ตามสถิติ 7% ของกระดูกหักเกิดขึ้นที่กระดูกต้นแขน ความเสียหายดังกล่าวส่วนใหญ่เกิดจากการหกล้มและการกระแทก กระดูกต้นแขนหักอาจเกิดขึ้นได้ในส่วนต่างๆ ของกระดูกต้นแขน ซึ่งมีอาการต่างๆ กันและบางครั้งต้องรักษาแยกกัน
โครงสร้างทางกายวิภาค
กระดูกต้นแขนแบ่งออกเป็นสามส่วน: ลำตัวหรือไดอะฟิซิสเป็นส่วนตรงกลาง และส่วนปลายเรียกว่าอีพีไฟซิส ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของความเสียหาย พวกเขาพูดถึงการแตกหักของส่วนบน กลาง หรือล่างของไหล่ ส่วนบนเรียกอีกอย่างว่าส่วนปลายและส่วนล่างเรียกว่าส่วนปลาย diaphysis แบ่งออกเป็นสามส่วน: บน กลาง และล่าง
ในทางกลับกัน epiphyses มีโครงสร้างที่ซับซ้อนเนื่องจากเข้าสู่ข้อต่อและจับกล้ามเนื้อ ในส่วนบนของกระดูกต้นแขนมีส่วนหัวเป็นรูปครึ่งวงกลมและคอกายวิภาค - บริเวณใต้ศีรษะทันที พวกเขาและพื้นผิวข้อต่อของกระดูกสะบักเข้าสู่ข้อต่อไหล่ ใต้คอกายวิภาคมี tubercles สองอันซึ่งทำหน้าที่เป็นที่สำหรับยึดเกาะของกล้ามเนื้อ เรียกว่าตุ่มเล็กและใหญ่ ยิ่งไปกว่านั้นกระดูกก็แคบลงประกอบขึ้นเรียกว่าการผ่าตัดคอไหล่ ส่วนล่างของกระดูกต้นแขนจะแสดงด้วยพื้นผิวข้อต่อสองส่วนในคราวเดียว: หัวของกระดูกต้นแขนซึ่งมีรูปร่างโค้งมน ข้อต่อเป็นข้อต่อด้วยรัศมีของปลายแขน และกระดูกต้นแขนจะนำไปสู่ท่อนท่อน
กระดูกหักประเภทหลัก
การจำแนกประเภทของกระดูกหักดำเนินการตามพารามิเตอร์หลายประการ ในอีกด้านหนึ่ง การแตกหักของกระดูกต้นแขนถูกจัดกลุ่มตามสถานที่ นั่นคือ ตามแผนก ดังนั้นการแตกหักจึงถูกแยกออก:
- ในส่วนใกล้เคียง (บน)
- diaphysis (ส่วนกลาง);
- ในส่วนปลาย (ล่าง)
ในทางกลับกัน ชั้นเรียนเหล่านี้ยังแบ่งออกเป็นหลากหลายประเภทอีกด้วย นอกจากนี้ อาจเกิดการแตกหักได้หลายจุดพร้อมกันภายในแผนกเดียวกันหรือบริเวณใกล้เคียง
ในทางกลับกัน เราสามารถแบ่งความเสียหายออกเป็นกระดูกหักที่มีและไม่มีการเคลื่อนที่ ตลอดจนแยกแยะการแตกหักแบบรวม (comminuted) ได้ นอกจากนี้ยังมีการบาดเจ็บแบบเปิด (ที่มีความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนและผิวหนัง) และบาดแผลแบบปิด ในขณะเดียวกัน สิ่งหลังก็มีชัยในชีวิตประจำวัน
ระบุประเภทของการแตกหักตามแผนก
การแตกหักในส่วนที่ใกล้เคียงสามารถแบ่งออกเป็นข้อต่อภายในหรือข้อต่อนอก ด้วยข้อต่อภายใน (supra-tubercular) ศีรษะหรือคอกายวิภาคของกระดูกอาจเสียหายได้ ข้อเสริมนั้นแบ่งออกเป็นการแตกหักของตุ่มของกระดูกต้นแขนและการแตกหักของคอผ่าตัดที่ด้อยกว่า
เมื่อไดอะฟิสิสได้รับความเสียหาย ก็มีการแยกชนิดย่อยหลายอย่างเช่นกัน: การแตกหักของส่วนบนที่สาม ตรงกลาง หรือล่าง. ธรรมชาติของการแตกหักของกระดูกก็มีความสำคัญเช่นกัน: เฉียง, ตามขวาง, ลาน, comminuted
ส่วนปลายสามารถได้รับผลกระทบในรูปแบบต่างๆ เป็นไปได้ที่จะแยกแยะการแตกหักของข้อต่อนอกข้อต่อ supracondylar เช่นเดียวกับการแตกหักของ condyles และ block ซึ่งเป็นข้อต่อภายใน การจำแนกประเภทที่ลึกกว่านั้นแยกความแตกต่างของการงอและการยืดของ supracondylar เช่นเดียวกับการแตกหักของ condyles แบบแยกส่วน รูปตัว U หรือรูปตัว T และแยกได้
ความชุก
ในชีวิตประจำวันเนื่องจากการหกล้มและการกระแทก คอที่ผ่าตัดของส่วนบน ส่วนที่สามตรงกลางของไดอะฟิซิส หรือส่วนยอดของกระดูกต้นแขนส่วนล่าง ส่วนใหญ่จะประสบ การแตกหักแบบปิดมีอิทธิพลเหนือ แต่บ่อยครั้งที่พวกมันสามารถเคลื่อนย้ายได้ ควรสังเกตด้วยว่ากระดูกหักหลายประเภทสามารถรวมกันได้ในเวลาเดียวกัน (บ่อยกว่าภายในแผนกเดียวกัน)
กระดูกต้นแขน คอ กายวิภาค และศัลยกรรมกระดูกหัก ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในผู้สูงอายุ ส่วนล่างมักจะทนทุกข์ทรมานในเด็กหลังจากการล้มไม่สำเร็จ: การแตกหักของ intercondylar และ transcondylar นั้นไม่ใช่เรื่องแปลก ร่างกายของกระดูก (diaphysis) อาจมีการแตกหักค่อนข้างบ่อย เกิดขึ้นเมื่อกระแทกไหล่ ล้มทับข้อศอก หรือแขนเหยียดตรง
กระดูกหักที่ใกล้เคียง
กระดูกหักภายในข้อ ได้แก่ กระดูกต้นแขนหักและคอตามกายวิภาคที่อยู่ด้านหลังทันที ในกรณีแรก อาจเกิดการแตกหักแบบ comminuted หรืออาจสังเกตเห็นความคลาดเคลื่อนเพิ่มเติม กรณีที่ 2 อาจเกิดการแตกหักได้เมื่อชิ้นส่วนของคอกายวิภาคถูกนำเข้าสู่ศีรษะและสามารถทำลายได้ ในกรณีที่บาดเจ็บโดยตรงโดยไม่มีการอาเจียน ชิ้นส่วนนั้นสามารถถูกบดขยี้ได้ แต่ไม่มีการเคลื่อนตัวที่สำคัญ
นอกจากนี้ ความเสียหายต่อส่วนที่อยู่ใกล้เคียงยังรวมถึงการแตกหักของตุ่มใหญ่ของกระดูกต้นแขนและกระดูกต้นเล็ก: กระดูกเชิงกรานและการแยกของตุ่ม พวกเขาสามารถเกิดขึ้นได้ไม่เพียง แต่เมื่อตกลงบนไหล่ แต่ยังมีการหดตัวของกล้ามเนื้ออย่างแรงเกินไป การแตกของ tubercle ของกระดูกต้นแขนสามารถเกิดขึ้นได้ด้วยการแตกเป็นเสี่ยงๆโดยไม่มีการกระจัดกระจายของชิ้นส่วนอย่างมีนัยสำคัญ หรือโดยการเคลื่อนย้ายภายใต้กระบวนการ acromedial หรือลงและออกด้านนอก ความเสียหายดังกล่าวอาจเกิดขึ้นกับการบาดเจ็บโดยตรงหรือการเคลื่อนของไหล่
ที่พบมากที่สุดคือการแตกหักของคอผ่าตัดของไหล่ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการหกล้ม หากแขนถูกลักพาตัวหรือถูกดึงออกมาในขณะที่ได้รับบาดเจ็บ การลักพาตัวหรือการแตกหักของกระดูกจะถูกสังเกตด้วยตำแหน่งตรงกลางของแขนขา อาจส่งผลให้เกิดการแตกหักได้เมื่อมีการนำชิ้นส่วนส่วนปลายเข้าไปในส่วนที่เหนือกว่า
กระดูกหักเกิดได้หลายจุดพร้อมๆ กัน กระดูกจะถูกแบ่งออกเป็นสองถึงสี่ชิ้น ตัวอย่างเช่น การแตกหักของคอกายวิภาคอาจมาพร้อมกับการแยกออกจากหนึ่งหรือทั้งสอง tubercles การแตกหักของคอผ่าตัดอาจมาพร้อมกับการแตกหักของศีรษะ ฯลฯ
อาการไหล่แตกตอนบน
กระดูกหักภายในข้อนั้นมาพร้อมกับอาการบวมของแผนกหรือแม้กระทั่งการตกเลือดในข้อ ไหล่มีปริมาตรเพิ่มขึ้นความเจ็บปวดคือการกดทับที่ศีรษะ การแตกหักของคอของกระดูกต้นแขนทำให้เกิดความเจ็บปวดด้วยการเคลื่อนไหวเป็นวงกลมและการคลำ เมื่อเกิดการแตกหักของคอผ่าตัด การเคลื่อนไหวของข้อไหล่อาจไม่ถูกรบกวน หากมีการชดเชย แกนของแขนขาอาจเปลี่ยนไป ในบริเวณข้อต่ออาจมีอาการตกเลือดบวมหรือบวมได้ เมื่อลักษณะเฉพาะที่ยื่นออกมาของกระดูกปรากฏขึ้นบนพื้นผิวด้านหน้าของไหล่ เราสามารถพูดถึงการแตกหักจากการเหนี่ยวนำได้ และหากเกิดการหดกลับขึ้นที่นั่น แสดงว่าเกิดการแตกหักของการลักพาตัว
การผ่าตัดกระดูกต้นแขนหักก็อาจทำให้เคลื่อนไหวผิดปกติได้ การแตกหักที่มีการกระจัดหรือการกระจัดกระจายขนาดใหญ่สามารถปิดกั้นการเคลื่อนไหวที่ใช้งานอยู่ และแม้แต่การโหลดเล็กน้อยตามแกนและการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟก็ทำให้เกิดความเจ็บปวดอย่างรุนแรง สิ่งที่อันตรายที่สุดคือรูปแบบที่การแตกหักของคอของกระดูกต้นแขนเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายเพิ่มเติม, การบีบ, การกดของมัด neurovascular การบีบมัดนี้ทำให้เกิดอาการบวม ความไวลดลง หลอดเลือดดำชะงักงัน แม้กระทั่งอัมพาตและอัมพฤกษ์ของมือ
การแตกของ tubercle ที่ใหญ่กว่าของกระดูกต้นแขนทำให้เกิดอาการปวดที่ไหล่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อหันแขนเข้าด้านใน การเคลื่อนไหวของข้อไหล่ถูกรบกวนและเจ็บปวด
อาการเพลาหัก
กระดูกต้นแขนหักในบริเวณไดอะฟิซิสนั้นพบได้บ่อย มีอาการบวม ปวด และการเคลื่อนไหวผิดปกติที่บริเวณที่เกิดการบาดเจ็บ ชิ้นส่วนสามารถเคลื่อนที่ไปในทิศทางต่างๆ การเคลื่อนไหวของมือบกพร่อง เลือดออกได้ กระดูกหักที่เคลื่อนตัวสูงมองเห็นได้แม้กระทั่งตาเปล่าสำหรับความผิดปกติของไหล่ หากเส้นประสาทเรเดียลเสียหาย จะไม่สามารถยืดมือและนิ้วให้ตรงได้ อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องเอ็กซเรย์เพื่อตรวจสอบลักษณะของความเสียหาย
กระดูกหักส่วนปลายและอาการ
กระดูกหักส่วนปลายแบ่งออกเป็นข้อต่อนอก (supracondylar extensor หรือ flexion) และกระดูกหักในข้อ (condylar, transcondylar, capitate หรือ humerus block fractures) การละเมิดในแผนกนี้นำไปสู่การเสียรูปของข้อต่อข้อศอก นอกจากนี้ยังมีความเจ็บปวดและบวมและการเคลื่อนไหวจะถูกจำกัดและเจ็บปวด
Supracondylar flexion เกิดขึ้นหลังจากหกล้มบนแขนที่งอ ทำให้เกิดอาการบวมน้ำ บวมบริเวณที่บาดเจ็บ ปวด และเห็นการยาวของปลายแขนอย่างเห็นได้ชัดด้วยตาเปล่า กล้ามเนื้อยืดออกจะปรากฏขึ้นเมื่อยืดแขนมากเกินไปในช่วงหกล้ม ทำให้ปลายแขนสั้นลงด้วยสายตา อีกทั้งยังมีอาการปวดและบวมร่วมด้วย กระดูกหักดังกล่าวสามารถรวมกับข้อเคลื่อนพร้อมกันได้
กระดูกซี่โครงด้านนอกหักมักเกิดจากการที่มือที่เหยียดตรงหรือได้รับบาดเจ็บโดยตรง และข้างในจะหักเมื่อตกลงไปที่ข้อศอก มีอาการบวมที่บริเวณข้อศอก ปวด และบางครั้งอาจช้ำหรือมีเลือดออกที่ข้อต่อนั่นเอง การเคลื่อนไหวของข้อข้อศอกมีจำกัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการตกเลือด
กระดูกหัวแตกสามารถปรากฏขึ้นได้เมื่อตกลงบนแขนตรง การเคลื่อนไหวของข้อต่อก็มีจำกัดและความเจ็บปวดก็เกิดขึ้น โดยทั่วไปแล้ว นี่คือการแตกหักแบบปิดของกระดูกต้นแขนกระดูก
การปฐมพยาบาลและการวินิจฉัย
หากสงสัยว่ามีกระดูกหัก ต้องแก้ไขแขนขาให้ถูกต้องเพื่อป้องกันไม่ให้สถานการณ์แย่ลง คุณสามารถใช้ยาแก้ปวดเพื่อบรรเทาอาการปวดได้ หลังจากนั้นควรนำผู้ป่วยส่งโรงพยาบาลโดยเร็วที่สุดเพื่อรับการวินิจฉัยที่ถูกต้องและความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญ
การแตกหักสามารถวินิจฉัยได้จากอาการข้างต้น แต่ผลลัพธ์สุดท้ายจะได้รับหลังจากการเอกซเรย์เท่านั้น โดยปกติแล้ว ภาพจะถูกถ่ายในลักษณะต่างๆ เพื่อให้ภาพสมบูรณ์ยิ่งขึ้น กระดูกหักบางครั้งบอบบางและแยกแยะได้ยากจากการเคลื่อน เคล็ดขัดยอก และรอยฟกช้ำที่ต้องรักษาด้วยวิธีอื่น
รักษากระดูกหักเล็กน้อย
กระดูกต้นแขนหักโดยไม่มีการเคลื่อนที่ต้องตรึงแขนขาด้วยการเฝือกหรือเฝือก ภาวะแทรกซ้อนหายากมากที่นี่ หากมีการกระจัดเล็กน้อย การปรับตำแหน่งจะดำเนินการตามด้วยการตรึง ในบางกรณี การติดตั้งเฝือกแบบถอดได้ก็เพียงพอแล้ว ส่วนอื่นๆ จำเป็นต้องทำการตรึงให้เรียบร้อย
การแตกหักเล็กน้อยของส่วนที่อยู่ใกล้เคียงทำให้ UHF และการบำบัดด้วยแม่เหล็กสามารถทำได้ในสามวัน และหลังจาก 7-10 วันเพื่อเริ่มต้นการพัฒนาของข้อต่อข้อศอกและข้อมือ ดำเนินการอิเล็กโตรโฟรีซิส รังสีอัลตราไวโอเลต การนวด และการสัมผัสอัลตราซาวนด์ หลังจากผ่านไป 3-4 สัปดาห์ พลาสเตอร์ เฝือก หรือสารตรึงพิเศษจะถูกแทนที่ด้วยผ้าพันแผล การบำบัดและขั้นตอนการออกกำลังกายอย่างต่อเนื่อง
การฟื้นตัวของชิ้นส่วนที่ถูกแทนที่โดยไม่ต้องผ่าตัด
อาการบาดเจ็บที่ร้ายแรงกว่านั้น เช่น คอหักหรือกระดูกหักจากการผ่าตัดของกระดูกต้นแขนที่มีการเคลื่อนตัว ต้องมีการจัดตำแหน่งใหม่ การหล่อปูนปลาสเตอร์ และการควบคุมเอ็กซเรย์ปกติในสถานพยาบาล พลาสเตอร์สามารถใช้ได้ 6-8 สัปดาห์ ในกรณีนี้ จำเป็นต้องขยับมือและนิ้วจากวันถัดไป หลังจาก 4 สัปดาห์ คุณสามารถทำการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟของข้อไหล่ ช่วยให้มีมือที่แข็งแรง จากนั้นไปยังการเคลื่อนไหวที่กระฉับกระเฉง การฟื้นฟูเพิ่มเติมรวมถึงการออกกำลังกาย การนวด และการบำบัดด้วยเครื่อง
ต้องผ่าตัด
ในบางกรณี ไม่สามารถจัดตำแหน่งใหม่ได้เนื่องจากการกระจัดกระจายอย่างรุนแรงหรือเพียงแค่ไม่ให้ผลลัพธ์ที่ต้องการ หากกระดูกต้นแขนร้าวเช่นนี้ จำเป็นต้องทำการรักษาโดยการผ่าตัดเพื่อให้อยู่ในแนวเดียวกันของชิ้นส่วน การกระจัดกระจายอย่างแรง การกระจายตัวหรือการแตกกระจาย ความไม่เสถียรของบริเวณที่แตกหักอาจไม่เพียงแต่ต้องลดลงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการสังเคราะห์ทางกระดูกด้วย - ยึดชิ้นส่วนด้วยเข็มถัก สกรู จาน ตัวอย่างเช่น การแตกหักของคอของกระดูกต้นแขนที่มีชิ้นส่วนที่แตกต่างกันอย่างสมบูรณ์นั้นต้องอาศัยการตรึงด้วยเพลต Kaplan-Antonov, หมุด, ลำแสง Vorontsov หรือ Klimov, พินหรือแท่งซึ่งหลีกเลี่ยงการปรากฏตัวของการกระจัดเชิงมุมในระหว่างการหลอมรวม ชิ้นส่วนต่างๆ จะถูกยึดไว้จนกว่าจะหลอมรวมกับสกรูหรืออุปกรณ์ของ Ilizarov นอกจากนี้ยังใช้การดึงโครงกระดูกและกาวสำหรับการแตกหักที่โคนขาของส่วนล่าง หลังจากนั้นจึงใช้เฝือกและทำแบบฝึกหัดการรักษา
การแตกของ epicondyle โดยไม่มี displacement ต้องใช้เวลา 3 สัปดาห์ การกระจัดอาจต้องใช้พรอมต์การแทรกแซง การแตกหักของ Condylar (intercondylar และ transcondylar) มักจะมาพร้อมกับการกระจัดของชิ้นส่วนและดำเนินการต่อไป ในกรณีนี้ การจัดตำแหน่งใหม่จะเปิดขึ้นเพื่อให้แน่ใจว่าตำแหน่งที่ถูกต้องของพื้นผิวข้อต่อได้รับการฟื้นฟูและดำเนินการสังเคราะห์ทางกระดูก นอกจากนี้ยังใช้การบำบัดฟื้นฟูในคอมเพล็กซ์
การรักษากระดูกหักที่ซับซ้อน
กระดูกต้นแขนหักด้วยการเคลื่อนตัว พร้อมด้วยความเสียหายต่อเส้นประสาทในแนวรัศมี จำเป็นต้องมีการเปรียบเทียบเศษกระดูกและการรักษาเส้นประสาทด้วยความระมัดระวัง การแตกหักถูกตรึงและเสริมด้วยการบำบัดด้วยยาเพื่อให้เส้นประสาทสามารถงอกใหม่ได้เอง ต่อมามีการเชื่อมต่อการบำบัดด้วยการออกกำลังกายและกายภาพบำบัด แต่ถ้าการทำงานของเส้นประสาทไม่ฟื้นฟูหลังจากผ่านไปสองสามเดือน การผ่าตัดก็จะดำเนินการ
ในกรณีที่ยากที่สุด เมื่อกระดูกถูกบดขยี้แรงเกินไป เศษสามารถถอดออกได้ หลังจากนั้นจึงจำเป็นต้องทำเทียม ในข้อไหล่จะใช้เอ็นโดโปรตีซิสแทนศีรษะ หากตุ่มได้รับความเสียหายมากเกินไป กล้ามเนื้อสามารถเย็บโดยตรงไปยังกระดูกต้นแขนได้
การรักษากระดูกหักต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญ ตลอดจนแนวทางการฟื้นฟูอย่างจริงจัง การตรึงและส่วนที่เหลือทั้งหมดของพื้นผิวที่เสียหายจะถูกแทนที่ด้วยโหลดบางอย่างเมื่อเวลาผ่านไป หลักสูตรกายภาพบำบัด แบบฝึกหัดกายภาพบำบัด การนวด และขั้นตอนที่คล้ายกันสามารถกำหนดซ้ำๆ ได้ โดยต้องหยุดชะงักบ้างจนกว่าจะหายดี นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดทั้งหมดสำหรับการฟื้นฟูสมรรถภาพในกลับบ้านและหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บซ้ำ