โรค Raynaud เป็นอาการที่ซับซ้อนที่เกี่ยวข้องกับอาการกระตุกของหลอดเลือดส่วนปลาย อาจเป็นโรคที่แยกจากกันหรือเป็นสัญญาณของพยาธิสภาพอื่น ส่วนใหญ่มักจะมีอาการเจ็บปวดอยู่ในเส้นเลือดของมือ โรคนี้มาพร้อมกับการลวกและสีน้ำเงินของผิวหนังของมือ ความเจ็บปวดและอาการชา อาการดังกล่าวเกิดจากการละเมิดปริมาณเลือดที่คมชัด ในกรณีขั้นสูงจะเกิดเนื้อร้ายเนื้อเยื่อ โรค Raynaud พบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่อ่อนแอต่อโรคนี้คือผู้ป่วยอายุน้อยอายุ 20 ถึง 40 ปี พยาธิวิทยาได้รับการอธิบายครั้งแรกในปี พ.ศ. 2405 โดยนักประสาทวิทยาชาวฝรั่งเศส Maurice Raynaud โรคนี้ตั้งชื่อตามหมอคนนี้
สาเหตุของอาการ
สัญญาณของอาการ Raynaud พัฒนาขึ้นเนื่องจากภาวะหลอดเลือดและการไหลเวียนของเลือดผิดปกติ ดังที่ได้กล่าวไปแล้วนิ้วส่วนใหญ่มักได้รับผลกระทบ ในบางกรณีที่หายากมากขึ้นการไหลเวียนโลหิตถูกรบกวนบริเวณเท้า ปลายจมูก หรือคาง
สาเหตุต่อไปนี้ของการพัฒนาของโรคสามารถแยกแยะได้:
- โรคแพ้ภูมิตัวเองที่มาพร้อมกับความเสียหายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
- เบี่ยงเบนในการทำงานของต่อมไร้ท่อ
- หลอดเลือดและลิ่มเลือดอุดตัน;
- โรคเกี่ยวกับงาน;
- ผลข้างเคียงของยาบางชนิด
Vaspasm มักเกิดขึ้นหลังจากภาวะตัวเย็นเกินหรือความเครียด ต่อไป เราจะพูดถึงสาเหตุหลักของโรคนี้โดยละเอียด
ซินโดรมและโรคเรย์เนาด์
ในทางการแพทย์ เป็นเรื่องปกติที่จะแบ่งย่อยแนวคิด - กลุ่มอาการและโรคของ Raynaud หากผู้ป่วยมีอาการกระตุกของหลอดเลือดส่วนปลายซึ่งเป็นสัญญาณรองของโรคที่มีอยู่ แพทย์จะพูดถึงกลุ่มอาการของ Raynaud หากอาการที่ซับซ้อนนี้ปรากฏว่าเป็นโรคที่แยกจากกัน เรียกว่าโรคของ Raynaud สาเหตุของพยาธิวิทยาเบื้องต้นยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ สันนิษฐานว่ามันเกิดขึ้นเนื่องจากจูงใจทางพันธุกรรม
โรคแพ้ภูมิตัวเอง
โรคนี้มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคภูมิต้านตนเองรูมาติก โรคต่างๆ เช่น โรคลูปัส erythematosus, โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, scleroderma ทำให้เนื้อเยื่อเกี่ยวพันเสียหาย ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคดังกล่าวจะมีอาการของ Raynaud ผนังหลอดเลือดประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และความเสียหายของหลอดเลือดทำให้เกิดอาการเกร็งได้
ภายใต้อิทธิพลของความเย็นหรือความเครียดในผู้ป่วยมีอาการกระตุกของหลอดเลือดและความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต ส่วนใหญ่มักจะมีอาการทางพยาธิวิทยา (ชา, ลวกของผิวหนัง, ปวด) ในบริเวณนิ้วและนิ้วเท้าตลอดจนจมูกและคาง นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าเลือดไหลเวียนได้ไม่ดีในเส้นเลือดเล็ก ๆ ของส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย จากนั้นจะสังเกตเห็นอาการเขียว (เขียว) เลือดสะสมในเส้นเลือด บวม ซึ่งทำให้ผิวหนังเป็นสีน้ำเงิน
ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ
การเกิดขึ้นของกลุ่มอาการอาจสัมพันธ์กับการทำงานของต่อมหมวกไตบกพร่อง ในเนื้องอกของไขกระดูก (เช่น pheochromocytoma) ต่อมเหล่านี้ผลิตอะดรีนาลีนและนอร์เอพิเนฟรินในปริมาณที่มากเกินไป ฮอร์โมนดังกล่าวมีผลทำให้หลอดเลือดหดตัวและอาจทำให้หลอดเลือดแดงของแขนขาหดได้
ไทรอยด์ฮอร์โมนไทรโอโดไทโรนีนมีผลเช่นเดียวกัน ดังนั้นอาการนี้จึงมักมีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน
โรคหลอดเลือดและความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือด
การไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงบกพร่องมักพบในโรคหลอดเลือดอักเสบและเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (periarteritis nodosa) กระบวนการอักเสบและความเสื่อมในหลอดเลือดทำให้เกิดอาการกระตุก ส่งผลให้เลือดไปเลี้ยงแขนขาส่วนบนหยุดชะงัก
กลุ่มอาการของโรคยังพบลิ่มเลือด การอุดตันของหลอดเลือดขัดขวางการไหลเวียนโลหิตอย่างมาก เป็นผลให้โภชนาการของเนื้อเยื่อในส่วนที่ห่างไกลของร่างกายถูกรบกวน
กรณีพิเศษของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันคือ ด้วยพยาธิสภาพนี้การอุดตันของหลอดเลือดเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของอุณหภูมิต่ำเท่านั้น นี่เป็นเพราะการก่อตัวของพิเศษโปรตีน "เย็น" ที่กระตุ้นการเกิดลิ่มเลือด ทันทีที่คนอยู่ในห้องอุ่น ลิ่มเลือดก็ละลาย
ยา
การใช้ยาที่ออกฤทธิ์คล้ายอะดรีนาลีนสามารถกระตุ้นให้เกิดโรคได้ ประการแรกสิ่งนี้ใช้กับยาสำหรับความดันโลหิตสูง Adrenoblockers มีคุณสมบัตินี้: Propranolol, Metoprolol ยาเหล่านี้ขยายหลอดเลือดหัวใจแต่บีบรัดรอบข้าง
ยาสำหรับไมเกรนก็มีผลทำให้หลอดเลือดหดตัวเช่นกัน: Nomigren, Syncapton เมื่อมีอาการเกร็ง คุณควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาดังกล่าว แพทย์สังเกตเห็นว่าอาการของโรค Raynaud ในสตรีที่เป็นไมเกรนนั้นมักปรากฏบ่อยกว่าในผู้ป่วยกลุ่มอื่น ผู้เชี่ยวชาญแนะนำว่านี่เป็นเพราะการใช้ยา vasoconstrictor สำหรับอาการปวดหัว
พยาธิวิทยาจากการทำงาน
โรคนี้มักเกิดขึ้นในคนงานที่มีกิจกรรมการทำงานเกี่ยวข้องกับการสัมผัสแรงสั่นสะเทือน คลื่นกลระคายเคืองตัวรับของผิวหนังและเส้นประสาท สิ่งนี้กระตุ้นการผลิตฮอร์โมน norepinephrine ที่เพิ่มขึ้นซึ่งมีผลทำให้หลอดเลือดหดตัว
บ่อยครั้งที่คนป่วยซึ่งงานเกี่ยวข้องกับการแปรงที่เพิ่มขึ้น โรคนี้มักพบในคนพิมพ์ดีดและนักเปียโน
จำแนก ICD
ใน ICD-10 กลุ่มอาการของ Raynaud จะถูกเข้ารหัสภายใต้หัวข้อของโรคพื้นเดิม หากทราบสาเหตุของการเกิดขึ้น อย่างไรก็ตาม ถ้าอาการนี้ซับซ้อนคือโรคอิสระหรือสาเหตุของโรคยังไม่ได้รับการระบุ ดังนั้นโรคมักจะแยกจากกัน
ตาม ICD กลุ่มอาการของ Raynaud อยู่ในคลาส 170-179 ภายใต้รหัสเหล่านี้ในการจำแนกโรคของหลอดเลือดแดง, หลอดเลือดแดงและเส้นเลือดฝอยจะถูกบันทึกไว้ เพิ่มเติมแสดงถึงกลุ่มอาการของ Raynaud ด้วยรหัส ICD 173 กลุ่มนี้รวมถึงโรคหลอดเลือดส่วนปลาย รหัสเต็มสำหรับกลุ่มอาการ Raynaud คือ 173.0 รหัสนี้ยังแสดงถึงเนื้อตายเน่าซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนของพยาธิสภาพนี้
อาการและระยะของพยาธิวิทยา
อาการของ Raynaud's syndrome มักพบที่นิ้ว ส่วนใหญ่มักพบที่ขา ปลายจมูก หรือคาง พยาธิวิทยาแสดงออกในรูปแบบของอาการชัก แบ่งได้เป็น 3 ระยะ
- หลังจากออกไปรับอากาศหนาวหรือเครียด ผู้ป่วยมีอาการผิวของมือหรือบริเวณที่ได้รับผลกระทบอื่นๆ นี่เป็นเพราะ vasospasm และความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต เนื่องจากเนื้อเยื่อที่มีออกซิเจนไม่เพียงพอจึงทำให้เกิดอาการปวด มีอาการชาและรู้สึกเสียวซ่าร่วมด้วย
- ผิวบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะกลายเป็นสีน้ำเงิน เนื่องจากอาการกระตุกของหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก เลือดจึงหยุดนิ่งในเส้นเลือด มีอาการบวมเล็กน้อยของเนื้อเยื่อ
- หลอดเลือดแดงขยายตัวอีกครั้งและสังเกตเห็นความแดงของผิวหนัง อาการชาและรู้สึกเสียวซ่าจะค่อยๆ หายไป พร้อมความเจ็บปวดอีกเรื่อยๆ
นี่คือระยะแรกของโรค Raynaud รูปภาพของอาการทางพยาธิวิทยาสามารถดูได้ที่ด้านล่าง
เมื่อเวลาผ่านไป โรคนี้จะลุกลามได้ หากอาการกระตุกเป็นช่วงเริ่มต้นของโรคนั้นชั่วคราวอักขระจากนั้นในระยะที่สองของโรคจะกลายเป็นแบบถาวร บริเวณที่ได้รับผลกระทบมักเป็นสีน้ำเงินและบวม
ระยะที่สามของกลุ่มอาการนี้มีลักษณะเป็นการละเมิดปริมาณเลือดไปยังพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ เนื่องจากภาวะทุพโภชนาการ แผลพุพอง และจุดโฟกัสของเนื้อร้ายก่อตัวที่ผิวหนัง
อาการและการรักษากลุ่มอาการ Raynaud ขึ้นอยู่กับระยะของโรค ยิ่งความเสียหายต่อเส้นเลือดมากเท่าไหร่ก็ยิ่งยากขึ้นเท่านั้นที่จะหยุดอาการทางพยาธิวิทยา หากยามักจะช่วยได้ในระยะแรกและระยะที่สอง ในกรณีขั้นสูงก็มักจะต้องใช้การแทรกแซงการผ่าตัด
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นได้ยากในระยะแรกและระยะที่สองของโรค ผลที่เป็นอันตรายของโรคนี้เกิดขึ้นในกรณีขั้นสูง มักปรากฏในระยะที่สามของโรค แผลและบริเวณที่เป็นเนื้อตายบนผิวหนังบ่งบอกถึงภาวะทุพโภชนาการอย่างรุนแรงและปริมาณเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อ ในที่สุดสิ่งนี้สามารถนำไปสู่เนื้อตายเน่าและการตัดนิ้วหรือส่วนหนึ่งของแขนขา ดังนั้นจึงจำเป็นต้องปรึกษาแพทย์เมื่อมีอาการ Raynaud's เบื้องต้น
การวินิจฉัย
นักกายภาพบำบัดอาจสงสัยว่าเป็นโรคนี้ตามคำร้องเรียนของผู้ป่วย อาการผิวไหม้เกรียมที่อุณหภูมิต่ำและความเครียด อาการชา และความเจ็บปวดเป็นสัญญาณบ่งบอกลักษณะเฉพาะ ในระหว่างการตรวจสอบจะทำการทดสอบความเย็น วางมือของผู้ป่วยในน้ำเย็นและสังเกตปฏิกิริยาของหลอดเลือด
โดยปกติโรคนี้จะพัฒนากับภูมิหลังของโรคอื่นๆ ดังนั้นจึงใช้วิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเพื่อระบุความเป็นไปได้โรคไขข้อ, ต่อมไร้ท่อ, โรคหลอดเลือดเช่นเดียวกับความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต เพื่อจุดประสงค์นี้ มีการกำหนดการทดสอบต่อไปนี้:
- ตรวจเลือดทั่วไป. ในโรคแพ้ภูมิตัวเอง จะพบภาวะโลหิตจางและจำนวนเกล็ดเลือดและเม็ดเลือดขาวลดลง
- วิเคราะห์ชีวเคมี. ผู้ป่วยแสดงการเพิ่มขึ้นของระดับของเอ็นไซม์ที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการเมแทบอลิซึม เช่นเดียวกับอัลฟาและแกมมาโกลบูลิน
- ตรวจเลือดหาปัจจัยรูมาตอยด์และอิมมูโนโกลบูลิน หากอาการกระตุกเกิดจากโรคภูมิต้านตนเอง ผลการวิเคราะห์ RF และ IgE จะเป็นบวก
- ตรวจเลือดหาฮอร์โมนต่อมหมวกไตและไทรอยด์ การศึกษานี้ดำเนินการเมื่อสงสัยว่าเป็นสาเหตุของโรคต่อมไร้ท่อ
นอกจากนี้ จำเป็นต้องระบุการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในเรือขนาดเล็ก กำหนด angiography ของหลอดเลือดแดงส่วนปลายและ capillaroscopy ของเตียงเล็บ (ในกรณีที่นิ้วมือเสียหาย) Dopplerography ของหลอดเลือดขนาดเล็กยังดำเนินการที่บริเวณรอยโรคเพื่อประเมินจุลภาคของเลือด
วิธีการรักษา
การรักษาโรค Raynaud ประกอบด้วยการรักษาโรคพื้นเดิมซึ่งทำให้เกิดอาการกระตุกในหลอดเลือดขนาดเล็ก บ่อยครั้งที่ความสำเร็จของการให้อภัยในโรคไขข้ออักเสบเรื้อรังหรือต่อมไร้ท่อนำไปสู่การหายตัวไปของอาการชัก ในเวลาเดียวกัน มีการกำหนดยาเพื่อขยายหลอดเลือดและปรับปรุงจุลภาคในเลือด:
- "เทรนทัล";
- "นิเฟดิพีน";
- "เวราปามิล";
- "วาซาโปรสแตน";
- "ดิลเทียเซม";
- "เฟนโทลามีน";
- "นิคาร์ดิพีน".
โรคนี้มักมีอาการปวดนิ้วและมืออย่างรุนแรงระหว่างการโจมตี เพื่อหยุดความรู้สึกไม่สบาย ให้สั่งยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ หากกลุ่มอาการเกิดจากโรคไขข้อ ยาดังกล่าวจะกลายเป็นยาทางเลือกแรกสำหรับการรักษาหลัก ใช้วิธีการดังต่อไปนี้:
- "ไดโคลฟีแนค";
- "อินโดเมธาซิน";
- "ไอบูโพรเฟน";
- "Butadion";
- "รีโอไพริน".
สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่ายาเหล่านี้ออกฤทธิ์รุนแรงกับเยื่อเมือกในทางเดินอาหาร การใช้เป็นเวลานานอาจทำให้เกิดโรคแผลในกระเพาะอาหารได้ ดังนั้นพร้อมกับพวกเขาจึงเป็นยาที่สั่งจ่ายเพื่อป้องกันกระเพาะอาหาร: Omeprazole และ Cimetidine
ในระยะเฉียบพลันของโรคภูมิต้านตนเอง ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ ("Prednisolone", "Dexamethasone") และ cytostatics ("Methotrexate") จะถูกระบุ การใช้ยาดังกล่าวต้องระมัดระวัง โดยเลือกขนาดยาเป็นรายบุคคล
หากการโจมตีล่าช้า ให้ฉีดยา antispasmodics: Drotaverine, Diazepam, Platiphyllin ที่บ้าน คุณสามารถอุ่นมือในน้ำอุ่นหรือถูมือด้วยผ้าขนสัตว์ ซึ่งจะช่วยบรรเทาอาการปวดได้อย่างรวดเร็ว
การรักษาด้วยยากลุ่มอาการ Raynaud เสริมด้วยการทำกายภาพบำบัด แสดงใช้ขั้นตอนต่อไปนี้:
- การบำบัดด้วยความถี่สูงเป็นพิเศษ (EHF);
- แม่เหล็กบำบัด;
- นวดกดจุด
ถ้าการรักษาแบบประคับประคองไม่ได้ผล ให้หันไปพึ่งการผ่าตัด เพื่อขจัดอาการกระตุกของหลอดเลือดแดงเป็นระยะ ๆ ส่วนหนึ่งของระบบประสาทขี้สงสารจะถูกลบออก เป็นผลให้สัญญาณทางพยาธิวิทยาหยุดเข้าสู่เส้นเลือดซึ่งทำให้ผนังหดตัว ปัจจุบันพวกเขาพยายามทำการผ่าตัดด้วยวิธีที่กระทบกระเทือนจิตใจน้อยที่สุดโดยใช้กล้องเอนโดสโคป อย่างไรก็ตาม แม้หลังการผ่าตัด การกลับเป็นซ้ำของพยาธิวิทยาหลังจาก 2-3 ปีก็ไม่สามารถตัดออกได้
พยากรณ์
พยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับระดับของพยาธิวิทยา ในระยะแรกและระยะที่สอง โรคนี้ตอบสนองต่อการรักษาได้ดี ในกรณีขั้นสูง อาจเกิดเนื้อร้ายและเนื้อตายเน่าได้ ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวมักจบลงด้วยการตัดแขนขา
ในบางกรณี การรักษาตนเองของกลุ่มอาการนี้ในระยะแรกสังเกตได้จากการเปลี่ยนแปลงของสภาพอากาศหรือวิถีชีวิต อย่างไรก็ตาม เราไม่ควรหวังผลดีเช่นนี้ สิ่งนี้มีให้เห็นค่อนข้างน้อย บ่อยครั้งที่พยาธิวิทยาที่ถูกทอดทิ้งนำไปสู่เนื้อร้ายเนื้อเยื่อและการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนรุนแรง ดังนั้นจึงจำเป็นต้องปรึกษาแพทย์ที่สัญญาณแรกของปรากฏการณ์กระตุกในหลอดเลือดส่วนปลาย
การป้องกัน
จะป้องกันการพัฒนาของการโจมตีด้วย vasospasm ได้อย่างไร? คนที่ทุกข์ทรมานจากโรคไขข้อและภูมิต้านทานผิดปกติจำเป็นต้องปกป้องร่างกายของพวกเขาจากภาวะอุณหภูมิต่ำ ที่อุณหภูมิต่ำควรสวมถุงมือหรือถุงมือ อีกด้วยควรหลีกเลี่ยงการใช้อารมณ์มากเกินไปเมื่อทำได้
คุณต้องใส่ใจกับอาหารของคุณ ควรหลีกเลี่ยงการดื่มชาและกาแฟที่เข้มข้น อาหารที่มีประโยชน์ที่มีกรดไขมันโอเมก้าไม่อิ่มตัวสูง ซึ่งรวมถึงปลาบางชนิด (ปลาแซลมอน ปลาแมคเคอเรล ปลาเทราท์ ปลาแซลมอน ปลาทูน่า) วอลนัท อะโวคาโด น้ำมันมะกอก และน้ำมันดอกทานตะวัน
ผู้ป่วยควรหยุดสูบบุหรี่ เนื่องจากนิโคตินกระตุ้นให้หลอดเลือด จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่มี adrenergic blockers, ephedrine, ergotamine หากคุณต้องใช้ยาดังกล่าวสำหรับความดันโลหิตสูงหรือไมเกรน คุณควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับการเปลี่ยนยาดังกล่าวเป็นแอนะล็อกเพื่อการรักษา มาตรการเหล่านี้จะช่วยป้องกันการโจมตี
