ความดันโลหิตสูงเป็นปัญหาที่พบบ่อยมาก โดยเฉพาะในกลุ่มผู้สูงอายุและวัยกลางคน อาจมีสาเหตุหลายประการสำหรับความดันโลหิตสูง ในหมู่พวกเขามีโรคหัวใจ, โรคไต, ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ ดังที่คุณทราบ ความดันโลหิตสูงสามารถนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมองและหัวใจวายได้ เพื่อให้เข้าใจถึงวิธีจัดการกับอาการนี้ จำเป็นต้องระบุสาเหตุ ในบางกรณี ความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นกับภูมิหลังของพยาธิวิทยา เช่น หลอดเลือดแดงในไตตีบ การรักษาโรคนี้ควรเริ่มต้นให้เร็วที่สุด ท้ายที่สุด การตีบของหลอดเลือดแดงไม่เพียงแต่ทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเท่านั้น แต่ยังส่งผลร้ายแรงอื่นๆ อีกด้วย พยาธิวิทยาเกิดขึ้นในทั้งชายและหญิง ในบางกรณี โรคนี้มีมาแต่กำเนิด มักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของความผิดปกติของหลอดเลือด
อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับการตีบของหลอดเลือดแดงไต
การตีบของหลอดเลือดแดงไตเป็นการตีบของลูเมนของหลอดเลือดเนื่องจากเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาต่างๆ โรคนี้จัดเป็นพยาธิสภาพของไต หลอดเลือดแดงไตเป็นหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่ส่งเลือดไปยังเนื้อเยื่ออวัยวะ ด้วยการตีบพวกเขาจะลดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางลงอย่างเห็นได้ชัด ส่งผลให้กระบวนการส่งเลือดไปเลี้ยงไตหยุดชะงัก พยาธิสภาพนี้นำไปสู่ความผิดปกติที่ร้ายแรงเช่นความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงรอง CRF มี 2 กลไกในการพัฒนาตีบ ในหมู่พวกเขา:
- โรคหลอดเลือดแข็งตัว. เป็นที่สังเกตในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคนี้ กลไกที่คล้ายคลึงกันสำหรับการพัฒนาของการตีบตันประกอบด้วยการอุดตันของลูเมนของหลอดเลือดทีละน้อยโดยแผ่นคลอเรสเตอรอล การอุดตันของหลอดเลือดอย่างรุนแรงมักพบในผู้สูงอายุ
- กล้ามเนื้อ dysplasia. การพัฒนาทางพยาธิวิทยานี้มีความแตกต่างกันน้อยกว่า มันสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้หญิงวัยกลางคนและในเด็กสาว กล้ามเนื้อ dysplasia เป็นข้อบกพร่องที่เกิดทางพันธุกรรม
หลังจากการตรวจด้วยเครื่องมือเท่านั้นจึงจะสามารถวินิจฉัย "หลอดเลือดแดงในไต" ได้ ICD เป็นการจำแนกโรคที่ใช้ทั่วโลก ประกอบด้วยโรคต่างๆ ซึ่งแต่ละโรคมีรหัสเฉพาะ หลอดเลือดแดงไตตีบมีการเข้ารหัส 2 วิธีขึ้นอยู่กับสาเหตุของการเกิดขึ้น ทางเลือกหนึ่งคือรหัส I15.0 ซึ่งหมายถึง "ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด" รหัส ICD อื่นคือ Q27.1 ย่อมาจาก "หลอดเลือดแดงตีบ แต่กำเนิด" ทั้งสองเงื่อนไขต้องได้รับการรักษาโดยผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะหรือศัลยแพทย์หลอดเลือด
หลอดเลือดแดงไตตีบ: สาเหตุของพยาธิวิทยา
การตีบของลูเมนของหลอดเลือดแดงส่วนปลายนั้นเรียกว่าพยาธิสภาพของระบบหลอดเลือด จัดสรรสาเหตุต่าง ๆ ของการตีบ ที่พบมากที่สุดคือหลอดเลือด ดังที่คุณทราบ ในกรณีส่วนใหญ่มักพบในผู้ที่มีน้ำหนักเกิน มีวิถีชีวิตอยู่ประจำ หรือเป็นโรคเบาหวาน หลอดเลือดสามารถพัฒนาได้ในระยะเวลานาน อย่างไรก็ตาม มักไม่ค่อยได้รับการวินิจฉัยก่อนที่อาการของหลอดเลือดแดงอุดตันจะปรากฏขึ้น สาเหตุอื่นๆ ของการตีบ ได้แก่:
- กล้ามเนื้อ dysplasia. คำนี้หมายถึงข้อบกพร่องทางพันธุกรรมที่มีมา แต่กำเนิด ซึ่งส่งผลให้ขาดเส้นใยกล้ามเนื้อในผนังหลอดเลือด พยาธิวิทยาพบได้ในผู้หญิงทุกวัย
- โป่งพองของหลอดเลือดแดงของไต
- เนื้องอกของหลอดเลือดส่วนนอก
- หลอดเลือดอักเสบแต่กำเนิดและได้มา
- การกดทับของหลอดเลือดแดงไตโดยเนื้องอกที่เกิดจากเนื้อเยื่อของอวัยวะข้างเคียง
เหตุผลที่ระบุไว้นั้นหายาก ดังนั้นการวินิจฉัยของพวกเขาจึงเริ่มต้นหลังจากการยกเว้นหลอดเลือดเท่านั้น
กลไกการเกิดความดันโลหิตสูง
อาการหลักของการตีบของหลอดเลือดแดงไตคือความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ดังนั้นด้วยอาการทางคลินิกนี้จึงจำเป็นต้องมีการตรวจระบบไต หลอดเลือดแดงไตตีบและความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดมีความสัมพันธ์กันอย่างไร? 2 กลไกที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มความดันโลหิต:
- การเปิดใช้งานระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน ภายใต้อิทธิพลของสารชีวภาพเหล่านี้ หลอดเลือดแดงตีบตันพัฒนา เป็นผลให้ความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายเพิ่มขึ้น ดังนั้นเลือดความดันในหลอดเลือดแดงสูงขึ้น
- อัลโดสเตอโรนออกฤทธิ์. ฮอร์โมนนี้ผลิตในเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต โดยปกติจะมีอยู่ในร่างกายตลอดเวลา อย่างไรก็ตามด้วยการตีบของหลอดเลือดทำให้การผลิตเพิ่มขึ้น เนื่องจากอัลโดสเตอโรนมากเกินไป ของเหลวและโซเดียมไอออนจึงสะสมในร่างกาย ส่งผลให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นด้วย
เป็นผลมาจากความดันโลหิตสูงเรื้อรัง การเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นในระบบหัวใจและหลอดเลือด ช่องท้องด้านซ้ายจะค่อยๆขยายและยืดออก นี่เป็นอีกสาเหตุหนึ่งของความดันโลหิตสูง
หลอดเลือดแดงไตตีบ: อาการของโรค
การตีบของหลอดเลือดแดงของไตมีผลตามมามากมาย อาการของการตีบจะไม่ปรากฏขึ้นทันที แต่จะมีการอุดฟันอย่างรุนแรงเท่านั้น อย่างไรก็ตาม การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลเสมอไป นอกจากความผิดปกติของหลอดเลือดแล้ว หลอดเลือดแดงตีบยังนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของไตขาดเลือด เป็นผลให้ฟังก์ชั่นการกรองและความเข้มข้นของอวัยวะทนทุกข์ทรมาน ด้วยสิ่งนี้ อาการทางคลินิก 2 อาการสามารถแยกแยะได้ซึ่งพัฒนาด้วยการตีบ ประการแรกคือความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด โรคนี้มีลักษณะอาการทางคลินิกหลายอย่าง ในหมู่พวกเขา:
- ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น. อาจเป็นตอนหรือถาวรก็ได้ สิ่งที่สำคัญเป็นพิเศษสำหรับการวินิจฉัยคือความดันโลหิตตัวล่างเพิ่มขึ้น (มากกว่า 100 มม. ปรอท)
- หูอื้อ
- เวียนหัว
- คลื่นไส้ที่ไม่เกี่ยวอะไรกับการกิน
- กระพริบ"แมลงวัน" ต่อหน้าต่อตา
- ปวดหัวขมับหน้าผาก
- หงุดหงิด
กลุ่มอาการทางคลินิกที่สองคือโรคไตขาดเลือด เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในไตบกพร่อง "สารอาหาร" ของอวัยวะจะหยุดลง การตีบของหลอดเลือดแดงไตในระดับทวิภาคีเป็นอันตรายอย่างยิ่ง ความดันโลหิตสูงเป็นภาวะที่ควบคุมได้บางส่วนด้วยยา น่าเสียดาย ที่อวัยวะขาดเลือดอย่างรุนแรงไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยยา อาการของ "การขาดออกซิเจน" ของไตควรรวมถึง: ปวดบริเวณเอว, ปัสสาวะเปลี่ยนแปลง มักจะมีปริมาณของเหลวที่ปล่อยออกมาลดลง ความอ่อนแอทั่วไป เลือดผสมกับตะกอนขุ่นอาจปรากฏในปัสสาวะ
การวินิจฉัย
หลังการตรวจเท่านั้นจึงจะวินิจฉัย "หลอดเลือดแดงไต" ได้ การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยารวมถึงการรวบรวมข้อร้องเรียนและประวัติของโรค การทดสอบในห้องปฏิบัติการ และวิธีการใช้เครื่องมือ ส่วนใหญ่แล้วกลุ่มอาการชั้นนำคือความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดซึ่งไม่คล้อยตามการรักษาความดันโลหิตสูง นอกจากนี้ผู้ป่วยอาจบ่นว่ารู้สึกไม่สบายที่หลังส่วนล่าง (ข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง) การเปลี่ยนแปลงลักษณะของการถ่ายปัสสาวะ แผนการสอบประกอบด้วย:
- CBC และปัสสาวะ
- คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
- ตรวจเลือดทางชีวเคมี. โรคนี้สามารถสงสัยได้ด้วยการเพิ่มขึ้นของระดับของ creatinine และยูเรีย
- อัลตราซาวนด์ของไต
- ตัวอย่างพิเศษ: ตรวจปัสสาวะตาม Nechiporenko, Zimnitsky
- เอ็กซ์เรย์คอนทราสต์ของหลอดเลือด –การทำสำเนา
- Dopplerography ของหลอดเลือดแดงไต
- Angiography.
- CT และ MRI
การวินิจฉัยแยกโรค
เนื่องจากโรคความดันโลหิตสูงเป็นกลุ่มอาการชั้นนำ การตีบของหลอดเลือดแดงไตจะแตกต่างจากโรคหัวใจและหลอดเลือด นอกจากนี้ อาการอาจคล้ายกับโรค Cushing's และ pheochromocytoma
หากสัญญาณของโรคไตขาดเลือดมีชัย การตีบจะแตกต่างจากโรคไตอักเสบ ซึ่งรวมถึง pyelo- และ glomerulonephritis นอกจากนี้ อาการที่คล้ายคลึงกันสามารถสังเกตได้จากอาการแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน
การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับการตีบของหลอดเลือดแดงไต
การรักษาภาวะหลอดเลือดแดงไตตีบเริ่มต้นด้วยวิธีอนุรักษ์นิยม ด้วยความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตีบของหลอดเลือดไตจึงจำเป็นต้องใช้ยาหลายชนิดร่วมกัน แนะนำให้ใช้สารยับยั้งเอนไซม์ที่เปลี่ยนแอนจิโอเทนซิน แต่ยาเหล่านี้ไม่แนะนำสำหรับรอยโรคหลอดเลือดตีบที่รุนแรง การรวมกันประกอบด้วยกลุ่มยาต่อไปนี้:
- ตัวบล็อกเบต้า ซึ่งรวมถึงยา Metoprolol, Coronal, Bisoprolol
- ยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำ. ยาที่เลือกใช้คือยาฟูโรเซไมด์
- ตัวบล็อกช่องแคลเซียม. ในหมู่พวกเขามียา "Verapamil", "Diltiazem"
นอกจากนี้ ผู้ป่วยต้องทานยาที่จำเป็นในการรักษาโรคพื้นเดิม (หลอดเลือด เบาหวาน)
ผ่าตัดรักษาตีบ
แต่น่าเสียดายที่ยาลดความดันโลหิตส่วนใหญ่ไม่ได้ผล นอกจากนี้ การลดความดันโลหิตจะทำให้โรคไตขาดเลือดรุนแรงขึ้นเท่านั้น ดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้การแทรกแซงการผ่าตัด เลือกวิธีการรักษาโดยขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหาย ส่วนใหญ่มักจะทำการใส่ขดลวดของหลอดเลือดแดงที่ส่งไปยังไต หากลูเมนทั้งหมดของเรือถูกทำให้มัวหมองในระยะทางไกล การแบ่งจะดำเนินการ - แทนที่ส่วนของเรือด้วยการปลูกถ่ายอวัยวะ เมื่อเนื้อเยื่อไตตาย การผ่าตัดไตก็จะดำเนินการ
พยากรณ์โรคหลังการผ่าตัดตีบ
ไม่ว่าแผลจะอยู่ด้านไหน (หลอดเลือดแดงไตซ้ายหรือขวา) การพยากรณ์โรคหลังการผ่าตัดขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์และสภาพร่างกายของผู้ป่วย บ่อยครั้ง การผ่าตัดรักษาสามารถบรรลุผลในเชิงบวก หลังจากผ่านไปสองสามเดือน ผู้ป่วย 60-70% จะทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ
ภาวะแทรกซ้อนของการตีบของไต
โชคไม่ดีที่หลอดเลือดแดงในไตได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นช่วงปลายของการพัฒนาเท่านั้น ดังนั้นจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะละเลยคำแนะนำของแพทย์ ท้ายที่สุดแล้ว หากไม่มีการรักษาที่เหมาะสม ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงสามารถพัฒนาได้ ในหมู่พวกเขามีกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหลอดเลือดสมองกับพื้นหลังของวิกฤตความดันโลหิตสูง, ภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรัง หากทำการผ่าตัดไม่ทัน คนไข้อาจสูญเสียอวัยวะ
การป้องกัน
มาตรการป้องกันรวมถึงการตรวจสอบความดันโลหิตอย่างต่อเนื่องในกรณีที่มีข้อร้องเรียนของอาการวิงเวียนศีรษะและหูอื้อ เลิกบุหรี่และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ เพื่อหลีกเลี่ยงความก้าวหน้าของหลอดเลือดจำเป็นต้องปฏิบัติตามอาหารที่มีคอเลสเตอรอลต่ำเป็นพิเศษและมีวิถีชีวิตที่กระฉับกระเฉง ผู้ป่วยบางรายจำเป็นต้องทานยาพิเศษที่เรียกว่าสแตติน
