การไม่มีบุตรในการแต่งงานเป็นปัญหาสังคมที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่ง นักวิทยาศาสตร์ได้พิสูจน์บทบาทเดียวกันของผู้ปกครองที่มีศักยภาพแต่ละคนในการแก้ปัญหานี้ที่ไม่ประสบความสำเร็จ อย่างไรก็ตาม การคลอดบุตรและการคลอดบุตรตกอยู่บนบ่าของมารดา มีเพียงร่างกายของผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่เท่านั้นที่สามารถตอบสนองภารกิจเหล่านี้ได้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีโรคเกี่ยวกับอวัยวะสืบพันธุ์เพิ่มขึ้น ซึ่งกระตุ้นให้เกิดภาวะมีบุตรยาก ในประเทศของเราตำแหน่งผู้นำถูกครอบครองโดย endometritis เรื้อรัง อาการอย่างหนึ่งของมันคือโรค Asherman's โรคนี้ตั้งครรภ์ได้ไหม
คำอธิบายพยาธิวิทยา
โรค Asherman เป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาซึ่งเป็นผลมาจากการยึดเกาะในมดลูก พวกเขานำไปสู่การติดเชื้อบางส่วนหรือทั้งหมดของโพรง โรคนี้ได้ชื่อมาจากนามสกุลของนรีแพทย์ Joseph Asherman โรคนี้อธิบายรายละเอียดครั้งแรกในปี พ.ศ. 2437 โดยไฮน์ริช ฟริตช์ ในวรรณคดีทางการแพทย์ มีหลายชื่อสำหรับพยาธิวิทยานี้: synechia ของมดลูก, ฝ่อบาดแผลและเส้นโลหิตตีบเยื่อบุโพรงมดลูก
โรค Asherman ตรวจพบในผู้หญิงโดยไม่คำนึงถึงอายุและสถานะทางสังคม synechia ของมดลูกเป็นการหลอมรวมของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ประสานผนังของอวัยวะเข้าด้วยกันและทำให้เกิดการเสียรูป อันเป็นผลมาจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาทำให้เกิดความผิดปกติหลายอย่างซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของประจำเดือน อาการหลักของโรคนี้แสดงออกมาในรูปของการทำแท้งโดยธรรมชาติและภาวะมีบุตรยาก
สถิติการแพร่กระจายของโรคนี้เป็นอย่างไร ? หลังจากการขูดมดลูกในสตรีที่คลอดบุตรแล้ว ความเสี่ยงในการเกิดโรคนี้อยู่ที่ 25% ด้วยการตั้งครรภ์ที่แช่แข็ง โอกาสในการยึดเกาะเพิ่มขึ้นและมีจำนวนถึง 30% ของกรณี การแท้งบุตรตามปกติไม่ได้คุกคามสุขภาพของผู้หญิง ในกรณีนี้ความเสี่ยงต่อโรคแทบไม่เกิน 7%
สาเหตุหลัก
มดลูกเป็นอวัยวะที่มีกล้ามเนื้อกลวง ด้านนอกหุ้มด้วยเยื่อบุช่องท้อง จากด้านในบุด้วยเยื่อบุโพรงมดลูกซึ่งประกอบด้วยสองชั้น - การทำงานและฐาน ขึ้นอยู่กับระยะของรอบเดือนและภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนเพศ เยื่อบุโพรงมดลูกจะผ่านการเปลี่ยนแปลงของวัฏจักร เมื่อใกล้ถึงเวลาตกไข่เมื่อความน่าจะเป็นที่จะคลอดบุตรสูงที่สุดเยื่อบุของมดลูกจะหนาขึ้น ในองค์ประกอบของเยื่อบุโพรงมดลูกมีการผลิตสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ หลังจากที่ไข่ได้รับการปฏิสนธิแล้ว ไข่จะเดินทางไปยังมดลูกซึ่งจะมีการฝังตัว การสัมผัสเยื่อหุ้มของตัวอ่อนกับเยื่อบุโพรงมดลูกที่แข็งแรงเป็นเงื่อนไขหลักสำหรับการปฏิสนธิที่ประสบความสำเร็จ หากไม่มีการปฏิสนธิเกิดขึ้น ชั้นการทำงานปฏิเสธตามหลักฐานจากการมีประจำเดือน เมื่อแต่ละรอบเริ่มต้น เยื่อบุโพรงมดลูกจะเติบโตใหม่
Sinechia เป็นผลพลอยได้หรือการยึดเกาะของชั้นในของมดลูกที่ละเมิดสรีรวิทยาของเยื่อเมือก กลุ่มอาการของโรค Asherman เกิดขึ้นจากความเสียหายหรือการบาดเจ็บที่ชั้นฐานของเยื่อบุโพรงมดลูกในระหว่างขั้นตอนทางนรีเวช นี่อาจเป็นการขูดมดลูกหลังการทำแท้ง การผ่าตัดคลอด หรือการผ่าตัดอื่นๆ อีกสาเหตุหนึ่งที่ทำให้เกิดโรคคือเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ Synechiae ก่อตัวขึ้นโดยมีจุดโฟกัสจำนวนมากของการอักเสบบนเยื่อบุมดลูก
ภาพทางคลินิกของกลุ่มอาการ
อาการของโรคเกิดจากกระบวนการติดกาวและผลกระทบต่อการทำงานของระบบสืบพันธุ์ ในหมู่พวกเขา ที่พบมากที่สุดมีดังต่อไปนี้:
- ความผิดปกติของประจำเดือน (มีมาก/มีน้อย ปวดมาก);
- แท้ง;
- ลดจำนวนและระยะเวลาของการมีประจำเดือน;
- ภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิ;
- การหลั่งเลือดในโพรงมดลูก
Asherman's syndrome มีอาการอะไรอีกบ้าง? โรคนี้มักมาพร้อมกับ endometriosis ที่มีความรุนแรงต่างกัน พยาธิวิทยามีลักษณะเฉพาะโดยการเจริญเติบโตนอกมดลูกของชั้นการทำงานของเยื่อบุโพรงมดลูกซึ่งขยายออกไปนอกโพรงมดลูก การรวมกันนี้ส่งผลเสียต่อการพยากรณ์โรคและโอกาสในการรักษา
ความรุนแรงสามองศา
เมื่อพิจารณาถึงความเสียหายที่เกิดกับชั้นฐานของเยื่อบุโพรงมดลูก แพทย์แนะนำการจำแนกกลุ่มอาการของ Asherman ดังต่อไปนี้:
- ระดับอ่อน (การยึดเกาะไม่เกิน 25% ของปริมาตรของมดลูก ถูกทำลายโดยกลไกได้ง่าย);
- ปานกลาง (ประสานอย่างแน่นหนากับเยื่อบุมดลูก);
- รุนแรง (การยึดเกาะส่วนใหญ่ประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน sclerosed ปิดกั้นปากของท่อมดลูกและส่วนล่างของอวัยวะ)
การกำหนดระดับของกระบวนการทางพยาธิวิทยาอย่างทันท่วงทีช่วยให้คุณรักษาโรค Asherman ได้อย่างรวดเร็ว
ตั้งครรภ์ได้ไหม
คำวิจารณ์ของแพทย์ระบุว่าโอกาสในการตั้งครรภ์เด็กที่เป็นโรคนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุและระยะของโรค ด้วยโรค Asherman ระบบสืบพันธุ์ได้รับผลกระทบอย่างรุนแรง ผนังของมดลูกติดกัน patency ของท่อถูกรบกวน จึงทำให้ไม่สามารถฝังตัวอ่อนได้ นอกจากนี้เยื่อบุโพรงมดลูกสูญเสียความสามารถในการตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงของระดับฮอร์โมนเอสโตรเจน ภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิค่อยๆพัฒนาขึ้นและมีอาการหมดประจำเดือน การยึดเกาะในบริเวณปากมดลูกทำให้เกิดการสะสมและความล่าช้าของการไหลของประจำเดือน การละเมิดวัฏจักรมักจะบ่งบอกถึงระดับที่รุนแรงของพยาธิวิทยา การตั้งครรภ์ตามธรรมชาติเป็นที่ยอมรับได้หากได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที
IVF เป็นไปได้ไหม? ความคิดเห็นของแพทย์ยืนยันว่าการปฏิสนธินอกร่างกายนั้นสมเหตุสมผลเมื่อโรคอยู่ในระยะเริ่มต้นของการพัฒนา ในเวลาเดียวกันจำนวนของการยึดเกาะต้องไม่เกิน 25% ของปริมาตรของมดลูกพวกเขาจะต้องแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในพื้นที่ จำกัด ของโพรง
มันเป็นไปไม่ได้ที่จะให้คำตอบเดียวสำหรับคำถามที่นำเสนอเพราะแต่ละคนกรณีนี้เป็นรายบุคคล มีหลายทางเลือกสำหรับการตั้งครรภ์ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ในผู้หญิงบางคน การแบกรับไม่ได้ทำให้เกิดปัญหาร่วมกัน ในขณะที่บางคนมีอาการแทรกซ้อนมากมาย ตัวเลือกที่สามก็เป็นไปได้เช่นกัน - การทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง, การแท้งบุตร, ภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิ นั่นคือเหตุผลที่ผู้หญิงทุกคนควรดูแลสุขภาพของตนเอง เข้ารับการตรวจโดยสูตินรีแพทย์เป็นระยะ และรักษาโรคทั้งหมดอย่างทันท่วงที
ตรวจสุขภาพ
ในการวินิจฉัยโรค ใช้เครื่องมือในการมองเห็นโพรงมดลูก แพทย์จะศึกษาประวัติทางสูติกรรมของผู้ป่วยโดยไม่ล้มเหลว (จำนวนการตั้งครรภ์ การทำแท้ง การแท้ง ฯลฯ) การตรวจอัลตราซาวนด์ถือเป็นวิธีที่เข้าถึงได้มากที่สุดและในขณะเดียวกันก็เป็นวิธีการบุกรุกน้อยที่สุดในการวินิจฉัยอวัยวะอุ้งเชิงกราน อาการ Asherman's syndrome สามารถยืนยันได้โดยอัลตราซาวนด์ แต่ต้องทำซ้ำหลาย ๆ ครั้งในระหว่างรอบเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ถูกต้อง
มาตรฐานทองคำในการตรวจหาภาวะไซนีเชียคือการตรวจโพรงมดลูก การศึกษาโพรงมดลูกดังกล่าวเกี่ยวข้องกับการใช้อุปกรณ์พิเศษ มีการบริหารผ่านทางปากมดลูกด้วยเหตุนี้จึงสามารถประเมินสถานะของอวัยวะได้แบบเรียลไทม์บนหน้าจอคอมพิวเตอร์ Hysteroscopy ช่วยให้คุณกำหนดความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ขนาด และการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นของการยึดเกาะ ผลการตรวจร่างกายผู้ป่วยทั้งหมดจะต้องรวมกับประวัติทางสูติกรรมและความพยายามในการรักษาครั้งก่อน เช่นวิธีการช่วยให้ทำนายการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกของการบำบัด
วิธีการรักษา
โรคเล็กน้อยถึงปานกลางตอบสนองการรักษาได้ดี รูปแบบขั้นสูงของพยาธิวิทยาและการตั้งครรภ์เข้ากันไม่ได้ ในกรณีนี้ การเป็นแม่ที่อุ้มบุญเข้ามาช่วย เมื่อการยึดเกาะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในพื้นที่จำกัดของโพรงมดลูก วิธี IVF ช่วยได้ อย่างไรก็ตาม แม้ในกรณีนี้ ไม่ใช่ผู้หญิงทุกคนที่วินิจฉัยว่าเป็นโรค Asherman สามารถลองสวมบทบาทเป็นแม่ได้
การรักษาเกี่ยวข้องกับการกำจัดการยึดเกาะโดยการผ่าตัดส่องกล้องโพรงมดลูก การผ่าตัดไม่จำเป็นต้องดมยาสลบและไม่มีภาวะแทรกซ้อน ในทางเทคนิค นี่เป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างซับซ้อน การกำจัด synechia จะดำเนินการด้วยกล้องจุลทรรศน์เนื่องจากมีโอกาสสูงที่จะได้รับบาดเจ็บซ้ำ ในระยะหลังผ่าตัด ให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ การรักษาด้วยยาต้องเสริมด้วยฮอร์โมนบำบัด การใช้เอสโตรเจนและโปรเจสตินช่วยกระตุ้นการเจริญเติบโตของเยื่อบุโพรงมดลูก
พยากรณ์
ด้วยกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ไม่รุนแรงและการรักษาอย่างทันท่วงที ผู้ป่วย 93% ตรวจพบการตั้งครรภ์ โดยมีระดับเฉลี่ย - มีเพียง 78% เท่านั้น การรักษาที่มีความสามารถของผู้หญิงที่เป็นโรคขั้นสูงทำให้สามารถตั้งครรภ์ได้ใน 57% ของกรณีทั้งหมด อย่างไรก็ตามการตั้งครรภ์ที่ประสบความสำเร็จด้วยโรค Asherman ไม่ได้รับประกันการเกิดของเด็กโดยไม่มีโรค อายุของผู้ป่วยยังนำมาพิจารณาในการพยากรณ์โรค ตัวอย่างเช่น 66% ของผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า 35 ที่เป็นโรคที่ได้รับการวินิจฉัยระดับรุนแรงที่สามารถคิดได้ สำหรับผู้หญิงอายุมากกว่า 35 ปี ตัวเลขนี้แทบจะไม่เกิน 24%
มาตรการป้องกัน
โรค Asherman สามารถป้องกันได้หรือไม่? การขูดมดลูกหรือการดูดสูญญากาศ - ผู้เชี่ยวชาญดำเนินการทั้งสองขั้นตอนนี้เกือบจะสุ่มสี่สุ่มห้าโดยอาศัยประสบการณ์ของเขาเองเท่านั้น เนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์นั้นนิ่มจึงได้รับบาดเจ็บได้ง่าย เป็นผลให้การขูดมดลูกเพื่อการวินิจฉัยหรือการรักษามักจะมาพร้อมกับการบาดเจ็บที่ชั้นฐาน
อีกทางเลือกหนึ่งสำหรับการทำแท้งด้วยยา หมายถึงการกระตุ้นกิจกรรมการใช้แรงงานโดยการใช้ยา อย่างไรก็ตาม วิธีนี้มีประสิทธิภาพเพียง 80% เท่านั้น ใน 10% ของกรณีหลังการทำแท้งด้วยยาจะสังเกตเห็นการติดเชื้อของเยื่อหุ้มซึ่งต้องขูดมดลูก ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะป้องกันโรค Asherman หากเลือกทำแท้งด้วยยาด้วยเหตุผลทางการแพทย์ ในทางกลับกัน ขั้นตอนนี้ไม่ได้รับประกันผลลัพธ์ที่เป็นบวก 100%
