อย่างที่คุณทราบ ในระหว่างตั้งครรภ์ ชายร่างเล็กในอนาคตจะได้รับการเปลี่ยนแปลงขั้นพื้นฐาน - จากไข่ที่ปฏิสนธิเล็กๆ ไปจนถึงสิ่งมีชีวิตที่ซับซ้อนที่สามารถมีชีวิตอิสระนอกครรภ์มารดาได้ เมื่อโตขึ้นจะมีเนื้อที่ในมดลูกน้อยลง เด็กไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระภายในนั้นและครอบครองตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่ง ถาวรไม่มากก็น้อย (ตามกฎแล้ว หลังจากสัปดาห์ที่ 32 จะไม่เปลี่ยนแปลงอีกต่อไป)
ในการอธิบายตำแหน่งของทารกในครรภ์ในครรภ์ตอนปลายและก่อนคลอด ผู้เชี่ยวชาญใช้สามลักษณะ นี่คือประเภทของตำแหน่ง ตำแหน่ง และการนำเสนอของทารกในครรภ์ ขึ้นอยู่กับพวกเขาโดยตรงว่าจะเกิดอย่างไร - โดยธรรมชาติหรือโดยการผ่าตัดคลอดตลอดจนปัญหาที่อาจเกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการนี้ ลักษณะเหล่านี้จะกล่าวถึงในบทความ
มุมมองตำแหน่ง
ตำแหน่งของทารกในครรภ์ประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น: ด้านหน้าและด้านหลัง มีหน้าหลังทารกในครรภ์หันไปข้างหน้าโดยด้านหลังตามลำดับหลัง
การนำเสนอคืออะไร
คำว่า "การนำเสนอของทารกในครรภ์" ใช้เพื่ออธิบายว่าทารกอยู่ในตำแหน่งที่สัมพันธ์กับช่องอุ้งเชิงกรานอย่างไร หันก้นหรือศีรษะของทารกไปทางนั้น การนำเสนอหัวเป็นเรื่องธรรมดาที่สุด มันเกิดขึ้นในเกือบ 97% ของกรณีทั้งหมด นี่คือตำแหน่งที่ถูกต้องและเหมาะสมที่สุดของทารกในครรภ์สำหรับการคลอดบุตรตามธรรมชาติ
การนำเสนอ: ประเภท ลักษณะ
การนำเสนอสำหรับศีรษะมีหลายประเภท และไม่ใช่ทั้งหมดที่ดีสำหรับการจัดส่งด้วยตนเอง ที่เป็นธรรมชาติที่สุดคือท้ายทอยซึ่งหัวของทารกในครรภ์ถูกตัดผ่านตามลำดับด้านหลังของศีรษะด้วยมุมมองด้านหน้าของตำแหน่งนั่นคือส่วนที่ทั้งด้านหลังและด้านหลังของศีรษะของ ทารกในครรภ์หันหน้าไปทางด้านหน้า บางชนิด ได้แก่ ศีรษะส่วนหน้า หน้าผาก และใบหน้า เป็นตัวบ่งชี้ที่สัมพันธ์กันสำหรับการผ่าตัดคลอด นี่คือสิ่งที่เรียกว่าการนำเสนอแบบยืดกล้ามเนื้อ
เหตุผลของพวกเขาอาจทำให้สายสะดือสั้นลง, กระดูกเชิงกรานแคบลงทางคลินิกและทางกายวิภาคของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร, เสียงของมดลูกลดลง, ทารกในครรภ์มีขนาดเล็กหรือใหญ่เกินไป, ความฝืดของข้อต่อ atlanto-occipital ฯลฯ
กลไกการยืดประเภทแรงงาน
ส่วนขยายของการนำเสนอซึ่งศีรษะของทารกในครรภ์เคลื่อนออกจากคางมากหรือน้อยนั้นได้รับการวินิจฉัยในระหว่างการตรวจทางช่องคลอดภายในของมารดาสิ่งเหล่านี้ล้วนก่อให้เกิดอันตรายต่อแม่และลูกในครรภ์ นำไปสู่การคลอดบุตรและอาการแทรกซ้อนที่ยืดเยื้อ การนำเสนอแบบยืดออกมีสามประเภท ขึ้นอยู่กับระดับของการขยายศีรษะ: ศีรษะส่วนหน้า หน้าผาก และใบหน้า
การนำเสนอด้วยใบหน้า
ตรงกันข้ามในทุกลักษณะกับการนำเสนอท้ายทอยด้านหน้า กรณีนี้เรียกว่าการนำเสนอใบหน้า ซึ่งทารกในครรภ์จะยื่นคางไปข้างหน้าและระบุระดับการยืดศีรษะสูงสุด ด้านหลังของศีรษะสามารถนอนบนผ้าคาดไหล่ของเด็กได้อย่างแท้จริง การนำเสนอบนใบหน้านั้นหายาก (0.5%) ส่วนใหญ่มักจะนำเสนอประเภทนี้เกิดขึ้นโดยตรงในระหว่างการคลอดบุตร (รอง) ซึ่งไม่ค่อยเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ (ประถมศึกษา) ในกรณีนี้ ศีรษะจะตัดผ่านเส้นแนวหน้า เชื่อมตรงกลางหน้าผากกับคางอย่างมีเงื่อนไข และเมื่อถึงพื้นอุ้งเชิงกรานแล้ว ก็คลายคางไปข้างหน้า
ถึงแม้จะยากลำบาก 95% ของการเกิดเหล่านี้จะจบลงด้วยตัวเอง ในห้าเปอร์เซ็นต์ของกรณีนี้ ต้องการความช่วยเหลือฉุกเฉิน หลังคลอดนำเสนอใบหน้า 4-5 วัน ทารกแรกเกิดมีอาการบวมที่ใบหน้าและศีรษะขยายเป็นลักษณะเฉพาะ
การนำเสนอด้านหน้า
การนำเสนอแบบนี้ค่อนข้างหายาก ประมาณ 0.1% ของเคส มันเป็นบาดแผลอย่างมากการคลอดบุตรมีลักษณะยืดเยื้อ (มากถึงหนึ่งวันในพรีมิปารัส) และจบลงด้วยการตายของทารกในครรภ์ตามแหล่งต่าง ๆ ใน 25-50% ของกรณี ตามสถิติ มีเพียงมากกว่าครึ่งเล็กน้อย (ประมาณ 54%) เท่านั้นที่สามารถคลอดบุตรตามธรรมชาติโดยไม่ต้องการแทรกแซงการผ่าตัด ความรุนแรงของการไหลนั้นเกิดจากการที่ทารกในครรภ์ต้องผ่านกระดูกเชิงกรานด้วยระนาบที่มีขนาดใหญ่ที่สุด สำหรับผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร การเคลื่อนตัวของทารกในครรภ์อย่างช้าๆ ผ่านทางช่องคลอดจะเต็มไปด้วยการแตกของฝีเย็บและมดลูก ลักษณะของช่องทวารและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ
การนำเสนอหน้าผากที่มั่นคงของทารกในครรภ์ในปัจจุบันถือเป็นข้อบ่งชี้ 100% สำหรับการผ่าตัดคลอดซึ่งในทางกลับกันเป็นไปได้หากทารกในครรภ์ยังไม่มีเวลาแก้ไขในตำแหน่งนี้เมื่อเข้าสู่กระดูกเชิงกราน. เนื่องจากส่วนใหญ่มักจะตำแหน่งของทารกในครรภ์นี้ไม่เสถียรและมักจะเปลี่ยนจากหัวไปข้างหน้าไปด้านหน้าในระหว่างการคลอดบุตรมันสามารถเคลื่อนที่ได้เองทั้งไปที่ท้ายทอย (ไม่ค่อย) และด้านหน้าดังนั้นการเลือกกลยุทธ์ที่คาดหวังของการจัดการแรงงาน มีเหตุผล. อย่างไรก็ตาม ที่นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะไม่พลาดเวลาสำหรับการผ่าตัดคลอด
นำเสนอหัวหน้าล่วงหน้า
ในการนำเสนอนี้ ระดับการยืดศีรษะน้อยที่สุดเท่าที่จะทำได้ (คางค่อนข้างเคลื่อนออกจากหน้าอก) การนำเสนอก่อนหลังปฐมภูมินั้นหายากมาก สาเหตุของมันคือเนื้องอกต่อมไทรอยด์ในเด็ก มักเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร
คุณสามารถระบุได้โดยกระหม่อมขนาดใหญ่และขนาดเล็กที่มองเห็นได้ ในขณะที่มีการนำเสนอที่ท้ายทอย จะมีกระหม่อมขนาดเล็กเท่านั้นในระหว่างการตรวจ หัวถูกตัดผ่านบริเวณกระหม่อมขนาดใหญ่นั่นคือในวงกลมที่สอดคล้องกับขนาดโดยตรง เนื้องอกที่เกิดในเด็กมักจะอยู่บริเวณนี้เช่นกัน
การนำเสนอก้น
กระดูกเชิงกรานเรียกว่าการนำเสนอในลักษณะนี้ โดยที่ตัวอ่อนในครรภ์จะอยู่ปลายอุ้งเชิงกรานจนถึงทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กๆ ของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร ความถี่ของพยาธิวิทยานี้ตามแหล่งต่าง ๆ อาจเป็น 3-5% การคลอดบุตรในตำแหน่งนี้เต็มไปด้วยภาวะแทรกซ้อนสำหรับทั้งแม่และเด็ก
มีสามประเภทหลัก:
- บั้นท้าย - ตัวอ่อนในครรภ์วางบั้นท้าย ขางอ เข่ากดลงไปที่ท้อง (มากถึง 70% ของเคส)
- ขา (อาจจะสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์) - ขาข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างไม่งอและอยู่ใกล้กับทางออกจากมดลูก
- ผสม - งอสะโพกและเข่า (ไม่เกิน 10% ของเคส)
การนำเสนอก้นไม่มีสัญญาณภายนอกที่หญิงตั้งครรภ์สามารถระบุได้ ภาพที่ถูกต้องสามารถทำได้โดยการตรวจอัลตราซาวนด์หลังจากสัปดาห์ที่ 32 เท่านั้น หากไม่ได้กำหนดการนำเสนอที่ก้นไว้ล่วงหน้า ในระหว่างการตรวจช่องคลอดระหว่างการคลอดบุตร แพทย์สามารถระบุได้โดยขึ้นอยู่กับประเภทโดยส่วนที่สัมผัสได้ เช่น ก้นกบ ก้น และเท้าของทารกในครรภ์
การผ่าตัดคลอดมักจะแนะนำสำหรับการจัดส่ง การตัดสินใจเลือกวิธีการผ่าตัดหรือการคลอดบุตรตามธรรมชาตินั้นขึ้นอยู่กับตัวชี้วัดหลายประการ: อายุของสตรีมีครรภ์, การปรากฏตัวของโรคบางอย่างในตัวเธอ, ลักษณะของการตั้งครรภ์, ขนาดของกระดูกเชิงกราน, น้ำหนักของ ทารกในครรภ์และประเภทของการนำเสนอสภาพของทารกในครรภ์ เมื่อเด็กผู้ชายกำลังตั้งครรภ์ การผ่าตัดคลอดจะดีกว่า เนื่องจากมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนสูงกว่า เป็นไปได้มากว่าการตัดสินใจดังกล่าวจะเป็นยอมรับในกรณียื่นเท้ารวมทั้งถ้าทารกในครรภ์มีน้ำหนักถึง 2500 หรือมากกว่า 3500 g.
เมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อนในระหว่างการคลอดตามธรรมชาติในการนำเสนอก้น เช่น การหยุดชะงักของรก ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ การย้อยของส่วนต่างๆ ของร่างกายหรือสายสะดือ การตัดสินใจทำการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน สิ่งนี้ก็เป็นจริงเช่นกันสำหรับสถานการณ์ที่มีกิจกรรมการใช้แรงงานที่อ่อนแอและการคลอดบุตรตามลำดับล่าช้า
ตำแหน่งของทารกในครรภ์คืออะไร
ตำแหน่งของทารกในครรภ์มีหลายประเภท: ตามยาว, ตามขวางและเฉียง ในกรณีแรกแกนของร่างกายของทารกในครรภ์จะตั้งอยู่ตามแกนตามยาวของมดลูกของสตรี ในวินาทีตามลำดับ - ข้ามมัน ตำแหน่งเฉียงอยู่ตรงกลางระหว่างแนวยาวและแนวขวาง ในขณะที่ตัวอ่อนในครรภ์ตั้งอยู่ในแนวทแยง ตำแหน่งของทารกในครรภ์เป็นหัวตามยาว - ปกติทางสรีรวิทยา เป็นการดีที่สุดสำหรับการคลอดบุตร แนวขวางและแนวเฉียงจัดเป็นตำแหน่งของทารกในครรภ์ที่ไม่ถูกต้อง (สามารถดูรูปภาพได้ภายหลังในบทความ)
ตำแหน่งเฉียงและขวางของทารกในครรภ์
ไม่เอื้อต่อการคลอดบุตรตามธรรมชาติ ด้วยตำแหน่งขวางและเฉียงของทารกในครรภ์ไม่ได้กำหนดส่วนที่นำเสนอ สถานการณ์ดังกล่าวเป็นไปได้ในประมาณ 0.2-0.4% ของผู้หญิงที่ทำงานอยู่ ตามกฎแล้วเกิดจากปัญหาสุขภาพในผู้หญิง (เนื้องอกในมดลูก) ภาวะมดลูกเกินเนื่องจากการคลอดหลายครั้งรวมถึงการพันกันของสายสะดือในทารกในครรภ์หรือขนาดใหญ่ สายสะดือสั้นเป็นอีกสาเหตุหนึ่งที่เป็นไปได้ในการรับตำแหน่งนี้
เมื่อตัวอ่อนอยู่ในท่าขวาง ตั้งครรภ์ได้ดำเนินไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน แต่มีความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนด ภาวะแทรกซ้อนก็เป็นไปได้เช่นกัน: น้ำรั่ว, การแตกของมดลูก, การสูญเสียส่วนต่าง ๆ ของทารกในครรภ์
ทางออกที่ดีที่สุดสำหรับตำแหน่งขวางและเฉียงของทารกในครรภ์คือการผ่าตัดคลอดโดยการผ่าตัดคลอด ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสองถึงสามสัปดาห์ก่อนถึงวันคลอดเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัด
วิธีแก้ไข
ด้วยการนำเสนอก้น ตำแหน่งเอียงและตามขวางของทารกในครรภ์ เป็นไปได้ที่จะทำแบบฝึกหัดพิเศษสำหรับสตรีมีครรภ์เพื่อแก้ไข แพทย์อนุญาตให้ออกกำลังกายได้หากไม่มีข้อห้าม เช่น
- รกเกาะต่ำ
- ตั้งครรภ์หลายครั้ง
- ภาวะมดลูกเกิน
- เนื้องอก.
- แผลเป็นที่มดลูก
- ผู้หญิงที่คลอดบุตรเป็นโรคเรื้อรังร้ายแรง
- Oligo หรือ polyhydramnios.
- เลือดออก
- ครรภ์เป็นพิษและอื่น ๆ
ออกกำลังกายควบคู่ไปกับการหายใจลึกๆ คอมเพล็กซ์อาจมีลักษณะดังนี้:
- นอนหงาย ยกกระดูกเชิงกรานขึ้นเหนือระดับไหล่ 30-40 ซม. แล้วค้างไว้ในท่านี้นานถึง 10 นาที (ที่เรียกว่า "ครึ่งสะพาน")
- ยืนสี่ขา เอียงศีรษะ ขณะหายใจเข้า ให้หมุนหลัง ขณะหายใจออก งอเอว เงยศีรษะขึ้น (แบบฝึกหัดนี้มักเรียกว่า "แมว")
- ให้เข่าและข้อศอกของคุณบนพื้นเพื่อให้กระดูกเชิงกรานสูงกว่าศีรษะ อยู่ในตำแหน่งนี้นานถึง 20 นาที
- ม้วนจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งอ้อยอิ่งอยู่คนละ 10 นาที
เมื่อทารกอยู่ในท่าเฉียง แนะนำให้นอนตะแคงบ่อยขึ้นโดยหันหลังให้
ควรจำไว้ว่าคุณสามารถออกกำลังกายเพื่อแก้ไขตำแหน่งของทารกในครรภ์ตามคำแนะนำและได้รับอนุญาตจากแพทย์เท่านั้น เขาอาจแนะนำการออกกำลังกายอื่นๆ ด้วยการใช้ยิมนาสติกที่ถูกต้องทำให้ทารกในครรภ์สามารถอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องภายใน 7-10 วัน มิฉะนั้นถือว่าใช้ไม่ได้ผล
การหมุนสูติกรรมภายนอกเพื่อเปลี่ยนตำแหน่งของลูก (ตาม B. A. Arkhangelsky)
ในโรงพยาบาลเป็นระยะเวลา 37-38 สัปดาห์ สามารถทำการหมุนสูติกรรมภายนอกของทารกในครรภ์ได้ ซึ่งทำภายนอกผ่านผนังช่องท้อง โดยไม่ต้องเจาะเข้าไปในช่องคลอดและมดลูก. ในกรณีนี้ สูติแพทย์วางมือข้างหนึ่งไว้บนศีรษะ อีกข้างหนึ่งวางที่ปลายอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์ แล้วหันก้นไปทางด้านหลัง และศีรษะไปทางหน้าท้องของเด็ก ปัจจุบันขั้นตอนนี้ไม่ได้ใช้งานจริง นี่เป็นเพราะประสิทธิภาพต่ำ เนื่องจากทารกในครรภ์สามารถเข้ารับตำแหน่งเดิมได้หากสาเหตุยังไม่ถูกกำจัด นอกจากนี้ยังมีความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนรุนแรง: การพัฒนาภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์, การหยุดชะงักของรก ในบางกรณีอาจเกิดการแตกของมดลูกได้ ดังนั้น การหมุนของทารกในครรภ์สามารถทำได้เฉพาะกับการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ปกติและปริมาณน้ำปกติ ขนาดอุ้งเชิงกรานปกติ และไม่มีโรคในหญิงตั้งครรภ์และเด็ก
การจัดการจะดำเนินการภายใต้การควบคุมของเครื่องอัลตราซาวนด์ด้วยใช้การฉีดเพื่อคลายกล้ามเนื้อของมดลูก (ß-agonists)
แป้นบิดที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในช่วงแรกๆ ระหว่างการคลอดบุตร ในปัจจุบันนี้แทบจะไม่ได้ใช้แล้ว เนื่องจากอาจก่อให้เกิดอันตรายอย่างใหญ่หลวงต่อมารดาและทารกในครรภ์ได้ สามารถใช้ในการตั้งครรภ์หลายครั้ง ในกรณีที่ทารกในครรภ์มีตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง
หลังจากเปลี่ยนตำแหน่งของทารกในครรภ์ไปที่ศีรษะแล้ว แนะนำให้สตรีมีครรภ์สวมผ้าพันแผลพิเศษพร้อมลูกกลิ้งเพื่อยึดทารก มักจะสวมใส่จนเกิด หากวิธีการแก้ไขตำแหน่งของทารกในครรภ์ที่อธิบายข้างต้นไม่ได้ผล สองถึงสามสัปดาห์ก่อนวันคลอดที่คาดหวัง ผู้หญิงจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและตัดสินใจเลือกวิธีการคลอดแบบธรรมชาติหรือแบบผ่าตัด
ท่าตั้งครรภ์แฝด
เมื่อมีทารกอยู่ในมดลูกหลายคน อาจเป็นเรื่องยากสำหรับพวกเขาที่จะอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องเนื่องจากไม่มีที่ว่าง ระหว่างตั้งครรภ์กับลูกแฝด ทางเลือกต่างๆ เป็นไปได้เมื่อทารกในครรภ์ทั้งสองอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง หรือหนึ่งในนั้นถูกนำเสนอด้วยปลายอุ้งเชิงกรานไปยังทางออกจากมดลูก พบได้น้อยกว่ามากคือกรณีที่พวกมันอยู่ในตำแหน่งที่แตกต่างกัน (ตามยาวและตามขวาง) หรือตำแหน่งของทารกในครรภ์ทั้งสองตั้งฉากกับแกนของมดลูก
ในการคลอดบุตรตามปกติ หลังคลอดลูกคนแรก มีการหยุดการทำงานชั่วคราวเป็นเวลา 15 ถึง 60 นาที จากนั้นมดลูกจะปรับตามขนาดที่ลดลง และการคลอดบุตรก็ดำเนินต่อ หลังจากการปรากฏตัวของลูกคนที่สอง เกิดภายหลังทั้งสองเกิด
ในการคลอดบุตรที่มีการตั้งครรภ์หลายครั้ง ภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้เป็นไปได้: การปล่อยน้ำของทารกในครรภ์ก่อนเริ่มคลอด, ความอ่อนแอ, มาพร้อมกับความล่าช้าในการคลอดบุตร, เงื้อมมือของฝาแฝดที่เรียกว่า ฯลฯ. ด้วยตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของตัวอ่อนหนึ่งตัวหรือทั้งสองตัว สถานการณ์ก็ยิ่งซับซ้อนขึ้นไปอีก แพทย์ควรตัดสินใจเกี่ยวกับวิธีการคลอดบุตร เนื่องจากในหลายกรณีการคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นอันตรายต่อทั้งแม่และทารก
กำลังปิด
ดังที่เข้าใจได้จากข้างต้น ตำแหน่งของทารกในครรภ์ ตำแหน่งและการนำเสนอเป็นลักษณะสำคัญที่แพทย์คำนึงถึงเมื่อเลือกวิธีการคลอด ควรเข้าใจว่าในบางสถานการณ์ การคลอดบุตรตามธรรมชาตินั้นเต็มไปด้วยภาวะแทรกซ้อนมากมาย ดังนั้น หากผู้เชี่ยวชาญตัดสินใจที่จะผ่าท้อง คุณต้องเชื่อใจเขา นี้จะช่วยทั้งแม่และลูกจากปัญหาสุขภาพร้ายแรงในอนาคต