การทะลุหรือการแตกของหลอดอาหารเป็นการละเมิดความสมบูรณ์ของหลอดอาหารที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของการบาดเจ็บหรือโดยธรรมชาติ ในสถานะนี้ มีเพียงความช่วยเหลือเดียวเท่านั้น - รถพยาบาล เนื่องจากช่องว่างดังกล่าวเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วยอย่างแท้จริง ปัญหาสามารถแก้ไขได้ด้วยการผ่าตัดฉุกเฉินเท่านั้น วิธีสุดท้าย หากผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาลและน้ำตามีน้อย การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมก็สามารถทำได้
สถิติ
พยาธิวิทยาประเภทนี้หายากมาก ประมาณ 1% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่เข้าสู่แผนกทรวงอก การเจาะเกิดขึ้นบ่อยขึ้นสามเท่าในผู้ป่วยชาย โรคนี้พบได้บ่อยในผู้ที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไป หลอดอาหารแตกเองหรือกลุ่มอาการของโบเออร์ฮาฟคิดเป็นประมาณ 15% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่มีการเจาะ
การจำแนกโรค
พยาธิวิทยามักจะแบ่งตามหลักการเกิด:
- โรคทางจมูกอิสระ รวมถึงโรคโบเออร์ฮาฟ
- ภาวะแทรกซ้อนหลังจากเกิดโรค บาดเจ็บ หรือ iatrogenic อื่น
ตามสถานที่:
- หลอดอาหารแตกอย่างสมบูรณ์นั่นคือการเจาะจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นตลอดความหนาของผนัง
- การเจาะที่ไม่สมบูรณ์ กล่าวคือ แปลที่เยื่อเมือกของหลอดอาหารหนึ่งชั้นขึ้นไป
- แตกภายในหรือปิด, การแปลความหมายของการเจาะภายในหลอดอาหาร;
- เจาะเปิดภายนอกพร้อมการแปลที่ผนังด้านนอกของหลอดอาหาร
ถึงแม้จะแตกทั้งสองแบบ แต่อาการของโรคก็เหมือนกัน
โรค Mallory-Weiss หรือรอยแยกของหลอดอาหาร
การแตกของหลอดอาหารมีพยาธิสภาพคล้ายกับรอยแยกของกระเพาะอาหารหรือหลอดอาหาร รอยแตกอาจเป็นแบบเดียวและสามารถพบได้ทั่วเยื่อเมือกของหลอดอาหาร กลุ่มอาการ Mallory-Weiss ไม่ได้เกิดจากความเสียหายต่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เช่นเดียวกับน้ำตา รอยแยกเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปี ผู้ชายและผู้ติดสุรา
เหตุผล
หลอดอาหารแตกบ่อยที่สุดบนพื้นหลังของ:
- ส่องกล้องบ่อย;
- สารเคมีไหม้;
- ศพคนต่างชาติโดยเฉพาะของมีคม;
- บาดแผลและทะลุทะลวง;
- ด้วยความประมาทในการดำเนินการต่าง ๆ และเป็นผลจากการบาดเจ็บที่หลอดอาหาร
ในบางกรณีการอาเจียนบ่อยหรือไอรุนแรงและเป็นเวลานานอาจทำให้น้ำตาไหลได้ กิจกรรมทั่วไปหรือความพยายามที่ค่อนข้างแรงอาจทำให้เกิดโรคได้ กับพื้นหลังของโรคลมบ้าหมู ช่องว่างอาจเกิดขึ้นเช่นกัน
กลุ่มเสี่ยง
กลุ่มนี้รวมถึงบุคคลที่มีโรคดังต่อไปนี้:
- หลอดอาหารอักเสบ;
- แผลหลอดอาหารอาเจียนมาก
ผู้ที่มีปัญหาการกินมากเกินไปก็มีความเสี่ยงเช่นกัน การออกแรงหรือออกแรงมากเกินไประหว่างการถ่ายอุจจาระอาจนำไปสู่ความเจ็บป่วยได้ ที่เสี่ยงยังเป็นมนุษย์ครึ่งมนุษย์อายุ 50 ปี
อาการของโรค
ในกรณีส่วนใหญ่ ภาพทางคลินิกจะมีอาการชัดเจนและแสดงออกมาในรูปของ:
- ปวดเฉียบพลันบริเวณส่วนหลังและส่วนลิ้นปี่
- ชาแขนขา;
- เจ็บหน้าอก;
- ผิวซีดไปทั้งตัว;
- ไอแห้งที่เกิดจากอาการไอ;
- น้ำลายไหลเพิ่มขึ้น;
- หัวใจเต้นเร็วหายใจถี่;
- อาเจียนเป็นเลือดอย่างควบคุมไม่ได้ เมื่อเวลาผ่านไปอาจดูเหมือนกากกาแฟ
- หายใจลำบากและหนักหน่วง;
- เหงื่อออกมาก;
- ช็อตบนพื้นหลังของความเจ็บปวด
- มีอาการมึนเมาตามร่างกาย
- แขนขาและหน้าอาจเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงินและตัวเขียวพัฒนา
- การแตกที่บริเวณทรวงอกอาจมีลักษณะเป็นเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ
- ถ้าท้องแตกอาจเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้
- ถุงลมโป่งพองบริเวณใบหน้า ลำคอ
อาการหลอดอาหารแตกต้องไปพบแพทย์ทันที น่าเสียดาย แต่ 50% ของกรณีการเจาะ ผู้ป่วยเสียชีวิตเนื่องจากการขอความช่วยเหลืออย่างกะทันหัน
ปัญหาอยู่ที่อาการช่องว่างลักษณะเฉพาะของโรคอื่น ๆ จำนวนมากและอาจทำให้เกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบหรือหัวใจวาย ผลก็คือ หากไม่มีการวินิจฉัยและการรักษาที่เพียงพอ คนๆ หนึ่งก็อาจตายได้
มาตรการวินิจฉัย
หากสงสัยว่าหลอดอาหารแตก มาตรการวินิจฉัยจะดำเนินการในกรณีฉุกเฉิน เริ่มต้นด้วยการตรวจร่างกายและชี้แจงประวัติ จากนั้นนำเลือดไปวิเคราะห์ทางชีวเคมีและทั่วไป ทำการเอ็กซ์เรย์และอัลตราซาวนด์ การตรวจเอ็กซ์เรย์หน้าอกขึ้นอยู่กับการแปลความเจ็บปวด การวินิจฉัยยังรวมถึงการส่องกล้องตรวจช่องท้องและคอหอยด้วย
การตรวจเอ็กซ์เรย์มีวัตถุประสงค์เพื่อระบุของเหลวและแคปซูลอากาศในเยื่อหุ้มปอดและช่องท้อง ในการระบุตำแหน่งของโรค ขั้นแรกให้นำความแตกต่างที่ละลายน้ำได้เข้าไปในหลอดอาหาร ซึ่งการอพยพจะช่วยให้คุณระบุตำแหน่งและขนาดของความเสียหายต่อหลอดอาหารได้
ส่องกล้องโดยใช้กล้องเอนโดสโคปแบบแข็งเพื่อไม่ให้หลอดอาหารพองด้วยอากาศ
มาตรการรักษา
การรักษาหลอดอาหารฉีกขาดต้องผ่าตัด
หายากมาก แต่ก็ยังใช้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม มาตรการดังกล่าวเป็นไปได้หากเยื่อเมือกเสียหายไม่เกิน 1.5 ซม. ซึ่งอาจทำให้หลอดอาหารเสียหายด้วยกระดูกปลาหรือเข็มตรวจชิ้นเนื้อ เงื่อนไขหลักคือไม่มีความเสียหายต่ออวัยวะในช่องท้อง นอกจากนี้ ผู้ป่วยไม่ควรมีอาการร่วมซึ่งเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัด ในกรณีนี้จะใช้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ การกินและดื่มระหว่างการรักษาไม่เกี่ยวข้องกับการนำอาหารเข้าทางปาก ผู้ป่วยจะได้รับยาปฏิชีวนะหลายครั้งต่อวันและนอนพักอย่างเต็มที่ หากมาตรการทั้งหมดไม่ได้ให้ผลในเชิงบวก ก็จะต้องดำเนินการ
อย่างไรก็ตาม ส่วนใหญ่มักจะเป็นไปได้ที่จะ "เอาชนะ" โรคนี้และหลีกเลี่ยงความตายโดยการมีส่วนร่วมของศัลยแพทย์เท่านั้น กิจกรรมการดำเนินงานหลักมุ่งเป้าไปที่:
- ปิดช่องว่างอย่างรวดเร็ว
- การระบายน้ำของฝีถ้ามี เพื่อป้องกันการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ;
- การยกเว้นหลอดอาหารชั่วคราวจากระบบย่อยอาหารทั่วไป
หลังผ่าตัดอย่างน้อย 2 วันห้ามกินอาหารเข้าปาก การให้อาหารจะดำเนินการผ่าน gastrostomy หมอฉีดยาสารอาหารพิเศษ
หากอาการของผู้ป่วยเอื้ออำนวย วันที่ 3 การแนะนำอาหารจะเริ่มขึ้นตามปกติ แต่มีการจัดโต๊ะอาหาร อนุญาตให้บริโภคผลิตภัณฑ์ต่อไปนี้:
- ผักและผลไม้อบ;
- โจ๊ก;
- ซุปบด;
- เยลลี่และผลไม้แช่อิ่ม;
- เนื้อและปลา เฉพาะพันธุ์ไม่ติดมัน อบหรือนึ่งตลอดเวลา
- คอทเทจชีสและพุดดิ้งเนื้อ
ห้ามกินผลิตภัณฑ์จำพวกแป้งรวมทั้งขนมปังด้วย ห้ามรับประทานอาหารทอดและไขมัน, การอนุรักษ์, อาหารที่เป็นกรดที่สามารถระคายเคืองต่อเยื่อเมือกผลิตภัณฑ์ที่มีสีย้อม
ผลิตภัณฑ์ทั้งหมดที่บริโภคได้หลังการผ่าตัดควรนำมาบดหรือขูด นำไปอุ่นให้ร้อนก่อนรับประทานและบริโภคเป็นชิ้นเล็กๆ
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
ผลที่ตามมาจากหลอดอาหารแตกสามารถทำลายล้างได้ รูปแบบขั้นสูงของโรคสามารถทำให้เกิดการพัฒนาของกระบวนการหนองและการอักเสบซึ่งจะนำไปสู่ความเสียหายต่อเส้นใย ความตรงต่อเวลาของการรักษาคือการรับประกันการขจัดความเสี่ยงของผลที่ตามมาและการเสียชีวิต
พยากรณ์และป้องกัน
ในกรณีที่หลอดอาหารแตกหรือ Mallory-Weiss syndrome การพยากรณ์โรคสำหรับการฟื้นตัวส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับช่วงเวลาระหว่างการเริ่มต้นของการรักษากับเวลาที่เกิดความเสียหายต่อหลอดอาหาร บทบาทที่สำคัญคือภาวะแทรกซ้อนที่มาพร้อมกับพยาธิวิทยา ตำแหน่งและขนาดของช่องว่าง สภาพทั่วไปของผู้ป่วย และโรคเรื้อรัง
มาตรการป้องกันในกรณีนี้มีบทบาทรอง อย่างไรก็ตามการยกเว้นปัจจัยบางอย่างจะป้องกันการพัฒนาของโรค คุณควรหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่เกิดจาก iatrogenic ป้องกันไม่ให้ร่างกายของคุณกลายเป็น bulimic และเข้ารับการตรวจร่างกายอย่างทันท่วงที
จำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎบางอย่างเพื่อลดความเสี่ยงของการเจาะ สอนลูกให้กินอาหารช้าๆ และเคี้ยวให้ละเอียดอยู่เสมอ บ่อยครั้งที่การเจาะเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการกลืนอาหารชิ้นใหญ่ อย่าลืมว่า "เมื่อกินแล้วหูหนวกเป็นใบ้" การออกแรงอย่างหนักควรละทิ้งการยกของหนัก โภชนาการควรมีความสมดุลและถูกต้อง ไม่ควรใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด
