แนวคิดของ "การวินิจฉัยการพยาบาล" ถูกใช้ครั้งแรกโดยแพทย์ในสหรัฐอเมริกาในช่วงกลางทศวรรษ 1950 เฉพาะในปี พ.ศ. 2516 เท่านั้นที่ได้รับการประดิษฐานอย่างเป็นทางการในระดับนิติบัญญัติ เหตุผลก็คือบุคลากรพยาบาลมีส่วนในการรักษาผู้ป่วยร่วมกับแพทย์ ในเวลาเดียวกัน พยาบาลมีหน้าที่รับผิดชอบในการดำเนินการทางการแพทย์และขั้นตอนตามที่แพทย์กำหนด
การวินิจฉัยการพยาบาล
ส่วนสำคัญของงานพยาบาลคือการระบุและจำแนกปัญหาของผู้ป่วย ตามอัตภาพพวกเขาสามารถแบ่งออกเป็นสิ่งที่มีอยู่ในชีวิตจริงและสิ่งที่ยังไม่มี แต่อาจปรากฏขึ้นในอนาคตอันใกล้ ปัญหาที่มีอยู่รบกวนผู้ป่วยในปัจจุบันจึงจำเป็นต้องแก้ไขอย่างเร่งด่วน เจ้าหน้าที่คลินิกจำเป็นต้องดำเนินการป้องกันเพื่อป้องกันปัญหาที่อาจเกิดขึ้น
การวินิจฉัยของพยาบาลคือการวิเคราะห์ปัญหาที่แท้จริงและที่เป็นไปได้ของผู้ป่วย และข้อสรุปเกี่ยวกับสภาวะสุขภาพของเขา จัดทำโดยพยาบาลและจัดทำขึ้นตามมาตรฐานที่ยอมรับ จากการวินิจฉัยของพยาบาล ได้มีการตัดสินใจเกี่ยวกับการแทรกแซงเพิ่มเติมของเจ้าหน้าที่พยาบาลในกระบวนการรักษาผู้ป่วย
ความสัมพันธ์ระหว่างการพยาบาลกับการวินิจฉัยทางการพยาบาล
ขั้นตอนการพยาบาลเป็นแผนการดำเนินการอย่างรอบคอบเพื่อระบุความต้องการของผู้ป่วย ประกอบด้วยหลายขั้นตอน ขั้นแรกคือการกำหนดสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ในขั้นตอนนี้ พยาบาลจะทำการตรวจร่างกาย รวมถึงการตรวจวัดความดันโลหิต อุณหภูมิร่างกาย น้ำหนัก และขั้นตอนอื่นๆ มีการสร้างความสัมพันธ์ที่ไว้วางใจกับผู้ป่วยเพื่อระบุปัญหาทางจิต
ขั้นตอนที่สองคือการระบุปัญหาที่มีอยู่และปัญหาที่อาจเกิดขึ้นในการป้องกันการฟื้นตัว และสร้างการวินิจฉัยทางการพยาบาล สำหรับสิ่งนี้ มีการระบุลำดับความสำคัญหลักที่จำเป็นต้องมีการตัดสินใจฉุกเฉินภายในความสามารถของพยาบาล ในขั้นตอนที่สามจะมีการจัดทำแผนงานสำหรับทีมพยาบาลกำหนดลำดับวิธีการและวิธีการดำเนินการมาตรการทางการแพทย์เพื่อบรรเทาอาการของผู้ป่วย ขั้นตอนที่สี่ประกอบด้วยการดำเนินการตามแผนและจัดให้มีการดำเนินการตามแผนทั้งหมด ในขั้นตอนที่ 5 ประสิทธิภาพของการแทรกแซงทางการพยาบาลจะถูกกำหนดโดยคำนึงถึงความคิดเห็นของผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัวหากจำเป็นกำลังปรับแผนการดูแลผู้ป่วย
วิจัยความต้องการผู้ป่วย
มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างปัญหาของผู้ป่วยและการวินิจฉัยทางการพยาบาล ก่อนวางยา พยาบาลต้องระบุความต้องการทั้งหมดของผู้ป่วยและกำหนดวิจารณญาณทางคลินิกเกี่ยวกับการตอบสนองของผู้ป่วยต่อโรค ปฏิกิริยานี้ไม่เพียงแต่เกี่ยวข้องกับโรคเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเงื่อนไขของการอยู่ในคลินิก สภาพร่างกาย (การกลืนบกพร่อง ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ ขาดความเป็นอิสระ) ความรู้สึกไม่สบายทางจิตใจหรือจิตวิญญาณ สถานการณ์ส่วนตัว
หลังจากศึกษาความต้องการของผู้ป่วยและปฏิบัติตามมาตรฐานการปฏิบัติการพยาบาลแล้ว พยาบาลได้จัดทำแผนการดูแลผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งซึ่งบ่งบอกถึงแรงจูงใจในการกระทำของเธอ
จำแนกปัญหาผู้ป่วย
เมื่อสร้างการวินิจฉัยการพยาบาลในผู้ป่วย ปัญหาจำนวนหนึ่งถูกเปิดเผยพร้อมกัน ซึ่งประกอบด้วยสองกลุ่ม: มีอยู่ในความเป็นจริงและปัญหาที่อาจเกิดขึ้นหากไม่มีมาตรการในการรักษาโรค ในบรรดาปัญหาที่มีอยู่ อย่างแรกเลย ประเด็นสำคัญคือต้องดูแลฉุกเฉิน ปัญหาขั้นกลางที่ไม่เป็นอันตรายต่อชีวิต และปัญหารองที่ไม่เกี่ยวกับโรค
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับแผลกดทับในผู้ป่วยที่ติดเตียง ผลข้างเคียงที่เกิดจากการใช้ยา การตกเลือดเนื่องจากหลอดเลือดโป่งพองแตกหลอดเลือด การคายน้ำของร่างกายด้วยการอาเจียนหรืออุจจาระหลวมและอื่น ๆ เมื่อมีการระบุประเด็นที่มีลำดับความสำคัญแล้ว การวางแผนการแทรกแซงการพยาบาลและการดำเนินการจะเริ่มขึ้น
การดำเนินแผนการพยาบาล
เป้าหมายหลักของการวินิจฉัยการพยาบาลคือการบรรเทาความทุกข์ทรมานของผู้ป่วยและสร้างความสะดวกสบายสูงสุดที่พยาบาลสามารถให้ได้ในกระบวนการรักษา การแทรกแซงการพยาบาลในกระบวนการบำบัดแบ่งออกเป็นสามประเภท:
- กิจกรรมอิสระหมายถึงการดำเนินการที่เกี่ยวข้องกับทักษะวิชาชีพและไม่ต้องได้รับความยินยอมจากแพทย์ (สอนกฎการดูแลตนเองให้ผู้ป่วยแนะนำญาติในการดูแลผู้ป่วย ฯลฯ);
- กิจกรรมที่ต้องพึ่งพาเกี่ยวข้องกับการดำเนินการตามขั้นตอนที่แพทย์กำหนด (การฉีด การเตรียมการตรวจวินิจฉัย);
- กิจกรรมพึ่งพาอาศัยกันเป็นความร่วมมือของพยาบาลกับแพทย์และญาติของผู้ป่วย
การดำเนินการทั้งหมดจะถูกบันทึกไว้ในเอกสารที่เกี่ยวข้อง ตามการประเมินกิจกรรมการพยาบาลในภายหลัง
ความแตกต่างระหว่างการวินิจฉัยทางการแพทย์กับการพยาบาล
การจำแนกการวินิจฉัยโดยพยาบาล รวม 114 รายการ การวินิจฉัยทางการแพทย์และการพยาบาลมีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ หากครั้งแรกสร้างโรคบนพื้นฐานของอาการที่มีอยู่และผลการตรวจวินิจฉัยตามการจำแนกโรคระหว่างประเทศในกรณีที่สองกำหนดสภาพร่างกายและจิตใจของผู้ป่วยและปฏิกิริยาของเขาต่อโรค หลังจากนั้นจะมีการร่างแผนทางออกที่ทั้งสองฝ่ายยอมรับได้
การวินิจฉัยของแพทย์ยังคงไม่เปลี่ยนแปลงตลอดระยะเวลาการรักษา และการพยาบาลสามารถเปลี่ยนได้ทุกวันขึ้นอยู่กับความเป็นอยู่ของผู้ป่วย การรักษาที่แพทย์กำหนดจะดำเนินการภายใต้กรอบของการปฏิบัติทางการแพทย์ที่เป็นที่ยอมรับ ในขณะที่การพยาบาลดำเนินการภายใต้ความสามารถของพยาบาล
ประสิทธิภาพการพยาบาล
ในขั้นตอนสุดท้าย ประสิทธิภาพของการพยาบาลที่มอบให้ผู้ป่วยในระหว่างการรักษาจะถูกประเมิน ผลงานของพยาบาลได้รับการประเมินทุกวันโดยพิจารณาจากปัญหาหลักนับตั้งแต่วันที่ผู้ป่วยเข้าโรงพยาบาลจนถึงการออกจากโรงพยาบาลหรือเสียชีวิต ข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับการดำเนินการของกระบวนการพยาบาลจะถูกบันทึกไว้ทุกวันโดยพยาบาลในแผนภูมิการสังเกต เอกสารบันทึกปฏิกิริยาของผู้ป่วยต่อขั้นตอนการดูแลและการรักษา ระบุปัญหาที่ต้องแก้ไข
เมื่อบรรลุเป้าหมายการรักษา จะทำเครื่องหมายที่ตรงกันในแผนที่ หากไม่บรรลุเป้าหมายและผู้ป่วยต้องการการดูแลเพิ่มเติม จะมีการระบุสาเหตุที่ทำให้อาการแย่ลงและแผนจะถูกปรับตามนั้น ในการทำเช่นนี้ เราจะค้นหาปัญหาของผู้ป่วยรายใหม่และระบุความต้องการการดูแลที่กำลังจะเกิดขึ้น
ตัวอย่างการวินิจฉัยการพยาบาล
ในแผนภูมิการสังเกตส่วนบุคคล คำพูดของผู้ป่วยอธิบายปัญหาและข้อร้องเรียนที่มีอยู่ นี่เป็นความเห็นส่วนตัวของผู้ป่วยเกี่ยวกับการรักษาจะช่วยให้กำหนดเป้าหมายได้ดีขึ้นและกำหนดกรอบเวลาในระหว่างการปรับปรุงที่เป็นไปได้ นอกจากนี้ พยาบาลยังบันทึกการประเมินสภาพของเขาอย่างเป็นกลาง โดยระบุการวินิจฉัยการพยาบาล ตัวอย่าง ได้แก่
- คลื่นไส้อาเจียนเนื่องจากร่างกายมึนเมา
- เจ็บหน้าอกซึ่งปรากฏบนพื้นหลังของสภาพที่น่าพอใจ
- อาเจียนซ้ำหลังกินยา
- ความดันโลหิตสูงจากความเครียด;
- วิตกกังวลมากขึ้น กลัว
บันทึกดังกล่าวอาจมีได้มากมาย การวิเคราะห์ช่วยให้สามารถปรับการรักษาตามที่กำหนดและช่วยให้ผู้ป่วยฟื้นตัวได้อย่างรวดเร็ว
