ปวดกล้ามเนื้อ (ปวดกล้ามเนื้อ), หนาวสั่น, อ่อนเพลียไม่ได้อธิบาย, อ่อนแอ อาการจะสังเกตได้หลายสัปดาห์หลังจากการติดเชื้อครั้งแรก นอกจากนี้ ในหลายกรณี การทดสอบในห้องปฏิบัติการพบว่าจำนวนเกล็ดเลือดในเลือดหมุนเวียนลดลง (thrombocytopenia) ร่วมกับการลดจำนวนเม็ดเลือดขาว (leukopenia) และการเพิ่มขึ้นของเอนไซม์ตับบางชนิด (ตับ transaminases) อย่างผิดปกติ. ในบางกรณี อาการจะคืบหน้าและแสดงอาการคลื่นไส้ อาเจียน ท้องร่วง น้ำหนักลด สูญเสียการปฐมนิเทศในอวกาศ หากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค monocytic ehrlichiosis ของมนุษย์ การรักษาควรทำตามการวินิจฉัยทันที เนื่องจากหากไม่มีการรักษาที่เพียงพอ โรคจะนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตราย เช่น ภาวะไตวายหรือระบบทางเดินหายใจล้มเหลว เห็บเป็นพาหะของการติดเชื้อ
สัญญาณและอาการ
มนุษย์ monocytic ehrlichiosis ซึ่งมีอาการสับสนได้ง่ายกับสัญญาณของโรคติดเชื้ออื่น ๆ ถูกค้นพบและตรวจสอบเมื่อไม่นานนี้ ตามกฎแล้วพยาธิวิทยาจะปรากฏขึ้นหลังจากกัดเห็บประมาณสามสัปดาห์ซึ่งเป็นพาหะของแบคทีเรียในตระกูล Ehrlichi ในขั้นต้น ผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการติดเชื้อทั่วไป รวมทั้งอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันและความอ่อนแอทั่วไป ในบางกรณีอาการดังกล่าวจะเพิ่มผื่นที่ผิวหนัง ด้วยการติดเชื้อรุนแรง ผู้ป่วยจะเบื่ออาหาร น้ำหนักลดลงอย่างรวดเร็ว และเสี่ยงที่จะเป็นโรคอะนอเร็กเซีย บางครั้งอาจพบสัญญาณของโรคเออร์ลิชิโอสิสที่หายากกว่า เช่น ไอ ท้องเสีย เจ็บคอ (อักเสบ) และปวดท้องด้วย
ในกรณีส่วนใหญ่ที่สงสัยว่าเป็นโรค monocytic ehrlichiosis ของมนุษย์ การวินิจฉัยเกี่ยวข้องกับการตรวจเลือด ผลการตรวจเหล่านี้ (การรวมกันของ leukocytopenia และ thrombocytopenia ร่วมกับระดับเอนไซม์ตับที่เพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติ) ช่วยให้ผู้ป่วยสามารถวินิจฉัยได้อย่างถูกต้อง ในบางกรณี ผู้ป่วยยังทนทุกข์ทรมานจากการอักเสบของตับ (ตับอักเสบ)
ในกรณีที่ไม่มีการรักษาที่เพียงพอ มนุษย์โมโนไซต์ที่รุนแรงจะพัฒนา อาการของโรคในระยะนี้แตกต่างจากอาการมาตรฐานของการติดเชื้อและสามารถแสดงออกในปรากฏการณ์และเงื่อนไขต่อไปนี้:
- หายใจลำบาก (หายใจลำบาก หายใจลำบาก);
- ภาวะเลือดออกผิดปกติ (coagulopathy) ที่อาจทำให้เลือดออกในทางเดินอาหารได้
- ระบบประสาทความผิดปกติจากการติดเชื้อของสมองและไขสันหลัง (ระบบประสาทส่วนกลาง)
หากการติดเชื้อแพร่กระจายไปยังระบบประสาทส่วนกลาง ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคโมโนไซติกเออร์ลิชิโอสิสของมนุษย์จะมีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยา (เนื้องอก) ในสมอง นอกจากนี้ในบางกรณีเยื่อหุ้มสมองอักเสบพัฒนา - การอักเสบของเยื่อหุ้มป้องกันของสมองและไขสันหลัง น้ำไขสันหลังก็ได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อเช่นกัน
อาการทางระบบประสาท
อาการของโรคทางระบบประสาท ได้แก่:
- สูญเสียการปฐมนิเทศในอวกาศ;
- พยาธิสภาพต่อแสง (กลัวแสง);
- ตึงคอ;
- ตอนของกิจกรรมไฟฟ้าในสมองที่ไม่สามารถควบคุมได้ (ชัก);
- โคม่า
- สังเกตได้ยาก:
- ปฏิกิริยาสะท้อนที่รุนแรงมากเกินไป (hyperreflexia);
- การประสานงานของการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจบกพร่อง (ataxia);
- สูญเสียความสามารถในการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อใบหน้าบางส่วนเนื่องจากความเสียหายต่อเส้นประสาทหนึ่งคู่ (หรือมากกว่า) ในสิบสองคู่ที่เกี่ยวข้องกับสมอง (อัมพาตของเส้นประสาทสมอง)
Monocytic ehrlichiosis และ human granulocytic anaplasmosis หากไม่ได้รับการรักษา จะเป็นโรคที่คุกคามชีวิตได้
เหตุผล
พยาธิสภาพที่วิเคราะห์ทุกประเภทเกิดจากแบคทีเรียในตระกูลเออร์ลิเชีย สาเหตุเชิงสาเหตุของโรค monocytic ehrlichiosis ของมนุษย์ถือเป็นกรัม-เชิงลบ
เชื่อกันว่าสาเหตุหลักของการติดเชื้อคือเห็บกัด แมลงบางชนิดเป็นพาหะของจุลินทรีย์ก่อโรค
เข้าสู่ร่างกายมนุษย์ผ่านทางเลือด Ehrlichi แพร่กระจายผ่านทางเลือดและหลอดเลือดน้ำเหลือง น้ำเหลืองเป็นของเหลวในร่างกายที่มีเซลล์ที่ออกแบบมาเพื่อต่อสู้กับโรคติดเชื้อ แบคทีเรียจะตกตะกอนในเซลล์บางชนิด (โมโนไซต์และมาโครฟาจ) ที่มีบทบาทสำคัญในการรักษาการทำงานที่มั่นคงของระบบภูมิคุ้มกัน เซลล์เหล่านี้ดูดกลืนและประมวลผลจุลินทรีย์ (กระบวนการที่เรียกว่าฟาโกไซโทซิส) รวมถึงแบคทีเรียและองค์ประกอบแปลกปลอมอื่นๆ อย่างไรก็ตาม erlichia เจาะลึกเข้าไปในตัวป้องกันตามธรรมชาติของภูมิคุ้มกันและเริ่มเติบโตใน vacuoles - โพรงที่ล้อมรอบด้วยเมมเบรน โรคนี้ไม่เพียงส่งผลกระทบต่อโมโนไซต์และมาโครฟาจในเลือด แต่ยังรวมถึงเนื้อเยื่อของร่างกายบางชนิด (รวมถึงไขกระดูก ต่อมน้ำเหลือง ตับ ม้าม ไต ปอด และน้ำไขสันหลัง)
การวินิจฉัยแยกโรค: แกรนูโลไซติกอะนาพลาสโมซิส
อาการของโรคนี้อาจทำให้สับสนได้ง่ายกับอาการของโรคอื่นๆ การวินิจฉัยแยกโรคที่พบบ่อยที่สุดคือ monocytic ehrlichiosis และ human granulocytic anaplasmosis
ไม่เหมือน MEC แอนาพลาสโมซิสแบบแกรนูโลไซติกเกิดจากแบคทีเรียซึ่งมีชื่ออย่างเหมาะสมว่าแอนาพลาสมา จุลินทรีย์ที่เป็นพาหะนำโดยเห็บจะแพร่ระบาดในเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เป็นเม็ดเล็กๆ - นิวโทรฟิล แกรนูโลไซต์ เหล่านี้เซลล์มีส่วนร่วมในกระบวนการฟาโกไซโตซิสและมักมีหน้าที่ในการทำลายจุลินทรีย์ที่เป็นอันตราย เมื่อติดเชื้ออะนาพลาสมา อาการทั่วไปมักจะปรากฏขึ้นหนึ่งสัปดาห์หลังจากถูกเห็บที่เป็นพาหะของแบคทีเรียกัด ผู้ป่วยมักมีไข้ หนาวสั่น ปวดกล้ามเนื้อ (ปวดกล้ามเนื้อ) อ่อนเพลียทั่วไป เหนื่อยล้า ปวดหัว บางครั้งมีอาการไอ อาเจียน และ/หรือสูญเสียการปฐมนิเทศในอวกาศ นอกจากนี้ แกรนูโลไซติกแอนาพลาสโมซิสยังคล้ายกับการติดเชื้อ เช่น โรคโมโนไซติกของมนุษย์ (monocytic ehrlichiosis) ซึ่งผลการตรวจเลือดเผยให้เห็นการเพิ่มขึ้นของเอ็นไซม์ตับบางชนิด (ตับทรานส์อะมิเนส) อย่างเท่าเทียมกัน บ่อยครั้งที่มีการวินิจฉัยโรคโลหิตจางซึ่งเกิดจากการลดลงทางพยาธิวิทยาในระดับของเซลล์เม็ดเลือดแดงในเลือดหมุนเวียน หากไม่มีการรักษาที่เหมาะสม ก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะไตวายได้ ในสหรัฐอเมริกา กรณีของ granulocytic anaplasmosis ของมนุษย์มีรายงานมากที่สุดในรัฐทางตะวันออกเฉียงเหนือและตะวันตก
ไข้เซ็นเน็ทสึ
มนุษย์ monocytic ehrlichiosis (HEM) ยังต้องแยกจากไข้ sennetsu ซึ่งเป็นโรคติดต่อที่ไม่ค่อยเข้าใจและหายากมากที่เป็นของชนิดย่อย ehrlichiosis ของมนุษย์ และเกิดจากแบคทีเรียที่มีชื่อตรงกัน - sennetsu erlichia ไม่กี่สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อครั้งแรก อาการจะคล้ายกับอาการทั่วไปของ MEC: อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อ (ปวดกล้ามเนื้อ) ผู้ป่วยบางรายมีประสบการณ์คลื่นไส้ อาเจียน หรือเบื่ออาหารจนถึงอาการเบื่ออาหาร นอกจากนี้ ผลการตรวจเลือดสามารถบ่งชี้ว่าระดับเซลล์เม็ดเลือดขาวลดลง (เม็ดเลือดขาว) และเอนไซม์ตับเพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติ ยังไม่มีการระบุพาหะ (หรือพาหะ) ของไข้เซ็นเน็ตสึ นักวิทยาศาสตร์บางคนแนะนำว่าอาจเป็นเห็บ Ixodes ในขณะที่นักวิจัยคนอื่นโต้แย้งว่าโรคนี้สามารถหดตัวได้หลังจากกินปลาดิบ จนถึงขณะนี้ พบผู้ติดเชื้อในญี่ปุ่นตะวันออกและมาเลเซียเท่านั้น
Lyme borreliosis
Lyme borreliosis เป็นโรคติดเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรียสไปโรเชตจากตระกูลบอร์เรเลีย พาหะของจุลินทรีย์ที่เป็นอันตรายคือเห็บขาดำ ในกรณีส่วนใหญ่ โรคนี้มักแสดงออกโดยการปรากฏตัวของเนื้องอกสีแดงบนผิวหนัง ซึ่งในตอนแรกภายนอกจะคล้ายกับจุดกลมเล็กๆ ยกขึ้น (มีเลือดคั่ง) papule เริ่มเติบโตอย่างรวดเร็วและในที่สุดก็มีเส้นผ่านศูนย์กลางอย่างน้อยห้าเซนติเมตร หลังจากนี้อาการจะปรากฏขึ้นซึ่งแสดงถึงลักษณะเฉพาะของมนุษย์ monocytic ehrlichiosis โอกาสในการทำสัญญากับ Lyme borreliosis นั้นต่ำกว่าความเสี่ยงที่จะจับ MEC มาก แต่การวินิจฉัยแยกโรคยังคงเป็นขั้นตอนที่จำเป็นในการพิจารณาการติดเชื้อ ผู้ป่วยโรค Lyme borreliosis มักบ่นว่ามีไข้ (ไม่รุนแรงและอันตรายเท่า MEC) หนาวสั่น กล้ามเนื้อและปวดศีรษะ อ่อนแรง เหนื่อยล้า และปวดหรือตึงในข้อต่อขนาดใหญ่ (ข้ออักเสบจากการติดเชื้อ) ส่วนใหญ่มักอยู่ที่หัวเข่า อาการอาจอยู่ในรูปของวัฏจักรกำเริบ ในกรณีที่รุนแรงหากไม่มีการรักษาอย่างทันท่วงทีจะสังเกตความผิดปกติทางระบบประสาทและพยาธิสภาพของกล้ามเนื้อหัวใจ จากสถิติพบว่า Lyme borreliosis ส่วนใหญ่พบในรัฐทางตะวันออกเฉียงเหนือของสหรัฐอเมริกา อย่างไรก็ตาม กรณีของการติดเชื้อยังเป็นที่รู้จักในประเทศอื่นๆ เช่น จีน ญี่ปุ่น ออสเตรเลีย และบางประเทศในยุโรป
มนุษย์ piroplasmosis
มนุษย์ monocytic ehrlichiosis ซึ่งค่อนข้างมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อมากกว่าแบคทีเรียอื่น ๆ ไม่ได้เป็นเพียงโรคติดเชื้อที่อาจเป็นอันตรายเพียงโรคที่เกิดจากเห็บ piroplasmosis ของมนุษย์ (ในคำศัพท์อื่น - babesiosis) เป็นการติดเชื้อที่เกิดจากจุลินทรีย์ที่มีเซลล์เดียวจากตระกูล Babesia ส่วนใหญ่โรคนี้ส่งผลกระทบต่อสัตว์ แต่บางครั้งมีกรณีของการติดเชื้อในมนุษย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เชื่อกันว่าเห็บ ixodid เป็นพาหะของ babesia ที่สามารถปรสิตในร่างกายมนุษย์ได้ Piroplasmosis นั้นคล้ายกับโรค monocytic ehrlichiosis ของมนุษย์ในตอนแรกในแง่ของอาการ: ผู้ป่วยบ่นว่ามีไข้ หนาวสั่น ปวดหัวและปวดกล้ามเนื้อ คลื่นไส้ และอาเจียน นอกจากนี้ปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาเช่นการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงในเลือดหมุนเวียนก่อนวัยอันควร (โรคโลหิตจาง hemolytic) การลดจำนวนลงอย่างผิดปกติ (thrombocytopenia) การลดลงของปริมาณเม็ดเลือดขาวทั้งหมด (leukopenia) และการขยายตัวของม้าม (ม้ามโต) จะสังเกตได้ ในคนปกติสุขภาพดีอาการต่างๆโรคอาจไม่รุนแรงหรือไม่มีอยู่เลย กรณีที่รุนแรงของ piroplasmosis ในมนุษย์พบได้ในผู้ป่วยที่เคยผ่าตัดเอาม้าม (splenectomy) ออกหรือผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ ส่วนใหญ่มักจะวินิจฉัยโรค babesiosis ของมนุษย์ในภาคเหนือของสหรัฐอเมริกา แต่ยังทราบกรณีของการตรวจพบในประเทศแถบยุโรป
โรคริคเก็ตซิโอซิสที่เกิดจากเห็บในอเมริกา
มนุษย์ monocytic ehrlichiosis ต้องแตกต่างจาก rickettsiosis ที่เกิดจากเห็บในอเมริกา โรคติดเชื้อหายากที่เกิดจากแบคทีเรียในตระกูล Rickettsia พาหะของการติดเชื้อเป็นแมลงชนิดเดียวกันที่สามารถแพร่เชื้อในมนุษย์ด้วยโรค monocytic ehrlichiosis ด้วย rickettsiosis ปวดหัวอย่างรุนแรงและปวดกล้ามเนื้อมีไข้หนาวสั่นสูญเสียการปฐมนิเทศในอวกาศ ในกรณีส่วนใหญ่ หลังจากกัดเห็บสองถึงหกวัน จะเกิดผื่นที่ผิวหนัง โดยส่วนใหญ่จะส่งผลต่อฝ่ามือ ข้อมือ ฝ่าเท้า ข้อเท้า และปลายแขน ต่อมาผื่นจะลามไปที่ใบหน้า ลำตัว และขา บางครั้งอาจมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน และปวดท้อง ในบางกรณี เมื่อวินิจฉัยโรคไม่ตรงเวลาหรือขาดการรักษาอย่างเพียงพอ อาการของโรคริคเก็ตซิโอซิสที่เป็นพาหะของเห็บในอเมริกาอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ การระบาดของโรคนี้ได้รับการบันทึกไว้ในภูมิภาคต่างๆ ของสหรัฐอเมริกา
การวินิจฉัย
มนุษย์ monocytic ehrlichiosis ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการที่อาจเป็นอันตรายได้ ควรได้รับการวินิจฉัยทางการแพทย์อย่างละเอียดการตรวจวิเคราะห์อาการของโรคและการตรวจทางห้องปฏิบัติการเฉพาะทาง การตรวจเลือดมักบ่งบอกถึงอาการทั่วไปของ monocytic ehrlichiosis ของมนุษย์: ปริมาณของเซลล์เม็ดเลือดแดงลดลง (thrombocytopenia) จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวลดลง (leukopenia) และระดับของเอนไซม์ตับเพิ่มขึ้นพร้อมกัน (สำหรับ ตัวอย่างเช่น ซีรั่มแอสปาเทตอะมิโนทรานสเฟอเรสและอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส) ในบางกรณีอันเป็นผลมาจากการตรวจทางห้องปฏิบัติการจะตรวจพบพยาธิสภาพของน้ำไขสันหลังอักเสบ นอกจากนี้ การเอ็กซ์เรย์ทรวงอกอาจเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติในปอด (เช่น การแทรกซึมของปอดหรือการสะสมของของเหลว)
การตรวจเลือดด้วยกล้องจุลทรรศน์ลำแสงอิเล็กตรอนสามารถตรวจจับการสะสมของแบคทีเรียใน vacuoles ของเซลล์บางส่วน (โดยเฉพาะ monocytes) แต่การสะสมดังกล่าวจะไม่ปรากฏให้เห็นในระยะเริ่มต้นของโรคติดเชื้อเสมอไป ในบางกรณี จำเป็นต้องมีการทดสอบในห้องปฏิบัติการเฉพาะทางเพิ่มเติมเพื่อระบุชนิดของการติดเชื้อหรือยืนยันการวินิจฉัย
การทดสอบเฉพาะทางดังกล่าว เช่น วิธีการตรวจทางอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ทางอ้อมเพื่อตรวจหาพยาธิสภาพ ซึ่งประกอบด้วยการศึกษาซีรัมที่ผลิตขึ้นจากเลือดของผู้ป่วย แอนติบอดี - โปรตีนที่ผลิตโดยเซลล์เม็ดเลือดขาวบางชนิด - ช่วยให้ร่างกายต่อสู้กับสารพิษและจุลินทรีย์ที่เป็นอันตราย เมื่อใช้วิธีอิมมูโนฟลูออเรสเซนส์ทางอ้อม แอนติบอดีของมนุษย์จะติดฉลากด้วยฟลูออเรสเซนต์จำเพาะสีย้อม วางเซรั่มภายใต้แสงอัลตราไวโอเลตแล้วตรวจดูด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อตรวจหาการตอบสนองของแอนติบอดีต่อจุลินทรีย์จำเพาะ
การรักษา
หากการวินิจฉัยโรค monocytic ehrlichiosis ของมนุษย์ได้รับการยืนยัน จะรักษาโรคนี้อย่างไร? ส่วนใหญ่แพทย์มักสั่งยาปฏิชีวนะเตตราไซคลินขนาดมาตรฐาน อีกทางหนึ่ง บางครั้งอาจใช้การบำบัดด้วยด็อกซีไซคลิน ในกรณีที่รุนแรง ผู้ป่วยอาจต้องได้รับการดูแลจากผู้เชี่ยวชาญในสถานพยาบาล นอกจากยาปฏิชีวนะแล้ว คุณยังสามารถใช้ยาที่แพทย์อนุมัติเพื่อบรรเทาอาการทั่วไปของการติดเชื้อได้
การป้องกัน
หากคุณอาศัยอยู่ในพื้นที่ซึ่งมีเห็บของสายพันธุ์ที่อาจเป็นอันตราย รวมทั้งแบคทีเรียในตระกูล Ehrlichia ขอแนะนำให้ใช้มาตรการป้องกันที่เหมาะสม หากคุณออกไปสู่ธรรมชาติ จำไว้ว่าด้วยเหตุนี้คุณจึงเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคร้ายแรง เช่น โรคอีร์ลิชิโอสิสชนิดโมโนไซติกของมนุษย์ รูปถ่ายของเห็บซึ่งเป็นพาหะของแบคทีเรียที่ได้รับการยืนยันแล้ว จะช่วยให้คุณตื่นตัว แต่การรู้จักศัตรูที่อาจเป็นศัตรูโดยตรงนั้นไม่เพียงพอ สวมกางเกงขายาว เสื้อเชิ้ต และเสื้อยืดแขนยาว สิ่งสำคัญคือต้องสวมหมวก หมวกปีกกว้างจะดีที่สุด เพราะมีไรจำนวนมากอาศัยอยู่ตามต้นไม้ เลือกเสื้อผ้าสีอ่อนเพราะจะมองเห็นแมลงได้ง่ายที่สุด ใช้ยากันยุงชนิดพิเศษและให้บ่อยเท่าที่เป็นไปได้ตรวจสอบผิวหนังและเสื้อผ้า เห็บกัดส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่หนังศีรษะและลำคอ
