ตับลูกจันทน์เทศเป็นผลสืบเนื่องมาจากความแออัดของอวัยวะภายในที่มีเส้นเลือดดำอุดตันเรื้อรัง ภาวะนี้ไม่เพียงส่งผลต่อระบบย่อยอาหารเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อหัวใจ ปอด ไต และสมองด้วย
การจำแนก
ตามสัณฐานวิทยา ตับมีการเปลี่ยนแปลงสามขั้นตอนเมื่อโรคดำเนินไป:
- ลูกจันทน์เทศตับ: กับพื้นหลังของการเสื่อมสภาพของเซลล์ (สีเหลือง) มองเห็นเส้นเลือดที่ขยายออก (สีแดงเข้ม)
- Congestive Fibrosis: เนื้อเยื่อมีความหนาแน่นมากขึ้นเนื่องจากการงอกของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เลือดทำให้เนื้อเยื่อของอวัยวะอิ่มตัว และจุดโฟกัสของเส้นโลหิตตีบก็ปรากฏขึ้นด้วย
- โรคตับแข็ง: พื้นผิวของอวัยวะกลายเป็นก้อน
สาเหตุ
การละเมิดการไหลเวียนของเลือดจากระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลนำไปสู่การก่อตัวของปรากฏการณ์เช่นตับลูกจันทน์เทศ สาเหตุของความเมื่อยล้าคือความผิดปกติของโพรงหัวใจและการกลับมาของหลอดเลือดดำลดลง อาการเหล่านี้เป็นอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว และมักเกิดร่วมกับโรคหลอดเลือดหัวใจ ความดันที่เพิ่มขึ้นในระบบหลอดเลือดดำเช่นเดียวกับการสะสมและความซบเซาของเลือดในหลอดเลือดทำให้เลือดไหลเวียนในอวัยวะไม่มีประสิทธิภาพ
ระบาดวิทยา
โรคไม่เกี่ยวกับเพศหรืออายุ แต่ตามสถิติแล้ว ผู้ชายในวัยชราและสูงอายุมักประสบปัญหานี้ ส่วนใหญ่แล้วการชันสูตรพลิกศพเท่านั้นที่สามารถระบุได้ว่าผู้ป่วยมีตับลูกจันทน์เทศ Pathoanatomy สามารถให้คำตอบสำหรับคำถามที่น่าสนใจสำหรับแพทย์ที่เข้าร่วม ในการทำเช่นนี้ อวัยวะต่างๆ ไม่ได้ถูกประเมินด้วยสายตาเท่านั้น แต่ยังส่งไปตรวจเนื้อเยื่อด้วย
ปัจจัยเสี่ยงในการเกิดพยาธิสภาพของตับ ได้แก่ การไม่ออกกำลังกาย การรับประทานอาหารที่ไม่ดี นิสัยไม่ดี มีประวัติเป็นโรคหัวใจ และอายุมาก
คลินิก
ในกรณีส่วนใหญ่ อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวครอบงำภาพทางคลินิกของโรค ดังนั้นผู้ป่วยอาจไม่สงสัยว่าเขามีปัญหากับตับ ตับลูกจันทน์เทศเช่นเดียวกับโรคตับแข็งอื่น ๆ นั้นเกิดจากความเจ็บปวดในภาวะ hypochondrium ที่ถูกต้อง, ความเหลืองของผิวหนังและเยื่อเมือก, อาการบวมที่ขาในตอนท้ายของวัน, น้ำในช่องท้อง (การสะสมของของเหลวในช่องท้อง) แต่สิ่งเหล่านี้ล้วนเป็นสัญญาณทางอ้อม การวินิจฉัย 100% สามารถทำได้หลังจากการชันสูตรพลิกศพแล้วเท่านั้น เนื่องจากไม่มีวิธีการถ่ายภาพสมัยใหม่ที่สามารถแสดงว่าอวัยวะนั้นคล้ายกับลูกจันทน์เทศหรือไม่ เมื่อคลำ ตับจะหนาแน่น ขอบของมันโค้งมนและยื่นออกมาจากใต้กระดูกซี่โครง
การวินิจฉัย
ในการวินิจฉัย "เลือดดำเรื้อรังเรื้อรังเหลือเฟือ" คุณต้อง:
1. ยืนยันห้องว่างภาวะหัวใจล้มเหลว (เครื่องมือหรือการตรวจร่างกาย):
- เอ็กซ์เรย์ทรวงอก (บ่งชี้ว่าเป็นโรคหัวใจ หลอดเลือดอุดตันในปอด หรือน้ำเหลือง)
- ตรวจ Doppler ของหัวใจและ Vena cava ที่ด้อยกว่า (เพื่อระบุสาเหตุของโรคหัวใจ);
- CT หรือ MRI;
- คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
2. ทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการ เช่น เคมีในเลือดและการทดสอบตับ:
- เลือดบิลิรูบินเพิ่มขึ้น
- ทรานซามิเนสเพิ่มขึ้นปานกลาง (ALT, AST);
- เพิ่มขึ้นในอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส;
- ลดอัลบูมินและยืดเวลาจับตัวเป็นลิ่ม
3. เพื่อใช้การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเพื่อสร้างลักษณะทางสัณฐานวิทยาของการเสื่อมสภาพของตับ การศึกษาเหล่านี้รวมถึง:
- laparocentesis (ความทะเยอทะยานของของเหลวจากช่องท้อง) เพื่อหาสาเหตุของน้ำในช่องท้อง;
- เจาะชิ้นเนื้อ (เพื่อยืนยันการวินิจฉัยของตับลูกจันทน์เทศ สามารถทำไมโครเตรียมได้ตลอดช่วงอายุของผู้ป่วย)
การวินิจฉัยเปรียบเทียบจะดำเนินการกับโรคต่างๆ เช่น โรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์ มะเร็งหัวใจ โรคฮีโมโครมาโตซิส การอุดตันของหลอดเลือดตีบที่ด้อยกว่า vena cava และความดันโลหิตสูงพอร์ทัล อย่าลืมเกี่ยวกับโรคไวรัสตับ - ตับอักเสบ A, B, C, D, E นอกจากนี้ยังมีความเป็นไปได้ที่จะเป็นโรคพยาธิ
ภาวะแทรกซ้อน
ลูกจันทน์เทศตับแข็งและตับแข็งที่เป็นสาเหตุไม่ส่งผลต่อการทำงานของหัวใจความไม่เพียงพอ กรณีที่ตับวายเฉียบพลันทำให้เสียชีวิตนั้นแยกได้และไม่สามารถพิจารณาได้ว่าเป็นข้อบ่งชี้ ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดก็ค่อนข้างหายากเช่นกันแม้ว่าจะไม่เคยเกิดขึ้นมาก่อน ผู้เชี่ยวชาญบางคนสงสัยว่ามีความเชื่อมโยงระหว่างโรคตับแข็งในตับกับการเกิดเนื้องอกที่ร้ายแรงของตับ แต่ทฤษฎีนี้ยังไม่ได้รับการพิสูจน์
การรักษา
การรักษาด้วยยาควรมีจุดมุ่งหมายเพื่อขจัดโรคพื้นเดิม กล่าวคือ ภาวะหัวใจล้มเหลว และโรคตับแข็งเองก็ไม่มีการรักษาเฉพาะ นอกจากนี้ ผู้ป่วยควรปฏิบัติตามการควบคุมอาหารที่มีเกลือและเปลี่ยนกิจวัตรประจำวันเพื่อให้นอนหลับสบาย อยู่ในที่ที่มีอากาศบริสุทธิ์ และออกกำลังกายให้เพียงพอ วิธีง่ายๆ เหล่านี้จะช่วยลดความดันโลหิตในหลอดเลือดหลัก รวมถึงหลอดเลือดดำพอร์ทัล
การรักษาตามอาการประกอบด้วยการทานยาขับปัสสาวะ (เพื่อลดปริมาณของเหลวในช่องท้อง) รวมทั้งยา beta-blockers และ ACE inhibitors (เพื่อทำให้หัวใจเป็นปกติ)
ตามกฎแล้วไม่ได้ทำศัลยกรรม สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงอย่างมากสำหรับผู้ป่วยและไม่ได้พิสูจน์ตัวเอง บางครั้งแพทย์อาจตัดสินใจเลี่ยงผ่านหลอดเลือดดำพอร์ทัลในตับ แต่สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาอย่างรุนแรงและอาการบวมน้ำที่ปอดเนื่องจากการกลับมาของหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
