ดีซ่านไม่ใช่โรคอิสระ เป็นเพียงอาการของโรคบางอย่าง ในหลายกรณี อาจเป็นอาการทางสรีรวิทยา กล่าวคือ ไม่เกี่ยวข้องกับโรคใดๆ (ในทารกแรกเกิด) สาเหตุของภาวะนี้คือการเพิ่มขึ้นของบิลิรูบินในเลือด ซึ่งทำให้สีไอเทอริกกับผิวหนัง เยื่อเมือก และตาขาว
ดีซ่าน: ชนิด
เงื่อนไขนี้เชื่อมโยงกับเนื้อหาของบิลิรูบินในเลือดอย่างแยกไม่ออก อย่างไรก็ตาม สาเหตุของการเพิ่มขึ้นอาจแตกต่างกัน ในบางกรณี การระบุสาเหตุทำให้สามารถสงสัยพยาธิสภาพในร่างกายได้ ซึ่งต้องได้รับการรักษาทันที โรคดีซ่านหลายประเภทสามารถแยกแยะได้ขึ้นอยู่กับความแตกต่างของความผิดปกติของการเผาผลาญบิลิรูบิน:
- โรคดีซ่านแบบคอนจูเกต ซึ่งเป็นผลมาจากการผูกบิลิรูบินบกพร่อง เธอคือคนที่เกิดขึ้นในทารกแรกเกิด
- ดีซ่านที่เนื้อเยื่อซึ่งพัฒนาในหลายโรคของตับ ความพ่ายแพ้ของเนื้อเยื่อของอวัยวะนี้ (การตายของเซลล์ที่ใช้งานได้ - เซลล์ตับ) ทำให้ไม่สามารถจับบิลิรูบินและอื่น ๆ ได้แลกเปลี่ยน
- ดีซ่านอุดกั้นซึ่งจะปรากฏขึ้นเมื่อมีการละเมิดการไหลออกของน้ำดี มีความเกี่ยวข้องกับโรคที่นำไปสู่การปิดหรือลดลูเมนของท่อน้ำดี ปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นกับนิ่วในถุงน้ำดีหรือการก่อตัวของเนื้องอก
- ดีซ่านจากเม็ดเลือดแดงเป็นพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้องกับการสลายของเซลล์เม็ดเลือดแดง บิลิรูบินเป็นเม็ดสีที่เกิดขึ้นเมื่อฮีโมโกลบินแตกตัว ดังนั้นการสลายของเม็ดเลือดแดงที่เพิ่มขึ้นทำให้ระดับของมันเพิ่มขึ้น
- โรคดีซ่านนิวเคลียร์เป็นชนิดอิสระและอันตรายที่สุด มันเกิดขึ้นหากทารกในครรภ์ได้รับภาวะขาดออกซิเจนในระหว่างการพัฒนาหรือภาวะขาดอากาศหายใจในระหว่างการคลอดบุตร นอกจากนี้ยังอาจเกิดจากการติดเชื้อในหญิงตั้งครรภ์ อันตรายอยู่ที่เม็ดสีสะสมในเซลล์ประสาทของสมอง ซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติทางระบบประสาทต่างๆ และอาจทำให้เสียชีวิตได้
ดีซ่านในทารกแรกเกิด
ดีซ่านที่เกิดขึ้นในเด็กแรกเกิดเป็นเรื่องทางสรีรวิทยา เนื่องจากไม่เกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา ตามกฎแล้วจะพัฒนา 3-5 วันหลังคลอด โดยปกติเซลล์เม็ดเลือดแดงอาจมีการต่ออายุอย่างต่อเนื่องซึ่งมาพร้อมกับภาวะเม็ดเลือดแดงแตก - การทำลายล้าง ในผู้ใหญ่ ตับจะถูกสร้างขึ้นอย่างสมบูรณ์ ดังนั้น บิลิรูบินซึ่งถูกปลดปล่อยออกมาในระหว่างการสลายตัวของเซลล์เหล่านี้ มีเวลาในการผูกมัดและไม่สะสมในเลือด
ภาพทางคลินิกของทารกสัมพันธ์กับการต่ออายุเซลล์เม็ดเลือดแดงอย่างเข้มข้นและตับวายที่เกี่ยวข้อง ร่างกายนี้ยังไม่สมบูรณ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการตัวเหลืองดังกล่าวมักเกิดขึ้นในทารกที่คลอดก่อนกำหนด บิลิรูบินเริ่มสะสมในเลือดแล้วสะสมในผิวหนังและเยื่อเมือกทำให้มีสีลักษณะเฉพาะ ยอดเขาตกในวันที่สามหรือห้า อาการเหล่านี้จะหายไปเนื่องจากการเผาผลาญของบิลิรูบินจะค่อยๆ กลับมาเป็นปกติ
เงื่อนไขนี้คืออะไร
Conjugative jaundice (ICD-10) ไม่ได้จำแนกแยกจากกันในการจำแนกระหว่างประเทศ มีรหัส P59.0 ว่าเป็นโรคดีซ่านในทารกแรกเกิดเนื่องจากการคลอดก่อนกำหนดและเกี่ยวข้องกับภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง กระบวนการนี้มีรายละเอียดเพิ่มเติมด้านบน
รูปแบบการผันของโรคเกิดขึ้นบ่อยในเด็ก อาการนี้เป็นโรคดีซ่านชั่วคราวในทารกแรกเกิด เช่นเดียวกับภาวะที่เกิดขึ้นในทารกที่คลอดก่อนกำหนดและเด็กที่ขาดอากาศหายใจ สาเหตุของปัญหามักเกิดจากพยาธิสภาพของต่อมไร้ท่อและการถ่ายทอดทางพันธุกรรม (เช่น กลุ่มอาการของ Lucey-Driskop และ Gilbert) กลุ่มนี้ยังรวมถึงอาการตัวเหลืองที่เกิดจากยาด้วย
บิลิรูบิน - มันคืออะไร?
นี่คือชื่อที่กำหนดให้กับเม็ดสี ซึ่งเป็นผลจากการสลายตัวของฮีโมโกลบิน ในระดับความเข้มข้นหนึ่งจะนำไปสู่การย้อมสีของผิวหนังและเยื่อเมือก ระดับของบิลิรูบินเป็นเกณฑ์การวินิจฉัยที่สำคัญที่สุด เนื่องจากการเพิ่มขึ้นทำให้คุณสามารถระบุกระบวนการทางพยาธิวิทยาและเริ่มการรักษาได้ ปริมาณเม็ดสีสะท้อนถึงสถานะของตับและทางเดินน้ำดี
บิลิรูบินอยู่ในร่างกายในสองรูปแบบ - ทางตรงและทางอ้อม อย่างแรกคือผลคูณของการแปลงของวินาที บิลิรูบินทางอ้อมเป็นพิษและดูดซึมโดยไขมัน ไม่ถูกขับออกจากร่างกาย ในกรณีของความผิดปกติของการเผาผลาญรูปแบบนี้สามารถสะสมและออกแรงเป็นพิษต่อร่างกาย โดยปกติจะกลายเป็นบิลิรูบินปลอดสารพิษโดยตรง ดีซ่าน conjugation เกิดขึ้นเนื่องจากการละเมิดการเผาผลาญของมัน
แลกเปลี่ยนบิลิรูบิน
แหล่งที่มาของเม็ดสีนี้คือเฮโมโกลบิน ซึ่งเป็นส่วนประกอบหลักของเซลล์เม็ดเลือดแดง เมื่อเซลล์เม็ดเลือดแดงแตกตัว เฮโมโกลบินจะถูกปล่อยออกมาและสลายตัว กระบวนการนี้ดำเนินการโดยแมคโครฟาจในอวัยวะเฉพาะ (ไขกระดูก ตับ และม้าม) อันเป็นผลมาจากการแยกส่วน heme และ globin จะเกิดขึ้น ประการแรกถูกเปลี่ยนเป็นบิลิเวอร์ดินซึ่งเป็นสารตั้งต้นของบิลิรูบินทางอ้อม การก่อตัวของมันจากบิลิเวอร์ดินนั้นสัมพันธ์กับการทำงานของเอ็นไซม์พิเศษ ได้แก่ ไซโตโครม P-450, เฮมอ็อกซิเนส ถัดไป บิลิรูบินทางอ้อมจะถูกส่งไปยังเซลล์ตับ ซึ่งจะจับกับกรดกลูโคโรนิก ด้วยวิธีนี้จะเกิดบิลิรูบินโดยตรงซึ่งสะสมอยู่ในถุงน้ำดีแล้วผ่านการขับถ่ายเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น จุลินทรีย์ในลำไส้มีส่วนช่วยในการฟื้นตัวของ urobilinogen ส่วนหนึ่งของมันอยู่ภายใต้การดูดซึมส่วนที่เหลือจะถูกแปลงเป็น stercobilinogen และขับออกทางอุจจาระทำให้มีสีเฉพาะ
การทดสอบในห้องปฏิบัติการอาจแสดงว่าบิลิรูบินสูงขึ้น แปลว่าอะไร? ระดับที่เพิ่มขึ้นอาจเกี่ยวข้องกับใดๆโรคจึงจำเป็นต้องวินิจฉัยโดยเร็ว ระดับบิลิรูบินเพิ่มขึ้นทางสรีรวิทยาในทารกแรกเกิด
ภาพทางคลินิก
แม้ว่าทารกแรกเกิดจะมีปริมาณบิลิรูบินเพิ่มขึ้น แต่อาการทางคลินิกจะไม่ถูกบันทึกในทุกคน อาการของภาวะนี้คือลักษณะของสีไอเทอริก ตรวจพบไม่เพียง แต่บนผิวหนัง แต่ยังรวมถึงเยื่อเมือกด้วย โรคดีซ่านผันผวนทางสรีรวิทยาผ่านไปอย่างไร้ร่องรอย แต่ถ้าสิ่งนี้ไม่เกิดขึ้น ควรสงสัยว่าเป็นโรคทางพยาธิวิทยา
การวินิจฉัย
ดีซ่านไม่ได้เป็นเพียงอาการทางร่างกายเท่านั้น แต่ยังเป็นอาการของโรคด้วย หากเด็กมีสีเฉพาะของผิวหนังและเยื่อเมือก เขาต้องได้รับการตรวจสอบจากกุมารแพทย์อย่างต่อเนื่อง นอกจากนี้ ในกรณีเช่นนี้ จำเป็นต้องควบคุมระดับบิลิรูบินด้วย ตามกฎแล้ว ในวันแรกของชีวิต ปริมาณของมันถึง 60 ไมโครโมล/ลิตร แต่ไม่เกินเลย นอกจากนี้ ระดับนี้จะเพิ่มขึ้น (3-7 วัน)
โดยปกติการเพิ่มขึ้นของบิลิรูบินนั้นปลอดภัยและไม่เป็นพิษต่อร่างกายของทารก แต่ระดับนี้ไม่ควรเกินค่าขอบเขตที่เรียกว่า - 205 µmol / l บิลิรูบินสูงขึ้น - การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวหมายความว่าอย่างไร โรคดีซ่านเป็นพยาธิสภาพและต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน หากตัวบ่งชี้นี้อยู่ในช่วงปกติ แต่โรคดีซ่านไม่หายไปเป็นเวลานาน ถือว่าเป็นภาวะผันผวน นั่นคือสาเหตุของการยังไม่บรรลุนิติภาวะของระบบเอนไซม์ตับ
รักษาโรคดีซ่านแบบคอนจูเกต
หลังการตรวจระบุว่าโรคดีซ่านเป็นทางสรีรวิทยาหรือพยาธิวิทยา ครั้งแรกไม่ต้องการการรักษาใด ๆ และจบลงด้วยตัวมันเองและไร้ร่องรอย โรคดีซ่านที่ยืดเยื้อ (conjugation) จะหายไปเองเมื่อระบบเอนไซม์ตับโตเต็มที่ อย่างไรก็ตาม หากปริมาณบิลิรูบินเกินระดับวิกฤต ควรตรวจพบพยาธิสภาพ อาจเป็นไวรัสตับอักเสบ ท่อน้ำดีอุดตัน หรือดีซ่านที่ทำให้เม็ดเลือดแดงแตก
ไวรัสตับอักเสบ
พยาธิวิทยาดังกล่าวสามารถถ่ายทอดสู่เด็กได้จากมารดาที่ติดเชื้อ ส่งผลให้ทารกเกิดมาพร้อมกับไวรัสตับอักเสบ การกระทำของไวรัสในระยะแรกของการพัฒนาของทารกในครรภ์ยังสามารถทำให้เกิดความผิดปกติทางกายภาพอีกด้วย ลักษณะของโรคซึ่งแตกต่างจากโรคตับอักเสบในผู้ใหญ่เป็นหลักสูตรที่รุนแรงที่สุด พยาธิวิทยาสามารถแสดงออกได้แม้กระทั่งก่อนเริ่มมีอาการดีซ่าน มักมีอุณหภูมิเพิ่มขึ้น เบื่ออาหาร และมีอาการหวัดเล็กน้อย ในบางกรณี ระยะพรีอิกเตอริกในทารกจะไม่แสดงอาการ
ไวรัสตับอักเสบสามารถตรวจพบได้โดยการตรวจจับการเปลี่ยนแปลงของสีของปัสสาวะและอุจจาระ การตรวจเลือดทางคลินิกมีลักษณะโดยการลดระดับของเม็ดเลือดขาวและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง Monocytes ก็เพิ่มขึ้นเล็กน้อยเช่นกัน ในรูปแบบไอเทอริก การทดสอบบิลิรูบินและไทมอลเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ สำหรับการวินิจฉัยโรคในระยะเริ่มต้นจะทำการศึกษากิจกรรมของเอนไซม์ตับ ความรุนแรงของกระบวนการบ่งชี้ด้วยการลดลงของ prothrombin และแอมโมเนียที่เพิ่มขึ้น
การรักษาเด็กจะดำเนินการตามกฎในโรงพยาบาล บำบัดรวมยาต้านไวรัส hepatoprotectors วิตามินและตัวแทน choleretic แนะนำให้ใช้การบำบัดด้วยการล้างพิษ ในบรรดาวิธีการที่ไม่ใช้เภสัชวิทยาที่เสริมการรักษาด้วยยา จำเป็นต้องนอนพักและพักผ่อน
ดีซ่านจากเม็ดเลือดแดง
พยาธิสภาพที่เกี่ยวข้องกับการแตกของเม็ดเลือดแดงเป็นสิ่งที่อันตรายมาก เหตุผลก็คือความคลาดเคลื่อนระหว่างปัจจัย Rh ของแม่กับลูก นั่นคือ ความขัดแย้งของ Rh พยาธิวิทยามักนำไปสู่ความตาย - การตาย 60-80% นอกจากนี้ การมีความขัดแย้งของ Rh อาจนำไปสู่การแท้งบุตรได้เอง
การป้องกัน
การตั้งครรภ์และให้นมบุตรสามารถป้องกันโรคดีซ่านได้ และการตรวจสุขภาพโดยกุมารแพทย์เป็นประจำเป็นสิ่งจำเป็น หากอาการดีซ่านของการคลอดก่อนกำหนดยังคงพัฒนา จำเป็นต้องมีการตรวจสอบระดับบิลิรูบินในเลือดเป็นประจำ
ผู้ป่วยโรคดีซ่านมีลักษณะเฉพาะของสีผิวและเยื่อเมือก อาการนี้อาจบ่งบอกว่ามีโรคหรือสะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาในร่างกาย (ดีซ่านในทารกแรกเกิดชั่วคราว)
สรุป
เมื่อตรวจพบโรคดีซ่าน จะมีการกำหนดระดับบิลิรูบินทันทีและวินิจฉัยเพิ่มเติม โรคดีซ่านแบบคอนจูเกชั่นในทารกแรกเกิดใช้เวลานานกว่าจะหายดีซ่านชั่วคราว แต่ก็ปลอดภัยเช่นกัน ผู้เชี่ยวชาญควรสร้างความมั่นใจให้ผู้ปกครองและกำหนดเวลาการตรวจ ตามกฎแล้วจะไม่พบภาวะแทรกซ้อน
