เมื่อลูกยังอยู่ในครรภ์เท่านั้น หัวใจของเขาจะเปิดรูรูปวงรี นี่เป็นปรากฏการณ์ที่เหมาะสมสำหรับทารกในครรภ์ที่ยังไม่ปรากฏบนโลกใบนี้ อย่างไรก็ตาม เมื่อสิ่งนี้แสดงออกมาในผู้ใหญ่แล้ว นี่เป็นพยาธิสภาพที่ค่อนข้างร้ายแรงที่ควรกำจัดทิ้งทันที
นี่คืออะไร
หลายคนรู้ว่าหัวใจมนุษย์ประกอบด้วยห้องสี่ห้อง: โพรงสองห้องและห้องโถงใหญ่สองห้องซึ่งคั่นด้วยกะบัง ทารกในครรภ์มีช่องเปิดเล็กๆ ในกะบังนี้ ซึ่งในทางยาเรียกว่าหน้าต่างวงรี
foramen foramen ovale แบบเปิดในครรภ์นี้จำเป็นสำหรับการไหลเวียนโลหิตที่เหมาะสมก่อนคลอด ปอดของทารกในครรภ์ยังไม่สามารถทำงานได้อย่างอิสระ ดังนั้นจึงได้รับเลือดที่ปอดของมารดาเสริมด้วยออกซิเจน ดังนั้นเลือดจึงไม่ผ่านเข้าไป โดยไม่ได้เข้าไปในปอดของทารก เลือดจะถูกเปลี่ยนเส้นทางจากด้านขวาของหัวใจไปทางซ้ายโดยผ่านหน้าต่างรูปไข่และท่อหลอดเลือดแดง รูรูปไข่ตั้งอยู่ในกะบังระหว่างหัวใจ มันทำหน้าที่เหมือนประตู
ปิดกี่โมง
หลังคลอด เขาจะสูดอากาศทันทีด้วยการร้องไห้ครั้งแรก และปอดของเขาก็ยืดตรงและเริ่มทำงาน การไหลเวียนของปอดก็เริ่มทำงานเช่นกัน ตอนนี้ไม่จำเป็นต้องมีการสื่อสารระหว่าง atria ขวาและซ้าย ในระหว่างการร้องไห้และการดลใจครั้งแรก แรงกดดันในห้องโถงด้านซ้ายจะมากกว่าทางด้านขวา และบ่อยครั้งด้วยเหตุนี้วาล์วจึงปิดและรูวงรีในหัวใจของทารกแรกเกิดจะปิดลง เมื่อเวลาผ่านไป หน้าต่างจะเต็มไปด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ และหายไปอย่างสมบูรณ์
แต่บางครั้งมันก็เกิดขึ้นที่ foramen ovale ในหัวใจของเด็กยังคงเปิดอยู่ พยาธิวิทยาดังกล่าวเป็นอันตรายหรือไม่และจะทำอย่างไรในกรณีนี้
ตามสถิติ ครึ่งหนึ่งของทารกแรกเกิดที่เกิดมาครบกำหนดและมีสุขภาพแข็งแรง รูในกะบังระหว่างหัวใจห้องบนปิดสนิทจะเกิดขึ้นตั้งแต่สองเดือนถึงหนึ่งปี นี่คือความจริงที่ว่าการปิดการทำงานเกิดขึ้นทันทีหลังคลอด หลังจาก 2-5 ชั่วโมง
บางครั้งเนื่องจากเงื่อนไขบางอย่างเช่นข้อบกพร่องของวาล์ว, กรีดร้อง, ร้องไห้มาก, ความตึงเครียดในผนังหน้าท้องส่วนหน้า, foramen ovale ไม่ปิด การปรากฏตัวของมันหลังจากเด็กอายุ 1-2 ปีถือเป็นความผิดปกติเล็กน้อยของการพัฒนาหัวใจ (MARS) มีหลายกรณีที่การปิดหน้าต่างวงรีเกิดขึ้นเองโดยธรรมชาติเมื่อใดก็ได้ ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ พยาธิวิทยานี้เกิดขึ้นใน 15-20% ของกรณี
ทำไมหน้าต่างวงรีไม่ปิด
วันนี้ ยาไม่สามารถให้คำตอบที่แน่นอนสำหรับคำถามที่ว่าทำไม open foramen ovale จึงไม่ปิดทันเวลา จากการวิจัยอย่างต่อเนื่อง ปัจจัยต่อไปนี้สามารถกระตุ้นความผิดปกติดังกล่าวได้:
- มีโรคหัวใจแรกเกิด;
- ปัจจัยทางพันธุกรรม;
- ถ้าแม่ป่วยด้วยโรคติดเชื้อขณะอุ้มเด็ก
- เมื่อพ่อแม่ติดเหล้าและสูบบุหรี่
- หนึ่งหรือทั้งพ่อและแม่ติดยา
- แม่เป็นเบาหวานหรือฟีนิลคีโตนูเรีย
- ทารกเกิดก่อนกำหนด;
- มีเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน dysplasia;
- แม่ ขณะตั้งครรภ์ ทานลิเทียม อินซูลิน ยาปฏิชีวนะบางชนิด และยาอื่นๆ ที่ห้ามในระหว่างตั้งครรภ์
ภาวะแทรกซ้อนของความผิดปกติ
พยาธิวิทยาดังกล่าวที่จริงแล้วไม่สำคัญ แต่บางครั้งในวัยที่โตเต็มที่ ลิ่มเลือดขนาดเล็กสามารถเข้าไปในรูเปิดรูปไข่ในหลอดเลือดแดงที่เลี้ยงสมองได้ และอาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง หน้าต่างวงรีไม่เพิ่มขึ้นตลอดชีวิต แต่บางครั้งก็มีเงื่อนไขดังกล่าวเมื่อมีการปล่อยเลือดจากขวาไปซ้ายเพิ่มขึ้นและในเนื้อเยื่อของร่างกายในกรณีนี้มีความอดอยากออกซิเจนชั่วคราว ตัวอย่างของภาวะดังกล่าวอาจเป็นการออกแรงกายที่รุนแรง การติดเชื้อที่คงอยู่เป็นเวลานาน
หากผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 55 ปีหากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง สิ่งแรกที่แพทย์ควรตรวจสอบคือ ผู้ป่วยมีรูรูปไข่เปิดในหัวใจหรือไม่ ความผิดปกตินี้เกิดขึ้นใน 40% ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตั้งแต่อายุยังน้อย โดยทั่วไป คนที่สี่ทุกคนจะมีคุณลักษณะโดยกำเนิด (25%)
อาการ
ถ้าเด็กมี foramen ovale ที่ไม่รก เขาก็อาจจะน้ำหนักขึ้นไม่ขึ้น ทำตัวกระสับกระส่าย โดยปกติแล้ว รูรูปไข่ในทารกแรกเกิดจะมีขนาดไม่เกินพินเฮด ในขณะที่มันถูกปิดไว้อย่างน่าเชื่อถือโดยวาล์วที่ไม่ยอมให้เลือดจากวงกลมเล็กๆ ไหลออกสู่รูขนาดใหญ่ หากหน้าต่างวงรีที่เปิดอยู่มีขนาด 4.5-19 มม. หรือวาล์วปิดไม่สนิท อาจทำให้เด็กมีอาการแสดงของภาวะขาดออกซิเจน, ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตชั่วคราวในสมอง, ไตวาย, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหลอดเลือดสมองตีบ และโรคร้ายแรงอื่นๆ
อาการผิดปกตินี้ในทารกแรกเกิดนั้นไม่รุนแรงหรือไม่มีอยู่เลย ผู้ปกครองอาจสงสัยว่ามีหน้าต่างที่เปิดอยู่ในหัวใจของทารกโดยสัญญาณทางอ้อมเช่น:
- เด็กมีความอยากอาหารไม่ดีและน้ำหนักขึ้นน้อย;
- สีซีดหรือสีซีดปรากฏขึ้นระหว่างที่กรีดร้อง ร้องไห้ อาบน้ำ หรือเครียด
- ลูกเหนื่อยเร็วและสังเกตอาการหัวใจล้มเหลว เช่น อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นหรือหายใจไม่อิ่ม
- เด็กกระสับกระส่าย
- โรคระบบทางเดินหายใจที่พบบ่อย;
- ในกรณีที่รุนแรงอาจเป็นลมได้
กล้ามเนื้ออาจปรากฏเวลาฟังเสียงหัวใจ
ผู้ป่วยสูงอายุยังไม่มีการร้องเรียนเฉพาะ ในบางกรณี ระหว่างจาม ไอหรือเครียด ผิวสีฟ้า เวียนศีรษะชั่วคราวหรือเป็นลมอาจสังเกตได้
แต่ควรระลึกไว้เสมอว่าอาการดังกล่าวนอกจากจะเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงินแล้วยังมักเป็นอาการปกติอีกด้วย เป็นที่เชื่อกันว่าถ้าหลุมวงรีเปิดรวมกับไมเกรน เมื่อกำจัดพยาธิสภาพในหัวใจ อาการปวดหัวจะลดลงอย่างมาก จริงเท็จแค่ไหน การวิจัยทางวิทยาศาสตร์ยังไม่ได้รับการยืนยัน
พยาธิวิทยาควรได้รับการรักษาหรือไม่
ไม่จำเป็นต้องปิด foramen ovale หากผู้ป่วยไม่มีอาการผิดปกติใดๆ และตรวจพบโดยบังเอิญในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ของหัวใจ เพื่อให้แน่ใจว่าเป็นข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบนหรือ foramen ovale ต้องทำอัลตราซาวนด์หลอดอาหาร
foramen ovale ควรปิดเมื่อบุคคลนั้นเป็นโรคหลอดเลือดสมองเท่านั้น อาจมีการปิดหากมีการยืนยันการไหลเวียนของเลือดในทิศทางซ้าย-ขวา สำหรับสิ่งนี้จะทำการทดสอบ Valsalva หน้าต่างวงรีปิดโดยใช้อุปกรณ์พิเศษที่เรียกว่า occluder
ในคนหนุ่มสาวที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองแล้ว หลังจากปิดรูที่ผิดปกติ ความเสี่ยงของการเกิดซ้ำของโรคหลอดเลือดสมองจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
ทำอย่างไร
มีบ้างคำแนะนำสำหรับผู้ที่มี foramen ovale แบบเปิดอยู่ในหัวใจ ตัวอย่างเช่น สิ่งนี้ใช้กับไดรเวอร์ แพทย์แนะนำให้หยุดรถทุก 2 ชั่วโมงและเดินต่ออีกเล็กน้อย หากมีคนเคลื่อนไหวความเสี่ยงของความเมื่อยล้าของเลือดจะลดลงและลิ่มเลือดจะก่อตัวในเส้นเลือดที่ขาน้อยลง นอกจากนี้ยังช่วยลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง
หากต้องนั่งเครื่องบินเป็นเวลานาน แนะนำให้ลุกจากที่นั่งทุก 2-4 ชั่วโมง และในขณะเดียวกันก็ควรดื่มน้ำให้บ่อยขึ้น
การวินิจฉัยโรค
เนื่องจากพยาธิสภาพส่วนใหญ่ไม่แสดงอาการเฉพาะ จึงมักจะสามารถตรวจพบ foramen ovale ที่เปิดอยู่ได้โดยการตรวจอัลตราซาวนด์ของหัวใจเท่านั้น (echocardiography) บางครั้งผู้เชี่ยวชาญที่ทำการวินิจฉัยขอให้ผู้ป่วยออกกำลังกายหรือไอระหว่างการตรวจ นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อเพิ่มแรงกดดันในหน้าอก นี้มักจะช่วยเพิ่มการแบ่งของเลือดผ่าน foramen ovale จากห้องโถงด้านขวาไปทางซ้าย ด้วยวิธีนี้แพทย์จะสามารถตรวจพบการรีเซ็ตผิดปกติได้
หากมีคำถามใดๆ เกี่ยวกับการปรากฏตัวของหน้าต่างรูปไข่ในผู้ป่วย ก็สามารถกำหนดการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจผ่านหลอดอาหารได้ จะช่วยให้คุณได้รับความคิดที่ถูกต้องมากขึ้นเกี่ยวกับพยาธิวิทยา แต่วิธีการวินิจฉัยนี้ไม่ได้กำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยทุกราย เนื่องจากมีราคาแพง ซับซ้อน และยิ่งเจ็บปวดมาก
การรักษาเป็นอย่างไรบ้าง
ก่อนตัดสินใจคำถามเกี่ยวกับความจำเป็นในการรักษา แพทย์คำนึงถึงสองปัจจัย:
- หากมีอาการและอาการแทรกซ้อน ผู้ป่วยแนะนำให้ทำการผ่าตัด ขนาดของข้อบกพร่องไม่สำคัญ
- ถ้าไม่มีข้อติก็ไม่ต้องรักษา ใช้ได้ทั้งเด็กและผู้ใหญ่
มีดผ่าตัดไม่ได้ใช้ในการผ่าตัด หน้าต่างวงรีปิดด้วยการเจาะซึ่งทำในหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่บางส่วน การผ่าตัดทำได้โดยใช้เครื่องมือพิเศษขนาดเล็กมาก และอยู่ภายใต้การควบคุมของรังสีเอกซ์ วิธีการผ่าตัดนี้ช่วยให้คุณแก้ไขข้อบกพร่องของหัวใจโดยไม่ต้องตัดหน้าอก ไม่จำเป็นต้องหยุดหัวใจและใช้การไหลเวียนของเทียม
โดยปกติระหว่างการผ่าตัดจะใช้หลอดเลือดที่คอ แขน หรือสะโพก เรือถูกเจาะแล้วจึงนำเครื่องมือเข้ามาด้วยความช่วยเหลือซึ่งจะดำเนินการแทรกแซง เหล่านี้คือสายสวน อุปกรณ์อุดกั้น ขดลวด ลูกโป่ง ฯลฯ
ตามกฎแล้ว การปิด open foramen ovale จะทำได้ก็ต่อเมื่อผู้ป่วยเป็นโรคหลอดเลือดสมองแล้ว และแพทย์ไม่สามารถป้องกันการกลับเป็นซ้ำหรือการขาดเลือดชั่วคราวด้วยการบำบัดด้วยยาได้ ดังนั้นเทคนิคที่ไม่มีเลือดจึงได้รับการพัฒนาเมื่อมีการสอดอุปกรณ์พิเศษซึ่งเป็นตัวอุดกั้นเข้าไปในหัวใจของผู้ป่วย นี่คืออุปกรณ์ที่ตกลงไปในรูวงรีแล้วเปิดออกเหมือนร่ม มันเกิดขึ้นทั้งสองด้านพร้อมกันช่องเปิดและด้วยเหตุนี้หน้าต่างจึงปิดอย่างถาวร ในกรณีส่วนใหญ่ นี่คือการรักษาที่ใช้
ดมยาสลบที่ foramen ovale
ระหว่างการผ่าตัด ผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่จะได้รับยาชาเฉพาะที่ บุคคลสามารถพูดคุยกับแพทย์ดูบนจอภาพว่าการผ่าตัดเป็นไปอย่างไร แต่ถ้าผู้ป่วยมีข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบนและต้องได้รับการตรวจสอบการผ่าตัดโดยใช้อัลตราซาวนด์ของหลอดอาหารในกรณีนี้การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ เช่นเดียวกับเด็กและผู้ป่วยที่กลัวการผ่าตัดมาก
ระยะเวลาดำเนินการ
โดยปกติ ถ้าทุกอย่างเป็นไปด้วยดี โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนใดๆ ระหว่างการผ่าตัด ระยะเวลาของการผ่าตัดคือตั้งแต่หนึ่งครึ่งถึงสองชั่วโมง แต่บางครั้งก็มีความแตกต่างทางกายวิภาคที่ซับซ้อน ดังนั้นการผ่าตัดจึงใช้เวลานานกว่าปกติ
รากฟันเทียมพอดีตัวอย่างไร
อุปกรณ์สอดใส่จะหุ้มด้วย endothelium เป็นเวลา 3-6 เดือน เติบโตผ่านเซลล์ และไม่สามารถแยกความแตกต่างจากเนื้อเยื่อที่ประกอบเป็นหัวใจได้อีกต่อไป เพื่อไม่ให้ร่างกายปฏิเสธการฝังและไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้ ทำจากโลหะผสมทางการแพทย์ที่มีเทคโนโลยีสูง
ช่วงหลังผ่าตัด
หลังผ่าตัดหัวใจ คนควรจำกัดการออกกำลังกายเป็นเวลา 6 เดือน จำเป็นต้องป้องกันตัวเองจากต่อมทอนซิลอักเสบโรคติดเชื้อทางเดินหายใจโรคฟันผุ อย่างไรก็ตามหากโรคเริ่มต้นขึ้นพัฒนาแล้วควรมียาต้านแบคทีเรียในการรักษาด้วยยา แต่ควรทำตามคำแนะนำของแพทย์เท่านั้น เดือนแรกหลังผ่าตัดต้องงดเซ็กส์ชั่วคราว
พยากรณ์โรค
หากพยาธิวิทยาไม่มีอาการแล้วทั้งในเด็กและผู้ใหญ่ก็ไม่เป็นอันตรายต่อร่างกายและไม่ต้องการข้อจำกัดในชีวิตประจำวัน แต่มีบางกรณีที่ความผิดปกติดังกล่าวแบ่งชั้นด้วยปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ต่างๆ อาจเป็นงานหนัก โรคหัวใจและปอด และอื่นๆ จากนั้นข้อบกพร่องอาจค่อยๆเพิ่มขึ้นและเป็นผลให้อาการทางคลินิกรวมถึงภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้น
ผู้ป่วยที่ผ่าตัดเกือบทั้งหมด (99%) ฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ สำหรับการป้องกัน ผู้ป่วยที่มีสิทธิบัตร foramen ovale ควรปรึกษาแพทย์โรคหัวใจและตรวจอัลตราซาวนด์ของหัวใจอย่างน้อยปีละครั้ง
