อาจพบรอยช้ำเล็กๆ ของกล้ามเนื้อบริเวณร่างกายหรือคนที่คุณรัก ส่วนใหญ่พิจารณาว่าเป็นเกลือสะสม แต่ในทางการแพทย์อย่างเป็นทางการเรียกว่าจุดกระตุ้น บริเวณที่มีการบดอัดเฉพาะที่และความไวที่เพิ่มขึ้นในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อทำให้เกิดอาการปวดตามส่วนต่างๆ ของร่างกาย ซึ่งมักจะอยู่ห่างจากพวกเขามาก
ทฤษฎีโดย J. Travel และ D. Simmons
แนวคิดดังกล่าวเป็นจุดกระตุ้นได้รับการแนะนำโดยแพทย์ชาวอเมริกัน J. Travel และ D. Simons ย้อนกลับไปในช่วงอายุเจ็ดสิบของศตวรรษที่ผ่านมา จากการวิจัยของพวกเขา มีการอธิบายบางประเด็นโดยการดำเนินการที่คุณสามารถบรรเทาอาการปวดในบริเวณต่างๆ ของร่างกายที่อยู่ค่อนข้างห่างไกลจากพวกเขา ตัวอย่างเช่น การกระแทกเป้าหมายบนจุดที่เจ็บปวด ซึ่งอยู่ที่คอหรือสะบัก ช่วยให้คุณบรรเทาอาการปวดศีรษะหรือปวดที่ข้อต่อข้อศอกหรือมือได้ นอกจากนี้ การดำเนินการกับบริเวณที่กระตุ้น (นี่เป็นอีกชื่อหนึ่งของจุดเหล่านี้) คุณสามารถส่งผลต่อสถานะของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกและอวัยวะภายในได้
จุดกระตุ้นคืออะไร
ตามคำนิยามของ Travel and Simonsจุดเหล่านี้เป็นบริเวณที่มีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเฉพาะที่ พวกเขาอยู่ในกล้ามเนื้อโครงร่างและพังผืดที่เกี่ยวข้องกับพวกเขา จุดกระตุ้นปรากฏเป็นแมวน้ำขนาดเล็กและเจ็บปวดบนการคลำ มันสามารถก่อตัวในเนื้อเยื่ออ่อนทั้งหมดของร่างกาย แต่มักจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในกล้ามเนื้อโครงร่างขนาดใหญ่ที่ทำหน้าที่คงที่ ดังนั้นบ่อยครั้งที่คุณสามารถหาจุดกระตุ้นในกล้ามเนื้อของผ้าคาดไหล่และคอ (กล้ามเนื้อที่ยกกระดูกสะบัก, trapezius, ตาชั่ง, rotators คอ), กล้ามเนื้อเคี้ยวเช่นเดียวกับในกล้ามเนื้อของกระดูกเชิงกรานและแขนขาที่ต่ำกว่า นอกจากนี้ จุดดังกล่าวยังเป็นที่มาของความเจ็บปวดที่สะท้อนออกมา ตัวอย่างเช่น จุดกระตุ้นในกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมูตอนบนอาจทำให้เกิดอาการปวดหลังใบหู กราม และขมับ นอกจากนี้ อันตรายของการก่อตัวเหล่านี้อยู่ที่ความจริงที่ว่าแม้ว่าในขณะนี้จะไม่ทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง แต่เมื่อเวลาผ่านไปความผิดปกติของกล้ามเนื้อที่พวกเขาอยู่ก็จะก้าวหน้าอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้
สาเหตุของการเกิดขึ้น
ทั้งๆ ที่มีการวิจัย แต่วันนี้ยังไม่มีคำตอบที่แน่ชัดว่าปัจจัยใดที่เป็นสาเหตุโดยตรงของจุดกระตุ้น ตามกฎแล้ว จุดกระตุ้น myofascial จะเกิดขึ้นในกล้ามเนื้อซึ่งมีการออกแรงมากเกินไปหรือเกิดความเครียดเป็นเวลานานและคงที่ ส่วนใหญ่มักเกิดจากตำแหน่งของร่างกายในอวกาศ - ไหล่ที่ยกขึ้น หลังค่อมและหน้าอกที่ตึงเครียดมากเกินไปต่ำลง การโก่งตัวที่รุนแรงที่หลังส่วนล่าง สิ่งนี้ย่อมทำให้เกิดความตึงเครียดทางกลที่เด่นชัดทั้งในกล้ามเนื้อแต่ละส่วนและกลุ่มกล้ามเนื้อซึ่งนำไปสู่อาการกระตุกและทำให้การไหลเวียนโลหิตบกพร่อง นอกจากนี้จุดกระตุ้นสามารถเกิดขึ้นได้จากรอยโรคของกระดูกสันหลัง (ด้วยการปิดกั้นส่วนของมอเตอร์) หรือในพยาธิสภาพของอวัยวะภายในเมื่อกล้ามเนื้อโดยรอบกระชับขึ้น อีกสาเหตุหนึ่งที่ทำให้เกิดจุดดังกล่าวอาจเป็นอาการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อขนาดเล็กเฉียบพลันหรือซ้ำๆ
อย่างไรก็ตาม จากข้อมูลการวิจัย ปัจจัยทั้งหมดเหล่านี้นำไปสู่การก่อตัวของจุดกระตุ้นที่ซ่อนอยู่ เพื่อให้พวกเขาผ่านเข้าสู่ระยะแอคทีฟและกลุ่มอาการ myofascial ที่กำหนดไว้ทางคลินิกจึงจำเป็นต้องมีปัจจัยกระตุ้น บ่อยครั้งที่บทบาทนี้เล่นโดยภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ ทำงานในตำแหน่งที่ไม่สบาย เป็นปัจจัยทางจิต-อารมณ์
กลุ่มเสี่ยง
กลุ่มที่เสี่ยงต่อจุดกระตุ้นและปวดกล้ามเนื้อรวมถึงผู้ที่โดยธรรมชาติของงานแล้ว พวกเขาถูกบังคับให้คงอยู่ในท่าที่นิ่งและมักจะรู้สึกไม่สบายใจเป็นเวลานาน ซึ่งรวมถึงคนขับรถ พนักงานในสำนักงาน ช่างทำผม ศัลยแพทย์ ฯลฯ นอกจากนี้ บุคคลที่มีความบกพร่องในการทำงานของมอเตอร์และความผิดปกติของการเดินและท่าทางจะมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดจุดกระตุ้น เกิดจากการออกแรงมากเกินไปเรื้อรังของกลุ่มกล้ามเนื้อต่างๆ
ประเภทของจุดกระตุ้น
มีสองประเภท จุดกระตุ้นแฝงที่พบบ่อยที่สุดคือบริเวณกล้ามเนื้อกระตุกเกร็งซึ่งพบได้จากการคลำเท่านั้น ใหญ่จำนวนจุดซ่อนเร้นสามารถพบได้ในผู้สูงอายุ จุดทริกเกอร์ยังสามารถเปิดใช้งานได้ เป็นลักษณะอาการปวดเฉียบพลันรุนแรงขึ้นโดยการยืดบริเวณที่เป็นอาการกระตุก อาการดังกล่าวพบได้น้อย ตามกฎแล้วสามารถสังเกตได้ในคนวัยกลางคน (ในผู้หญิงเกิดขึ้นบ่อยกว่าผู้ชาย 2.5 เท่า) ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยกระตุ้น จุดแฝงสามารถเข้าสู่ระยะที่เคลื่อนไหวได้ แต่การรักษาที่เพียงพอจะทำให้จุดทำงานกลับสู่สถานะแฝงได้ จุดกระตุ้นทั้งแบบแอคทีฟและแฝงอาจเป็นสาเหตุของการจำกัดการเคลื่อนไหว อาการกระตุก จุดอ่อน และความผิดปกติในกลุ่มกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบ
ระยะของโรค
วันนี้เป็นธรรมเนียมที่จะต้องแยกแยะสามระยะในการพัฒนาของโรค
- ระยะเฉียบพลัน. มีอาการเจ็บปวดรุนแรงอย่างต่อเนื่องในบริเวณที่มีจุดกระตุ้นที่ใช้งานอยู่และในบริเวณที่มีอาการปวดสะท้อน
- กึ่งเฉียบพลัน. ในขั้นตอนนี้ อาการปวดจะเกิดขึ้นระหว่างการเคลื่อนไหวและการออกกำลังกาย แต่จะไม่อยู่นิ่ง
- ระยะเรื้อรัง. ในระหว่างการตรวจสอบจะเปิดเผยเฉพาะจุดแฝงในขณะที่มีความรู้สึกไม่สบายเล็กน้อยและความผิดปกติในพื้นที่ของแมวน้ำที่ตรวจพบ
อาการ
อาการของ myofascial trigger point สามารถเปลี่ยนแปลงได้มากและไม่จำกัดเฉพาะความเจ็บปวด ความผิดปกติของกล้ามเนื้อสามารถแสดงออกได้ด้วยอาการแข็งเกร็ง กล้ามเนื้ออ่อนแรง อาการบวมน้ำ อาการวิงเวียนศีรษะ การเดินและท่าทางผิดปกติ จุดทริกเกอร์ที่เกิดขึ้นจริงถูกกำหนดเป็นการบดอัดที่เจ็บปวดเป็นเกลียวที่มีขนาดตั้งแต่ไม่กี่มิลลิเมตรถึงหนึ่งเซนติเมตร การกดลงไปจะทำให้เกิดความเจ็บปวดอย่างรุนแรงซึ่งมีความรุนแรงสูงสุด ณ จุดต้านทานการคลำสูงสุด (บริเวณที่ยากที่สุด)
จุดกระตุ้นที่เกิดขึ้นไม่เพียงแต่ทำให้เจ็บปวดเท่านั้น แต่ยังทำให้เกิดความเจ็บปวดที่สะท้อน (ฉายแสง) ในบริเวณที่ห่างไกลพอจากจุดนั้น ทำให้เกิดรูปแบบความเจ็บปวด ซึ่งเป็นรูปแบบเฉพาะของการแปลความเจ็บปวด ต้องขอบคุณการวิจัยหลายปีที่ทำการรวบรวมแผนที่ ซึ่งทำให้สามารถระบุแหล่งที่มาที่แท้จริงของความเจ็บปวดที่สะท้อนออกมาได้
ความปวดที่สะท้อนจากจุดกระตุ้นมักรู้สึกว่าคงที่ ลึก ระเบิด และทื่อ แต่ในบางกรณีอาจรุนแรงมาก แสบร้อน แทงได้ เนื่องจากพื้นที่ของกล้ามเนื้อกระตุกเกร็งสามารถกดทับเส้นประสาทที่ไหลผ่านได้ความเจ็บปวดที่สะท้อนออกมาอาจมาพร้อมกับความไวและอาการชาที่ลดลง ความรุนแรงของความเจ็บปวดอาจแตกต่างกันตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงรุนแรง และสามารถสังเกตได้ทั้งขณะพักผ่อนและระหว่างออกกำลังกาย ควรสังเกตว่าความชุกและความรุนแรงของความเจ็บปวดนั้นขึ้นอยู่กับระดับการระคายเคืองของจุดกระตุ้น ไม่ใช่ขนาดของกล้ามเนื้อที่มันอยู่ จุดกระตุ้นบางจุดยังสามารถทำให้เกิดปรากฏการณ์ต่างๆ เช่น การอักเสบของเยื่อเมือก, น้ำตาไหล, รบกวนการมองเห็น, การรับรู้ถึงพื้นที่, ความผิดปกติของขนถ่าย
การตรวจและวินิจฉัย
สำหรับการรักษาที่มีประสิทธิภาพของพยาธิวิทยานี้เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องระบุสาเหตุของอาการปวดในผู้ป่วยอย่างถูกต้องและกำหนดตำแหน่งที่แน่นอนของจุดกระตุ้น ในการทำเช่นนี้แพทย์จะต้องไม่เพียง แต่ระบุบริเวณที่มีอาการปวดเท่านั้น แต่ยังเปรียบเทียบกับโซนลักษณะของความเจ็บปวดที่สะท้อน ด้วยเหตุนี้ การ์ดจึงมักใช้ ซึ่งอยู่ในหนังสือเกือบทุกเล่มในหัวข้อนี้
ในระหว่างการตรวจคลำ ผู้เชี่ยวชาญจะกำหนดความยืดหยุ่นโดยรวมของกล้ามเนื้อเมื่อเปรียบเทียบกับบริเวณที่สงสัยว่าจะมีจุดกระตุ้น ในกรณีนี้ นิ้วจะเคลื่อนผ่านเส้นใยของกล้ามเนื้อก่อน โดยสังเกตความผิดปกติ พื้นที่กระตุก และสายของกล้ามเนื้อ เมื่อพบตราประทับวิ่งนิ้วไปตามนั้นพวกเขาพบพื้นที่ของตราประทับสูงสุดกดบนซึ่งทำให้เกิดความเจ็บปวดสูงสุด ความจริงที่ว่านี่จะเป็นจุดกระตุ้นโดยสัญญาณต่อไปนี้:
- กดตรงจุดทำให้เกิดอาการปวดสะท้อน อาจไม่เกิดขึ้นทันที แต่ภายในสิบวินาที
- กดตรงจุด คุณจะสังเกตเห็น "การตอบสนองแบบกระตุก" - กล้ามเนื้อกระตุกใต้วงแขนและมักจะมองเห็นได้ชัดเจน
- สัญญาณของจุดกระตุ้นอีกจุดหนึ่งคือสิ่งที่เรียกว่าผู้ป่วยกระโดด ซึ่งในการตอบสนองต่อการกด ผู้ป่วยพยายามที่จะขยับออกหรือกรีดร้องอย่างกะทันหัน
- ในช่วงเวลาที่กดดันมากขึ้น ผู้ป่วยจะรับรู้ถึงทุกโซนของรูปแบบความเจ็บปวด
จุดกระตุ้น - การรักษา
วันนี้ใช้ยาหลายวิธีในการรักษาจุดกระตุ้นในขณะที่ยาไม่ได้เป็นผู้นำเลย ได้รับการพิสูจน์แล้วว่า NSAIDs และยาแก้ปวดสามารถบรรเทาอาการปวดได้เพียงบางส่วนเท่านั้น และการคลายกล้ามเนื้อก็มีผลเช่นเดียวกันโดยการกำจัดอาการกระตุกบางส่วนออก
วิธีการรักษาจุดกระตุ้นที่มีประสิทธิภาพและสำคัญที่สุดคือการปิดล้อม การใช้งานของพวกเขาเป็นไปได้เฉพาะเมื่อกำหนดตำแหน่งที่แน่นอนของพยาธิวิทยา ในการดำเนินการปิดล้อม จะมีการแทงเข็มตรงบริเวณที่บดอัด ตามด้วยการแนะนำของยาชา
นวดและออกกำลังกาย
แม้ว่าการปิดล้อมจะให้ผลเกือบจะในทันที แต่วิธีการรักษาทางพยาธิวิทยาที่พบบ่อยที่สุดคือการบำบัดด้วยการออกกำลังกาย เทคนิคด้วยตนเอง และการนวดจุดกระตุ้น และหากผู้ป่วยหลังจากปรึกษาแพทย์แล้วสามารถทำแบบฝึกหัดการรักษาที่ซับซ้อนได้ด้วยตัวเอง เฉพาะผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการรับรองเท่านั้นที่ควรทำการนวด
เมื่อต้องนวด ความช่วยเหลือที่มีประสิทธิภาพที่สุดสำหรับจุดกระตุ้นสามารถให้ด้วยการกดทีละน้อย ในการทำเช่นนี้นักนวดบำบัดเมื่อพบจุดใดจุดหนึ่งก็เริ่มกดเบา ๆ ต่อไปจนกว่าผู้ป่วยจะมีอาการรุนแรงเล็กน้อยในบริเวณสะท้อนซึ่งสอดคล้องกับ 2 ในระดับสิบจุด การกดนี้จะคงอยู่เป็นเวลา 10-15 วินาที ในช่วงเวลานี้ ความเจ็บปวดควรลดลงอย่างมีนัยสำคัญหรือหายไปอย่างสมบูรณ์ หลังจากนั้นความดันจะเพิ่มขึ้นอีกครั้งและหลังจากที่รู้สึกไม่สบายก็จะถูกระงับอีกครั้งเป็นเวลา 15 วินาที การกระทำเหล่านี้ดำเนินต่อไปจนถึงช่วงเวลาที่ความเจ็บปวดหายไป เท่านี้ก็เพียงพอแล้ว3 แรงดันที่เพิ่มขึ้น หลังจากการหยุดทำงานของจุดกระตุ้นดังกล่าวแล้ว จะมีการประคบเปียกอุ่นเป็นเวลา 5 นาที หลังจากนั้นจึงทำการยืดกล้ามเนื้อแบบพาสซีฟ
ถึงแม้ขั้นตอนจะดูเรียบง่าย แต่อย่ารักษาตัวเอง การตรวจและการจัดการทางการแพทย์ทั้งหมดควรดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการรับรอง มิฉะนั้นจะมีความเสี่ยงสูงมากที่สถานการณ์จะไม่เพียงไม่ดีขึ้นเท่านั้น แต่จะเลวร้ายลงอย่างมาก