เมื่อไม่นานนี้ นักเขียนนิยายวิทยาศาสตร์ฝันถึงการปลูกถ่ายอวัยวะภายในเท่านั้น โชคดีที่ความคืบหน้าไม่หยุดนิ่ง และในปัจจุบันมีการดำเนินการที่คล้ายคลึงกันทั่วโลก คำตอบสำหรับคำถาม: "การปลูกถ่ายปอดครั้งแรกในประเทศของเรามีขึ้นเมื่อใด" รวมทั้งข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับการผ่าตัดนี้จะแสดงให้คุณเห็นในบทความของเรา
ปลูกถ่ายปอดให้เด็กสำเร็จครั้งแรกในรัสเซีย
ในช่วงกลางฤดูใบไม้ร่วงปี 2016 สื่อรัสเซียจำนวนมากได้เผยแพร่ข่าวที่น่าตื่นเต้น การปลูกถ่ายปอดครั้งแรกที่ประสบความสำเร็จสำหรับเด็กดำเนินการในรัสเซีย ผู้ป่วยซึ่งเป็นเด็กหญิงอายุสิบสามปีได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคซิสติกไฟโบรซิส และในช่วงเวลาของการผ่าตัด อาการของเธอได้รับการประเมินว่าร้ายแรงมาก การแทรกแซงการผ่าตัดได้รับการดูแลเป็นการส่วนตัวโดย Sergei Gauthier หัวหน้าศูนย์วิทยาศาสตร์การปลูกถ่ายและอวัยวะเทียมแห่งสหพันธรัฐ ชูมาคอฟ. การปลูกถ่ายปอดนั้นมีลักษณะเฉพาะเนื่องจากอายุของผู้ป่วยเป็นหลัก มันค่อนข้างยากที่จะหาผู้บริจาค เป็นผลจากการค้นหาและตรวจสอบความเข้ากันได้เลือกอวัยวะของผู้ใหญ่เพศชาย จนถึงวินาทีสุดท้าย แพทย์ไม่ได้ให้การคาดการณ์ที่ถูกต้องเกี่ยวกับครอบครัวของหญิงสาว และตอนนี้ หลังจากการผ่าตัดได้ระยะหนึ่ง ผู้ป่วยก็ดูมีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์ ก่อนทำการปลูกถ่ายหญิงสาวแทบไม่ได้ออกจากโรงพยาบาลเป็นเวลา 2 ปีและเธอหายใจได้เพียงหน้ากากออกซิเจนเท่านั้น เพียงเดือนเดียวหลังการผ่าตัด อาการของผู้ป่วยไม่เกิดความกังวล เด็กสาวค่อยๆ เรียนรู้ที่จะใช้ชีวิตในรูปแบบใหม่ โดยปราศจากหน้ากากออกซิเจน เธอวาดภาพหลายๆ อย่างและแม้กระทั่งเดินไปกับครอบครัวของเธอ แพทย์ให้การพยากรณ์ในเชิงบวกอย่างมาก แต่ผู้ป่วยยังคงต้องเข้ารับการตรวจและทดสอบอีกหลายครั้ง
ประสบการณ์การปลูกถ่ายปอดในรัสเซียในผู้ป่วยผู้ใหญ่
การทดลองปลูกถ่ายปอดครั้งแรกในประเทศของเราดำเนินการโดย V. P. Demikhov ในปี 1940 ผู้ป่วยเป็นสุนัข ผู้วิจัยสามารถพิสูจน์ได้ว่าการปลูกถ่ายอวัยวะในทรวงอกของสัตว์ทดลองสามารถทำได้ สำหรับการปลูกถ่ายปอดในมนุษย์นั้น แพทย์ประจำบ้านสามารถบรรลุผลในเชิงบวกได้เฉพาะในปี 2549 เท่านั้น การผ่าตัดซึ่งกลายเป็นความรู้สึกทางการแพทย์ได้ดำเนินการในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก ผู้ป่วยซึ่งเป็นแพทย์หญิงมีอาการสาหัส การผ่าตัดปลูกถ่ายปอดในรัสเซียเกิดขึ้นจากการประสานงานของผู้เชี่ยวชาญ 45 คนในสาขาต่างๆ และความช่วยเหลือจากสปอนเซอร์ผู้มั่งคั่ง ตามการประมาณการคร่าวๆ ค่าใช้จ่ายในการปลูกถ่ายอย่างน้อย $200,000 การดำเนินการที่คล้ายกันกำลังดำเนินการอยู่ในประเทศของเราในวันนี้ แต่ไม่สามารถเรียกมันว่าใหญ่โต การผ่าตัดแต่ละครั้งมีการวางแผนและจัดเตรียมเป็นรายบุคคล
ปลูกถ่ายระบบทางเดินหายใจในสมัยของเรา?
การปฏิบัติทางการแพทย์ของโลกพิสูจน์ให้เห็นว่าการปลูกถ่ายอวัยวะภายในเป็นไปได้ ในปัจจุบัน การผ่าตัดปลูกถ่ายปอดข้างเดียวหรือทวิภาคี ตลอดจนคอมเพล็กซ์ "ปอดและหัวใจ" ได้ดำเนินการไปแล้วในหลายประเทศทั่วโลก คลินิกและแพทย์แต่ละรายกำลังควบคุมการปลูกถ่ายดังกล่าวมากขึ้น ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการดำเนินการอย่างน้อย 3,000 ครั้งต่อปีในโลก และตัวเลขนี้ยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ผู้เชี่ยวชาญหลายคนเห็นด้วยว่าหากมีผู้บริจาคเพิ่มขึ้น จะทำการปลูกถ่ายปอดกับผู้ป่วยที่มีสิทธิ์ทั้งหมด
โรคที่ต้องผ่าตัด
การปลูกถ่ายบ่งชี้ในการวินิจฉัยอะไร? ส่วนใหญ่มักมีการระบุการผ่าตัดรักษาสำหรับผู้ป่วยโรคอุดกั้นเช่นถุงลมโป่งพอง การผ่าตัดสามารถช่วยผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัว เช่น โรคซิสติก ไฟโบรซิส การปลูกถ่ายปอดในรัสเซียและประเทศอื่น ๆ ของโลกดำเนินการสำหรับโรคที่ จำกัด ซึ่งพบได้บ่อยที่สุดคือพังผืดที่ไม่ทราบสาเหตุ ข้อบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัด ได้แก่ โรค Eisenmenger และความดันโลหิตสูงในปอด การปลูกถ่ายมีกำหนดเฉพาะในกรณีที่การรักษาทางการแพทย์และการผ่าตัดทางเลือกไม่ได้ผลลัพธ์ที่เป็นบวก งานของแพทย์คือการประเมินสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและความรุนแรงของโรคของเขา เข้าใจจำเป็นการปลูกถ่ายหรือไม่และมีโอกาสประสบความสำเร็จในการดำเนินการหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการวิเคราะห์ทางคลินิก
ข้อบ่งชี้ในการปลูกถ่ายปอด
ปลูกถ่ายปอดในผู้ป่วยอายุไม่เกิน 60-65 ปี การดำเนินการที่กำหนดไว้สำหรับความเสียหายร้ายแรงต่อเนื้อเยื่อปอดซึ่งทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมาก หากตามการคาดการณ์ของผู้สังเกตการณ์ผู้เชี่ยวชาญ ผู้ป่วยมีเวลาเหลืออีกเพียงไม่กี่เดือนในการมีชีวิตอยู่โดยปราศจากการปลูกถ่าย (ไม่เกินหนึ่งปี) เป็นไปได้มากว่าเขาจะได้รับการผ่าตัดรักษาด้วย เป็นที่พึงประสงค์ที่ผู้สมัครสำหรับการปลูกถ่ายมีร่างกายที่ดีไม่มีการเบี่ยงเบนที่ร้ายแรงจากน้ำหนักตัวในอุดมคติ ผู้เชี่ยวชาญบางคนยังให้ความสำคัญกับสภาพจิตสังคมของผู้ป่วย
ข้อห้ามสัมบูรณ์และสัมพัทธ์
การปลูกถ่ายปอดในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV หรืออวัยวะบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญ โรคมะเร็ง โรคตับอักเสบซี และการมีอยู่ของแอนติเจน HBs ในผู้ป่วยเป็นข้อห้ามในการปลูกถ่าย อย่างน้อยหกเดือนก่อนวันที่คาดว่าจะผ่าตัด ผู้ป่วยต้องหยุดเสพยา แอลกอฮอล์และยาสูบโดยสิ้นเชิง นอกจากนี้ยังมีรายการข้อห้ามสัมพัทธ์สำหรับการผ่าตัด คลินิกหรือผู้เชี่ยวชาญบางคนถือว่าเด็ดขาด อัตราการเสียชีวิตสูงในผู้ที่มีน้ำหนักเกินที่ตัดสินใจปลูกถ่ายปอดความซับซ้อนของการปลูกถ่ายจะเพิ่มขึ้น โดยที่ผู้ป่วยเคยได้รับการผ่าตัดอวัยวะหน้าอกมาก่อน หากโรคปอดเกิดจากการติดเชื้อ ควรเริ่มต่อสู้กับจุลินทรีย์ก่อนการผ่าตัด โรคเบาหวานเป็นปัจจัยที่ทำให้รุนแรงขึ้นอีก ในการปรากฏตัวของโรคนี้ การปลูกถ่ายปอดสามารถทำได้ แต่จะต้องตรวจสอบปริมาณน้ำตาลในเลือดอย่างต่อเนื่อง
ค้นหาและเลือกผู้บริจาค
ปัญหาที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งในโลกของการปลูกถ่ายคือจำนวนอวัยวะผู้บริจาคไม่เพียงพอสำหรับการปลูกถ่าย ประเด็นก็คือ การบริจาคจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อได้รับคำชี้แจงทางคลินิกเกี่ยวกับข้อเท็จจริงของการเสียชีวิตของสมองเท่านั้น ในเวลาเดียวกัน การกำจัดอวัยวะเพื่อการปลูกถ่ายมีรายละเอียดปลีกย่อยทางการแพทย์และทางกฎหมายจำนวนหนึ่ง ผู้คนจำนวนไม่มากนักที่มีชีวิตอยู่ทุกวันนี้มีเวลาพอที่จะออกพินัยกรรมก่อนตาย แม้ว่าพวกเขาจะมีความต้องการที่จะเป็นผู้บริจาคก็ตาม ส่วนใหญ่การบริจาคจะดำเนินการบนพื้นฐานของความยินยอมของญาติคนต่อไปของผู้ตาย การปลูกถ่ายปอดให้เด็กในรัสเซียที่ประสบความสำเร็จและทันเวลาถือเป็นข้อยกเว้นที่น่ายินดีสำหรับกฎนี้ เมื่อพบผู้บริจาคที่เหมาะสมอย่างรวดเร็วเพียงพอ โดยปกติ คนที่สูญเสียญาติสนิทจะไม่พร้อมที่จะตัดสินใจอย่างจริงจังเช่นนั้นทันทีที่ได้รับข่าวเศร้า ควรสังเกตว่าไม่ใช่ทุกคนที่สามารถเป็นผู้บริจาคได้ ข้อกำหนดหลักคือ: อายุไม่เกิน 55 ปี, ไม่มีมวลการสำลักในปอดและการถ่ายภาพรังสีปกติ ขอแนะนำให้ผู้บริจาคไม่สูบบุหรี่หรือสูบบุหรี่เล็กน้อย (มากถึง 20 ซองต่อปี) ก่อนการปลูกถ่ายประเมินความเข้ากันได้ของปอดของผู้ป่วยและปอดของผู้บริจาค
ความละเอียดอ่อนของการผ่าตัดปลูกถ่ายปอด
หลังจากได้รับการส่งต่อสำหรับการปลูกถ่ายและผ่านการตรวจที่จำเป็นทั้งหมด ผู้ป่วยทำได้เพียงรอผู้บริจาคที่เหมาะสมเท่านั้นที่จะมาถึง ทันทีที่อวัยวะของผู้บริจาคปรากฏในคลินิก ผู้ป่วยที่รอการผ่าตัดจะถูกเรียกโดยด่วน การปลูกถ่ายปอดในรัสเซียและในประเทศตะวันตกนั้นดำเนินการเพียงฝ่ายเดียวและทวิภาคี หากผู้ป่วยจะต้องเปลี่ยนปอดหนึ่งกลีบ จะมีการกรีดที่ด้านใดด้านหนึ่งของหน้าอก ในการปลูกถ่ายทวิภาคีจะทำแผลตรงกลางหน้าอก ในบางกรณี อาจมีการกรีดยาวแบบสมมาตรสองครั้ง การปลูกถ่ายอวัยวะภายในจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ ในระหว่างการผ่าตัดทั้งหมด ผู้ป่วยจะไม่รู้สึกตัวและไม่รู้สึกอะไรเลย
การฟื้นฟูหลังปลูกถ่าย
ประสิทธิผลของการปลูกถ่ายปอดส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับวิธีการฟื้นฟู หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยต้องการการดูแลอย่างเข้มข้นที่ซับซ้อน มันเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าการป้องกันการติดเชื้อ, กายภาพบำบัด, การระบายน้ำทรงตัว ตามข้อบ่งชี้ส่วนบุคคลสามารถกำหนดระบายน้ำของช่องเยื่อหุ้มปอดและหลอดลมได้ หากไม่มีการฟื้นฟูคุณภาพ การปลูกถ่ายปอดในเด็กหรือผู้ใหญ่มักจะไม่ได้ผลลัพธ์ที่เป็นบวก
หลังปลูกถ่ายปอดมีชีวิตไหม
มีเกณฑ์การประเมินหลายข้อการปลูกถ่ายปอด สิ่งสำคัญที่สุดคือการอยู่รอด การปลูกถ่ายปอดครั้งแรกในรัสเซียซึ่งมีผลในเชิงบวกได้ดำเนินการในปี 2549 แต่นี่ไม่ได้หมายความว่าไม่มีความพยายามที่ไม่ประสบความสำเร็จมาก่อน เป็นไปได้ที่จะกล่าวได้ว่าการผ่าตัดประสบความสำเร็จหากผู้ป่วยมีชีวิตอยู่นานกว่าหนึ่งปีและไม่มีการระบุภาวะแทรกซ้อน ตามสถิติโลก อายุขัยเฉลี่ยของผู้ป่วยหลังการปลูกถ่ายปอดคือ 5-6 ปี ผู้ป่วยส่วนใหญ่รายงานว่าคุณภาพชีวิตดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังการผ่าตัด น่าแปลกที่หลังจากสิ้นสุดระยะเวลาพักฟื้น หลายคนที่ได้รับการปลูกถ่ายปอดยอมรับว่าพวกเขาอยู่ได้โดยไม่มีข้อจำกัดทางกายภาพใดๆ
ประสบการณ์ระดับโลก
การปลูกถ่ายปอดครั้งแรกในโลก หลังจากที่ผู้ป่วยมีอายุได้ 18 วัน ได้ดำเนินการในปี 2506 การแทรกแซงการผ่าตัดนี้พิสูจน์ให้เห็นว่าการผ่าตัดสามารถทำได้ ประวัติความเป็นมาของการปลูกถ่ายปอดอย่างมีประสิทธิผลและประสบความสำเร็จเริ่มต้นขึ้นในปี 1980 ในเวลานั้นเองที่มียา "Cyclosporin" ที่มีประสิทธิภาพซึ่งควบคุมการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย เทคโนโลยีการปลูกถ่ายอวัยวะค่อยๆดีขึ้น ปัจจุบันมีการปลูกถ่ายอวัยวะในหลายประเทศที่พัฒนาแล้ว มีการดำเนินการดังกล่าวมากกว่า 3,000 รายการต่อปี แม้จะมีสถิติที่น่าประทับใจ แต่วันนี้ผู้ป่วยประมาณ 30% เท่านั้นที่มีเวลารอการผ่าตัด รัสเซียมีทรัพยากรทั้งหมดที่จะเข้าถึงมาตรฐานต่างประเทศ การปลูกถ่ายปอดที่ประสบความสำเร็จผู้หญิงที่ใช้ชีวิตในประเทศของเราเป็นข้อพิสูจน์ที่ชัดเจน