มีรายชื่อโรคที่ทำให้ผู้ป่วยไม่มีโอกาสได้ใช้ชีวิตตามปกติ เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน พวกเขาเปลี่ยนบุคคลอย่างสมบูรณ์ และเขามีโอกาสน้อยมากที่จะดำเนินชีวิตตามปกติของเขา ภาวะทางพยาธิวิทยาอย่างหนึ่งคือกลุ่มอาการสำลักกรด หรือที่เรียกว่าโรคเมนเดลโซห์น
รายละเอียด
การเกิดโรคนี้สัมพันธ์กับการกลืนกินน้ำย่อยที่เป็นกรดเข้าไปในทางเดินหายใจ อันเป็นผลมาจากการที่บุคคลเกิดการอักเสบเฉียบพลัน กรณีส่วนใหญ่ของการปรากฏตัวของสภาพทางพยาธิวิทยาเป็นที่รู้จักในสูติศาสตร์วิสัญญีวิทยา ในผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยต่างๆ ที่อยู่ภายใต้หรือไม่มีการระงับความรู้สึก เนื้อหาที่เป็นกรดของกระเพาะอาหาร อุดมไปด้วยเอ็นไซม์ สามารถเข้าสู่อวัยวะระบบทางเดินหายใจส่วนล่างได้
กลุ่มอาการเมนเดลโซห์นเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของการดมยาสลบ ตามหลักการแพทย์ทั่วไป ผู้ป่วยเกือบ 60% เสียชีวิต ที่ยาสลบทางสูติกรรม ตัวเลขนี้ถึง 70%
เหตุผล
ปัจจัยหลักที่กระตุ้นให้เกิดอาการสำลักกรดคือสำรอกหรืออาเจียนที่เกิดขึ้นระหว่างการดมยาสลบ เมื่อการทำงานของการตอบสนองของกล่องเสียงป้องกันลดลง Mendelssohn's syndrome ส่วนใหญ่เกิดจากการสำรอกโดยมีการรั่วไหลของเนื้อหาในกระเพาะอาหารเข้าไปใน oropharynx
ความเสี่ยงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนเพิ่มขึ้น เช่น ท้องอืด ท้องเฟ้อ มึนเมา มึนเมาจากแอลกอฮอล์ การสำรอกอาจเกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ (ตั้งแต่ 22-23 สัปดาห์) เมื่อการผลิต gastrin ลดลงเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของความดันโลหิตสูงในกระเพาะอาหาร ท่ามกลางปัจจัยอื่น ๆ: ความดันในกระเพาะอาหารและช่องท้องเพิ่มขึ้น, ท้องอืด, กระบวนการอักเสบในหลอดอาหาร, โรคอ้วน, การปรากฏตัวของโรคผ่าตัดเฉียบพลันของระบบย่อยอาหาร ความเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของโรคนี้เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดคลอดในสูติศาสตร์หรือในการผ่าตัดฉุกเฉิน
การเกิดโรค
โรคเมนเดลโซห์นมีกลไกการพัฒนาที่แปลกประหลาด ตัวเลือกแรกคือเมื่ออนุภาคของอาหารที่ไม่ได้ย่อยเข้าสู่ทางเดินหายใจพร้อมกับน้ำย่อย ที่ระดับของหลอดลมตรงกลาง การอุดตันทางกลทำให้เกิดภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน ในกรณีที่สอง น้ำย่อยที่มีความเป็นกรดมาก หากเข้าสู่ทางเดินหายใจ อาจทำให้เยื่อเมือกของหลอดลมและหลอดลมไหม้จากสารเคมีได้ นอกจากนี้ เยื่อเมือกบวมน้ำกระตุ้นการพัฒนาหลอดลมอุดกั้น
เมนเดลโซห์นซินโดรม: อาการ
ภาพทางคลินิกของโรคเกือบจะตรงกับอาการของการหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง สภาพของผู้ป่วยมีลักษณะเป็นอาการบวมน้ำที่ปอด, อิศวร, หายใจลำบาก, ตัวเขียว, หลอดลมหดเกร็ง กับพื้นหลังของการเปลี่ยนแปลงเริ่มต้นที่เด่นชัดอย่างมาก ภาวะหัวใจหยุดเต้นอาจเกิดขึ้น ในร่างกายของผู้ป่วยการไหลเวียนของเลือดทั่วไปและในปอดถูกรบกวนและความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงดำเนินไป เมื่อรวมกับภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง ความดันในหลอดเลือดแดงของปอดจะเพิ่มขึ้นพร้อมกับความต้านทานของหลอดเลือดในปอดเพิ่มขึ้นพร้อมกัน Metabolic acidosis และ alkalosis ทางเดินหายใจเกิดจากการที่เนื้อเยื่อบกพร่อง
การเปลี่ยนแปลงทางคลินิกและความผิดปกติทางพยาธิสรีรวิทยาเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อเนื้อเยื่อปอด บางครั้งอาการจะไม่ค่อยเด่นชัด การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในอวัยวะระบบทางเดินหายใจปรากฏขึ้นอย่างชัดเจนในหนึ่งวันหลังจากความทะเยอทะยาน เพียงหนึ่งหรือสองวันหลังจากเริ่มมีอาการของโรค Mendelssohn อาการของระบบทางเดินหายใจล้มเหลวก็เริ่มคืบหน้า บุคคลจะรอดได้ก็ต่อเมื่อเขาได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน
โรคเมนเดลโซห์นในสูติศาสตร์
ผู้หญิงระหว่างการผ่าตัดคลอดหรือระหว่างการดมยาสลบในการคลอดบุตร ส่วนใหญ่มักเป็นโรคนี้ สำหรับความทะเยอทะยานในทางเดินหายใจต้องเป็นไปตามเงื่อนไขสองประการ อย่างแรกคือการดมยาสลบ (ในระหว่างการผ่าตัดคลอด, การคลอดบุตร, พยาธิสภาพการผ่าตัดของช่องท้อง) ประการที่สองคือการละเมิดกลไก bulbar ในอาการโคม่า, สำรอก, อาเจียน ที่ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยจะตายถ้าเขามีอาการ Mendelssohn's สิ่งนี้ให้สิทธิ์ในการทำให้โรคอยู่ในระดับเดียวกับภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายและร้ายแรงที่สุดของการดมยาสลบอย่างไม่ต้องสงสัย
อาหารในท้องของสตรีมีครรภ์มักจะอืดอาดเนื่องจากการชะลอตัวของทางเดินอาหารระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากระดับ gastrin ลดลงและความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น มันคือ gastrin ที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหาร และปริมาณที่ไม่เพียงพอจะนำไปสู่การพัฒนาของกลุ่มอาการสำลักกรดในระหว่างการดมยาสลบ
ฉุกเฉิน
สิ่งแรกที่ผู้ป่วยโรค Mendelssohn ควรทำคือนำสิ่งที่สำลักออกจากกระเพาะอาหารออกจากทางเดินหายใจ ช่องปากทำความสะอาดด้วยการดูดหรือผ้ากอซ ควรใส่ท่อช่วยหายใจในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล ถัดไปคุณต้องทำ bronchoscopy อย่างเร่งด่วนภายใต้การดมยาสลบร่วมกับการฉีดการช่วยหายใจของปอด ในการล้างหลอดลมให้ใช้สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต (2%) กับยา "Hydrocortisone" หรือสารละลายไอโซโทนิกที่อบอุ่นของโซเดียมคลอไรด์ หลังจากการใส่ท่อช่วยหายใจ กระเพาะอาหารจะถูกล้างให้สะอาดด้วยสารละลายอัลคาไลน์ผ่านหัววัด ยา "Atropine" และ "Eufillin" ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ
ในกรณีที่ผู้ป่วยอยู่ในระดับปานกลาง สามารถใช้เครื่องช่วยหายใจแทนการหายใจออกเองโดยมีการต้านการหายใจออก สำหรับขั้นตอนนี้ คุณจะต้องสวมหน้ากากพิเศษ หากไม่มี คุณต้องสอนให้ผู้ป่วยหายใจออกโดยใช้ท่อยางที่ปลายท่อหย่อนลงไปในน้ำ
Mendelssohn's syndrome (ภาพด้านบนแสดงให้เห็นว่าส่วนใดของระบบที่ได้รับผลกระทบในตอนแรก) อาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้หากไม่ได้รับความช่วยเหลือทันเวลา แม้จะบรรเทาอาการกล่องเสียงและหลอดลมหดเกร็งอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนรุนแรง
การรักษา
หากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค Mendelssohn การรักษาควรรวมถึงมาตรการเหล่านั้นที่จะช่วยหยุดความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันและป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่ติดเชื้อ การช่วยหายใจเทียมของปอดจะดำเนินการเมื่อไม่สามารถกำจัดภาวะขาดออกซิเจนในหลอดเลือดได้ภายใต้สภาวะของการหายใจเอง ในสภาพที่ร้ายแรงที่สุดของผู้ป่วย ขั้นตอนจะดำเนินการเป็นเวลาหลายวันจนกว่าตัวบ่งชี้การแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดจะดีขึ้น บางครั้งใช้การบำบัดด้วยออกซิเจนความดันสูง ซึ่งในบางกรณีให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวก การรักษาพยาบาลประกอบด้วยการใช้ยาตามอาการ ยาปฏิชีวนะ และยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในปริมาณสูง
กลุ่มอาการเมนเดลโซห์นใน 30-60% ของผู้ป่วยทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต ผู้ที่เคยเป็นอาจมีอาการผิดปกติแบบจำกัดหรืออุดกั้นอย่างรุนแรงในระดับต่างๆ
การป้องกัน
มีการกระทำหลายอย่างที่สามารถป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงเช่นโรค Mendelssohn's การป้องกันประกอบด้วยหลายขั้นตอน ประการแรกคือการใช้ยาที่มีวัตถุประสงค์เพื่อลดการหลั่งกระเพาะอาหาร ("รานิทิดีน", "ซิเมทิดีน") การดำเนินการที่ชัดเจนและถูกต้องของวิสัญญีแพทย์สามารถป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ ยา "Atropine" ควรถูกแทนที่ด้วยยา "Metacin" ผู้ป่วยควรได้รับการแนะนำเข้าสู่สภาวะของการดมยาสลบอย่างราบรื่นและรวดเร็ว แพทย์จะต้องเชี่ยวชาญเทคนิคการใส่ท่อช่วยหายใจและการตรวจกล่องเสียงของหลอดลม และใช้ Celica maneuver
บางครั้งสอดท่อกระเพาะอาหารทิ้งไว้ตลอดการผ่าตัดเพื่อป้องกันไม่ให้อาหารในกระเพาะอาหารเข้าสู่ทางเดินหายใจ ผู้เชี่ยวชาญบางคนไม่เห็นด้วยกับเทคนิคนี้ เนื่องจากหัววัดสามารถทำหน้าที่เป็นไส้ตะเกียงและทำให้สภาพแย่ลง ในสูติศาสตร์ การป้องกันควรอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรบนโต๊ะผ่าตัด ส่วนหัวควรยกขึ้นเล็กน้อย
