การคลำของม้าม: อัลกอริทึมและเทคนิค

2024 ผู้เขียน: Curtis Blomfield | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-16 21:38

ม้ามเป็นอวัยวะที่ไม่มีคู่ซึ่งอยู่ทางด้านซ้ายของช่องท้อง ส่วนหน้าของอวัยวะอยู่ติดกับกระเพาะอาหาร และส่วนหลังติดกับไต ต่อมหมวกไต และลำไส้

โครงสร้างของม้าม

ในองค์ประกอบของม้าม จะมีการกำหนดซีรั่มและแคปซูลของมันเอง ส่วนหลังนั้นเกิดจากการผสมผสานของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน กล้ามเนื้อ และเส้นใยยืดหยุ่น

แคปซูลผ่านเข้าไปในโครงกระดูกของอวัยวะ โดยแบ่งเนื้อเยื่อ (พาเรงคิมา) ออกเป็น "เกาะ" ที่แยกจากกันด้วยความช่วยเหลือของทราเบคิวลา ในเนื้อ (บนผนังของหลอดเลือดแดง) มีก้อนกลมหรือวงรีของเนื้อเยื่อน้ำเหลือง (ต่อมน้ำเหลือง) เยื่อกระดาษขึ้นอยู่กับเนื้อเยื่อไขว้กันเหมือนแห ซึ่งเต็มไปด้วยเซลล์ต่างๆ: เม็ดเลือดแดง (ส่วนใหญ่เน่าเปื่อย) เม็ดเลือดขาว และลิมโฟไซต์

หน้าที่ของอวัยวะ

• ม้ามมีส่วนเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลือง (นั่นคือ เป็นแหล่งของลิมโฟไซต์)
• มีส่วนร่วมในการทำงานของเม็ดเลือดและภูมิคุ้มกันของร่างกาย
• ทำลายเกล็ดเลือดและเม็ดเลือดแดงที่ใช้แล้ว
• ฝากเลือด
• ในระยะแรกของการสร้างเอ็มบริโอ มันทำงานเป็นอวัยวะสร้างเม็ดเลือด

คือร่างกายทำหน้าที่หน้าที่ที่สำคัญหลายอย่าง ดังนั้น เพื่อกำหนดพยาธิสภาพในระยะเริ่มต้นของการตรวจ ประการแรก จำเป็นต้องทำการคลำและการกระทบของม้าม

ลำดับการคลำอวัยวะภายใน

หลังจากรวบรวมเรื่องร้องเรียน รำลึก และตรวจร่างกายทั่วไปแล้ว แพทย์มักจะดำเนินการวิจัยทางกายภาพต่อไป ซึ่งรวมถึง การคลำและการกระทบกระเทือน

แยกแยะ:

• คลำผิวเผินซึ่งเผยให้เห็นความเจ็บปวดในพื้นที่เฉพาะ ความตึงเครียดในกล้ามเนื้อหน้าท้อง บวม ซีลและการก่อตัวต่างๆ (ไส้เลื่อน เนื้องอก ต่อมน้ำเหลือง) ดำเนินการโดยกดเบา ๆ ด้วยนิ้วครึ่งงอโดยเริ่มจากบริเวณอุ้งเชิงกรานซ้ายทวนเข็มนาฬิกา
• คลำลึกตามลำดับต่อไปนี้: caecum, ileum (ส่วนสุดท้าย), ลำไส้ใหญ่ (ส่วนจากน้อยไปมาก), ลำไส้ใหญ่ตามขวาง, กระเพาะอาหาร, ตับ, ตับอ่อน, ม้าม, ไต, ดำเนินการโดยใช้ส่วนลึก สอดนิ้วหมอเข้าไปในช่องท้อง

ในกรณีที่สงสัยว่าเป็นโรคม้าม (หรือการขยายตัวเนื่องจากโรคตับ) จำเป็นต้องเคาะ การคลำที่ตับและม้าม

กฎทั่วไปของการคลำ

การตรวจ (palpation) ของม้ามเป็นวิธีการวิจัยทางกายภาพที่มีข้อมูลมากที่สุดวิธีหนึ่งที่ดำเนินการโดยแพทย์ ในกรณีที่อวัยวะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเมื่อม้ามไม่ง่ายสอบสวนหมอแนะนำให้สแกนอัลตราซาวนด์แน่นอนเพื่อยืนยัน / หักล้างพยาธิสภาพที่ถูกกล่าวหาในเด็กหรือผู้ใหญ่

ตำแหน่งผู้ป่วย:

• นอนหงาย (ในท่านี้คลำตับและม้าม)
• นอนตะแคงขวา. มือขวาอยู่ใต้ศีรษะ และมือซ้ายควรงอศอกและวางบนหน้าอก (เทคนิคนี้เรียกว่าสลีคลำม้าม) นอกจากนี้ ควรเอียงศีรษะของผู้ป่วยไปที่หน้าอกเล็กน้อย ขาขวาตั้งตรง และขาซ้ายควรงอที่ข้อสะโพกและข้อเข่า

ม้ามคลำ: อัลกอริธึม

1. แพทย์ควรวางมือซ้ายของเขาให้อยู่ทางด้านซ้ายของหน้าอกของผู้ทดลอง ระหว่างซี่โครงที่ 7 และ 10 ตามเส้นรักแร้ แล้วกดเบาๆ ในกรณีนี้ นิ้วของมือขวาควรงอครึ่งหนึ่งและอยู่บนส่วนโค้งด้านซ้ายเพื่อให้นิ้วกลางอยู่ติดกับซี่โครงที่ 10
2. เมื่อผู้ป่วยหายใจเข้า ผิวหนังจะถูกดึงลงมาเพื่อสร้างรอยพับของผิวหนัง
3. หลังจากหายใจออก มือหมอจะเจาะลึกเข้าไปในช่องท้อง (ช่องท้อง)
4. ผู้ป่วยตามคำขอของแพทย์ หายใจเข้าลึก ๆ ในขณะที่ภายใต้อิทธิพลของไดอะแฟรม ม้ามจะเลื่อนลง ในกรณีที่เพิ่มขึ้น นิ้วของแพทย์จะตัดผ่านขั้วล่าง การดำเนินการนี้ต้องทำซ้ำหลายครั้ง

การตีความผลลัพธ์

ภายใต้สภาวะปกติ (ในคนที่มีสุขภาพดี) ม้ามจะไม่ชัดเจนข้อยกเว้นคือโรคหอบหืด (โดยปกติคือผู้หญิง) ในกรณีอื่น ๆ เป็นไปได้ที่จะรู้สึกถึงม้ามเมื่อไดอะแฟรมลดลง (pneumothorax, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ) และม้ามโตนั่นคือการเพิ่มขนาดของอวัยวะ ภาวะที่คล้ายคลึงกันมักพบในเงื่อนไขต่อไปนี้:

• โรคเลือด
• โรคตับเรื้อรัง (ในที่นี้ ม้ามโตเป็นสัญญาณของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลหรือโรคตับ)
• กระบวนการติดเชื้อเรื้อรังและเฉียบพลัน (เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ มาลาเรีย ไทฟอยด์ ภาวะติดเชื้อ)
• โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
• กล้ามเนื้อหรือฝีของม้าม

โดยมาก การคลำม้ามโตก็ไม่เจ็บปวด ข้อยกเว้นคืออวัยวะตาย, การขยายตัวอย่างรวดเร็วของแคปซูล, โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ในกรณีเหล่านี้ ม้ามจะมีความรู้สึกไวมาก (เช่น ปวดเมื่อคลำ)

ตับแข็งและโรคเรื้อรังอื่นๆ ขอบม้ามจะหนาแน่น ส่วนในระยะเฉียบพลันจะนิ่ม

ความสม่ำเสมอมักจะอ่อนในการติดเชื้อเฉียบพลัน แน่นในการติดเชื้อเรื้อรังและโรคตับแข็ง

ตามระดับการขยายตัวของอวัยวะ ส่วนที่มองเห็นได้อาจเล็กกว่าหรือใหญ่กว่า และขอบเขตที่ม้ามออกมาจากใต้ซี่โครงอาจบ่งบอกถึงระดับที่แท้จริงของการขยายตัวของอวัยวะ ดังนั้นการเพิ่มขึ้นที่ค่อนข้างเล็กจะถูกระบุโดยทางออกของขอบของอวัยวะจากใต้กระดูกซี่โครงประมาณ 2-7 เซนติเมตรซึ่งพบได้ในการติดเชื้อเฉียบพลัน (ไข้รากสาดใหญ่เยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบปอดบวม croupous และอื่น ๆ) หรือเรื้อรังพยาธิสภาพ (โรคหัวใจ, โรคตับแข็ง, เม็ดเลือดแดง, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, โรคโลหิตจาง) และสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งพบได้บ่อยในคนหนุ่มสาว (อาจมีซิฟิลิสทางพันธุกรรม โรคกระดูกอ่อน)

ตามความหนาแน่นของขอบที่เห็นได้ชัดเจนของม้าม (เพิ่มขึ้น) เป็นไปได้ที่จะสรุปเกี่ยวกับอายุของกระบวนการ กล่าวคือ ยิ่งมีการอักเสบในอวัยวะนานขึ้น เนื้อเยื่อก็จะยิ่งหนาแน่นและแข็งขึ้น ซึ่งหมายความว่าในกระบวนการเฉียบพลัน ขอบของม้ามจะนิ่มและยืดหยุ่นกว่าในเรื้อรัง

เมื่ออวัยวะมีขนาดใหญ่เกินไป เมื่อกำหนดขอบล่างในช่องเชิงกราน จะคลำม้ามได้ง่ายมาก และไม่จำเป็นต้องมีทักษะพิเศษใดๆ

ในกรณีของม้ามโตที่เป็นผลจากเนื้องอก จะกำหนดรอยบากของม้าม สัญญาณการวินิจฉัยที่คล้ายคลึงกันบ่งชี้ว่ามีโรคอะไมลอยด์ มะเร็งเม็ดเลือดขาว (มัยอีโลจีนัสเรื้อรังหรือโรคโปลิวคีเมีย) มาเลเรีย ซีสต์ และเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

นั่นคือเมื่อคลำม้าม แพทย์จะมีโอกาสประเมินสภาพผิวของมัน ตรวจหาไฟบรินที่สะสม (เช่น กับเยื่อหุ้มสมองอักเสบ) ส่วนที่ยื่นออกมาต่างๆ (ซึ่งเกิดขึ้น เช่น มีฝี), ซีสต์ริดสีดวงทวารและซีรัม, echinococcosis) และกำหนดความหนาแน่นของเนื้อเยื่อ ด้วยฝีมักพบบวม ข้อมูลทั้งหมดที่กำหนดโดยการคลำนั้นมีค่าอย่างยิ่งทั้งในการวินิจฉัยโรคของม้ามเองและสำหรับการระบุโรคที่อาจนำไปสู่ม้ามโต

โดยปกติม้ามจะอยู่ที่บริเวณ hypochondrium ด้านซ้าย ซึ่งเป็นแกนยาวตั้งอยู่ตามซี่โครงที่สิบ อวัยวะมีรูปร่างเป็นวงรี (ทรงถั่ว)

ม้ามในวัยเด็ก

ขนาดม้ามปกติขึ้นอยู่กับอายุ:

• ทารกแรกเกิด: กว้าง - สูงสุด 38 มม. ยาว - สูงสุด 40 มม.
• 1-3 ปี: ความยาว - สูงสุด 68 มม. ความกว้าง - สูงสุด 50 มม.
• 7 ปี: ยาว - สูงสุด 80 มม. กว้าง - สูงสุด 55 มม.
• 8-12 ปี: กว้าง - สูงสุด 60 มม. ยาว - สูงสุด 90 มม.
• 15 ปี: กว้างสูงสุด 60 มม. และยาว 100-120 มม.

ควรจำไว้ว่าการคลำของม้ามในเด็กและผู้ใหญ่ ไม่ควรเจ็บปวด นอกจากนี้ โดยปกติม้ามในเด็กจะไม่ถูกกำหนด มิติที่อธิบายข้างต้นนั้นไม่แน่นอน กล่าวคือ การเบี่ยงเบนเล็กน้อยต่อการลด/เพิ่มขนาดของอวัยวะไม่ควรถือเป็นพยาธิวิทยา

ม้ามกระทบ

วิธีนี้ใช้สำหรับประมาณขนาด (ขอบเขต) ของอวัยวะ

ผู้ป่วยอยู่ในท่ากึ่งข้างขวาโดยให้แขนอยู่เหนือศีรษะ ขณะที่ขางอเล็กน้อยที่ข้อสะโพกและข้อเข่า การเพอร์คัชชันควรทำโดยการย้ายจากเสียงที่ใสไปเป็นเสียงทื่อ โดยใช้จังหวะเพอร์คัชซีที่เงียบ

การแสดงเพอร์คัชชัน

1. นิ้ว Plessimeter ต้องวางไว้ที่ขอบกระดูกซี่โครงด้านซ้ายของร่างกาย ตั้งฉากกับซี่โครงที่ 10
2. เล่นเพอร์คัชชันเบาๆ ที่ซี่โครงที่ 10 เริ่มจากกระดูกซี่โครง (ซ้าย) จนกระทั่งเสียงทื่อ (ความหมองคล้ำ) ปรากฏขึ้น มีการทำเครื่องหมายบนผิวหนังที่จุดเปลี่ยนเสียง จากนั้นพวกเขาก็เคาะจากแนวรักแร้ (ด้านหลัง) ไปข้างหน้าจนเสียงทื่อและยังเป็นรอยที่ผิวหนังอีกด้วย
3. ความยาวของส่วนระหว่างเครื่องหมายคือความยาวของม้าม (ตรงกับซี่โครงที่ 10) โดยปกติ ตัวบ่งชี้นี้จะอยู่ที่ 6-8 เซนติเมตร
4. จากกึ่งกลางของความยาว เส้นตั้งฉากจะถูกลากไปที่ซี่โครงที่สิบและทำการเคาะต่อไปตามนั้นเพื่อกำหนดเส้นผ่านศูนย์กลางของม้ามซึ่งปกติแล้วจะมีช่วงตั้งแต่ 4 ถึง 6 เซนติเมตร
5. โดยปกติส่วนหน้าของม้าม (นั่นคือขอบของมัน) ไม่ควรอยู่ตรงกลางกับเส้นที่เชื่อมปลายซี่โครงที่ 11 และข้อต่อ sternoclavicular เป็นที่น่าสังเกตว่าการคำนวณขนาดของม้ามโดยใช้เครื่องกระทบเป็นตัวบ่งชี้โดยประมาณ ขนาดของอวัยวะเขียนเป็นเศษส่วน โดยที่ตัวเศษคือความยาว และตัวส่วนคือเส้นผ่านศูนย์กลางของม้าม