อาการโคม่าที่ตับเป็นอาการไข้สมองอักเสบที่รุนแรงที่สุดที่เกี่ยวข้องกับโรคตับแข็งในตับ เป็นลักษณะอาการทางประสาทสรีรวิทยาที่รุนแรงซึ่งเกิดขึ้นในคนที่เป็นโรคตับวาย นอกจากนี้ภาวะนี้ยังมาพร้อมกับภาวะซึมเศร้าของระบบประสาท จากการปฏิบัติแสดงให้เห็นว่าสภาพดังกล่าวเกิดขึ้นในผู้คนอันเป็นผลมาจากความมึนเมารุนแรงและนอกจากนี้กับพื้นหลังของความเสียหายต่อความสมบูรณ์ของอวัยวะหรือเนื่องจากการตายของเซลล์ส่วนใหญ่เนื่องจากโรคเฉียบพลันและเรื้อรัง
การพยากรณ์โรคของอาการโคม่านั้นดีภายใต้เงื่อนไขของการรักษาอย่างทันท่วงทีและมีรอยโรคตื้น โอกาสในการฟื้นตัวจะลดลงอย่างมากหากผู้ป่วยมีภาวะไตวายเรื้อรัง กับพื้นหลังของความเสียหายของตับลึก กระบวนการนี้กลับไม่ได้และมีการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยอย่างยิ่ง ถัดไป ให้ค้นหาว่าอาการใดที่สังเกตพบในคนที่ขัดกับภูมิหลังของการพัฒนาสภาพทางพยาธิวิทยานี้รวมถึงการค้นหาว่าการปฐมพยาบาลควรเป็นอย่างไรและวิธีการรักษา
คำอธิบายพยาธิวิทยา
ควรเน้นว่าอาการโคม่าตับเป็นขั้นรุนแรงในโรคตับแข็งในตับ การพัฒนาสภาพทางพยาธิวิทยานี้สัมพันธ์กับปัจจัยต่างๆ ลองพิจารณาเหตุผลหลักก่อน โดยมีเหตุผลดังต่อไปนี้:
- ตับวาย
- การสัมผัสกับผลิตภัณฑ์สลายโปรตีนในอาหาร. ในกรณีนี้ เรากำลังพูดถึงแอมโมเนียเป็นหลัก
- ลักษณะที่ปรากฏของ anastomoses porto-caval นั่นคือการอ้อมสำหรับการไหลเวียนของเลือดที่ผ่านตับซึ่งนำไปสู่ความจริงที่ว่าสารพิษจำนวนมากไม่ได้ทำให้เป็นกลาง แต่อย่างใด แต่หมุนเวียนอย่างอิสระทั่วทั้งระบบไหลเวียนโลหิต.
แพทย์ระบุประเภทของอาการโคม่าตับในโรคตับแข็งดังต่อไปนี้:
- โคม่าซึ่งพัฒนาจากเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อตับ
- โคม่าซึ่งเกิดจากการก่อตัวของหลักประกันตับหรือระบบ ในขณะเดียวกันก็ไม่มีการวางตัวเป็นกลางของผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษ
- อาการโคม่าแบบผสมแสดงให้เห็นว่ามีเหตุผลทั้งสองข้างต้น
ยิ่งไปกว่านั้น เมื่อเปรียบเทียบกับตับแข็ง ตับจะหยุดทำหน้าที่ทำให้เป็นกลาง ในเวลาเดียวกัน การละเมิดการไหลเวียนของเลือดพอร์ทัลนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในบริเวณสมอง
อาการโคม่าตับมีอาการอย่างไร? คำถามนี้สนใจหลายคน สิ่งสำคัญคือต้องจดจำพวกเขาอย่างทันท่วงทีเพื่อหลีกเลี่ยงผลที่เลวร้ายที่สุด
อาการก่อนโคม่าเนื่องจากตับแข็ง
โคม่ามักเกิดขึ้นในระยะที่รุนแรงของพยาธิวิทยา เช่น โรคตับแข็งในตับ โดยปกติในขั้นตอนนี้จะมีการละเมิดการทำงานของตับต่างๆ ตัวอย่างเช่น การสังเคราะห์โปรตีนจะหยุดพร้อมกับการทำให้สารพิษเป็นกลาง ในคนป่วย อาการอาจพบได้ในรูปของดีซ่าน ไข้สูง น้ำในช่องท้อง บวมน้ำ ตับโตหรือม้ามโต นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่มีภาวะนี้อาจมีเลือดออกเพิ่มขึ้นโดยมีผื่นเล็กๆ ตามผิวหนังทั่วร่างกาย
ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการมักแสดงโรคตับแข็งขั้นสูง ตัวอย่างเช่น ผลการทดสอบสะท้อนถึงการลดลงของอัลบูมิน คอเลสเตอรอล โพรทรอมบิน และปัจจัยอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของเลือด เหนือสิ่งอื่นใด ในการศึกษาในห้องปฏิบัติการ มีการเพิ่มขึ้นของโกลบูลิน บิลิรูบิน อะมิโนทรานส์เฟอเรสและอื่น ๆ นอกจากนี้ยังพบปริมาณแอมโมเนียในเลือดเพิ่มขึ้น ความช่วยเหลือสำหรับอาการโคม่าตับควรเกิดขึ้นทันที
ในภาวะนี้ ผู้ป่วยจะค่อยๆ พัฒนาโรคไข้สมองอักเสบจากตับ ซึ่งต่อมามีอาการโคม่า การพัฒนาของโรคไข้สมองอักเสบได้รับผลกระทบจากการตกเลือดจำนวนมากพร้อมกับโภชนาการที่ไม่ดี ตัวอย่างเช่น เมื่อมีปริมาณโปรตีนมากเกินไปในอาหาร การติดเชื้อทุกประเภท การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป และอื่นๆ ที่คล้ายคลึงกันก็สามารถส่งผลกระทบได้เช่นกัน สัญญาณที่บ่งบอกถึงการโคม่าที่กำลังจะเกิดขึ้นบนพื้นหลังของโรคตับแข็งในตับมีดังนี้ปัจจัย:
- การปรากฏตัวของความยากลำบากในการปฐมนิเทศในเวลาและสถานที่ ในขณะเดียวกัน บางครั้งบุคคลก็มีปัญหาในการกำหนดบุคลิกภาพของตนเอง
- เปลี่ยนสถานะ ตั้งแต่ความตื่นตัวสุดขีดไปจนถึงความหลงผิด ความซึมเศร้า และอาการง่วงนอน
- เห็นไม่ประสานกัน
- ลักษณะที่ปรากฏของการเปลี่ยนแปลงในคลื่นไฟฟ้าสมอง เช่น การเกิดคลื่นเดลต้าที่ช้ามาก จังหวะอัลฟาช้าลง เป็นต้น
อาการ
เนื่องจากอาการโคม่าตับเกี่ยวข้องกับการทำงานของสมอง อาการของมันจึงมักสับสนกับโรคอื่น ๆ และถึงกับมีอาการเหนื่อยล้าตามปกติ ซึ่งนำไปสู่การรักษาที่ไม่ถูกต้องและทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ
อาการทางคลินิกค่อยๆ พัฒนา:
- สังเกตอาการผู้ป่วยเปลี่ยนอารมณ์ บุคคลประสบกับความรู้สึกวิตกกังวล ความอิ่มเอมใจหรือความปรารถนาอย่างอธิบายไม่ถูก
- ผู้ป่วยอาจมีการวางแนวที่ไม่ดีในพื้นที่โดยรอบ
- อาจมีปัญหากับการนอนหลับและการทำงานของสมองอื่นๆ
- อาการเด่น ได้แก่ การหดตัวของกล้ามเนื้อใบหน้าพร้อมกับกล้ามเนื้อกระตุกเป็นเวลานาน
- ในระยะเริ่มแรกของโรคตับแข็ง อาจมีกลิ่นตับ และนอกจากนี้ อาการตัวเหลืองซึ่งพบไม่บ่อยนักจะมีความเสียหายของตับเป็นวงกว้าง อาการโคม่าตับไม่หยุดเพียงแค่นั้น
- อาการทางสายตาอีกอย่างหนึ่งคือกลุ่มอาการตกเลือดซึ่งแสดงออกในภาวะเลือดออกในโพรงมดลูกโดยเฉพาะมองเห็นได้บนแก้ม
- อาจเห็นน้ำในช่องท้องที่พื้นหลังของอาการโคม่า ซึ่งบ่งบอกถึงการสะสมของของเหลวอิสระในช่องท้อง
- อาการทางคลินิกขั้นสุดท้ายคือชักกระตุกพร้อมกับความดันลดลง ขาดการตื่นตัวของการเคลื่อนไหว และชีพจรที่คลำไม่ชัดเจน
ระยะของโรค
แพทย์แยกอาการโคม่าตับสามระยะ อาการเฉพาะขึ้นอยู่กับระยะเหล่านี้ ซึ่งแสดงออกในระดับมากหรือน้อย:
- ระยะแรกเป็นพรีโคมา สังเกตจากความไม่มั่นคงทางอารมณ์เมื่อเทียบกับพื้นหลัง ผู้ป่วยในเวลาเดียวกันเริ่มบ่นเรื่องเหงื่อออกมากและเวียนศีรษะ ภาวะนี้อยู่ได้นานหลายวัน หลังจากนั้นอาการจะแย่ลงอย่างเห็นได้ชัด
- ระยะที่สองคือโคม่าคุกคาม และในสถานการณ์เช่นนี้ อาการจะแย่ลงทุกชั่วโมง อาการข้างต้นจะเพิ่มการสูญเสียสติพร้อมกับความจำเสื่อมและอารมณ์แปรปรวน มือสั่นสังเกตได้ ช่วงเวลานี้นานถึงสิบวัน
- ระยะที่สามของอาการโคม่าตับคือโคม่าแล้ว เมื่อถึงจุดนี้อาการทั้งหมดจะถึงจุดสูงสุด ในกรณีที่ไม่มีการช่วยเหลือฉุกเฉิน ปฏิกิริยาตอบสนองจะถูกยับยั้ง รูม่านตาจะขยายตัวอย่างมาก และในขณะเดียวกันการหายใจจะหยุดลง
สาเหตุที่เป็นไปได้ของการพัฒนาสภาพทางพยาธิวิทยา
โคม่าตับในตับแข็งอาจเกิดจากการสะสมสารพิษในร่างกาย เหตุผลต่อไปนี้นำไปสู่สถานะนี้:
- การสัมผัสกับปัจจัยภายนอกที่เป็นพิษ เช่น พิษจากสารหนู ฟอสฟอรัส หรือเชื้อรา เป็นต้น
- กินยาที่มีผลต่อตับ ยาเหล่านี้อาจเป็นยา เช่น Atofan, Paracetamol, barbiturates และอื่นๆ
- การมีอยู่ของโรคของระบบย่อยอาหารที่ทำให้ตับเสื่อม เช่น cholestasis หรือมะเร็ง เป็นต้น
- ผลกระทบด้านลบของไวรัสตับอักเสบบีและเอ
- ผลกระทบจากการติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสและไวรัสไข้เหลือง
- เผชิญกับสถานการณ์ตึงเครียดขั้นรุนแรง
- มีแผลไหม้เป็นบริเวณกว้าง
- ทำแท้งด้วยเชื้อ
อาจมีสาเหตุอื่นของอาการโคม่าตับ
ประเภทของพยาธิวิทยา
ขึ้นอยู่กับปัจจัยที่กระตุ้นพยาธิสภาพนี้ แพทย์แยกแยะอาการโคม่าหลายประเภท:
- โคม่าตับจากภายนอก ในกรณีนี้มีการทำลายโครงสร้างเซลล์ของตับและเนื้อร้าย เป็นผลให้ร่างกายหยุดทำงาน ไม่สามารถรับมือกับการทำงานโดยตรง และกระตุ้นให้เกิดการสะสมของสารพิษในร่างกาย
- ชนิดภายนอกคือลักษณะของเลือดออกในระบบย่อยอาหารโดยเฉพาะ
- ชนิดผสมเกิดขึ้นกับพื้นหลังของเนื้อร้ายของเซลล์ตับบางส่วน และนอกจากนี้ เนื่องจากการบริโภคแอมโมเนียในโรคตับแข็ง
- ประเภทแร่ธาตุของอาการโคม่าตับมีลักษณะเฉพาะโดยปกติโดยภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำและความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์
ต่อไปเราจะหาว่าการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยมักจะเกิดจากภูมิหลังของการพัฒนาดังกล่าวสภาพทางพยาธิวิทยาในที่ที่มีโรคตับแข็ง
การพยากรณ์โรคโคม่าตับในตับแข็งของตับเป็นอย่างไร
การพยากรณ์โรคในตับแข็งมักจะน่าผิดหวังมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมันมาถึงโคม่า การรักษาในกรณีนี้อาจไม่ช่วยอะไร อาการของโรคควรเกิดขึ้นในระยะแรกของโรค สัญญาณที่อันตรายที่สุดคือเลือดออก เนื่องจากเลือดไม่เพียงสามารถเข้าไปในหลอดอาหารเท่านั้น แต่ยังเข้าไปในช่องท้องด้วย
การพยากรณ์โรคของอาการโคม่าตับโดยตรงขึ้นอยู่กับความสามารถในการงอกใหม่ของอวัยวะ ซึ่งหมายความว่าอายุของผู้ป่วยมีบทบาทสำคัญในผลลัพธ์ที่ดี ปัจจัยสำคัญอีกอย่างหนึ่งก็คือเวลาที่ผ่านไปตั้งแต่เริ่มมีอาการดีซ่านไปจนถึงอาการแรกของโรคไข้สมองอักเสบ การลุกลามของอาการทางจิตเวชร่วมกับปัจจัยอื่นๆ มีอิทธิพล
ในกรณีที่ผู้ป่วยตับแข็งได้รับการวินิจฉัยในขั้นตอนสุดท้าย โอกาสรอดชีวิตมีน้อย ตามสถิติที่นำเสนอโดยแพทย์ ประมาณร้อยละเก้าสิบของกรณีเสียชีวิต ในกรณีที่ผู้ป่วยไปพบแพทย์อย่างน้อยก็ในระยะที่สองของโรคนี้ โอกาสรอดจะเพิ่มขึ้น
พิจารณาการดูแลฉุกเฉินสำหรับอาการโคม่าตับ
การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับพยาธิวิทยานี้ควรทำอย่างไร
ในการวินิจฉัยโรคนี้ ให้พิจารณาภาพทางคลินิก และใช้วิธีการทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ ในกรณีดังกล่าว เป็นข้อบังคับการปรึกษาหารือของผู้เชี่ยวชาญเช่น gastroenterologist และผู้ช่วยชีวิต ในกรณีที่คนป่วยหนักและมีอาการโคม่าตับที่ชัดเจน ผู้ป่วยจะต้องได้รับการดูแลฉุกเฉินครั้งแรกก่อนการมาถึงของผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการรับรอง สิ่งที่ต้องทำ:
- ก่อนอื่นต้องเรียกรถพยาบาล มันสำคัญมากที่จะต้องสังเกตเวลาตั้งแต่เริ่มเสื่อมสภาพ
- ต้องให้ผู้ป่วยนอนตะแคงและได้รับอากาศเพียงพอ
- เนื่องจากโรคนี้มีลักษณะผิดปกติทางความคิดควบคู่ไปกับพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสม สิ่งสำคัญคือต้องแน่ใจว่าผู้ป่วยไม่ทำร้ายตัวเองในทางใดทางหนึ่ง
- เมื่ออาเจียนให้ล้างปากจากการอาเจียน
- หลักการพื้นฐานของการดูแลฉุกเฉินสำหรับอาการโคม่าที่ตับคือกฎ - ให้ของเหลวแก่ผู้ป่วยในปริมาณมาก
แพทย์ฉุกเฉินมักจะทำการประเมินอาการของผู้ป่วยเบื้องต้น ในกรณีที่แพทย์สังเกตเห็นความตื่นเต้นทางประสาท ผู้ป่วยจะถูกฉีดเข้ากล้ามเนื้อด้วยสารละลาย Dimedrol 1% เมื่อวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอ ตามกฎแล้ว การฉีด Kordiamin และสารละลาย Mezaton หนึ่งเปอร์เซ็นต์จะถูกใช้
การทานยา
การรักษาโคม่าตับในตับแข็งมีมาตรการดังต่อไปนี้ในโรงพยาบาล:
- ล้างลำไส้และถ้าเงื่อนไขอนุญาตผู้ป่วยแนะนำให้ใช้ยาระบายหรือสวนทวารซึ่งใช้สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนตสองเปอร์เซ็นต์
- เพื่อลดการก่อตัวและความเข้มข้นของส่วนประกอบที่เป็นพิษ จะมีการสั่งสารต้านแบคทีเรียทันที ตามกฎแล้ว ยาปฏิชีวนะจะลดปริมาณของผลิตภัณฑ์ที่สลายโปรตีนไปพร้อมกับกิจกรรมที่สำคัญของแบคทีเรียและไวรัสต่างๆ
- hepatoprotectors ที่ปกป้องเซลล์ตับที่แข็งแรงและเสริมสร้างความสามารถในการฟื้นฟูของอวัยวะนี้มีความสำคัญไม่น้อย
- ยากันชักมีการกำหนดเพื่อบรรเทาอาการตึงของกล้ามเนื้อในการรักษาอาการโคม่าตับ
- ผู้ป่วยได้รับยาระงับประสาทเพื่อควบคุมความตื่นเต้นทางประสาท
- ผู้ป่วยยังได้รับการฉีดกลูโคคอร์ติคอยด์และสารละลายต่างๆ เช่น กลูโคส โซเดียมคลอไรด์ เป็นต้น แพทย์จะเลือกขนาดยาเป็นรายบุคคล
- เหนือสิ่งอื่นใด มีการใช้ยาล้างพิษซึ่งถูกฉีดเข้าไปในลำไส้ด้วยหลอด
- หากโรคเกิดจากไตวาย อาจจำเป็นต้องฟอกไต
- ในกรณีที่ขาดออกซิเจน ผู้ป่วยจะต้องได้รับออกซิเจนเพิ่มเติม ซึ่งมักจะทำผ่านทางจมูก
- การรักษาเกี่ยวข้องกับการบริโภควิตามินและนอกจากนี้ โคเอ็นไซม์ต่างๆ ซึ่งมีความสำคัญมากในการรักษาสมดุลของพลังงาน
- กรณีละเลยสถานการณ์เกินไป และผู้ป่วยอยู่ในอาการวิกฤต ก็ให้ยารักษายกเลิกและดำเนินการพิเศษเกี่ยวกับการปลูกถ่ายตับ ก่อนการผ่าตัด อาการของผู้ป่วยจะทรงตัวในเบื้องต้น
สำหรับการรักษาทางพยาธิวิทยานี้ ไม่ว่าในกรณีใด คุณไม่ควรใช้การเยียวยาพื้นบ้าน เพราะมันจะทำให้สภาพของบุคคลแย่ลงและพลาดเวลาอันมีค่าที่จำเป็นสำหรับการรักษาที่ประสบความสำเร็จ
มาตรการป้องกันควรเป็นอย่างไร
ควรทำอย่างไรไม่ให้พยาธิสภาพนี้เกิดขึ้น? นี่เป็นคำถามทั่วไป ลองดูรายละเอียดเพิ่มเติม เพื่อลดความเสี่ยงของอาการโคม่าตับบนพื้นหลังของโรคตับแข็ง ต้องพิจารณากฎที่สำคัญต่อไปนี้:
- รักษาโรคตับต่างๆ อย่างทันท่วงที โดยเฉพาะโรคตับแข็ง
- บุคคลต้องปฏิบัติตามปริมาณยาที่เพียงพอซึ่งควรกำหนดโดยแพทย์เท่านั้น
- มันสำคัญมากที่จะปฏิเสธการรักษาตัวเอง ไม่เพียงแต่กับภูมิหลังของโรคตับแข็ง แต่ยังรวมถึงโรคอื่นๆ ทุกประเภทด้วย
- คุณควรระวังให้มากเมื่อสัมผัสกับสารพิษต่างๆ ต้องใช้ชุดป้องกัน และนอกจากนี้ ให้ใช้วิธีการป้องกันทุกประเภท
- คุณควรมีวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีซึ่งไม่ควรมีนิสัยที่ไม่ดี
- คุณต้องเปลี่ยนอาหารการกินและรวมอาหารที่อุดมไปด้วยวิตามิน แร่ธาตุ และสารอื่นๆ ที่สำคัญต่อสุขภาพ
ก็ทำได้ข้อสรุปคือปรากฏการณ์เช่นโคม่าตับบนพื้นหลังของโรคตับแข็งเป็นโรคที่ร้ายแรงมากและสำหรับการรักษาที่ประสบความสำเร็จจำเป็นต้องปรึกษาแพทย์โดยเร็วที่สุด
