การตั้งครรภ์เป็นช่วงเวลาที่ยอดเยี่ยมในชีวิตของผู้หญิงคนหนึ่ง ในช่วงเวลานี้จำเป็นต้องตรวจสอบสุขภาพของคุณและพัฒนาการของทารกในครรภ์อย่างระมัดระวังเพราะแม้ความล้มเหลวเล็กน้อยหรือการติดเชื้อเพิ่มเติมก็สามารถนำไปสู่ผลที่ไม่อาจแก้ไขได้ซึ่งหนึ่งในนั้นคืออาการท้องมานที่ไม่มีภูมิคุ้มกันของทารกในครรภ์ มันคืออะไรและผลที่ตามมาของโรคนี้คืออะไรเราจะพิจารณาในบทความ
คำจำกัดความ
หยดเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์และมีลักษณะเฉพาะโดยการสะสมของของเหลวในโพรงของร่างกายใด ๆ โรคนี้มีสองประเภท:
- ภูมิคุ้มกัน. สาเหตุหลักในการพัฒนาอาการท้องมานประเภทนี้คือความขัดแย้งระหว่างแม่กับทารกในครรภ์ ปัจจุบันรักษาทางพยาธิวิทยาได้สำเร็จ ส่งผลให้อัตราการเสียชีวิตลดลง
- ไม่มีภูมิคุ้มกัน hydrops fetalis (ICD-10 กำหนดรหัส P83.2) โรคที่อันตรายกว่าซึ่งสามารถกระตุ้นปัจจัยหลายอย่าง แม้จะมีความจริงที่ว่ายาไม่หยุดนิ่งพยาธิวิทยานี้มีผู้เสียชีวิตเป็นจำนวนมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเด็กที่คลอดก่อนกำหนด ด้วยอาการท้องมานที่ไม่มีภูมิคุ้มกันของทารกในครรภ์การพยากรณ์โรคจะเป็นบวกหากวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาในระยะเริ่มแรก ซึ่งจะระบุและขจัดปัจจัยกระตุ้น ตลอดจนกำหนดแผนการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุด ภาพถ่ายของทารกในครรภ์ที่ไม่มีภูมิคุ้มกัน (อัลตราซาวนด์) แสดงไว้ด้านล่าง
เหตุผล
สาเหตุของอาการท้องมานที่ไม่มีภูมิคุ้มกันของทารกในครรภ์ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้และมีลักษณะเฉพาะโดยการแสดงซ้ำของบางอาการเท่านั้น อย่างไรก็ตามเรื่องนี้ ปัจจัยที่พบบ่อยที่สุดที่กระตุ้นการพัฒนาของพยาธิวิทยามีความโดดเด่น:
- โรคโครโมโซม. ซึ่งรวมถึง triploidy, Sheshevsky-Turner syndrome
- การติดเชื้อต่างๆ. ตัวอย่างเช่น โรคทอกโซพลาสโมซิส โรคหัด โรคหัดเยอรมัน และอื่นๆ
- พยาธิสภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือด - หัวใจพิการแต่กำเนิด ลิ่มเลือดอุดตัน vena cava และอื่นๆ
- โรคยีน. ตัวอย่างเช่น achondrogenesis และ Foam-Shockey syndrome
- ความผิดปกติของทรวงอก. ซึ่งรวมถึงไส้เลื่อนกะบังลมและทรวงอก dysplasia
- เนื้องอกแต่กำเนิด
- ข้อบกพร่องในการพัฒนาของไตและอวัยวะภายในอื่นๆ อาจทำให้ทารกในครรภ์ไม่มีภูมิคุ้มกันได้
- เมตาบอลิซึมในเด็ก
- พยาธิสภาพของการตั้งครรภ์ ซึ่งรวมถึงกลุ่มอาการรกถ่าย ไซโตเมกาลี ไวรัสต่างๆ รกคอริโอแองจิโอมา โรคโลหิตจาง และเบาหวานของมารดา
มาตรการวินิจฉัย
เพื่อระบุสภาพทางพยาธิวิทยาและลักษณะของการเกิดขึ้นนั้น จะใช้ชุดของมาตรการวินิจฉัย พิจารณารายละเอียดเพิ่มเติม:
- การตรวจวินิจฉัยหลักคืออัลตราซาวนด์ซึ่งสามารถเปิดเผยสัญญาณทางพยาธิวิทยาในมดลูกและระดับของการพัฒนาได้
- กรุ๊ปเลือดและปัจจัย Rh ถูกสร้างขึ้น การศึกษานี้สำคัญมากที่จะแยกลักษณะภูมิคุ้มกันของโรคออก
- แพทย์ทำการสำรวจหญิงตั้งครรภ์ที่ระบุโรคเรื้อรัง การติดเชื้อ และการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นระหว่างคลอดบุตรและการตั้งครรภ์โดยทั่วไปก็มีความสำคัญเช่นกัน
- ตรวจปัสสาวะและเลือดทั่วไป
- ตรวจเลือดทางชีวเคมี
- คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
- ตรวจผู้หญิงติดเชื้อ
ตรวจภายในมดลูกของทารกในครรภ์เพื่อยืนยัน hydrops ของทารกในครรภ์ที่ไม่มีภูมิคุ้มกันในระหว่างตั้งครรภ์:
- ตรวจน้ำคร่ำ
- Cordocinthesis.
- PCR สำหรับผู้ต้องสงสัยติดเชื้อ
- Dopplerography
ภาพทางคลินิก
อาการแรกของ hydrops ของทารกในครรภ์ที่ไม่มีภูมิคุ้มกันสามารถเห็นได้ในอัลตราซาวนด์ ซึ่งรวมถึง:
- กิจกรรมของทารกในครรภ์ลดลง
- บวมใต้ผิวหนัง;
- ท้องมาน;
- อิศวร;
- มีของเหลวในโพรงร่างกาย
- polyhydramnios;
- หัวใจโต;
- ท้องขยายเพราะท้องมาน
ผู้หญิงกินได้อาการเช่นความดันโลหิตสูงและอาการบวมน้ำขนาดใหญ่ปรากฏขึ้น
แต่สัญญาณที่ชัดเจนที่สุดจะเกิดขึ้นทันทีหลังคลอด ภาพทางคลินิกช่วยให้คุณระบุโรคได้เกือบแม่นยำ:
- อย่างแรกเลยคือลูกมีอาการหนัก
- กะโหลกเปิด กระหม่อมยื่นออกมา
- มีอาการบวม
- เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังแสดงออกอย่างอ่อนแอ ดังนั้นอุณหภูมิของร่างกายจึงขึ้นอยู่กับสิ่งแวดล้อม
- ปฏิกิริยาตอบสนองและความดันโลหิตต่ำก็ได้รับการวินิจฉัยเช่นกัน
- ท้องมานเป็นเรื่องปกติ
- ตับและม้ามโต
การตั้งครรภ์และการคลอดบุตร
หลังจากการวินิจฉัยได้รับการยืนยัน ผู้หญิงคนนั้นจะถูกส่งไปยังศูนย์พัฒนาสังคมและสังคม hydrops fetalis ที่ไม่มีภูมิคุ้มกันเป็นพยาธิสภาพที่มีความเสี่ยงสูงซึ่งต้องใช้อุปกรณ์คุณภาพสูงและผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการรับรอง
ก่อนอื่น จะพิจารณาความเข้ากันได้ของความผิดปกติที่วินิจฉัยกับชีวิตแล้ว ผู้หญิงควรได้รับการอธิบายว่าอะไรคือผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นกับเด็กในอนาคต อาการท้องมานที่ไม่มีภูมิคุ้มกันสามารถกระตุ้นการเบี่ยงเบนที่รุนแรงในการพัฒนาของทารกในครรภ์ซึ่งจะทำให้คุณภาพชีวิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญ หากไม่สามารถหาสาเหตุของการพัฒนาของโรคได้ก็เป็นไปไม่ได้ที่จะกำหนดวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพจึงแนะนำให้ยุติการตั้งครรภ์ หากมีการตัดสินใจว่าจะเลี้ยงเด็กไว้ จะมีการตรวจเพิ่มเติม ซึ่งผลที่ได้จะช่วยตัดสินใจว่าสิ่งใดจะถูกต้องกว่าในกรณีนี้ - การคลอดก่อนกำหนดหรือการยืดอายุครรภ์ ทางเลือกมีความซับซ้อนโดยข้อเท็จจริงที่ว่าท้องมานที่ไม่มีภูมิคุ้มกันมีแนวโน้มที่จะหายเองได้
การคลอดบุตรขึ้นอยู่กับสภาพของผู้หญิงและระดับวุฒิภาวะของปอดของทารก ก่อนคลอดจะทำการตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อประเมินว่ามีน้ำในช่องท้องและน้ำไหลออกหรือไม่ สิ่งนี้จะเตรียมการสำลักของเหลวที่เป็นไปได้ ในกรณีส่วนใหญ่ แนะนำให้ทำการผ่าตัดคลอด เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะขาดอากาศหายใจระหว่างการคลอดทางช่องคลอด
การรักษาที่เป็นไปได้
เมื่อระบุสาเหตุและผลที่ตามมาของ hydrops ของทารกในครรภ์ที่ไม่มีภูมิคุ้มกัน จะมีการตัดสินใจในการรักษา โดยคำนึงถึงความรุนแรงและระดับของการพัฒนาของโรค อาจมีการถ่ายเลือดผ่านสายสะดือ แนะนำให้ใช้ขั้นตอนนี้เมื่อค่าฮีมาโตคริตต่ำกว่า 30 ก./ลิตร หลังจากผ่านไป 2-3 สัปดาห์ ขั้นตอนจะทำซ้ำหากจำเป็น การถ่ายเลือดยังระบุด้วยว่าเป็นโรคโลหิตจางขั้นรุนแรง
ก่อนคลอดทารก ห้องคลอดได้รับการจัดเตรียมไว้อย่างดี พร้อมกับอุปกรณ์ที่จำเป็นทั้งหมดสำหรับการช่วยชีวิตฉุกเฉิน กำลังจัดตั้งทีมแพทย์ทารกแรกเกิดและผู้ช่วยชีวิต
หลังคลอด มีขั้นตอนดังนี้
- pericardiocentesis ซึ่งของเหลวที่สะสมจะถูกลบออกโดยการเจาะถุงเยื่อหุ้มหัวใจ
- เจาะเยื่อหุ้มปอด - นำของเหลวออกจากช่องเยื่อหุ้มปอด
- laparocentesis - นำของเหลวออกจากช่องท้อง
มาตรการการรักษาเหล่านี้ดำเนินการภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์
มอบหมายตามต้องการการบำบัดครั้งต่อไป:
- ต้านเชื้อแบคทีเรีย
- ยากันชัก;
- ต้านเลือดออก;
- เมตาบอลิและอื่น ๆ
ควรจำไว้ว่ามีเพียงบุคลากรทางการแพทย์ที่มีระเบียบและมีการประสานงานที่ดีในการปฐมพยาบาลเบื้องต้นเท่านั้นที่จะประสบความสำเร็จอย่างมาก ในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้หญิงและเด็กควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างใกล้ชิด
การช่วยฟื้นคืนชีพในระยะหลังคลอด
การดูแลอย่างเข้มข้นควรเริ่มต้นในห้องคลอดและรวมถึงการดำเนินการต่อไปนี้โดยแพทย์ทารกแรกเกิดและผู้ช่วยชีวิต:
- จำเป็นต้องเตรียมพลาสมาสดแช่แข็งและบรรจุเซลล์เม็ดเลือดแดงล่วงหน้า
- เนื่องจากการบวมของทางเดินหายใจ จำเป็นต้องมี ETT ทุกขนาดในห้องคลอด เนื่องจากวิธีการหายใจด้วยหน้ากากและถุงผ้าในกรณีนี้ไม่ได้ผล
- จำเป็นต้องเตรียมท่อระบายน้ำที่อาจจำเป็นสำหรับขั้นตอนต่างๆ และการกำจัดของเหลวส่วนเกิน
- ต้องเตรียมพร้อมสำหรับการถ่ายเลือดฉุกเฉิน
- ต้องแก้ไขแคลเซียมและกลูโคส
- ใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดแดงสะดือ
- รักษาด้วยยาปฏิชีวนะ และถ้าจำเป็น ให้รักษาโรคติดเชื้อด้วยกัน
สอบทารกแรกเกิด
เมื่อไม่มีภูมิคุ้มกัน การตรวจต่างๆ จะเริ่มดำเนินการในห้องคลอด ซึ่งรวมถึง:
- ดูดเลือดจากสายสะดือพร้อมตรวจบิลิรูบินกรุ๊ปเลือด ปัจจัย Rh ฮีมาโตคริตและฮีโมโกลบิน
- เคมีในเลือดดำเนินการเพื่อตรวจหายูเรีย ครีเอตินีน โปรตีนทั้งหมด ALT และ AST
- ตรวจเลือดเพื่อกำหนดระดับกลูโคส
- การทดสอบการติดเชื้อ;
- การถ่ายภาพรังสีธรรมดา;
- การทดสอบน้ำในช่องท้องและเยื่อหุ้มปอด เช่น การเพาะเชื้อแบคทีเรีย
- ตรวจอัลตราซาวด์ช่องท้องและสมอง
- การทดสอบเพิ่มเติมเพื่อระบุสาเหตุของโรค
ผลที่ตามมา
ด้วยอาการท้องมานที่ไม่มีภูมิคุ้มกันของทารกในครรภ์ ผลที่ตามมาสำหรับเด็กในอนาคตอาจค่อนข้างร้ายแรง แม้ว่าการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาในระยะเริ่มต้นของการพัฒนา ก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อน ซึ่งมักพบบ่อยที่สุด:
- พยาธิวิทยาของระบบทางเดินหายใจ
- โรคร้ายแรงของสมองและระบบหัวใจและหลอดเลือด
- พยาธิสภาพของผิวหนัง;
- หัวใจล้มเหลว
- cryptorchism ในเด็กผู้ชาย;
- เสียชีวิต
การป้องกัน
ท้องมานที่ไม่มีภูมิคุ้มกันเป็นสิ่งที่อันตรายเพราะสาเหตุที่แท้จริงของการเกิดขึ้นนั้นหายากมาก มาตรการป้องกันในกรณีนี้เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งรวมถึง:
- การวางแผนการตั้งครรภ์ ในระหว่างที่ทั้งคู่ผ่านการตรวจอย่างละเอียดเพื่อระบุและรักษาโรคเรื้อรัง โรคทางนรีเวช และโรคทางพันธุกรรม
- ลงทะเบียนทันเวลาที่คลินิกฝากครรภ์;
- การเยี่ยมสูตินรีแพทย์อย่างเป็นระบบและปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของเขา
- การตรวจจับและการรักษาโรคติดเชื้อไวรัสและร่างกายของผู้หญิงในระหว่างตั้งครรภ์อย่างเต็มรูปแบบ
- ตรวจร่างกายให้ครบถ้วนและทันเวลากำหนดระหว่างคลอดลูก
ไม่แนะนำให้ละเลยการคัดกรองตามปกติและอัลตราซาวนด์ เนื่องจากการตรวจเหล่านี้สามารถตรวจพบพยาธิสภาพที่กำลังพัฒนาได้
พยากรณ์
ด้วยอาการท้องมานที่ไม่มีภูมิคุ้มกันของทารกในครรภ์ การพยากรณ์โรคในกรณีส่วนใหญ่ โชคไม่ดี ที่ไม่เอื้ออำนวย จำนวนเด็กที่รอดตายประมาณ 30% การอยู่รอดขึ้นอยู่กับระยะเวลาในการวินิจฉัยพยาธิวิทยาเช่นเดียวกับการปรากฏตัวของโรคที่เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขนี้ ตัวอย่างเช่น ด้วยพยาธิสภาพของหัวใจ การพยากรณ์โรคจะน่าผิดหวังมากขึ้น ระดับอิทธิพลของโรคติดเชื้อต่อการเกิดท้องมานขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการตั้งครรภ์ ยิ่งภาวะนี้พัฒนาขึ้นในภายหลัง การพยากรณ์โรคของทารกก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น
ด้วยการพัฒนาของอาการท้องมานที่ไม่มีภูมิคุ้มกันในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์ มีความเสี่ยงสูงที่จะทำแท้งโดยธรรมชาติ ในภายหลังอาจทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตได้
การพยากรณ์โรคจะดีขึ้นหากตรวจพบโรคในระยะเริ่มต้นของการพัฒนา และยังไม่ระบุพยาธิสภาพที่มีมาแต่กำเนิดของหัวใจและอวัยวะสำคัญอื่นๆ สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือความสามารถในการระบุและแยกปัจจัยกระตุ้น
สรุป
หยดไม่มีภูมิคุ้มกันทารกในครรภ์เป็นโรคที่อันตรายมากที่มีอัตราการเสียชีวิตสูง การใช้มาตรการป้องกันระหว่างการวางแผนและการคลอดบุตรจะช่วยลดความเสี่ยงของพยาธิวิทยา ปัจจุบันยายังไม่หยุดนิ่ง มีการสร้างวิธีใหม่ในการวินิจฉัยโรคในระยะเริ่มแรก นอกจากนี้ยังมีการสร้างเงื่อนไขสำหรับการช่วยชีวิตทารกแรกเกิดอย่างมีประสิทธิภาพด้วยการวินิจฉัยนี้ การรักษาที่ตามมา และการฟื้นฟูสมรรถภาพ
