Ventricular septal defect (VSD) เป็นรูที่ผนังกั้นระหว่างโพรงของโพรงหัวใจห้องล่างขวาและช่องซ้าย
ข้อมูลทั่วไป
เงื่อนไขนี้ส่งผลให้เลือดผสม (แบ่ง) ผิดปกติ ในการปฏิบัติทางหัวใจ ข้อบกพร่องดังกล่าวเป็นโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดที่พบได้บ่อยที่สุด ภาวะวิกฤติที่เกิดกับ VSD เกิดขึ้นที่ความถี่ 21 เปอร์เซ็นต์ ทารกทั้งชายและหญิงมีความอ่อนไหวต่อการเกิดข้อบกพร่องนี้เท่าเทียมกัน
VSD ในทารกในครรภ์สามารถแยกออกได้ (นั่นคือ ความผิดปกติที่มีอยู่ในร่างกายเท่านั้น) หรือส่วนหนึ่งของข้อบกพร่องที่ซับซ้อน (atresia ลิ้นหัวใจไตรคัสปิด, การขนย้ายหลอดเลือด, หลอดเลือดแดงทั่วไป, tetralogy of Fallot)
ในบางกรณี ผนังกั้นโพรงหัวใจขาดหายไปอย่างสมบูรณ์ ข้อบกพร่องดังกล่าวเรียกว่าช่องเดียวของหัวใจ
VSD คลินิก
อาการของผนังกั้นห้องล่างบกพร่องมักจะปรากฏขึ้นในวันแรกหรือเดือนแรกหลังคลอด
อาการที่พบบ่อยที่สุดของรอง ได้แก่:
- หายใจลำบาก;
- ตัวเขียวของผิวหนัง (โดยเฉพาะปลายนิ้วและริมฝีปาก);
- เบื่ออาหาร;
- ใจสั่น;
- เมื่อย;
- ท้อง เท้า และขาบวม
VSD เมื่อแรกเกิดอาจไม่แสดงอาการ หากข้อบกพร่องมีขนาดเล็กเพียงพอ และปรากฏขึ้นในภายหลังเท่านั้น (หกปีขึ้นไป) อาการขึ้นอยู่กับขนาดของข้อบกพร่อง (รู) โดยตรง อย่างไรก็ตาม เสียงที่ได้ยินระหว่างการตรวจคนไข้ควรแจ้งให้แพทย์ทราบ
VSD ในทารกในครรภ์: สาเหตุ
หัวใจพิการแต่กำเนิดเกิดขึ้นเนื่องจากการรบกวนการพัฒนาของอวัยวะในระยะแรกของการสร้างตัวอ่อน ปัจจัยภายนอกและพันธุกรรมมีบทบาทสำคัญ
เมื่อ VSD อยู่ในทารกในครรภ์ ช่องเปิดจะถูกกำหนดระหว่างช่องซ้ายและขวา ชั้นกล้ามเนื้อของช่องซ้ายได้รับการพัฒนามากกว่าในชั้นด้านขวา ดังนั้นเลือดที่อุดมด้วยออกซิเจนจากโพรงของช่องซ้ายจะแทรกซึมเข้าไปในช่องด้านขวาและผสมกับเลือดที่ขาดออกซิเจน เป็นผลให้ออกซิเจนเข้าสู่อวัยวะและเนื้อเยื่อน้อยลงซึ่งในที่สุดจะนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังของร่างกาย (ขาดออกซิเจน) ในทางกลับกัน ปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นในช่องด้านขวาจะทำให้เกิดการขยายตัว (การขยายตัว) กล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไป และเป็นผลให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาและความดันโลหิตสูงในปอด
ปัจจัยเสี่ยง
สาเหตุที่แน่ชัดของ VSD ในทารกในครรภ์ไม่เป็นที่รู้จัก แต่ปัจจัยสำคัญคือกรรมพันธุ์ที่กำเริบ (นั่นคือการปรากฏตัวของข้อบกพร่องที่คล้ายกันในญาติถัดไป)
นอกจากนี้ ปัจจัยที่มีอยู่ระหว่างตั้งครรภ์ก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน:
- หัดเยอรมัน. มันเป็นโรคไวรัส หากในระหว่างตั้งครรภ์จริง (โดยเฉพาะในช่วงไตรมาสแรก) ผู้หญิงคนหนึ่งเป็นโรคหัดเยอรมัน ความเสี่ยงต่อความผิดปกติต่างๆ ของอวัยวะภายใน (รวมถึง VSD) ในทารกในครรภ์จะสูงมาก
- แอลกอฮอล์กับยาบางชนิด. การใช้ยาและแอลกอฮอล์ดังกล่าว (โดยเฉพาะในสัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์) จะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดความผิดปกติต่างๆ ในทารกในครรภ์อย่างมีนัยสำคัญ
- รักษาเบาหวานไม่เพียงพอ. ระดับกลูโคสที่ไม่ได้รับการแก้ไขในหญิงตั้งครรภ์นำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงของทารกในครรภ์ ซึ่งในที่สุดจะนำไปสู่ความผิดปกติแต่กำเนิดที่หลากหลาย
การจำแนก
มีหลายตัวเลือกสำหรับตำแหน่งของ VSD:
- Conoventricular, membranous, perimembranous VSD ในทารกในครรภ์ เป็นตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดของข้อบกพร่องและคิดเป็นประมาณร้อยละแปดสิบของข้อบกพร่องดังกล่าวทั้งหมด พบข้อบกพร่องในส่วนที่เป็นพังผืดของผนังกั้นระหว่างโพรงที่มีแนวโน้มว่าจะแพร่กระจายไปยังช่องออก ผนังกั้นและส่วนขาเข้า ใต้ลิ้นหัวใจเอออร์ติกและลิ้นหัวใจไตรคัสปิด (แผ่นพับผนังกั้น) บ่อยครั้งที่โป่งพองเกิดขึ้นในส่วนที่เป็นพังผืดของกะบังซึ่งต่อมาทำให้เกิดการปิด (ทั้งหมดหรือบางส่วน) ของข้อบกพร่อง
- กล้ามเนื้อกระตุก กล้ามเนื้อ VSD ในทารกในครรภ์ พบใน 15-20% ของกรณีดังกล่าวทั้งหมด ข้อบกพร่องถูกล้อมรอบด้วยกล้ามเนื้อและ can. อย่างสมบูรณ์ตั้งอยู่ในส่วนใดส่วนหนึ่งของส่วนกล้ามเนื้อของกะบังระหว่างโพรง สามารถสังเกตหลุมทางพยาธิวิทยาได้หลายรู บ่อยครั้งที่ LBMs ของทารกในครรภ์เหล่านี้ปิดเองตามธรรมชาติ
- ภาวะหลอดเลือดในปอด หลอดเลือดแดง subarterial infundibular และ crestal outflow tract foramina คิดเป็นประมาณ 5% ของกรณีดังกล่าวทั้งหมด ข้อบกพร่องถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นภายใต้วาล์ว (เซมิลูนาร์) ของทางออกหรือส่วนรูปกรวยของกะบัง บ่อยครั้ง VSD นี้เนื่องจากการย้อยของแผ่นพับด้านขวาของวาล์วเอออร์ตารวมกับความไม่เพียงพอของหลอดเลือด
- ข้อบกพร่องในบริเวณทางเดินขาเข้า รูตั้งอยู่ในบริเวณทางเข้าของกะบังโดยตรงภายใต้พื้นที่ของสิ่งที่แนบมาของวาล์วหัวใจห้องล่าง บ่อยครั้งที่พยาธิวิทยามาพร้อมกับดาวน์ซินโดรม
มักพบข้อบกพร่องเดียว แต่ก็มีข้อบกพร่องหลายอย่างในกะบัง VSD อาจเกี่ยวข้องกับข้อบกพร่องของหัวใจรวมกัน เช่น tetralogy of Fallot, vascular transposition และอื่น ๆ
ตามขนาด ข้อบกพร่องต่อไปนี้จะแยกแยะ:
- เล็ก (ไม่มีอาการ);
- ปานกลาง (คลินิกเกิดขึ้นในเดือนแรกหลังคลอด);
- ขนาดใหญ่ (มักจะ decompensated, มีอาการสดใส, หลักสูตรรุนแรงและภาวะแทรกซ้อนที่อาจนำไปสู่ความตาย).
ภาวะแทรกซ้อนของ VSD
หากข้อบกพร่องมีขนาดเล็ก อาการทางคลินิกอาจไม่เกิดขึ้นเลย หรือหลุมอาจปิดเองทันทีหลังคลอด
สำหรับข้อบกพร่องที่ใหญ่กว่าพฤษภาคมเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงดังต่อไปนี้
- กลุ่มอาการไอเซนเมงเกอร์. เป็นลักษณะการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงกลับไม่ได้ในปอดอันเป็นผลมาจากความดันโลหิตสูงในปอด ภาวะแทรกซ้อนนี้สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในเด็กเล็กและเด็กโต ในสถานะดังกล่าว ส่วนหนึ่งของเลือดเคลื่อนจากด้านขวาไปยังช่องซ้ายผ่านรูในกะบัง เนื่องจากเนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไปของช่องด้านขวาจึง "แข็งแรง" กว่าด้านซ้าย ดังนั้นออกซิเจนในเลือดที่ลดลงจะเข้าสู่อวัยวะและเนื้อเยื่อและเป็นผลให้ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังเกิดขึ้นโดยมีอาการสีน้ำเงิน (ตัวเขียว) ของเล็บริมฝีปากและผิวหนังโดยทั่วไป
- หัวใจล้มเหลว
- เยื่อบุหัวใจอักเสบ
- โรคหลอดเลือดสมอง. อาจพัฒนาโดยมีข้อบกพร่องของผนังกั้นขนาดใหญ่เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดปั่นป่วน เป็นไปได้ที่จะเกิดลิ่มเลือดซึ่งต่อมาสามารถอุดตันหลอดเลือดของสมอง
- พยาธิสภาพอื่นๆ ของหัวใจ. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและพยาธิสภาพของลิ้นหัวใจอาจเกิดขึ้นได้
ทารกในครรภ์ VSD: จะทำอย่างไร
บ่อยครั้งที่ตรวจพบข้อบกพร่องของหัวใจดังกล่าวที่อัลตราซาวนด์ตามกำหนดเวลาครั้งที่สอง อย่างไรก็ตามอย่าตกใจ
- คุณต้องใช้ชีวิตอย่างปกติและไม่ประหม่า
- แพทย์ที่เข้าร่วมควรสังเกตหญิงตั้งครรภ์อย่างระมัดระวัง
- หากตรวจพบข้อบกพร่องระหว่างอัลตราซาวนด์ตามกำหนดครั้งที่สอง แพทย์จะแนะนำให้รอการตรวจครั้งที่สาม (ที่ 30-34 สัปดาห์)
- หากตรวจพบข้อบกพร่องในอัลตราซาวนด์ครั้งที่ 3 จะต้องมีการตรวจอื่นก่อนส่งมอบ
- ช่องเปิดขนาดเล็ก (เช่น VSD 1 มม. ในทารกในครรภ์) อาจปิดได้เองตามธรรมชาติก่อนหรือหลังคลอด
- อาจต้องปรึกษาแพทย์ทารกแรกเกิดและ ECHO ของทารกในครรภ์
การวินิจฉัย
คุณอาจสงสัยว่ามีข้อบกพร่องระหว่างการตรวจหัวใจและการตรวจเด็ก อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ปกครองจะเรียนรู้เกี่ยวกับการปรากฏตัวของข้อบกพร่องดังกล่าวก่อนการคลอดบุตร ในระหว่างการศึกษาอัลตราซาวนด์เป็นประจำ ตรวจพบข้อบกพร่องที่มีขนาดใหญ่พอสมควร (เช่น VSD 4 มม. ในทารกในครรภ์) ตามกฎในไตรมาสที่สองหรือสาม ตัวเล็กสามารถตรวจพบได้หลังคลอดโดยบังเอิญหรือเมื่อมีอาการทางคลินิกปรากฏขึ้น
เด็กแรกเกิดหรือมากกว่าหรือผู้ใหญ่สามารถวินิจฉัยว่าเป็น JMP ตาม:
- เรื่องร้องเรียนของผู้ป่วย. พยาธิสภาพนี้มาพร้อมกับหายใจถี่ อ่อนแรง เจ็บหัวใจ ผิวซีด
- ความจำเสื่อม (เวลาที่เริ่มมีอาการและความสัมพันธ์กับความเครียด)
- ประวัติชีวิต (ภาระกรรมพันธุ์ ความเจ็บป่วยของแม่ระหว่างตั้งครรภ์ และอื่นๆ)
- การตรวจทั่วไป (น้ำหนัก ส่วนสูง พัฒนาการที่เหมาะสมกับวัย สีผิว ฯลฯ)
- ฟังเสียง (เสียง) และกระทบ (ขยายขอบเขตของหัวใจ)
- ตรวจเลือดและปัสสาวะ
- คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (สัญญาณของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน การนำ และการรบกวนของจังหวะ)
- ตรวจเอ็กซ์เรย์ (รูปหัวใจเปลี่ยนแปลง)
- vetriculography และ angiography.
- การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (นั่นคือ อัลตร้าซาวด์ของหัวใจ) ที่ให้ไว้การศึกษาช่วยให้คุณสามารถระบุตำแหน่งและขนาดของข้อบกพร่องและด้วย dopplerometry (ซึ่งสามารถทำได้แม้ในช่วงก่อนคลอด) - ปริมาตรและทิศทางของเลือดผ่านรู (แม้ว่า CHD - VSD ในทารกในครรภ์จะเท่ากับ 2 มม. เส้นผ่านศูนย์กลาง).
- การสวนหัวใจ. นั่นคือการแนะนำของสายสวนและความมุ่งมั่นด้วยความช่วยเหลือของความดันในหลอดเลือดและโพรงของหัวใจ ดังนั้นจึงมีการตัดสินใจเกี่ยวกับกลวิธีเพิ่มเติมในการจัดการผู้ป่วย
- MRI. มอบหมายในกรณีที่ Echo KG ไม่มีข้อมูล
การรักษา
เมื่อตรวจพบ VSD ในทารกในครรภ์ การจัดการแบบมีครรภ์จะถูกปฏิบัติตาม เนื่องจากข้อบกพร่องสามารถปิดได้เองตามธรรมชาติก่อนคลอดหรือทันทีหลังคลอด ต่อจากนั้น ขณะรักษาการวินิจฉัย แพทย์โรคหัวใจก็มีส่วนร่วมในการจัดการผู้ป่วยดังกล่าว
หากข้อบกพร่องไม่รบกวนการไหลเวียนและสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ให้สังเกตง่ายๆ ด้วยหลุมขนาดใหญ่ที่ละเมิดคุณภาพชีวิตจึงตัดสินใจทำการผ่าตัด
การผ่าตัดสำหรับ VSD สามารถเป็นได้สองประเภท: แบบประคับประคอง (จำกัดการไหลเวียนของเลือดในปอดเมื่อมีข้อบกพร่องร่วมกัน) และรุนแรง (ปิดช่องเปิดโดยสมบูรณ์)
วิธีการใช้งาน:
- เปิดใจ (เช่น Tetralogy of Fallot).
- การสวนหัวใจด้วยการแก้ไขจุดบกพร่อง
ป้องกันผนังกั้นหัวใจห้องล่างบกพร่อง
ไม่มีมาตรการป้องกันเฉพาะสำหรับ VSD ในทารกในครรภ์ แต่เพื่อป้องกัน CHD จำเป็น:
- ติดต่อคลินิกฝากครรภ์ก่อนตั้งครรภ์สิบสองสัปดาห์
- ไป LC เป็นประจำ: เดือนละครั้งสำหรับสามเดือนแรก, ทุกๆสามสัปดาห์ในไตรมาสที่ 2 และทุกๆ 10 วันในไตรมาสที่สาม
- รักษาสุขภาพและกินให้ถูกต้อง
- จำกัดอิทธิพลของปัจจัยที่เป็นอันตราย
- ไม่สูบบุหรี่และแอลกอฮอล์
- กินยาตามที่แพทย์สั่งเท่านั้น
- ฉีดวัคซีนหัดเยอรมันอย่างน้อยหกเดือนก่อนการตั้งครรภ์ที่วางแผนไว้
- ด้วยกรรมพันธุ์ที่กำเริบ ตรวจดูทารกในครรภ์อย่างระมัดระวังเพื่อตรวจหา CHD โดยเร็วที่สุด
พยากรณ์
ด้วย VSD ขนาดเล็กในทารกในครรภ์ (2 มม. หรือน้อยกว่า) การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีเนื่องจากรูดังกล่าวมักจะปิดเองตามธรรมชาติ ในกรณีที่มีข้อบกพร่องขนาดใหญ่ การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นและการมีอยู่ของข้อบกพร่องร่วมกับข้อบกพร่องอื่นๆ
