ในรัสเซีย แนวคิดเรื่อง "ภาวะโลกร้อน" เป็นที่คุ้นเคยในศตวรรษที่ 18 Epicrisis (จากการตัดสินของกรีก, การตัดสินใจ) เป็นความเห็นของแพทย์: เกี่ยวกับสุขภาพของผู้ป่วย, อาการของโรค, สาเหตุ, การวินิจฉัย, การรักษาที่กำหนดและผลลัพธ์ Epicrisis เป็นเอกสารบังคับของเวิร์กโฟลว์ทางการแพทย์ของธุรกิจ และจะกล่าวถึงในบทความนี้ โดยจะพิจารณาประเภท เงื่อนไข การรวบรวม และเทมเพลต
ประเภทของมหากาพย์
ความคิดเห็นเกี่ยวกับผลการรักษาเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยหายดีหรือถูกปล่อยกลับบ้านเพื่อรับการรักษาต่อไป ภาวะมหากาพย์นี้เรียกว่าการปลดปล่อย ให้คำแนะนำในการจัดการผู้ป่วยต่อไป มีการร่างมหากาพย์การชันสูตรพลิกศพขึ้นสำหรับผู้ป่วยที่เสียชีวิตซึ่งมีการระบุสาเหตุของการเสียชีวิต ในช่วงเวลาหนึ่งระหว่างการเจ็บป่วย โดยปกติทุกๆ 10-14 วัน จะมีการรวบรวมภาวะมหากาพย์เพิ่มเติม ซึ่งเรียกว่าภาวะมหากาพย์ที่จัดฉาก
มีการซักประวัติทุกวัน ในวันที่สามของการเจ็บป่วยหรือถ้าผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาลนานกว่าสิบวันหรือต้องย้ายไปพบแพทย์อีกคนหนึ่งซึ่งเต็มไปด้วยภาวะมหากาพย์ซึ่งอธิบายสภาพของผู้ป่วยการแต่งตั้งมาตรการวินิจฉัยโรค คำอธิบายอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระยะเวลาการสังเกตที่กรอก ความรุนแรงของโรคของผู้ป่วย ไม่ว่าจะมีการวินิจฉัยโรคหรือไม่
เงื่อนไข
- หากไม่ทำการวินิจฉัย มหากาพย์นี้จะกล่าวถึงการวินิจฉัยโดยสันนิษฐาน มาตรการวินิจฉัยเพื่อยืนยัน
- หากการวินิจฉัยนั้นเกิดขึ้นแล้ว จะมีการอธิบายระยะของโรค คือ การพยากรณ์โรค มีการอธิบายข้อร้องเรียนของผู้ป่วย ห้องปฏิบัติการและการศึกษาเกี่ยวกับเครื่องมือ
- ในอนาคต เหตุการณ์สำคัญขั้นรุนแรงจะอธิบายถึงประสิทธิผลของการรักษา ปริมาณยาหลัก การเปลี่ยนแปลงในการรักษา กำลังกำหนดกลยุทธ์การรักษาเพิ่มเติมสำหรับผู้ป่วย
- ในกรณีที่ป่วยหนัก เอกสารนี้จะออกบ่อยขึ้นหากจำเป็น
พื้นฐาน
อันที่จริง ภาวะมหากาพย์นี้สรุประยะที่ผ่านไปของโรคและแนะนำการดำเนินการเพิ่มเติม ภาวะวิกฤตเป็นโอกาสในการแลกเปลี่ยนข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วยระหว่างสถาบันทางการแพทย์ การถ่ายโอนข้อมูลของผู้ป่วยวัณโรค มะเร็ง โรคจิตเภท โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ โรคหัวใจและหลอดเลือดได้รับการตรวจสอบอย่างเข้มงวดเป็นพิเศษ
ตัวอย่าง
นี่คือวิธีเติมความยิ่งใหญ่ของเวที - ตัวอย่างการเขียน
20.03.11. ผู้ป่วย KDA อายุ 6 ขวบได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตับแข็งของตับ ณ สถานที่อยู่อาศัย ถูกส่งไปที่แผนกระบบทางเดินอาหารของ ODKB มอสโกซึ่งการวินิจฉัยไม่ได้รับการยืนยันการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและม้ามโตถูกเปิดเผย เขาถูกย้ายไปกระทรวงเกษตรครั้งที่ 2 ของ CSTO เพื่อตรวจสอบและรักษาต่อไป เข้าแผนกเมื่อ 03/05/11. สภาพปานกลาง. แอกทีฟ ตับไม่ชัดเจน ม้าม +6 ซม. ปัสสาวะเป็นปกติก. เลือด - Hb - 112 ทะเลสาบ - 3, 4, เอ่อ - 4, 2, ต. - 70 สูตรก็ธรรมดา เลือด B\x - ตัวบ่งชี้ทั้งหมดเป็นปกติ การตรวจอัลตราซาวนด์: ตับโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างเด่นชัด ผนังของอ่างพอร์ทัลมีความหนาแน่น 108x60 มม. การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันตับอ่อน: 16x15x18 มม. ม้ามขยาย 124x46 มม. การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดดำพอร์ทัล FGDS: 4 เส้นเลือดถูกกำหนดใน s/3 และ n/3 ของหลอดอาหาร: 3, 3, 5, 6 มม., สีฟ้า, ตึง, มีหลายโหนด, โดยเปลี่ยนเป็น fornix ของกระเพาะอาหาร สรุป: VRVP 4 องศา โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ CT angiography: superior mesenteric vein 8 mm. การขยายตัวของ intrahepatic bile ducts สูงสุด 5 และ 10 mm. ยืนยันการวินิจฉัย
16.03.11 ดำเนินการ "แก้ไขสาขาด้านซ้ายของหลอดเลือดดำพอร์ทัล" การก่อตัวของ anastomosis ของม้ามโตและไตจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง Ligation ของหลอดเลือดดำอวัยวะสืบพันธุ์ด้านซ้าย ช่วงเวลา p/o มีความซับซ้อนโดยโรคปอดบวมกลีบล่างด้านขวา ดำเนินการบำบัดต้านเชื้อแบคทีเรียด้วยการแช่ การควบคุม P / o (วันที่ 3 p / o): A. ปัสสาวะ - ปกติ, เลือด: Hb - 118, ทะเลสาบ - 7, 6, เอ่อ - 4, 4, ต. - 160 สูตรก็ธรรมดา B\x ของเลือด: โปรตีน - 62 g / l (ปกติจาก 60), อัลบูมิน 35 (ปกติจาก 35 g / l), บิลิรูบิน 18, 9 (ปกติถึง 14 μmol / l), ALT - 63 (ปกติถึง 45 IU / l) l) ตัวชี้วัดที่เหลือเป็นปกติ
มีการวางแผนที่จะเอาเย็บแผลในวันที่ 9-10 หลังการผ่าตัดทำ FGDS ด้วยพลวัตเชิงบวก เตรียมตัวสำหรับการปลดประจำการ
Epicrisis (ตัวอย่างด้านบน) ของผู้ป่วยที่จ่ายยา
นี่คือตัวอย่างเหตุการณ์สำคัญของผู้ป่วยในโรงพยาบาล แต่ยังมีเหตุการณ์สำคัญขั้นรุนแรงของผู้ป่วยที่จ่ายยา ภาวะมหากาพย์นี้จำเป็นสำหรับการติดตามประสิทธิภาพของการตรวจสุขภาพ จำเป็นต้องมีการตรวจทางคลินิกเพื่อปรับปรุงสุขภาพของประชากรเพิ่มประสิทธิภาพ การตรวจสุขภาพขึ้นอยู่กับผู้ที่มีสุขภาพดี: สตรีมีครรภ์ เด็ก นักเรียน พนักงานในสถานประกอบการที่มีสภาพการทำงานที่เป็นอันตราย บุคคลที่ใกล้ชิดกับประชากร (คนงานด้านอาหาร เจ้าหน้าที่สาธารณสุข ฯลฯ) และผู้ที่เป็นโรคต่างๆ
ขั้นตอนการตรวจทางคลินิก
- การตรวจป้องกันมี 3 ระยะ
- ทำการตรวจป้องกันภาคบังคับที่สถานประกอบการหรือห้องตรวจ (เด็ก นักเรียน) เพื่อประเมินภาวะสุขภาพ เพื่อระบุกระบวนการทางพยาธิวิทยาใด ๆ โดยเร็วที่สุด
- เฝ้าติดตามคนที่พาไปที่ร้านขายยาอย่างสม่ำเสมอ ระยะเวลาการสังเกตขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคและช่วงตั้งแต่หนึ่งเดือนจนถึงสิ้นสุดชีวิตของผู้ป่วย
- วิเคราะห์งานเภสัช. ในตอนท้ายของแต่ละปี แพทย์ที่เข้ารับการรักษาจะกรอกข้อมูลผู้ป่วยที่จ่ายยา มันถูกรวบรวมเป็นสองชุด: หนึ่งในบัตรผู้ป่วยนอกของผู้ป่วยและอีกชุดหนึ่งในรูปแบบพิเศษซึ่งมอบให้สำนักงานสถิติสำหรับการประมวลผลข้อมูลการตรวจสุขภาพแบบรวมศูนย์ที่ได้รับการประเมินประสิทธิภาพ
แม่แบบ
นี่คือสิ่งที่ควรเป็นเหตุการณ์สำคัญ: เทมเพลตที่ต้องมีรายการเช่น:
- นามสกุล, ชื่อ, นามสกุล, วันเดือนปีเกิด, กี่ปีเต็ม, ที่อยู่อาศัย
- การวินิจฉัยที่มีหลักฐานโดยละเอียด
- เรื่องร้องเรียนของผู้ป่วย
- ประวัติคดี
- สถานะเริ่มต้นของผู้ป่วย
- ห้องปฏิบัติการและการศึกษาอื่นๆ
- ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ
- รักษาแบบไหน. โรคได้รับการป้องกันหรือไม่? หากมีการดำเนินการใด ๆ จะมีการอธิบายขั้นตอนการดำเนินการสิ่งที่ดมยาสลบหลักสูตรของการพัฒนาของโรค ภาวะสุขภาพของผู้ป่วยเปลี่ยนไปอย่างไร จำนวนการกำเริบลดลงหรือเพิ่มขึ้น จำนวนวันที่ทุพพลภาพเปลี่ยนไปอย่างไร
- การประเมินความเป็นอยู่ที่ดี (ปรับปรุง เสื่อมสภาพ ไม่เปลี่ยนแปลง)
มหากาพย์ให้ลายเซ็นหัวหน้าแผนกผู้ป่วยนอก
สรุป
เด็กทุกคนต้องได้รับการตรวจจากแพทย์ทุกปี และในปีที่ 1, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 และ 17 ปี จะทำการตรวจสุขภาพเชิงลึก เมื่ออายุได้ 18 ปี เหตุการณ์สำคัญจะเกิดขึ้นเมื่อมีการย้ายผู้ใหญ่จากคลินิกเด็กไปเป็นคลินิกผู้ใหญ่
ดังนั้น มหากาพย์เหตุการณ์สำคัญจึงถูกรวบรวมไว้สำหรับแต่ละคน นับตั้งแต่เขาเกิดและเป็นเอกสารบังคับสำหรับบุคคลใดๆ ในทางการแพทย์ เทียบเท่ากับหนังสือเดินทาง. ใช้เพื่อศึกษาประวัติโรคที่ผู้ป่วยขอความช่วยเหลือจากแพทย์
บอกได้เลยว่าคนเรียกอีปิคริสซิสว่า "การ์ด" กับชื่อนี้ที่ใครๆ ก็เคยเจอ