คนธรรมดาไม่กี่คนที่รู้จักการถอดรหัสตัวย่อ INR แต่ตัวอักษรสามตัวนี้แสดงถึงวิธีการที่แม่นยำที่สุดในการประเมินการทำงานของระบบการแข็งตัวของเลือด บรรทัดฐานของตัวชี้วัดอื่น ๆ ของระบบการแข็งตัวของเลือด (prothrombin, ไฟบริโนเจน, เวลาในการจับตัวเป็นลิ่มและเวลาที่มีเลือดออก) แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับเพศ, อายุ, ห้องปฏิบัติการที่ทำการศึกษา, และน้ำยาที่ใช้ แต่การตรวจเลือด INR เป็นตัวบ่งชี้ที่ทั่วโลกรู้จัก เป็นเพียงเครื่องเดียวสำหรับห้องปฏิบัติการทั้งหมด
ระบบการแข็งตัวของเลือด
เพื่อให้เข้าใจตัวชี้วัดของการตรวจเลือดสำหรับ INR คุณจำเป็นต้องรู้ว่าระบบการแข็งตัวของเลือดและระบบการแข็งตัวของเลือดทำงานอย่างไร กลไกแรกป้องกันการพัฒนาของการสูญเสียเลือดมากเกินไปจากบาดแผลการตกเลือดในโพรงร่างกายและอวัยวะภายใน กลไกที่ 2 ป้องกันไม่ให้เลือดแข็งตัวมากเกินไป จึงป้องกันการอุดตันของหลอดเลือดด้วยลิ่มเลือด
ระบบการแข็งตัวของเลือดหรือการห้ามเลือดแบ่งออกเป็นสองประเภท:การแข็งตัวของเลือดและหลอดเลือด การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดถูกกระตุ้นอย่างรวดเร็วทันทีหลังจากการละเมิดความสมบูรณ์ของผนังหลอดเลือด ได้มาจากการทำงานของเซลล์เม็ดเลือด - เกล็ดเลือด แต่การแข็งตัวของหลอดเลือดเพียงอย่างเดียวไม่สามารถหยุดเลือดได้อย่างถาวร
ต่อไปการแข็งตัวของเลือดจะเชื่อมต่อ กลไกนี้มีอยู่เนื่องจากการทำงานของโปรตีนพิเศษ - ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด พวกมันถูกสังเคราะห์โดยเซลล์ตับ ดังนั้นด้วยโรคของมัน (ตับอักเสบ, โรคตับแข็ง) มีเลือดออกมากเกินไป เฉพาะการทำงานของโปรตีนเหล่านี้เท่านั้นที่สามารถรับประกันการหยุดเลือดขั้นสุดท้าย
วิธีวินิจฉัยระบบการแข็งตัวของเลือด
วิธีหลักในการตรวจสอบสภาพของกระแสเลือดคือการตรวจเลือด หนึ่งในตัวบ่งชี้ที่สำคัญที่สุดคือระดับของ prothrombin หรือปัจจัยการแข็งตัวของเลือด II ผลิตในตับภายใต้อิทธิพลของวิตามินเค
ระดับ prothrombin ในเลือดไม่สามารถคำนวณได้โดยตรง จำนวนคำนวณทางอ้อมผ่านตัวบ่งชี้ต่อไปนี้ของ coagulogram:
- เวลาโปรทรอมบิน;
- ดัชนี prothrombin;
- ระดับ prothrombin อย่างรวดเร็ว;
- MNO.
ดัชนี prothrombin และ INR เป็นยาแผนปัจจุบันที่ใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุด เนื่องจากเป็นข้อมูลที่มีข้อมูลมากที่สุด
INR คืออะไร
INR ย่อมาจาก "International Normalized Ratio" ตัวบ่งชี้นี้เป็นอนุพันธ์ของเวลา prothrombin ที่สมบูรณ์แบบกว่า ผลลัพธ์การทดสอบเวลาของ prothrombin แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับรีเอเจนต์ที่ใช้ ดังนั้นจึงตัดสินใจสร้างมาตรฐานตัวบ่งชี้นี้ เพื่อจุดประสงค์นี้ พวกเขาจึงทำการตรวจเลือดเป็น INR การทดสอบใช้รีเอเจนต์พิเศษที่คำนึงถึงดัชนีความไวระหว่างประเทศ
การตรวจเลือด INR หมายความว่าอย่างไร ตัวบ่งชี้นี้คำนวณดังนี้: อัตราส่วนของเวลา prothrombin ของผู้ป่วยต่อเวลา prothrombin ปกติยกกำลังของดัชนีความไวสากล
บางทีสูตรอาจจะดูยุ่งยากและน่ากลัวไปหน่อย แต่ต้องขอบคุณการพัฒนาของมัน ผู้ป่วยสามารถทำการทดสอบนี้ในห้องปฏิบัติการ เมือง และแม้แต่ประเทศต่างๆ ได้ ซึ่งจะไม่ส่งผลกระทบต่อผลลัพธ์สุดท้ายแต่อย่างใด
สอบสั่งเมื่อไหร่
การกำหนดระดับ INR เช่นเดียวกับการวิเคราะห์อื่นๆ มีข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดสำหรับจุดประสงค์ มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถเขียนการอ้างอิงได้ ความจำเป็นในการตรวจเลือดสำหรับ INR เกิดขึ้นในสถานการณ์ต่อไปนี้:
- ก่อนการผ่าตัดเพื่อเตรียมการก่อนการผ่าตัดที่จำเป็น (บรรทัดฐานคือ 0.85 ถึง 1.25);
- เมื่อทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านเกล็ดเลือด (ค่าปกติคือตั้งแต่ 2 ถึง 3);
- ในการรักษาเส้นเลือดอุดตันที่ปอด (ปกติ - จาก 2 ถึง 3);
- สำหรับการป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในหัวใจบกพร่อง (บรรทัดฐานคือ 2 ถึง 3);
- ผู้ป่วยหลังจากเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ตาหรือไมตรัล (ปกติ - ตั้งแต่ 2 ถึง 3);
- ป้องกันการอุดตันในเส้นเลือดดำลึกหลังการผ่าตัด (ปกติ - ตั้งแต่ 2 ถึง 3).
เงื่อนไขที่ควรทำการทดสอบ
นอกจากนี้ ยังควรเน้นย้ำถึงโรคและพยาธิสภาพซึ่งการตรวจเลือดสำหรับ INR เป็นทางเลือก แต่ในบางกรณีแพทย์อาจกำหนดให้ทำ ในหมู่พวกเขา:
- โรคติดเชื้อยืดเยื้อ;
- การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตอย่างมาก;
- เปลี่ยนอาหาร;
- สภาพอากาศเปลี่ยนแปลง;
- เลือดในปัสสาวะ;
- เลือดออกประจำเดือนในผู้หญิงเป็นเวลานาน;
- เลือดกำเดาไหลบ่อย;
- รอยฟกช้ำที่ยังไม่เกิด;
- เลือดในอุจจาระ;
- มีเลือดออกตลอดเวลาเมื่อแปรงฟัน;
- เลือดออกจากอาการบาดเจ็บเล็กน้อยเป็นเวลานาน;
- ข้อต่อบวม ปวด และแดง ซึ่งอาจเกิดจากการสะสมของเลือด
หลักการเตรียมตัว
การเตรียมตัวสำหรับการตรวจเลือด INR นั้นไม่ได้แตกต่างไปจากการตรวจเลือดอื่นๆ มากนัก
ควรเก็บตัวอย่างเลือดตอนเช้าในขณะท้องว่าง ก่อนการวินิจฉัย พวกเขาปฏิเสธที่จะกินอาหารใด ๆ เป็นเวลาอย่างน้อย 8 ชั่วโมง คุณสามารถดื่มน้ำเปล่าเท่านั้นโดยไม่ต้องใช้แก๊ส แต่ไม่ควรอดอาหารนานเกิน 14 ชั่วโมง ซึ่งอาจทำให้สุขภาพโดยรวมแย่ลงจนเป็นลมได้
งดแอลกอฮอล์ก่อนสอบอย่างน้อย 1 วัน ขอแนะนำให้จำกัดการบริโภคอาหารที่มีไขมันและอาหารหนักในเวลานี้ด้วย หากผู้ป่วยสูบบุหรี่ ให้หยุดสูบบุหรี่ก่อนการตรวจ 1 ชั่วโมง
ถ้าผู้ป่วยทานยาอะไรอยู่ก็ควรปรึกษาแพทย์ เขาจะอธิบายว่าควรศึกษาหรือไม่ว่าจำเป็นต้องหยุดยาชั่วคราวหรือไม่
หากทำการตรวจเลือด INR เพื่อวินิจฉัยพยาธิสภาพการแข็งตัวของเลือด ควรทำก่อนเริ่มการรักษาด้วยยา การกินยาอาจบิดเบือนผลการตรวจ
ก่อนการวิเคราะห์ทันที หากพยาบาลเห็นความตื่นเต้นของผู้ป่วย เธอควรบอกรายละเอียดเกี่ยวกับการตรวจและให้ความมั่นใจกับเขาในรายละเอียด
เทคนิคและความถี่ของการวิเคราะห์
การตรวจระดับ INR ในเลือดจากหลอดเลือดดำส่วนปลาย การสุ่มตัวอย่างทำได้โดยใช้กระบอกฉีดยาที่ปราศจากเชื้อแบบใช้แล้วทิ้ง ผิวก่อนการฉีดจะได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ สายรัดถูกนำไปใช้กับปลายแขนและพยาบาลดึงเลือดเข้าไปในหลอดฉีดยาอย่างระมัดระวัง จากนั้นเลือดจะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อทำการวิเคราะห์
ผู้ป่วยที่ทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือยาต้านเกล็ดเลือดจะได้รับการทดสอบทุกๆ สองถึงสามสัปดาห์ ความถี่จะถูกเลือกเป็นรายบุคคลขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคระยะเวลา ผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกมาเป็นอย่างดีสามารถทดสอบได้เดือนละครั้ง
ค่าการวิเคราะห์ปกติ
เกณฑ์การตรวจเลือดสำหรับ INR ในผู้ใหญ่ไม่ได้ขึ้นอยู่กับอายุหรือเพศ สำหรับทั้งชายและหญิง จะแตกต่างกันไปจาก 0.85 ถึง 1.25 โดยเฉลี่ย INR ควรเป็น 1.
ค่อนข้างสูงกว่าปกติในผู้ที่ทานยาต้านเกล็ดเลือดและยาต้านการแข็งตัวของเลือด ค่าเป้าหมายของอัตราส่วนมาตรฐานสากลคือตั้งแต่ 2 ถึง 3 นั่นคือสำหรับผู้ป่วยดังกล่าวการเพิ่มขึ้นของ INR เป็นไปตามสรีรวิทยาและไม่ได้บ่งชี้ว่ามีพยาธิสภาพของระบบการแข็งตัวของเลือด แต่สำหรับคนที่ไม่เสพยา การเปลี่ยนแปลงของ INR ขึ้นหรือลง หมายถึงโรคบางชนิด
ด้านล่างเป็นตารางค่า INR ที่แนะนำ ขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย
| ราคาแนะนำ | รัฐ |
| จาก 0.85 ถึง 1.25 | สำหรับคนไม่ทานยาละลายเลือด |
| จาก 1, 5 ถึง 2 | สำหรับผู้ป่วยภาวะหัวใจห้องบนเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือด |
| จาก 2 ถึง 3 | สำหรับผู้ที่ทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดเป็นประจำ |
| 3 ถึง 4 | ในการรักษาลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงส่วนปลาย |
| 3 ถึง 4, 5 | เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหลังการผ่าตัดด้วยการใช้ขาเทียม |
เหตุผลในการเพิ่ม INR
การเพิ่มขึ้นของอัตราส่วนการทำให้เป็นมาตรฐานสากลบ่งชี้ว่าการแข็งตัวของเลือดไม่เพียงพอ ความลื่นไหลเพิ่มขึ้น เงื่อนไขนี้ต้องดำเนินการทันที เนื่องจากมีเลือดออกมาก วิกฤตคือการเพิ่มขึ้นของ INR เป็น 6.
หากผู้ป่วยมีค่า INR ในเลือดสูง แสดงว่าเป็นโรคใดโรคหนึ่งต่อไปนี้:
- ความไม่เพียงพอของระบบการแข็งตัวของเลือดแต่กำเนิด (ฮีโมฟีเลีย, จ้ำเกล็ดเลือดไม่ทราบสาเหตุ);
- ลดปริมาณวิตามินเค (โรคโลหิตจางแรกเกิด);
- โรคตับขั้นรุนแรงกับการพัฒนาของตับวาย;
- ปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์ต่อยาบางชนิด: กับโรคเกาต์ ยาปฏิชีวนะ ยาฮอร์โมน
เหตุผลในการลด INR
ผลการตรวจเลือดที่ลดลงของ INR ในผู้หญิงและผู้ชายต่ำกว่า 0.85 บ่งชี้ว่ามีพยาธิสภาพดังกล่าว:
- เปลี่ยนค่า hematocrit;
- เพิ่มความเข้มข้นของ antithrombin III ในเลือด;
- ผลข้างเคียงเมื่อทานยา: ยาขับปัสสาวะ ยาคุมกำเนิด ยากันชัก คอร์ติโคสเตียรอยด์;
- เลือดที่นำมาวิเคราะห์จากสายสวนส่วนกลาง
นอกจากนี้ยังสามารถลดตัวบ่งชี้ในกรณีที่ละเมิดเทคนิคการทดสอบเลือดสำหรับ INR ตัวอย่างเช่น หากพลาสมาเลือดอยู่ที่อุณหภูมิ +4 °C เป็นเวลานานกว่าที่กำหนด
การลดระดับ INR บ่งชี้ถึงภาวะการแข็งตัวของเลือด นั่นคือแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดหรือ emboli เพิ่มขึ้น
ควบคุมยาต้านการแข็งตัวของเลือดด้วย INR
เมื่อตอบคำถามว่าการตรวจเลือด INR แสดงอะไร ควรบอกว่านี่เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการเฝ้าติดตามการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านเกล็ดเลือด ยาสองกลุ่มนี้ทำให้เลือดบางลง ดังนั้นจึงจำเป็นต้องตรวจสอบสถานะของระบบการแข็งตัวของเลือดอย่างต่อเนื่องเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดออกรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการรักษาด้วยยาดังกล่าว:
- "เฮปาริน";
- "วาร์ฟาริน";
- "ซิงกุมาร์";
- "ฟินลิน".
ยาต้านการแข็งตัวของเลือดถูกกำหนดไว้สำหรับผู้ที่มีแนวโน้มที่จะมีความหนืดของเลือดมากเกินไป โดยมีความเสี่ยงที่จะเกิดลิ่มเลือดอุดตัน (กล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหลอดเลือดสมอง โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดและได้มา ประวัติของเส้นเลือดอุดตันที่ปอด เส้นเลือดขอด ลิ่มเลือดอุดตัน)
การเปลี่ยนปริมาณยาต้านการแข็งตัวของเลือดขึ้นอยู่กับระดับของ INR
เราได้ทราบแล้วว่าการตรวจเลือดสำหรับ INR หมายถึงอะไร เราพบสาเหตุของการเพิ่มขึ้นและลดลงในตัวบ่งชี้ นอกจากนี้ยังตั้งข้อสังเกตว่าการกำหนดระดับ INR เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการควบคุมการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด แก้ไขการรักษาหลังจากได้รับผลการวิเคราะห์อย่างไร
บรรทัดฐานของการตรวจเลือดสำหรับ INR ในผู้ชายและผู้หญิงเมื่อใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดคือ 2-3 หากได้ผลลัพธ์ดังกล่าวหลังจากบริจาคโลหิต ให้รับประทานยาในขนาดเดียวกัน
หาก INR สูงขึ้นเหนือตัวเลขนี้ จำเป็นต้องลดขนาดยาลง เพราะเสี่ยงเลือดออกเพิ่มขึ้น
เมื่อ INR ลดลง ปริมาณจะเพิ่มขึ้นในทางตรงกันข้าม นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดและ emboli
วิเคราะห์ได้ที่ไหน
บริจาคโลหิตเพื่อกำหนดระดับของ INR มีหลายทางเลือก:
- ในห้องปฏิบัติการส่วนตัวพร้อมคำแนะนำจากแพทย์ทั่วไปหรือแพทย์ประจำครอบครัว
- ตรงไปที่ห้องนักบำบัดด้วยอุปกรณ์ที่จำเป็น
- ใช้เองที่บ้านโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ
ตัวเลือกสุดท้ายสะดวกสำหรับผู้ที่ต้องการวัด INR เป็นประจำ ตัวอย่างเช่น สำหรับผู้ป่วยโรคฮีโมฟีเลียหรือผู้ป่วยที่รับประทานวาร์ฟารินและยาต้านการแข็งตัวของเลือดอื่นๆ อุปกรณ์พกพาใช้งานง่ายมาก ด้วยความช่วยเหลือของอุปกรณ์พิเศษจะทำการเจาะผิวหนังและเลือดถูกนำไปใช้กับแถบทดสอบ แถบนี้ถูกเสียบเข้าไปในอุปกรณ์ และผลลัพธ์ก็เกือบจะในทันทีที่แสดงผล
ตามคำแนะนำขององค์การอนามัยโลก ควรทำการตรวจเลือด INR ในผู้ป่วยทุกรายที่ใช้ยาที่มีผลต่อการแข็งตัวของเลือด และยังสำหรับผู้ที่เป็นโรคประจำตัวและได้มาซึ่งการแข็งตัวของเลือด
