ความสำคัญของปัญหาที่เกิดจากเลือดออกทางสูติกรรมนั้นเกิดจากการที่พยาธิสภาพนี้ทำหน้าที่เป็นสาเหตุหลักและในทันทีของการเสียชีวิตในผู้หญิง 60-70% ตามมาด้วยอาการตกเลือดหลังคลอดเป็นหนึ่งในสถานที่สำคัญที่สุดในระบบการเสียชีวิตของมารดา อย่างไรก็ตาม มีข้อสังเกตว่าภาวะเลือดออกทางสูติกรรมมีบทบาทสำคัญต่อผู้ที่เป็นโรค hypotonic ซึ่งเกิดขึ้นหลังจากคลอดบุตรใน 4 ชั่วโมงแรก
สาเหตุที่เป็นไปได้
สาเหตุหลักของภาวะเลือดออกต่ำที่อาจเกิดขึ้นได้คือ: atony และความดันเลือดต่ำของมดลูก, การแข็งตัวของเลือดไม่ดี, ส่วนหนึ่งของสถานที่ที่เด็กยังไม่ออกจากโพรงมดลูก, การบาดเจ็บที่เนื้อเยื่ออ่อนในช่องคลอด
ความดันเลือดต่ำของมดลูกคืออะไร
ความดันเลือดต่ำของมดลูกเป็นภาวะที่เสียงและความสามารถในการหดตัวลดลงอย่างรวดเร็ว ขอบคุณกิจกรรมและภายใต้อิทธิพลของยาที่กระตุ้นการทำงานของการหดตัวกล้ามเนื้อเริ่มหดตัวแม้ว่าบ่อยครั้งที่ความแข็งแรงของปฏิกิริยาการหดตัวจะไม่เท่ากับความแรงของการกระแทก ด้วยเหตุนี้ ภาวะเลือดออกต่ำจึงพัฒนา
อาโทเนีย
การแตกของมดลูกเป็นภาวะที่เงินทุนที่มุ่งกระตุ้นมดลูกไม่สามารถส่งผลกระทบใดๆ ต่อมดลูกได้ อุปกรณ์ของระบบประสาทและกล้ามเนื้อของมดลูกอยู่ในสถานะอัมพาต อาการนี้ไม่ได้เกิดขึ้นบ่อย แต่อาจทำให้เลือดออกรุนแรงได้
กระตุ้นปัจจัยเลือดออก
สาเหตุของภาวะเลือดออกต่ำและเลือดออกใต้ผิวหนังอาจแตกต่างกัน สาเหตุหลักประการหนึ่งคือการที่ร่างกายอ่อนแอลง กล่าวคือ ระบบประสาทส่วนกลางอ่อนแอลงเนื่องจากการคลอดบุตรเป็นเวลานานและเจ็บปวดกิจกรรมการใช้แรงงานอย่างต่อเนื่องลดลงนอกจากนี้การใช้แรงงานอย่างรวดเร็วและการใช้ออกซิโตซินอาจเป็นสาเหตุ นอกจากนี้ สาเหตุยังรวมถึง gestosis รุนแรง (โรคไต, eclampsia) และความดันโลหิตสูง ภาวะเลือดออกในเลือดต่ำหลังคลอดเป็นสิ่งที่อันตรายมาก
เหตุผลต่อไปอาจเป็นความด้อยของมดลูกในระดับกายวิภาค: การพัฒนาที่ไม่ดีและความผิดปกติของมดลูก เนื้องอกต่างๆ การปรากฏตัวของรอยแผลเป็นบนมดลูกหลังการผ่าตัดครั้งก่อน; โรคที่เกิดจากการอักเสบหรือการทำแท้ง แทนที่ส่วนสำคัญของกล้ามเนื้อด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
นอกจากนี้ ผลที่ตามมาจากภาวะเลือดออกต่ำในระยะหลังคลอดระยะแรกคือ: ความผิดปกติของมดลูก เช่นการยืดตัวที่แข็งแกร่งเป็นผลมาจาก polyhydramnios การปรากฏตัวของทารกในครรภ์มากกว่าหนึ่งตัวหากทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่ รกเกาะต่ำและการแทรกต่ำ
Hypotonia หรือ atony
เลือดออกจากภาวะ hypotonic และ atonic อาจเกิดจากสาเหตุหลายประการข้างต้นร่วมกัน ในกรณีนี้ การตกเลือดจะเป็นอันตรายมากขึ้น จากข้อเท็จจริงที่ว่าในอาการแรก การค้นหาความแตกต่างระหว่างการตกเลือดจากภาวะ hypotonic และ atonic อาจเป็นเรื่องยาก การใช้คำจำกัดความแรกจึงจะเป็นเรื่องที่ถูกต้อง และวินิจฉัย atony ของมดลูกหากมาตรการที่ใช้ไม่ได้ผล
เลือดหยุดไหลเพราะอะไร
การหยุดเลือดซึ่งเกิดจากการหยุดชะงักของรกและการกำเนิดของรกนั้นอธิบายโดยปัจจัยหลักสองประการ: การหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกและการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดของบริเวณรก การหดตัวที่เพิ่มขึ้นของ myometrium นำไปสู่ความจริงที่ว่าเส้นเลือดดำถูกบีบอัดและบิดและหลอดเลือดแดงเกลียวก็ถูกดึงเข้าไปในความหนาของกล้ามเนื้อมดลูกด้วย หลังจากนี้การก่อตัวของลิ่มเลือดจะเริ่มขึ้นในหลอดเลือดของมดลูกซึ่งอำนวยความสะดวกโดยกระบวนการของการแข็งตัวของเลือด กระบวนการสร้างลิ่มเลือดอาจใช้เวลานาน บางครั้งอาจใช้เวลาหลายชั่วโมง
ผู้หญิงที่คลอดบุตรที่มีความเสี่ยงสูงต่อการตกเลือดต่ำหลังคลอดในระยะแรกควรได้รับการดมยาสลบอย่างระมัดระวังเนื่องจากการหดตัวที่มาพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างรุนแรงนำไปสู่การหยุดชะงักของระบบประสาทส่วนกลางและความสัมพันธ์ที่จำเป็นระหว่างการก่อตัว subcortical และดังนั้น cerebral cortex ส่งผลให้มีการละเมิดความโดดเด่นทั่วไปซึ่งมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงที่เท่าเทียมกันในมดลูก
ตามคลินิก เลือดออกตามไรฟันมักเริ่มได้ในช่วงหลังคลอด และกลายเป็นเลือดออกในระยะแรกหลังคลอด
รูปแบบทางคลินิกของความดันเลือดต่ำ
ม. A. Repina (1986) ระบุความแตกต่างทางคลินิกของความดันเลือดต่ำในมดลูก ตามทฤษฎีนี้ ในรูปแบบแรก เลือดออกมากตั้งแต่เริ่มต้น การสูญเสียเลือดเป็นจำนวนมาก มดลูกหย่อนยาน atonic แสดงปฏิกิริยาที่อ่อนแอต่อการแนะนำยาที่นำไปสู่การลดลง ภาวะไขมันในเลือดต่ำจะพัฒนาอย่างรวดเร็ว ภาวะช็อกจากเลือดกำเดาไหล และมักเกิดการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือด (DIC)
ในรุ่นที่สองของทฤษฎีนี้ การสูญเสียเลือดนั้นไม่มีนัยสำคัญ ภาพทางคลินิกเป็นลักษณะของภาวะ hypotonic ของมดลูก: การสูญเสียเลือดซ้ำ ๆ สลับกับการสร้างใหม่ของ myometrial tone และหยุดเลือดชั่วคราว อันเป็นผลมาจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม (เช่นการแนะนำตัวรีดิวซ์, การนวดภายนอกของมดลูก) อันเป็นผลมาจากการสูญเสียเลือดซ้ำ ๆ ค่อนข้างน้อยผู้หญิงเริ่มคุ้นเคยกับ hypovolemia แบบก้าวหน้าชั่วคราว: ความดันโลหิตลดลงเล็กน้อย, การปรากฏตัวของสีซีดของผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้, และไม่มีนัยสำคัญอิศวร
ผลจากการชดเชยการสูญเสียเลือดที่เป็นเศษส่วน การเริ่มต้นของภาวะ hypovolemia มักจะไม่มีใครสังเกตเห็นโดยผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ เมื่อการรักษาในระยะเริ่มต้นของภาวะความดันเลือดต่ำในมดลูกไม่ได้ผล การทำงานของการหดตัวที่บกพร่องจะเริ่มคืบหน้า การตอบสนองต่อผลการรักษาจะสั้นลง และปริมาณของการสูญเสียเลือดเพิ่มขึ้น ในบางช่วง เลือดออกเริ่มเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ส่งผลให้อาการของผู้ป่วยแย่ลงอย่างรวดเร็ว และสัญญาณทั้งหมดของการตกเลือดและกลุ่มอาการ DIC เริ่มพัฒนา
การกำหนดประสิทธิภาพของกิจกรรมในระยะแรกควรจะค่อนข้างเร็ว ถ้า 10-15 นาที มดลูกหดตัวได้ไม่ดีและเลือดออกต่ำในช่วงหลังคลอดไม่หยุดจากนั้นควรทำการตรวจมดลูกด้วยตนเองทันทีและควรใช้การนวดมดลูกที่กำปั้น จากประสบการณ์ทางสูติกรรม การตรวจมดลูกด้วยตนเองอย่างทันท่วงที การทำความสะอาดลิ่มเลือดที่สะสม จากนั้นการนวดที่กำปั้นจะช่วยให้การแข็งตัวของเลือดในมดลูกถูกต้องและป้องกันการสูญเสียเลือดอย่างรุนแรง
ข้อมูลสำคัญที่จำเป็นต้องมีการตรวจมือที่เหมาะสมของมดลูกในกรณีที่มีเลือดออกต่ำกว่าปกติในระยะหลังคลอดต้นจะได้รับโดย M. A. Repina ในเอกสารของเธอเอง "Bleeding in obstetric practice" (1986) ตามข้อสังเกตของเธอ ในผู้ที่เสียชีวิตจากโรคนั้น เวลาโดยประมาณตั้งแต่เริ่มมีเลือดออกจนถึงการตรวจโพรงมดลูกด้วยตนเองเฉลี่ย 50-70 นาที นอกจากนี้ การขาดผลกระทบของการดำเนินการนี้และความแปรปรวนของสภาวะ hypotonic ของ myometrium บ่งชี้ว่าไม่เพียงแต่ดำเนินการช้า แต่ยังเกี่ยวกับการพยากรณ์โรคที่ไม่น่าจะหยุดเลือดได้แม้จะใช้วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอื่น ๆ
วิธีการสิ้นสุดตาม N. S. Baksheev
ระหว่างทำกิจกรรมในระยะที่ 2 จำเป็นต้องใช้เทคนิคที่ช่วยลดการไหลเวียนของเลือดไปยังมดลูกได้น้อยที่สุด ซึ่งทำได้โดยใช้นิ้วกดที่เส้นเลือดใหญ่ parametria, ligation ของหลอดเลือดหลัก ฯลฯ วันนี้ในหลาย ๆ วิธีการเหล่านี้วิธีที่นิยมมากที่สุดคือวิธีการหนีบตาม N. S. Baksheev ซึ่งในหลาย ๆ กรณีสามารถหยุดเลือดออกในโพรงมดลูกได้ซึ่งจะช่วยได้ ทำโดยไม่ต้องผ่าตัดเอามดลูกออก
วิธีของ N. S. Baksheev ใช้เมื่อปริมาณการสูญเสียเลือดไม่มากเกินไป (ไม่เกิน 700-800 มล.) ระยะเวลาของการแสดงตนของเทอร์มินัลบนพารามิเตอร์ไม่ควรเกิน 6 ชั่วโมง ในกรณีที่มีขั้วที่ทับซ้อนกันเลือดออกไม่หยุดอย่างน้อยในปริมาณเล็กน้อยจำเป็นต้องทำให้งงงวยในเวลา โดยคำถามของการถอดมดลูกออก การผ่าตัดนี้เรียกว่าการตัดแขนขาเหนือศีรษะหรือการตัดมดลูกออก การผ่าตัดเอามดลูกออกตรงเวลาเป็นวิธีที่น่าเชื่อถือที่สุดในการหยุดภาวะ hypotonicเลือดออกหลังคลอด
การกระทำที่ทันท่วงทีและจำเป็น
เนื่องมาจากความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะเลือดออกผิดปกติ ดังนั้นในการต่อสู้กับความดันเลือดต่ำในมดลูกเช่นเดียวกับการฟื้นฟู hemodynamics จำเป็นต้องตรวจสอบลักษณะของลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยอย่างรอบคอบซึ่งตามมาจากระบบสืบพันธุ์เช่นเดียวกับการเกิดเลือดออกที่ผิวหนัง petechial โดยเฉพาะบริเวณที่ฉีด
หากมีอาการ hypofibrinogenemia เพียงเล็กน้อย พวกเขาจะเริ่มให้ยาที่เพิ่มคุณสมบัติการแข็งตัวของเลือดอย่างเร่งด่วน เมื่อในกรณีนี้คำถามเกิดขึ้นจากการดำเนินการบังคับเพื่อเอามดลูกออกจำเป็นต้องมีการกําจัดและไม่ใช่การตัดแขนขาของมดลูก สิ่งนี้อธิบายได้จากความจริงที่ว่าตอที่เหลือของปากมดลูกอาจทำหน้าที่เป็นความต่อเนื่องของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เย้ยหยันหากมีการละเมิดการแข็งตัวของเลือด และการหยุดเลือดต่ำควรทันเวลา