ระบาดวิทยา การวินิจฉัย และการป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบเป็นประเด็นสำคัญในการแพทย์เชิงปฏิบัติ ผู้คนหลายสิบล้านคนได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อเหล่านี้ทุกปี จากข้อมูลของ WHO ปัจจุบันมีผู้ป่วยอย่างน้อย 2 พันล้านคนที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเพียงอย่างเดียว ในรัสเซีย อัตราอุบัติการณ์สูงและความถี่ของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์เพิ่มขึ้น กำหนดความสำคัญอย่างสูงของการศึกษาคลินิก การวินิจฉัย และการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบโดยแพทย์และนักศึกษาแพทย์
ไวรัสตับอักเสบเกิดจากอะไร
ไวรัสตับอักเสบบีใช้เวลาตั้งแต่สองถึงสี่สัปดาห์ไปจนถึงสองถึงสี่ (หรือหก) เดือนในระหว่างนี้ระยะเวลาไวรัสจะทวีคูณและปรับตัวในร่างกายและจากนั้นก็เริ่มปรากฏตัว ก่อนที่ผิวหนังและเยื่อเมือกจะมีสีเหลืองที่มีลักษณะเฉพาะ ปัสสาวะจะมืดลง และอุจจาระไม่มีสี สูญเสียน้ำดี ตับอักเสบคล้ายกับไข้หวัดใหญ่ ผู้ป่วยมีไข้ ปวดศีรษะ ปวดเมื่อยตามร่างกาย วิงเวียนทั่วไป ด้วยโรคตับอักเสบบีและซีอุณหภูมิอาจไม่เพิ่มขึ้น แต่ไวรัสมีอาการปวดข้อบางครั้งอาจมีผื่นขึ้น อาการเริ่มต้นของโรคตับอักเสบซีอาจจำกัดอยู่ที่ความอยากอาหารและความอ่อนแอ ด้วยหลักสูตรที่ไม่มีอาการการวินิจฉัยไวรัสตับอักเสบนั้นทำได้ยาก
เปลี่ยนรูปทางคลินิก
ไม่กี่วัน ภาพทางคลินิกก็เปลี่ยนไป มีอาการปวดใน hypochondrium ทางด้านขวา, คลื่นไส้และอาเจียน, ความอยากอาหารหายไป, ปัสสาวะสีเข้ม, อุจจาระเปลี่ยนสี, แพทย์แก้ไขการเพิ่มขนาดของตับ, บางครั้งม้าม ในขั้นตอนนี้ ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะในเลือด และการวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบในระยะเริ่มต้นเป็นไปได้: บิลิรูบินเพิ่มขึ้น เครื่องหมายเฉพาะของไวรัสปรากฏขึ้น การทดสอบตับเพิ่มขึ้นแปดถึงสิบเท่า หลังจากเริ่มมีอาการดีซ่าน อาการทั่วไปของผู้ป่วยจะดีขึ้น แต่สิ่งนี้ไม่เกิดขึ้นในผู้ติดยาเรื้อรังและผู้ติดสุรา ไม่ว่าไวรัสชนิดใดที่ก่อให้เกิดโรค เช่นเดียวกับในโรคตับอักเสบซีในผู้ป่วยที่เหลือ, อาการจะพัฒนาไปในทิศทางตรงกันข้ามภายในไม่กี่สัปดาห์
หลักสูตรทางคลินิกอาจไม่รุนแรง ปานกลาง และรุนแรง รูปแบบที่รุนแรงที่สุดของตับอักเสบคือรูปแบบที่รุนแรงที่สุดด้วยซึ่งทำให้เกิดเนื้อร้ายในตับอย่างรวดเร็วและมักจะจบลงด้วยความตาย แต่อันตรายที่ใหญ่ที่สุดคือโรคเรื้อรังซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับโรคตับอักเสบบีซีและดีอาการลักษณะเฉพาะคือความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้นประสิทธิภาพลดลงไม่สามารถออกกำลังกายในระดับเดียวกันได้ ความผิดปกติของอุจจาระ, ปวดท้อง, กล้ามเนื้อและข้อต่อ, อาการคลื่นไส้สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งจากโรคพื้นเดิมและโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ปัสสาวะคล้ำ เส้นเลือดขอด มีเลือดออก ม้ามและตับโต โรคดีซ่าน น้ำหนักลด ตรวจพบแล้วในระยะร้ายแรง เมื่อวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบได้ไม่ยาก
คุณสมบัติการวินิจฉัย
วิธีหลักในการวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรังหรือรูปแบบเฉียบพลันของโรคคือการทดสอบในห้องปฏิบัติการ: การกำหนดเครื่องหมายตับอักเสบ ธรรมชาติของการเปลี่ยนแปลงในพารามิเตอร์ทางชีวเคมีของเลือด โรคตับอักเสบ A, B, D และ E แสดงให้เห็นอาการที่ค่อนข้างคล้ายกัน (ความเจ็บปวดในภาวะ hypochondrium และกระเพาะอาหารด้านขวา เพิ่มความอ่อนแอ ท้องร่วง คลื่นไส้และอาเจียน ผิวเหลืองและตาขาว ตับโต) โรคตับอักเสบจีและซีเป็นเวลาหลายปีสามารถแสดงออกได้เฉพาะเมื่อยล้าเท่านั้น เมื่อวินิจฉัย ต้องใช้การวิเคราะห์ PCR เพื่อตรวจหาเอนไซม์ของข้อมูลทางพันธุกรรมของไวรัส การตรวจเลือดทางชีวเคมี การศึกษาทางภูมิคุ้มกันที่กำหนดการปรากฏตัวของแอนติบอดีต่อไวรัส และการกำหนดระดับของเอนไซม์และบิลิรูบิน
รังสีตับอักเสบมึนเมาและแพ้ภูมิตัวเอง
ไม่ใช่แค่ไวรัสทำให้เกิดโรคได้ แต่สารพิษจากพืชหรือสารสังเคราะห์ด้วย สารพิษและสารพิษต่างๆ ที่มีอยู่ในพืชและเชื้อรามีส่วนทำให้เซลล์ตับตาย การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจหาระดับของโปรทรอมบิน เอ็นไซม์ อัลบูมิน และบิลิรูบิน ไวรัสตับอักเสบจากรังสีเป็นหนึ่งในอาการของการเจ็บป่วยจากรังสีซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการได้รับรังสี ในการปฏิบัติทางคลินิก โรคนี้พบได้ยาก เนื่องจากผู้ป่วยจะต้องได้รับรังสีในปริมาณสูง (มากกว่า 400 rad) เพื่อเข้าไปในเขตเสี่ยงเพื่อจะเข้าสู่เขตเสี่ยงได้ วิธีการวินิจฉัยหลักคือการวิเคราะห์ชีวเคมีในเลือดและการวิเคราะห์บิลิรูบิน
โรคตับอักเสบชนิดหายากคือภูมิต้านตนเอง วิทยาศาสตร์ยังไม่ได้อธิบายสาเหตุของโรคนี้ ด้วยโรคตับอักเสบจากภูมิต้านทานผิดปกติ ร่างกายล้มเหลว เซลล์ของตัวเองเริ่มโจมตีตับ แบบฟอร์มนี้มักจะมาพร้อมกับโรคภูมิต้านตนเองอื่น ๆ แต่ในบางกรณีก็สามารถแสดงออกได้ การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการขึ้นอยู่กับการศึกษาระดับแกมมาโกลบูลินและแอนติบอดี (lgG, AST และ ALT) โรคนี้สามารถสงสัยได้หากระดับ IgG เกินระดับปกติ 2 เท่าหรือมากกว่า
การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ
ไวรัสตับอักเสบพบได้บ่อยกว่าโรคอื่นๆ ดังนั้นจึงควรค่าแก่การพิจารณาการวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการโดยละเอียด การตรวจเลือดสามารถให้ข้อมูลสูงสุดเกี่ยวกับการเกิดโรคได้ วิธีการใช้เครื่องมือเช่น MRI อัลตราซาวนด์หรือ CT นั้นไม่ได้ผล ขั้นตอนเหล่านี้ทำให้สามารถประเมินได้สภาพและโครงสร้างของตับแต่จะไม่ให้ข้อมูลเกี่ยวกับชนิดของตับอักเสบที่ร่างกายติดเชื้อ นานแค่ไหนที่มันเกิดขึ้น การวิเคราะห์กำหนดไว้สำหรับการติดเชื้อที่น่าสงสัยด้วยไวรัสตับอักเสบในที่ที่มีอาการและไม่แสดงอาการ เพื่อควบคุมภูมิคุ้มกันหลังการฉีดวัคซีน แนะนำให้บริจาคโลหิตเป็นประจำเพื่อคัดกรองสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงในการติดเชื้อมากขึ้น: เจ้าหน้าที่สาธารณสุข, ลูกของพ่อแม่ที่ติดเชื้อ, คนที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีน, สตรีมีครรภ์, ผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง
เตรียมตรวจเลือด
การตรวจวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของไวรัสตับอักเสบคือการนำเลือดดำจากผิวด้านในของข้อศอก เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่เชื่อถือได้ ผู้ป่วยจำเป็นต้องเตรียมตัวในทางใดทางหนึ่งสำหรับการศึกษา กฎสำหรับการตรวจเลือดทั้งหมดเป็นมาตรฐาน หนึ่งวันก่อนการสุ่มตัวอย่างวัสดุชีวภาพ ควรแยกอาหารที่มีไขมัน แอลกอฮอล์ ยาและยาออกจากอาหาร (หลังจากปรึกษาแพทย์แล้วเท่านั้น) เลิกบุหรี่ ออกกำลังกาย และความเครียด 30 นาทีก่อนการตรวจ ให้เลือดในขณะท้องว่าง (หลังอาหารมื้อสุดท้ายอย่างน้อย 8 ควรผ่านไป 12 ชั่วโมง) คุณสามารถดื่มน้ำแร่ที่ไม่มีแก๊สเท่านั้น การทดสอบทั้งหมดจะดำเนินการก่อนการถ่ายภาพรังสี กายภาพบำบัด อัลตราซาวนด์
สิ่งที่ส่งผลต่อผลลัพธ์
การตรวจเลือดเป็นขั้นตอนการวินิจฉัยง่ายๆ ที่ช่วยให้คุณสงสัยหรือยืนยันโรคต่างๆ ได้ แต่บางทีก็รับได้ผลลบเท็จหรือผลบวกเท็จ การสุ่มตัวอย่าง การจัดเก็บหรือการขนส่งเลือดดำอย่างไม่เหมาะสม การจัดเก็บสารชีวภาพในระยะยาวก่อนเข้าห้องปฏิบัติการ การแช่แข็งหรือการบำบัดเลือดของผู้ป่วยอาจส่งผลต่อผลการศึกษา การใช้ยาบางชนิดอาจทำให้ผลการวินิจฉัยผิดเพี้ยนได้ ผลลัพธ์ที่เป็นเท็จสามารถรับได้ในการปรากฏตัวของโรคภูมิต้านตนเองโดยเฉพาะอย่างยิ่งการมีปัจจัยไขข้ออักเสบในเลือด โรคทางระบบที่พบบ่อย ได้แก่ เบาหวานขึ้นอยู่กับอินซูลิน โรคด่างขาว โรคสะเก็ดเงิน โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล แพ้กลูเตน โรคคอพอกเป็นพิษ เอดส์\HIV
การวินิจฉัยโรคตับอักเสบเอ
การวินิจฉัยเกิดขึ้นจากข้อมูลทางระบาดวิทยาและการตั้งคำถามของผู้ป่วย แพทย์อาจสงสัยว่าเป็นโรคตับอักเสบ เอ หากผู้ป่วยได้สัมผัสกับผู้ป่วยโรคดีซ่านประมาณ 7-50 วันก่อนสุขภาพทรุดโทรม การดื่มน้ำดิบ ผลไม้และผักที่ไม่ได้ล้าง โรคตับอักเสบเอมักเกิดกับคนที่มีอายุระหว่าง 15 ถึง 29 ปี อาการของโรคได้รับการประเมิน: การเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วในความเป็นอยู่ที่ดีโดยมีไข้และปวดท้อง, โรคดีซ่าน, การปรับปรุงกับพื้นหลังของความเหลืองของผิวหนังและตาขาว, การเพิ่มขนาดของม้ามและตับ
วิธีห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบเอเฉียบพลันจำเป็นต้องมีการทดสอบทั่วไปและทางชีวเคมี การวิเคราะห์เพื่อหา RNA ของไวรัส การตรวจหาแอนติบอดีต่อไวรัส สำหรับโรคประเภทนี้มีลักษณะเป็นเม็ดเลือดขาวต่ำ ESR สูง บิลิรูบินต่ำ และอัลบูมิน แอนติบอดีจำเพาะสามารถกำหนดได้เฉพาะในช่วงเริ่มต้นของโรคนั่นคือเกือบจะในทันทีหลังจากสิ้นสุดระยะฟักตัว วิธีที่เชื่อถือได้มากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของไวรัสตับอักเสบเอคือการวิเคราะห์ PCR ซึ่งช่วยให้สามารถตรวจหาแอนติบอดีได้แม้ในระดับความเข้มข้นต่ำ PCR ให้ข้อมูลเกี่ยวกับเวลาที่การติดเชื้อเกิดขึ้น วิธีการวินิจฉัยนี้ยังทำให้สามารถระบุชิ้นส่วน RNA ของไวรัสได้อีกด้วย การศึกษาในห้องปฏิบัติการควรทำสองครั้งเพื่อแยกความเป็นไปได้ที่จะได้รับผลบวกลวงหรือผลลบลวง
การวินิจฉัยไวรัสตับอักเสบบี
ในการวินิจฉัยแยกโรคไวรัสตับอักเสบ ข้อบ่งชี้สำหรับการบริหารยาเสพติดทางหลอดเลือดดำ การผ่าตัด การถ่ายเลือด และขั้นตอนอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดความสมบูรณ์ของเยื่อเมือกหรือผิวหนัง การติดต่อกับผู้ที่เป็นโรคตับเรื้อรัง โรคหรือผู้ป่วยโรคตับอักเสบในระยะ 6 สัปดาห์ ถึง 6 เดือน ก่อนเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ ไวรัสตับอักเสบบีมีลักษณะเฉพาะโดยค่อยๆ เริ่มมีอาการ เป็นระยะเวลานานโดยมีอาการอ่อนแรงอย่างรุนแรง ปวดข้อ ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร และผื่นผิวหนัง ด้วยการปรากฏตัวของความเหลืองของผิวไม่มีการปรับปรุงความเป็นอยู่ที่ดี สภาพของผู้ป่วยบางรายยิ่งแย่ลงไปอีก แพทย์อาจบันทึกตับโต ดีซ่านในตับอักเสบบีไม่ปรากฏทันทีแต่ค่อยๆ
ร่วมกับไวรัสตับอักเสบ D
เมื่อไวรัสตับอักเสบชนิดบีและการติดเชื้อเดลต้า (ไวรัสตับอักเสบดี) รวมกัน โรคจะรุนแรงขึ้น อาการและการเปลี่ยนแปลงในห้องปฏิบัติการมักจะเด่นชัดกว่า ปฏิกิริยาเฉพาะมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัย ไวรัส B ประกอบด้วยแอนติเจนสามตัว ซึ่งแต่ละแอนติบอดีจะถูกสร้างขึ้นในระหว่างกระบวนการติดเชื้อ ดังนั้น เอ็นไซม์อิมมูโนแอสเซย์จึงมีความสำคัญในทางปฏิบัติอย่างมากเมื่อเทียบกับวิธีอื่นๆ ในการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของไวรัสตับอักเสบ DNA ของไวรัสถูกกำหนดในเลือดของผู้ป่วย และเครื่องหมายการติดเชื้อจะถูกประเมินในผลลัพธ์ของ PCR การปรากฏตัวของแอนติบอดีต่อ HB-core Ag อาจหมายความว่าผู้ป่วยเคยเป็นไวรัสตับอักเสบบีเนื่องจากแอนติบอดียังคงมีอยู่เป็นเวลานานหลังจากการกู้คืน บางครั้งแอนติบอดียังคงมีอยู่ตลอดชีวิต
การวินิจฉัยไวรัสตับอักเสบซี
ในการวินิจฉัยไวรัสตับอักเสบซี การตรวจด้วยเครื่องมือและห้องปฏิบัติการถูกกำหนดไว้ดังนี้: อัลตราซาวนด์, เลือดสำหรับแอนติบอดีต่อไวรัสตับอักเสบ, ชีวเคมีในเลือด, การวิเคราะห์ PCR เพื่อตรวจหาไวรัส DNR, การตรวจชิ้นเนื้อตับ ผลบวกอาจบ่งบอกถึงการติดเชื้อเรื้อรังหรือการเจ็บป่วยในอดีต กระบวนการติดเชื้ออื่นอาจทำให้เลือดเปลี่ยนแปลงได้ มีความเป็นไปได้ที่จะได้รับผลบวกที่ผิดพลาด ในการวิเคราะห์ครั้งแรกอาจมีผลในเชิงบวกซึ่งในอนาคต (ด้วยการศึกษาเชิงลึก) ไม่ได้รับการยืนยัน ปฏิกิริยาดังกล่าวอาจเกี่ยวข้องกับสาเหตุต่างๆ แต่ไม่ใช่กับไวรัสตับอักเสบ
ไวรัสตับอักเสบอี: การวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบอีนั้นขึ้นอยู่กับการรวมกันของอาการของโรคในรูปแบบเฉียบพลันกับลักษณะของการติดเชื้อ (การเยี่ยมชมภูมิภาคเฉพาะสำหรับประเภท E 2-8 สัปดาห์ก่อนเริ่มมีอาการของโรค, การดื่ม น้ำที่ไม่ผ่านการบำบัดการปรากฏตัวของโรคที่คล้ายกันในอื่น ๆ) ไวรัสตับอักเสบอีสามารถสงสัยได้ในกรณีที่ไม่มีเครื่องหมายของไวรัสตับอักเสบ A และ C ในเลือด การวินิจฉัยได้รับการยืนยันเมื่อมีแอนติบอดีจำเพาะต่อไวรัสชนิด E ซึ่ง ELISA สามารถตรวจพบได้ในช่วงเฉียบพลันของโรค วิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติมคืออัลตราซาวนด์ของตับ การรักษารวมถึงการต่อสู้กับอาการมึนเมาอันเนื่องมาจากการรักษาตามอาการและความเสียหายของตับ มีการกำหนดอาหารที่ประหยัด ปกป้องตับ ฉีดยาล้างพิษ
การวินิจฉัยแยกโรค
หากตรวจไม่พบแอนติบอดีในห้องปฏิบัติการที่มีอาการตับอักเสบ ควรทำการทดสอบทางซีรั่มและการตรวจหาแอนติบอดีต่อไวรัสเริม ทอกโซพลาสมา ไซโตเมกาโลไวรัส ค่าพารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการอาจเปลี่ยนแปลงได้เมื่อมีการติดเชื้อไวรัสในระบบใดๆ ก็ตามที่มาพร้อมกับความเสียหายของตับ ด้วยความเจ็บปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวา, ไข้, ดีซ่าน, คลื่นไส้และอาเจียนบางครั้งการวินิจฉัยที่ผิดพลาด: ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, ท่อน้ำดีอักเสบจากน้อยไปมาก, choledocholithiasis ในผู้สูงอายุ จำเป็นต้องแยกความแตกต่างของโรคตับอักเสบจากโรคดีซ่านอุดกั้นที่เกิดจากมะเร็งตับอ่อนหรือโรคนิ่วในถุงน้ำดี โรคตับอักเสบในหญิงตั้งครรภ์มักสับสนกับโรคตับ (eclampsia, cholestasis ของการตั้งครรภ์,การเสื่อมสภาพของไขมันเฉียบพลันของตับ) ในบางกรณีจำเป็นต้องแยกความผิดปกติของการเผาผลาญทางพันธุกรรม
ทดสอบเมื่อสั่งจ่ายยา
เมื่อสั่งยาต้านไวรัส จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม ดังนั้นการรักษาและการวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบจึงเชื่อมโยงกัน การตรวจไวรัสอย่างสมบูรณ์ (ปริมาณไวรัส, จีโนไทป์), การวินิจฉัยโรคตับอย่างสมบูรณ์ (อัลตราซาวนด์ด้วยอัลตราซาวนด์ Doppler, ชีวเคมีที่สะท้อนสถานะการทำงานและโครงสร้างของเซลล์ตับ, การประเมินระดับของการเกิดพังผืด), การทดสอบเพื่อไม่รวมข้อห้ามสำหรับ การรักษาด้วยการสั่งจ่ายยา (แอนติบอดีภูมิต้านทานผิดปกติ, การตรวจเลือด, ฮอร์โมน, อัลตราซาวนด์ของต่อมไทรอยด์) ผู้ป่วยที่อายุมากกว่า 40 ปีจะได้รับการตรวจระบบทางเดินหายใจ หัวใจและหลอดเลือด หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตับอักเสบบี นอกจากนี้ เมื่อกำหนดการรักษา จะมีการวิเคราะห์การดื้อยา การกลายพันธุ์ของไวรัส และไวรัสเดลต้า
