ตาม ICD, atresia ของหลอดอาหารเป็นข้อบกพร่องของพัฒนาการที่มีมา แต่กำเนิดซึ่งมีลักษณะของหลอดอาหารบางส่วนหรือทั้งหมดหายไป พยาธิวิทยานี้ถือเป็นหนึ่งในการปฏิบัติที่ยากที่สุดในเด็ก หากทารกแรกเกิดได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคร้ายแรงนี้ จำเป็นต้องทำการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน มิฉะนั้นทารกจะต้องตาย
atresia หลอดอาหารในทารกแรกเกิดนั้นไม่ธรรมดา ตามสถิติ ไม่เกิน 0.4% ของเด็กที่เกิดมาพร้อมกับพยาธิสภาพดังกล่าว ในขณะเดียวกันโรคก็ส่งผลกระทบทั้งชายและหญิงอย่างเท่าเทียมกัน
ข้อมูลที่เป็นประโยชน์
ในบางกรณี Atresia จะได้รับการวินิจฉัยร่วมกับข้อบกพร่องอื่นๆ ตัวอย่างเช่น ทารกแรกเกิดอาจได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ การพัฒนาของแขนขาผิดปกติ ปัญหาเกี่ยวกับทวารหนัก โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด และอื่นๆ นอกจากนี้ จากสถิติพบว่า ใน 40% ของกรณี ทารกประสบปัญหาพัฒนาการหรือคลอดก่อนกำหนด หากแม่อุ้มทารกที่มีหัวใจเต้นผิดปกติของหลอดอาหาร ในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์มีความเสี่ยงสูงที่จะยุติการตั้งครรภ์กะทันหัน ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะเข้าใจวิธีการหลีกเลี่ยงโรคร้ายนี้ และมีวิธีใดที่จะกำจัดมันได้
สาเหตุของการเกิดขึ้น
แม้ในขณะที่ทารกเป็นเพียงตัวอ่อนขนาดเล็ก ระยะแรกของการก่อตัวของหลอดอาหารและอวัยวะภายในอื่นๆ ก็ได้เกิดขึ้นแล้ว ตามกฎแล้วสิ่งนี้เกิดขึ้นที่การตั้งครรภ์ 4-5 สัปดาห์ ภายในสัปดาห์ที่ 12 หลอดอาหารมีความแตกต่างอย่างสิ้นเชิง หากความล้มเหลวบางอย่างเกิดขึ้นในช่วงเวลานี้ การเติบโตของเซลล์ที่จำเป็นจะช้าลงและเกิด atresia ของหลอดอาหาร
ปัจจัยหลายอย่างสามารถนำไปสู่ความผิดปกติดังกล่าวได้ หากผู้หญิงดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ยาเสพติด และสูบบุหรี่ atresia อาจพัฒนาได้เนื่องจากวิถีชีวิตที่ไม่แข็งแรงของสตรีมีครรภ์ นอกจากนี้ ปัจจัยที่ทำให้เกิดพยาธิสภาพดังกล่าวยังรวมถึงเหตุการณ์ต่าง ๆ จากชีวิตของผู้หญิงคนหนึ่ง ตัวอย่างเช่น:
- ถ่ายเอกซเรย์ในครรภ์ก่อน
- แม่ตั้งครรภ์อายุมากกว่า 35 ปี ยิ่งผู้หญิงอายุมากเท่าไร ความเสี่ยงของการเกิดความผิดปกติก็จะสูงขึ้นเท่านั้น อย่างไรก็ตาม คุณแม่ที่อายุน้อยกว่าก็อาจประสบปัญหาที่คล้ายกัน
- ก่อนตั้งครรภ์ 12 สัปดาห์ ผู้หญิงคนนั้นใช้ยาปฏิชีวนะที่มีผลทำให้ทารกอวัยวะพิการหรือเป็นพิษต่อตัวอ่อน
- แม่ที่ตั้งครรภ์อาศัยอยู่ในสภาพแวดล้อมที่เลวร้าย ในกรณีนี้ การมีอยู่ของส่วนประกอบที่เป็นอันตรายในอากาศ การได้รับรังสี และอื่นๆ อีกมากมายอาจส่งผลกระทบในทางลบ
- หลังคลอด ผู้หญิงคนนั้นทำงานในโรงงานผลิต โดนสารเคมีหรือพิษรุนแรง
- พ่อแม่คนหนึ่งมีโครโมโซมผิดปกติ
บ่อยมาก ก่อนการก่อตัวของภาวะหลอดเลือดในหลอดอาหารในทารกแรกเกิด มารดาอาจแท้งได้ ตามกฎแล้วสิ่งนี้จะเกิดขึ้นในไตรมาสแรกของการคลอดบุตร Polyhydramnios อาจเป็นสาเหตุได้เช่นกัน ในกรณีนี้ ทารกกลืนน้ำคร่ำ
พันธุ์
หลอดอาหาร Atresia ในทารกแรกเกิดอาจแตกต่างกันขึ้นอยู่กับปัจจัยที่สร้างความเสียหาย ตัวอย่างเช่น ลูเมนของหลอดอาหารอาจหายไปอย่างสมบูรณ์หรือพัฒนาเป็นถุงลมตาบอดอิสระสองถุง
ในบางสถานการณ์ ส่วนบนของอวัยวะสำคัญมีจุดสิ้นสุดในขณะที่บริเวณด้านล่างเชื่อมต่อด้วยทวารร่วมกับหลอดลม ในกรณีนี้ จุดเชื่อมต่ออยู่ที่บริเวณที่เกิดการแบ่งหลอดลม
มีบางกรณีที่หลอดอาหารส่วนบนสิ้นสุดลงอย่างสุ่มสี่สุ่มห้า และส่วนล่างตรงเข้าไปในหลอดลม ในสถานการณ์อื่นๆ ส่วนบนของอวัยวะจะเชื่อมต่อกับหลอดลม และส่วนล่างจะสิ้นสุดอย่างสุ่มสี่สุ่มห้า
หลอดอาหารทั้งสองส่วนสามารถสื่อสารกับหลอดลมได้
มันแสดงออกมาอย่างไร
ตรวจพบ Atresia ของหลอดอาหารในเด็กเกือบจะในทันทีหลังคลอด อาการที่สำคัญที่สุดคือ ทารกมีน้ำมูกไหลรุนแรงจากจมูกและปาก หลังจากให้นมลูกครั้งแรก ทารกจะคายน้ำนมทันที ในกรณีนี้จำเป็นต้องมีสารอาหารทางหลอดเลือดฉุกเฉิน หากทารกไม่ได้รับสารอาหารที่จำเป็นทางเส้นเลือดแล้วสิ่งนี้จะทำให้เขาผอมแห้งและขาดน้ำ
เมื่อเชื่อมต่อหลอดอาหารกับหลอดลม อาการหลักคือไอรุนแรงจนทารกเริ่มสำลัก กับพื้นหลังนี้ การหายใจล้มเหลวสามารถพัฒนาได้ค่อนข้างเร็ว ในกรณีนี้ คุณต้องทำความสะอาดช่องทางเดินหายใจโดยเร็วที่สุด หลังจากนี้อาการจะดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด แต่จะคงอยู่จนถึงการให้อาหารครั้งต่อไปเท่านั้น หากน้ำย่อยเข้าสู่ปอด อาจทำให้เกิดโรคปอดบวมจากการสำลักได้ นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายมาก
สัญญาณของหลอดอาหาร Atresia คือการลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว หายใจดังเสียงฮืด ๆ และผิวสีฟ้าของทารกแรกเกิด
หากมีทวารเกิดขึ้นในร่างกายของทารก สิ่งนี้จะทำให้อากาศเข้าสู่อวัยวะที่ก่อตัวไม่ถูกต้องโดยตรง
อาการเหล่านี้อันตรายมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าทารกกินได้ไม่เต็มที่และนมถูกปฏิเสธ ในกรณีนี้ อาจมีไข้และระบบหายใจล้มเหลวโดยมีสาเหตุมาจากภาวะขาดน้ำ ทั้งหมดนี้นำไปสู่ความตาย
การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดในหลอดอาหาร
หากแพทย์สงสัยว่ามีโรคร้ายแรงนี้ ในกรณีนี้ จะใช้มาตรการฉุกเฉินเพื่อระบุพยาธิสภาพ ในการทำเช่นนี้จำเป็นต้องทำตามขั้นตอนของการทำให้เกิดเสียงในจมูกเมื่อใส่สายสวนแบบยืดหยุ่นเข้าไปในหลอดอาหาร หากวางอุปกรณ์ไว้กับส่วนปลายของอวัยวะที่ผิดรูปและหลุดออกมา นี่จะเป็นหลักฐานที่ชัดเจนว่าทารกมีภาวะ atresia ของหลอดอาหารจริงๆ ถ้าผู้เชี่ยวชาญยังคงมีข้อสงสัยจากนั้นเขาก็แนะนำอากาศเข้าไปในหลอดอาหารเพิ่มเติม ถ้ามันเริ่มออกมาอย่างรวดเร็วด้วยเสียงดัง แสดงว่าการวินิจฉัยนั้นได้รับการยืนยัน
ด้วยวิธีการส่องกล้องของฮาร์ดแวร์ทำให้ได้ภาพหลอดอาหารส่วนปลายที่มองไม่เห็น วิธีนี้ช่วยให้คุณระบุประเภทของพยาธิวิทยาได้อย่างรวดเร็วและกำหนดวิธีการรักษาที่เป็นไปได้สำหรับ atresia ของหลอดอาหาร
อย่างไรก็ตาม เพื่อให้แน่ใจในการวินิจฉัยในที่สุด ผู้เชี่ยวชาญบางคนชอบที่จะเล่นอย่างปลอดภัยและแนะนำสายสวนที่ตัดกันในร่างกายของทารก อย่างไรก็ตามไม่อนุญาตให้ใช้แบเรียมช่วงล่าง อาจทำให้หายใจลำบากสำหรับทารก ยิ่งไปกว่านั้น มีความเป็นไปได้สูงที่ทารกแรกเกิดจะไม่ยอมทนกับขั้นตอนที่ยากลำบากนี้สำหรับเขา เหนือสิ่งอื่นใด องค์ประกอบที่ตัดกันซึ่งใช้ในระหว่างการบงการนี้จะต้องถูกลบออกจากร่างกายของทารกอย่างรวดเร็ว มิเช่นนั้นอาจเข้าสู่ปอดและทำให้เกิดโรคปอดอักเสบจากสารเคมีได้
แนะนำภาพเอ็กซ์เรย์ธรรมดาๆ ด้วยขั้นตอนนี้คุณจะได้ภาพที่ชัดเจนที่สุดของการพัฒนาทางพยาธิวิทยา นอกจากนี้ ด้วยวิธีนี้ จะสามารถสร้างความผิดปกติอื่นๆ ที่อาจพัฒนาร่วมกับ atresia ได้ทันท่วงที ตัวอย่างเช่น ในระหว่างการศึกษา อาจตรวจพบการตีบของหลอดอาหาร
นอกจากนี้ ยังทำอัลตราซาวนด์ก่อนคลอด ด้วยขั้นตอนนี้จึงสามารถตรวจพบ polyhydramnios ได้ แต่ก็ไม่ใช่สัญญาณของการพัฒนาทางพยาธิวิทยานี้เสมอไป ในบางสถานการณ์ อาการเหล่านี้อาจสัมพันธ์กับอาการป่วยที่ต่างกันโดยสิ้นเชิงนอกจากนี้ ต้องขอบคุณอัลตราซาวนด์ที่ทำให้สามารถระบุได้ว่าท้องของทารกหายไปมากกว่า 50% หรือไม่
หลังจากกิจกรรมทั้งหมดนี้ หากการวินิจฉัยได้รับการยืนยัน จำเป็นต้องดำเนินการตามมาตรการทันที
การรักษา
ก่อนอื่น แพทย์ควรพยายามรักษาสภาพของทารกให้คงที่ เมื่อต้องการทำเช่นนี้ พวกเขาหลีกเลี่ยงการระบายอากาศหน้ากาก ในขั้นตอนนี้ ควรทำทุกวิถีทางเพื่อเตรียมทารกแรกเกิดสำหรับการผ่าตัด ดังนั้นก่อนอื่นจะมีการดูแลก่อนการผ่าตัดหลังจากนั้นจะทำการผ่าตัด หากขั้นตอนสำเร็จ จำเป็นต้องมีมาตรการหลังการผ่าตัด
ดูแลก่อนศัลยกรรมหลอดเลือดหัวใจตีบ
ระหว่างเตรียมก่อนผ่าตัดจำเป็นต้องหยุดให้อาหารทารกทางปาก อนุญาตให้ให้อาหารทางหลอดเลือดดำเท่านั้น นอกจากนี้แพทย์ยังต้องดูดน้ำลายที่สะสมจากหลอดอาหารส่วนบนอย่างต่อเนื่อง ซึ่งจะช่วยป้องกันความทะเยอทะยาน ขั้นตอนนี้ใช้สายสวนพิเศษที่มีลูเมนคู่
ดูดได้ 2 วิธี ในกรณีแรกจะใส่สายสวนพิเศษไว้ในถุงตาบอดที่อยู่บริเวณส่วนบนของหลอดอาหาร หลังจากนั้นเขาก็เชื่อมต่อกับการดูดซึ่งทำงานโดยไม่หยุดชะงัก
วิธีที่สองคือการใช้การระบายน้ำแบบดูด วิธีนี้ถือว่าดีที่สุด เนื่องจากไม่มีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อเยื่อเมือกระหว่างทำกิจกรรมเหล่านี้
ในกรณีนี้ ต้องยกศีรษะของทารกขึ้นอย่างต่อเนื่อง 30-40 องศาทางที่ดีควรวางไว้ด้านข้าง วิธีนี้จะช่วยลดความยุ่งยากในการถ่ายอุจจาระในกระเพาะอาหารและลดความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการสำลักสารคัดหลั่งในกระเพาะอาหาร นอกจากนี้ ในตำแหน่งนี้ ทารกจะหายใจได้ง่ายขึ้นมาก
หากทารกทรงตัวและแพทย์พร้อมที่จะทำการผ่าตัด ในกรณีนี้จะทำการแก้ไขการผ่าตัดนอกช่องเยื่อหุ้มปอดในระหว่างที่ช่องหลอดอาหารปิดทวาร ในสถานการณ์ที่ยากลำบากโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผู้เชี่ยวชาญจะใส่ส่วนเพิ่มเติมของหลอดอาหารเข้าไปในลำไส้ใหญ่
มาตรการหลังผ่าตัด
หากผู้เชี่ยวชาญสามารถปรับปรุงสภาพของทารกและกำจัด atresia ของหลอดอาหารได้ หลังการผ่าตัดก็จะต้องตรวจสอบสัญญาณชีพของทารกแรกเกิดอย่างระมัดระวัง การทำเช่นนี้ แพทย์ต้องคอยสังเกตตัวบ่งชี้เครื่องช่วยหายใจตลอดเวลา
นอกจากนี้ยังมีการติดตั้งการระบายน้ำบาดแผลพิเศษ นอกจากนี้ในร่างกายของทารกจะมีท่อในกระเพาะอาหารที่มีเครื่องหมายที่จำเป็น ไม่ว่าในกรณีใดควรถอดออก เนื่องจากอุปกรณ์นี้จำเป็นสำหรับการแจ้งข้อมูลทั่วไปของ anastomosis
หลังการผ่าตัด atresia หลอดอาหาร การตรวจสอบตำแหน่งของทารกเป็นสิ่งสำคัญมาก ควรอยู่ด้านหลังควรวางลูกกลิ้งขนาดเล็กไว้ใต้คอ ร่างกายส่วนบนควรอยู่ในระดับความสูงเล็กน้อย ในกรณีนี้ไม่ควรให้กรดไหลย้อน ศีรษะของทารกจะต้องจับจ้องอยู่ที่ตำแหน่งตรงกลางและตรวจดูให้แน่ใจว่าทารกแรกเกิดจะไม่หันศีรษะ คุณต้องหลีกเลี่ยงการยืดคอด้วย สู่บริเวณกายวิภาคมันต้องกดดัน
หากในวันที่สามหลังการผ่าตัดทารกมีอาการคงที่ ก็ให้เริ่มนอนตะแคงได้ อย่างไรก็ตาม คุณต้องปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญที่เคยผ่าตัดมาก่อน
นอกจากนี้ การดูแลทารกแรกเกิดที่ได้รับการผ่าตัดใหญ่เป็นสิ่งสำคัญ แพทย์ควรทราบปริมาณ สี และความสม่ำเสมอของสารคัดหลั่งที่ไหลผ่านท่อระบายน้ำเสมอ หากของเหลวเริ่มเปลี่ยนเป็นสีเขียว anastomosis อาจล้มเหลว
ดูแลระบบทางเดินอาหาร
ถ้า atresia ยาวหรือไม่เสถียร อาจไม่จำเป็นต้องทำ anastomosis ในเบื้องต้น ในสถานการณ์เช่นนี้ การทำ gastrostomy ด้วยเหตุนี้จึงใช้สายสวนชนิดบอลลูนพิเศษซึ่งสอดเข้าไปในท้องของทารกผ่านช่องเปิดในผนังหน้าท้อง
ในขั้นต่อไป สายสวนจะถูกบล็อกและแก้ไขด้วยลูกกลิ้งไม้กวาด คุณจะต้องเชื่อมต่อเครื่องรับ
เปลี่ยนสายสวนหลังผ่านไปสามสัปดาห์ ตามกฎแล้วในขณะนี้ผนังของเยื่อบุช่องท้องและกระเพาะอาหารกำลังเติบโตไปด้วยกัน อย่างไรก็ตาม ท่อดูดพิเศษที่เชื่อมต่อกับอุปกรณ์ดูดจะต้องอยู่ในโซนด้านบนของหลอดอาหารที่ทำงานอยู่ ในเวลาเดียวกัน จะต้องทำเครื่องหมายบนโพรบซึ่งช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงการก่อตัวของแผลกดทับ
ถ้าลูกสบายดีจากนั้นคุณสามารถปรึกษากับศัลยแพทย์เกี่ยวกับการเริ่มต้นของการแนะนำสารอาหารทางเดินอาหาร
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
แน่นอนว่าพยาธิสภาพและการผ่าตัดดังกล่าวเมื่ออายุได้ไม่กี่วันก็ไม่มีใครสังเกตเห็นเสมอไป ในบรรดาผลที่ตามมาของ atresia หลอดอาหารในทารกแรกเกิดภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันสามารถแยกแยะซึ่งแสดงออกในรูปแบบของการรั่วไหลที่ไซต์ anastomosis เป็นผลให้เกิดการตีบตัน
เนื่องจากส่วนปลายของหลอดอาหารไม่สามารถทำงานได้เต็มที่หลังการผ่าตัด สิ่งนี้นำไปสู่ปัญหาร้ายแรงระหว่างการให้อาหารของทารก ผลที่คล้ายกันเกิดขึ้นใน 85% ของกรณี ข้อบกพร่องประเภทนี้อธิบายได้จากกรดไหลย้อน gastroesophageal ในสถานการณ์นี้ อาจต้องมีการแก้ไขเพิ่มเติม อย่างไรก็ตาม ในบางกรณีก็ไม่ได้ผล แพทย์อาจลองใช้กองทุน Nissen Fundoplication
ในขณะเดียวกัน ในบรรดาผลที่ตามมาของ atresia ของหลอดอาหาร เสียงแหบของทารกแรกเกิดมักจะถูกบันทึกไว้เสมอ สถานะนี้สามารถอยู่ได้นานถึงหนึ่งปี นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าระหว่างการผ่าตัดเส้นประสาทของกล่องเสียงเสียหาย แทบจะหลีกเลี่ยงไม่ได้เลย
นอกจากนี้ หลังการผ่าตัด ทารกอาจพัฒนาเป็นโรคปอดบวม เยื่อบุช่องท้องอักเสบ และโรคโลหิตจาง ในบางกรณี เป็นเรื่องยากมากสำหรับผู้ป่วยรายย่อยที่จะกลืนอาหาร เมื่อเทียบกับพื้นหลังของภาวะแทรกซ้อน หลอดอาหารอาจพัฒนาได้
