โรคไตที่พบบ่อยที่สุดคือ pyelonephritis พยาธิวิทยาเป็นกระบวนการที่กว้างใหญ่ การอักเสบครอบคลุมกระดูกเชิงกรานและ calyces ของไต เช่นเดียวกับเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (สิ่งของคั่นระหว่างหน้า) การติดเชื้อเกิดขึ้นทั้งจากภายนอก ผ่านระบบทางเดินปัสสาวะ หรือโดยทางโลหิตวิทยา (ด้วยการไหลเวียนของเลือด) จากจุดโฟกัสอื่นๆ ต่อไปเราจะวิเคราะห์ว่า pyelonephritis แสดงออกอย่างไร การรักษา ยาเพื่อกำจัด มันจะอธิบายไว้ในบทความด้วย
ข้อมูลทั่วไป
สาเหตุหลักของ pyelonephritis คือแบคทีเรียในกลุ่ม Staphylococcus, Escherichia และ Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Streptococcus, Enterococcus การพัฒนาทางพยาธิวิทยาภายใต้อิทธิพลของเชื้อราหรือไวรัสนั้นพบได้น้อยกว่ามาก pyelonephritis มักถูกกระตุ้นโดยการเชื่อมโยงของจุลินทรีย์หรือเชื้อโรคในรูปแบบ L หลังมีลักษณะเฉพาะด้วยสภาวะการปรับตัวที่ไม่ห่อหุ้มซึ่งมีความทนทานต่อยาสูง สิ่งนี้ซับซ้อนอย่างมากไม่เพียง แต่การรักษาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการวินิจฉัยด้วยพยาธิวิทยา โรคนี้ผ่านจากระยะเฉียบพลันไปสู่ระยะเรื้อรังอย่างรวดเร็ว ในเรื่องนี้ควรกำหนดยาปฏิชีวนะสำหรับ pyelonephritis ของไตโดยเร็วที่สุด
การรักษา
ยาปฏิชีวนะใด ๆ สำหรับ pyelonephritis ควรมีกิจกรรมการรักษาที่หลากหลาย มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียสูง เป็นพิษต่อไตน้อยที่สุด ยาควรขับออกทางปัสสาวะในปริมาณมาก รายการยาปฏิชีวนะที่กำหนดสำหรับพยาธิวิทยาที่อธิบายไว้ ได้แก่ aminopenicillins, penicillins ที่ได้รับการป้องกัน, cephalosporins, carboxypenicillins, aminoglycosides, fluoroquinolones ต่อไป ให้พิจารณาว่ายาปฏิชีวนะชนิดใดสำหรับ pyelonephritis ที่จ่ายให้บ่อยที่สุด
อะมิโนเพนนิซิลลิน
ผู้เชี่ยวชาญวันนี้พยายามที่จะไม่สั่งยาเหล่านี้สำหรับ pyelonephritis มีลักษณะเฉพาะด้วยกิจกรรมทางธรรมชาติที่เพิ่มขึ้นต่อ Proteus, Escherichia coli, enterococci ข้อเสียเปรียบหลักของพวกมันคือความไวต่ออิทธิพลของเบต้า-แลคทาเมส - เอนไซม์ที่ผลิตโดยเชื้อโรคที่มีนัยสำคัญทางคลินิกจำนวนมาก วันนี้ ยาปฏิชีวนะเหล่านี้ไม่แนะนำสำหรับการอักเสบของไต (ยกเว้นพยาธิวิทยาในหญิงตั้งครรภ์) เนื่องจาก Escherichia coli สายพันธุ์ต้านทาน (ต้านทาน) เพิ่มขึ้น (มากกว่า 30%)
เพนิซิลลินป้องกัน
ยาปฏิชีวนะเหล่านี้สำหรับการอักเสบของไตถือเป็นวิธีการเลือก ยามีฤทธิ์สูงทั้งเมื่อเทียบกับจุลินทรีย์แกรมลบที่ผลิตเบตาแลกตาเมส และแบคทีเรียแกรมบวก รวมทั้งสแตไฟโลคอคซีทนต่อเพนิซิลลินและ coagulase-negative ระดับของความต้านทานที่แสดงโดยสายพันธุ์ E. coli ต่อยาเพนิซิลลินที่ได้รับการป้องกันนั้นค่อนข้างต่ำ ยาปฏิชีวนะมักถูกกำหนดไว้สำหรับ pyelonephritis "Amoxicillin" และวิธีการรักษา "Clavulanate" แนะนำให้ใช้ชุดค่าผสมนี้ทางปากที่ 625 มก. / 3 รูเบิล / วัน หรือทางหลอดเลือดที่ 1.2 กรัม / 3 รูเบิล / วัน ระยะเวลาการรักษา - จากเจ็ดถึงสิบวัน รูปแบบใหม่ของการผสมผสานนี้ถือเป็นยาปฏิชีวนะสำหรับ pyelonephritis "Flemoklav Solutab" ยานี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ หมายถึง "Flemoklav Solutab" ได้รับอนุญาตให้ใช้โดยผู้ป่วยตั้งแต่สามเดือนและสตรีมีครรภ์
ยาสำหรับรูปแบบที่ซับซ้อน
คาร์บอกซีเพนิซิลลินอาจกำหนดในกรณีที่รุนแรงและหากสงสัยว่ามีการติดเชื้อ Pseudomonas aeruginosa โดยเฉพาะอย่างยิ่งมันเป็นยาปฏิชีวนะสำหรับ pyelonephritis เช่น "Ticarcillin" ในกลุ่มเดียวกันคือยา "Carbenicillin" นอกจากคาร์บอกซีเพนิซิลลินแล้ว อาจแนะนำให้ใช้ยูรีโดเพนนิซิลลิน ซึ่งรวมถึงยาเช่น Azlocillin, Piperacillin อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าไม่แนะนำให้ใช้ยาเพนิซิลลินที่มีฤทธิ์ต้านจุลชีพเป็นยาเดี่ยว เนื่องจากมีความเป็นไปได้สูงที่จะพัฒนาความต้านทานของจุลินทรีย์ต่อจุลินทรีย์เหล่านี้ในระหว่างการรักษา ในการรักษา pyelonephritis ใช้ยาเหล่านี้ร่วมกับสารยับยั้ง beta-lactamase โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีการกำหนดการรวมกันของตัวแทนต่อไปนี้:"Ticarcillin" + กรด clavulanic, "Tazobactam" + "Piperacillin" นอกจากนี้ยังใช้ยาปฏิชีวนะ antipseudomonal ร่วมกับ fluoroquinolones และ aminoglycosides ยาดังกล่าวยังกำหนดไว้สำหรับโรคติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะที่รุนแรงในโรงพยาบาลด้วย
เซฟาโลสปอริน
ยาเหล่านี้มีความสามารถในการสะสมในเนื้อเยื่อของไตและปัสสาวะในระดับความเข้มข้นค่อนข้างสูง Cephalosporins เป็นพิษต่อไตในระดับปานกลาง ยาเหล่านี้เป็นผู้นำในปัจจุบันในแง่ของความถี่ในการสั่งจ่ายยาในผู้ป่วยที่เป็นโรค pyelonephritis และการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ มีเซฟาโลสปอรินหลายชั่วอายุคน พวกเขาถูกแบ่งตามสเปกตรัมของการกระทำและระดับของความต้านทานต่อเบต้าแลคทาเมส:
- รุ่นที่ 1 ยาเหล่านี้มีกิจกรรมที่ค่อนข้างจำกัด พวกเขาทำหน้าที่หลักใน cocci แกรมบวกและไม่ได้ใช้ในหลักสูตรเฉียบพลันของพยาธิวิทยา
- รุ่นที่ 2 cephalosporins เหล่านี้มีการกระทำที่หลากหลาย มีฤทธิ์ต้าน Escherichia coli และ enterobacteria อื่นๆ อีกจำนวนหนึ่ง ยาในกลุ่มนี้ได้แก่ ยาเซฟุโรซีม
- รุ่นที่ 3 Cephalosporins ของกลุ่มนี้ใช้สำหรับการติดเชื้อที่ซับซ้อน มีการกำหนดยาทั้งทางปาก (Ceftibuten, Cefixime) และทางหลอดเลือด (Ceftriaxone,"เซโฟแทกซิม") ในกรณีหลัง ครึ่งชีวิตที่ยาวนานขึ้นเป็นลักษณะเฉพาะและการใช้สองทางสำหรับการขับออกจากร่างกาย: ด้วยปัสสาวะและน้ำดี ในกลุ่มเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สาม มียาที่ออกฤทธิ์ต้าน Pseudomonas aeruginosa โดยเฉพาะยาเหล่านี้ เช่น เซโฟเปราโซน เซฟตาซิดิม และยาป้องกันตัวยับยั้งเซโฟเปราโซน + ซัลแบคแทม
- รุ่นที่ 4 ยากลุ่ม Cephalosporins ในกลุ่มนี้มีคุณสมบัติทั้งหมดของยาในกลุ่มก่อนหน้า แต่จะมีฤทธิ์ต้าน cocci แกรมบวกมากกว่า
อะมิโนไกลโคไซด์
ยาเหล่านี้แนะนำสำหรับ pyelonephritis รูปแบบที่ซับซ้อน เช่นเดียวกับการติดเชื้อในโรงพยาบาลที่ร้ายแรง กลุ่มของอะมิโนไกลโคไซด์รวมถึงสารเช่น Amikacin, Tobramycin, Netilmicin, Gentamicin ในกรณีที่รุนแรง ยาเหล่านี้จะรวมกับเซฟาโลสปอรินและเพนิซิลลิน Aminoglycosides ถูกดูดซึมได้ไม่ดีจากทางเดินอาหาร ในเรื่องนี้พวกเขาจะได้รับการจัดการทางหลอดเลือดเป็นหลัก การขับถ่ายของยาจะดำเนินการไม่เปลี่ยนแปลงในปัสสาวะ สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายจำเป็นต้องปรับปริมาณยา ข้อเสียของ aminoglycosides ได้แก่ ความเป็นพิษต่อไตและ ototoxicity ที่เด่นชัด ความถี่ของการได้ยินบกพร่องในผู้ป่วยถึง 8% และความเสียหายของไต (ประจักษ์เป็น neoliguric มักจะไม่เพียงพอกลับได้) - 17% ทำให้จำเป็นต้องควบคุมระดับยูเรียในระหว่างการรักษาโพแทสเซียม creatinine เนื่องจากความจริงที่ว่าการพึ่งพาความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนจากความเข้มข้นของยาในเลือดได้รับการจัดตั้งขึ้นจึงใช้การให้ยาเต็มวันเพียงครั้งเดียว โครงการดังกล่าวช่วยลดโอกาสในการพัฒนาพิษต่อไต ปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน ได้แก่
- กินยาซ้ำห่างกันไม่ถึงปี
- แก่.
- ยาขับปัสสาวะระยะยาว
- ใช้ยากลุ่มเซฟาโลสปอรินในปริมาณสูงอย่างซับซ้อน
ฟลูออโรควิโนโลน
ยาเหล่านี้เป็นยาทางเลือกในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการกำหนดทั้งในการตั้งค่าผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน ฟลูออโรควิโนโลนรุ่นแรกรวมถึงยาเช่น Ciprofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin พวกมันทำงานต่อต้านสารติดเชื้อส่วนใหญ่ในระบบสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศ ข้อดีของยาคือความเป็นพิษต่ำ, ครึ่งชีวิตที่ยาวนาน, ซึ่งในทางกลับกัน, ช่วยให้คุณรับประทานได้วันละสองครั้ง ผู้ป่วยสามารถทนต่อฟลูออโรควิโนโลนได้อย่างน่าพอใจ โดยจะมีความเข้มข้นสูงเพียงพอในปัสสาวะ เนื้อเยื่อไต และเลือด ยาใช้ทั้งทางหลอดเลือดและทางปาก ยกเว้น Norfloxacin (มีไว้สำหรับการบริหารช่องปาก) Fluoroquinolones รุ่นที่สอง (ยา "Lomefloxacin", "Levofloxacin", "Moxifloxacin" และอื่น ๆ)มีการใช้งานมากขึ้นเมื่อเทียบกับจุลินทรีย์แกรมบวก, pneumococci ในตอนแรก ในเวลาเดียวกัน พวกมันมีผลอย่างมากเช่นเดียวกันกับแบคทีเรียแกรมลบ (ยกเว้น Pseudomonas aeruginosa) เช่นเดียวกับยารุ่นก่อน
การป้องกัน pyelonephritis
เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดซ้ำหรือการเกิดพยาธิสภาพเบื้องต้น จำเป็นต้องกำจัดปัจจัยกระตุ้นที่ถูกกล่าวหาทั้งหมด การป้องกัน pyelonephritis รวมถึงมาตรการต่างๆ ซึ่งรวมถึงการทำให้อาหารเป็นปกติ การพักผ่อนและการทำงาน การนอนหลับและความตื่นตัว ข้อกำหนดเบื้องต้นคือการยกเว้นภาวะอุณหภูมิเกินโดยเด็ดขาด ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับสภาพทั่วไปของร่างกาย - สิ่งสำคัญคือต้องไม่มีการติดเชื้อ ในเรื่องนี้ การรักษาโรคที่เป็นไปได้ควรดำเนินการ: อาการลำไส้ใหญ่บวม, โรคฟันผุ, โรคกระเพาะและอื่น ๆ
