วันนี้ไม่กี่คนที่ไม่คุ้นเคยกับคำว่า "ไวรัสเริม", "การติดเชื้อเริม" หรือ "ไข้จากไวรัส" และไม่น่าแปลกใจเลย ตามสถิติทางการแพทย์พบว่า 90% ของชาวโลกติดเชื้อไวรัสเริมชนิดใดชนิดหนึ่ง การติดเชื้อ Herpetic ในเด็กและผู้ใหญ่เป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่เกิดจากเชื้อก่อโรคทั้งกลุ่ม โดยแสดงภาพทางคลินิกที่แตกต่างกันและมีผลที่ตามมามากมายต่อร่างกายของเรา
แตกต่างแต่แย่ไปหมด
Herpesviruses (จากคำภาษากรีก เริม - กำลังคืบคลาน) มีอยู่ทั่วไปในธรรมชาติ วันนี้ นักจุลชีววิทยาได้จำแนกไวรัสในกลุ่มนี้ประมาณ 100 ตัวที่เป็นปรสิตในสิ่งมีชีวิตของกลุ่มอนุกรมวิธานต่างๆ (ตั้งแต่แบคทีเรีย ปลา ไปจนถึงสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม)
ในมนุษย์ มีการระบุแอนติเจน 8 ชนิดที่ทำให้เกิดความแตกต่างสาเหตุและอาการแสดงของการติดเชื้อเริม แต่ตัวแทนทั้งหมดของเชื้อโรคเหล่านี้มีลักษณะเป็นโรคติดต่อสูง (การติดเชื้อ) การปรากฏตัวของรูปแบบแฝง (ระยะแฝง) ที่นำไปสู่พาหะของไวรัสตลอดชีวิตและความสามารถค่อนข้างดีในการรักษาความรุนแรงในสิ่งแวดล้อม ด้วยตัวชี้วัดปกติ สามารถใช้งานได้หนึ่งวัน บนโมเท็ตและที่จับโลหะต่างๆ - สูงสุด 2 ชั่วโมง บนพลาสติกและไม้ - ประมาณ 3 ชั่วโมง พวกมันทนต่อความเย็นจัดได้ดี และจะหยุดทำงานภายในครึ่งชั่วโมงที่อุณหภูมิสูงกว่า 50 °C
ไวรัสเริมมนุษย์ 1-5
เชื้อก่อโรคเหล่านี้อยู่ในตระกูล Herpesviridae ซึ่งรวมถึงสามวงศ์ย่อย - อัลฟ่า เบต้า และแกมมาไวรัสเริม วันนี้มีการแยกไวรัสในมนุษย์ที่มีนัยสำคัญทางคลินิก 8 ตัวซึ่ง 5 ตัวทำขึ้นในการวิเคราะห์การติดเชื้อ TORCH (TO - toxoplasma, R - หัดเยอรมัน (หัดเยอรมัน), C - cytomegalovirus, H - เริม) ไวรัสเริมที่พบบ่อยที่สุด 1 และ 2 พวกเขากำลังพูดถึงการมีแอนติบอดีต่อไวรัสเริมประเภทนี้ในเกือบ 90% ของประชากร พวกเขาทำให้เราเป็นพาหะของไวรัสในวัยเด็ก และมันยากมากที่จะไม่ให้พวกเขาติดเชื้อ:
- ไวรัสเริมชนิดที่ 1 (HSV-1) – แบบฟอร์มริมฝีปาก สาเหตุคือ เริม labialis ใบหน้า ริมฝีปาก เยื่อเมือกของปากและจมูก ไม่ค่อยได้รับผลกระทบกับแก้ม อาการที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อเริมชนิดนี้คือมีไข้ที่ขอบริมฝีปาก แม้ว่าการติดเชื้อจะกระจายไปทั่วร่างกาย แต่ก็แสดงออกในการปรากฏตัวของฟองอากาศในรูปสามเหลี่ยมจมูก อาการกำเริบปรากฏขึ้นโดยมีความถี่ประมาณ 3 ครั้งต่อปี
- HSV-2. นี่คือเริมที่อวัยวะเพศ จากสถิติพบว่า 50% ของการติดเชื้อในการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นนี้เกิดจากไวรัสเริมชนิดที่ 1 เส้นทางของการติดเชื้อมักเกิดขึ้นทางปากและทางเพศสัมพันธ์ ในเวลาเดียวกัน อาการกำเริบของการติดเชื้อเริมในประเภทแรกเกิดขึ้นน้อยกว่าในอวัยวะเพศ (ทุกๆ สองถึงสามเดือนหรือบ่อยกว่านั้น) ระยะเวลาของเฟสที่ใช้งานจะนานขึ้น และพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจะมีขนาดใหญ่ขึ้น โรคนี้เป็นโรคร้ายแรงที่เพิ่มจำนวนขึ้นในหมู่ประชากร (มากถึง 24% ของผู้ติดเชื้อ)
- HSV-3. สาเหตุเชิงสาเหตุ Herpes Zoster ทำให้เกิดโรคงูสวัดหรือโรคอีสุกอีใสจากไวรัส ลักษณะเฉพาะของการติดเชื้อนี้คือความพ่ายแพ้ของบุคคลในประเภทอายุ 35-45 ปีขึ้นไป นี่คือไวรัส polytropic บริเวณที่ได้รับผลกระทบคือเยื่อเมือก, เท้าและฝ่ามือ, หนังศีรษะ, ลำตัว ในขณะเดียวกัน โซนของฟองสบู่ที่มีของเหลวก็มีขนาดใหญ่มาก
- HSV-4. สาเหตุเชิงสาเหตุ ไวรัส Epstein-Barr ทำให้เกิดโรคติดเชื้อ mononucleosis - การติดเชื้อไวรัสเฉียบพลันที่ส่งผลต่อต่อมน้ำเหลืองหลัง oropharynx ตับและม้ามในกรณีที่รุนแรงที่สุด ชื่ออื่นสำหรับโรคนี้คือต่อมทอนซิลอักเสบชนิดโมโนไซต์, ลิมโฟบลาสโตซิสที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย
- Cytomegalovirus (Human betaherpesvirus 5) เป็นชนิดที่ห้า ไวรัสตัวหนึ่งที่เกิดขึ้นโดยมีภูมิคุ้มกันต่ำและเป็นอันตรายมากในกรณีที่ติดเชื้อในมดลูก นอกจากนี้ ไวรัสเริมชนิดนี้ยังแพร่เข้าสู่อวัยวะภายใน (หัวใจ ปอด ไต)
การวินิจฉัย: โรคเริมการติดเชื้อชนิด 6-8
เหล่านี้เป็นไวรัสเริมประเภทที่ยังไม่มีหลักฐานทางคลินิกเพียงพอและไม่ธรรมดาในประชากรมนุษย์
- HSV-6 สามารถเป็นได้ 2 แบบ: 6A - โรคที่เกิดจากการแพร่กระจายของไวรัสที่เกี่ยวข้องกับการเติบโตของเซลล์ที่ผิดธรรมชาติ (เนื้องอกต่างๆ มะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งต่อมน้ำเหลือง) 6B - ทำให้เกิดการลุกลามอย่างกะทันหัน ผื่นหลายเม็ด มีหลักฐานของการมีส่วนร่วมของประเภทนี้ในการพัฒนาของโรคตับอักเสบด้วยหลักสูตรเฉียบพลันและแม้กระทั่งความตาย
- HSV-7 ทำให้เกิดอาการอ่อนเพลียเรื้อรังพร้อมกับอาการสั่นกระตุก
- HSV-8 เป็นไวรัสเฉพาะที่ทำให้เกิดการเจ็บป่วยที่รุนแรงของ Kaposi's sarcoma ในผู้ป่วยเอดส์
ตามรายงานขององค์การอนามัยโลก อัตราการเสียชีวิตจากการติดเชื้อเริมอยู่ในอันดับที่สอง (15.8%) รองจากไวรัสตับอักเสบ (36%) และเมื่ออายุได้ 18 ปี ประมาณ 90% ของชาวเมืองจะกลายเป็นพาหะของไวรัสเริมหนึ่งหรือหลายซีโรไทป์
โครงสร้างของวีเรียน
อนุภาคที่มีโครงสร้าง (virions) ของเริมมีขนาดค่อนข้างใหญ่ - เส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด 200 นาโนเมตร สารพันธุกรรมของพวกมันแสดงโดยโมเลกุลดีเอ็นเอที่มีเกลียวคู่ นอกจากเปลือกโปรตีนแล้ว virion ยังมี supercapsid ด้านนอก - เปลือกนอกซึ่งรวมถึงไขมันและไกลโคโปรตีน แกนกลาง (nucleocapsid) ประกอบด้วย 162 capsomeres และมีรูปร่างเป็นทรงลูกบาศก์หลายเหลี่ยม พื้นผิวถูกปกคลุมด้วยโปรตีนแหลมที่ให้การยึดติดของ virion กับเยื่อหุ้มเซลล์เจ้าบ้านและอำนวยความสะดวกในการแทรกซึมของ DNA ไวรัสภายใน
หลังจากนั้น virion สูญเสียซองจดหมาย กรดนิวคลีอิกของมันถูกรวมเข้ากับโฮสต์ และกระบวนการจำลองแบบเริ่มต้นขึ้น การก่อตัวของไวเรียนและเปลือกของพวกมันเกิดจากทรัพยากรของเซลล์เจ้าบ้าน เมื่อมันสะสม มันจะทำลายเยื่อหุ้มเซลล์และเข้าสู่ช่องว่างระหว่างเซลล์เพื่อค้นหาเหยื่อรายใหม่ ในระยะพักตัว ไวรัสยังคงอยู่ในปมประสาทและไม่ปรากฏออกมาทางใดทางหนึ่ง
การจำแนกประเภทของการติดเชื้อเริม
เนื่องจากความหลากหลายของเชื้อโรค ไม่มีการจำแนกประเภทสากลของการติดเชื้อเหล่านี้ แต่ขึ้นอยู่กับเกณฑ์พื้นฐาน ประเภทของการติดเชื้อเริมดังต่อไปนี้:
- เกณฑ์ของอาการแสดงทางคลินิก: รูปแบบทั่วไปของการติดเชื้อ (มีผื่น) และรูปแบบผิดปรกติ (ไม่มีผื่นหรือมีอาการเล็กน้อย)
- ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของหลักสูตร: การติดเชื้อเริมเล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง
- ตามการแปลของกระบวนการอักเสบ: อวัยวะเพศหรือเยื่อบุผิว รอยโรคของระบบประสาท ตา ปาก และอื่นๆ
- ตามรูปแบบของโรค: การติดเชื้อเฉียบพลันปฐมภูมิและเรื้อรังแบบเฉียบพลัน
เกี่ยวข้องกับการจำแนกประเภทที่ซับซ้อนของการติดเชื้อประเภทนี้ซึ่งผู้เชี่ยวชาญจำนวนมากมีส่วนร่วมในการรักษาและวินิจฉัย - จากแพทย์กามโรคไปจนถึงนักประสาทวิทยาและแม้แต่ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา
เชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายอย่างไร
แหล่งกักเก็บไวรัสหลักคือผู้ติดเชื้อเชื้อโรคทุกชนิดของการติดเชื้อเริมในเด็กและผู้ใหญ่เข้าสู่ร่างกายได้สามวิธี:
- Percutate (ติดต่อครัวเรือน).
- ละอองลอย (ในอากาศ).
- แนวตั้ง (ทารกในครรภ์ได้รับเชื้อจากแม่)
การติดเชื้อนั้นแตกต่างกัน และมักจะเป็นไปไม่ได้ที่จะขีดเส้นแบ่งระหว่างพวกเขา และยังถือเป็นเส้นทางการติดเชื้อในครัวเรือนที่พบบ่อยที่สุด เชื้อโรคจะถูกส่งผ่านวัตถุที่ปนเปื้อน (อาหาร ของเล่น เครื่องสำอาง และอื่นๆ) การจูบก็เป็นไปได้เช่นกัน ในกรณีนี้มักจะไม่มีระยะเฉียบพลันและโรคดำเนินไปอย่างแฝง ภายใต้สถานการณ์บางอย่าง ซึ่งหลังจากนั้นไม่นาน ไวรัสก็แตกออกและเปิดเผยตัวมันเอง
เมื่อการติดเชื้อเริมที่อวัยวะเพศเกิดขึ้นจากการมีเพศสัมพันธ์และการมีเพศสัมพันธ์ทางปาก เริมประเภทนี้รวมอยู่ในโครงการวิจัยพิเศษของ WHO ซึ่งบ่งชี้ถึงการเกิดโรค ในประเทศแถบยุโรป โรคเริมเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่พบบ่อยเป็นอันดับสอง รองจากเชื้อ Trichomoniasis
กรณีติดเชื้อละอองลอย การติดเชื้อจะดำเนินตามชนิดของการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน ดังนั้นเด็กจึงมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อ แต่ในผู้ใหญ่ การติดเชื้อเริมสามารถเกิดขึ้นได้ในลักษณะนี้เช่นกัน ด้วยการติดเชื้อขั้นต้น การเกิดโรคแบบเฉียบพลันจะเกิดขึ้นพร้อมกับอาการรุนแรงของโรคระบบทางเดินหายใจ ซึ่งจะหายไปภายในหนึ่งสัปดาห์
การส่งต่อในแนวตั้งและการตั้งครรภ์
ทารกในครรภ์ติดเชื้อจากแม่ได้ 3 วิธี:
- การติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดทารกในครรภ์เกิดขึ้นระหว่างทางคลอดระหว่างการคลอดบุตร แต่ถ้าแม่มีอาการรุนแรงของโรคเริมที่อวัยวะเพศ ความเสี่ยงของการติดเชื้อในกรณีนี้ประมาณ 40%
- การติดเชื้อจากน้อยไปมากผ่านทางปากมดลูกสามารถเข้าไปในมดลูกและทำให้ทารกในครรภ์ติดเชื้อได้ โอกาสติดเชื้อในครรภ์น้อยกว่า 5%
- การส่งผ่านของรก - การติดเชื้อของทารกในครรภ์ผ่านรกในระยะต่าง ๆ ของการตั้งครรภ์ เป็นไปได้หากแม่เป็นโรคเริมในรูปแบบต่างๆ
อันดับแรก ควรสังเกตว่าการมีแอนติบอดีในเลือดของมารดาสำหรับไวรัสเริมปฐมภูมิไม่ได้เป็นข้อห้ามในการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรตามธรรมชาติ ทุกวันนี้ สตรีมีครรภ์ทุกคนได้รับการทดสอบสำหรับการติดเชื้อ TORCH และหากมีแอนติบอดีอยู่ก็ถือว่าดีมาก ซึ่งหมายความว่าแม่จะส่งต่อไปยังทารกในครรภ์และป้องกันบางส่วนจากการติดเชื้อเบื้องต้น
เริมที่เกิดซ้ำในหญิงตั้งครรภ์ทำให้แม่ไม่สบายมากกว่าที่จะเป็นอันตรายต่อเด็ก ตอนนี้ถ้าไม่พบแอนติบอดีในเลือดของแม่ แสดงว่าในระหว่างตั้งครรภ์ อาจเกิดการติดเชื้อขั้นต้นของแม่ ซึ่งเป็นอันตรายต่อเด็กมาก
การติดเชื้อในครรภ์ของทารกในครรภ์เป็นการติดเชื้อที่รุนแรงที่สุดในแง่ของผลที่ตามมา การติดเชื้อของทารกในครรภ์ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์นำไปสู่การเสียชีวิตและการแท้งบุตร ในไตรมาสที่ 2 และ 3 ทารกในครรภ์อาจพิการและมีรอยโรคของระบบประสาทส่วนกลาง
ระยะของความก้าวหน้าของโรค
อย่างที่กล่าวมาแล้ว การพัฒนาและอาการของโรคในกรณีต่างกันการติดเชื้อเบื้องต้นและทุติยภูมิด้วยไวรัสเริม ส่วนใหญ่แล้ว การติดเชื้อเบื้องต้นจะถูกระงับโดยระบบภูมิคุ้มกันได้สำเร็จและไม่มีอาการ หลังจากนั้นไวรัสจะซ่อนตัวอยู่ในเซลล์ประสาทและจะเข้าสู่สภาวะพักตัว หลายคนไม่เคยได้รับ
แต่ในบางกรณี เรากำลังเผชิญกับการปรากฏที่แท้จริงของการติดเชื้อเริมที่มีอาการภายนอกทั้งหมด หลังการรักษาโรค ไวรัสจะนอนเฉยๆ อีกครั้งในปลายประสาท การเปิดใช้งานไวรัสอีกครั้งและการเปลี่ยนแปลงของการติดเชื้อเป็นรูปแบบซ้ำ (เริ่มมีอาการเป็นระยะ) เกิดขึ้นเมื่อมีเงื่อนไขพิเศษในร่างกาย
ในร่างกายที่แข็งแรง ระบบภูมิคุ้มกันจะรับรู้และทำลายเซลล์ที่ได้รับผลกระทบจากเชื้อโรคต่างๆ ได้ถึง 3,000 เซลล์ทุกวินาที ภาวะภูมิคุ้มกันลดลงเป็นสาเหตุหลักของการเกิดซ้ำของเริม และเกิดจากความเครียด ความร้อนสูงเกินไปหรืออุณหภูมิต่ำกว่าปกติ การเปลี่ยนแปลงเขตเวลาและสภาพอากาศ (จากลบ 25 เป็นบวก 25 องศาระหว่างเที่ยวบิน) อาการกำเริบของโรคเกิดขึ้นได้ด้วยการใช้แอลกอฮอล์ ยาปฏิชีวนะ และยาฮอร์โมนมากเกินไปซึ่งส่งผลต่อระบบภูมิคุ้มกัน
ปัจจัยต่างๆ เช่น ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง - โรคเรื้อรัง มะเร็ง ผลที่ตามมาจากการได้รับรังสี ภูมิคุ้มกันบกพร่อง ต่างหาก
ในขณะเดียวกันอาการกำเริบและอาการก็อาจไม่รุนแรงและเบลอ และไม่สร้างความรู้สึกไม่สบายให้ผู้สวมใส่มากนัก
คัดกรอง TORCH และวิธีการวิจัยอื่นๆ
การวินิจฉัยการติดเชื้อ herpetic เพิ่งเกิดขึ้นได้ในห้องปฏิบัติการ เนื่องจากสามารถแยกแยะได้ง่ายตามอาการทางคลินิก ในกรณีที่ไม่มีอาการที่มองเห็นได้จะทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการ วิธีการสมัยใหม่ในการศึกษาการติดเชื้อเหล่านี้มีหลายวิธีในคลังแสง โดยวัสดุที่ใช้ในการวิจัยคือการขูดผิวหนังและเยื่อเมือก ของเหลวชีวภาพ (น้ำลาย ปัสสาวะ เลือด)
วิธีการทางไวรัสวิทยาใช้การเพาะเลี้ยงเซลล์และปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส วิธีการทดสอบซีรั่มและสีที่จับคู่กันนั้นเป็นการทดสอบทางซีรัมวิทยาทั่วไป วิธีการคัดกรอง TORCH อย่างรวดเร็วได้รับการพัฒนาโดย WHO เพื่อวิเคราะห์โรคที่เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ แต่การวิเคราะห์นี้สามารถทำได้ไม่เฉพาะกับหญิงตั้งครรภ์เท่านั้น
เริมไม่ใช่เรื่องง่ายเลย
เป็นที่ทราบกันมานานแล้วว่าในผู้ใหญ่พบการติดเชื้อเริมใน 90% แต่มีเพียง 20% เท่านั้นที่มีอาการทางคลินิก พวกเราส่วนใหญ่ติดเชื้อระหว่างอายุ 3 ถึง 5 ปีและยังคงเป็นพาหะไปตลอดชีวิต เป็นไปไม่ได้ที่จะกำจัดไวรัส แต่สามารถบรรเทาหรือลดโอกาสของอาการได้ นั่นคือเหตุผลที่การรักษาโรคเริมลดลงเพื่อป้องกันการกำเริบของโรคและบรรเทาอาการเริ่มแรก วิธีการป้องกันรวมถึงมาตรการเสริมสร้างภูมิคุ้มกันโดยรวมของร่างกายและลดปัจจัยที่ส่งผลต่อสถานะของระบบภูมิคุ้มกัน
เมื่อมีอาการแรกของการติดเชื้อ ควรใช้มาตรการฉุกเฉินอย่างรวดเร็ว เพียงพอสำหรับการเกิดสิวการใช้ยาต้านไวรัสเฉพาะในรูปแบบของขี้ผึ้งที่มีอาการรุนแรงมากขึ้นและอาการกำเริบบ่อยครั้งยาพิเศษที่ใช้ในการรักษาโรคเริม (Acyclovir, Valaciclavir, Farmciclovir, Tromantadine) การรักษายังรวมถึงการใช้ interferon รูปแบบพิเศษและการใช้ยาที่กระตุ้นการผลิต interferon ของร่างกาย (เช่น Cycloferon)
แต่ความซับซ้อนของการรักษาคือยาที่มีประสิทธิภาพทั้งหมดมีราคาค่อนข้างแพง และการรักษานั้นใช้เวลานานและดำเนินการตามรูปแบบที่แน่นอน โดยคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของการติดเชื้อ สถานะของภูมิคุ้มกัน และผู้ป่วยร่วมด้วย โรคต่างๆ นั่นคือเหตุผลที่การใช้ยาด้วยตนเองไม่ใช่ทางเลือกในสถานการณ์นี้ การปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญที่มีความสามารถ การตรวจคุณภาพสูงเป็นกุญแจสำคัญในการ "ควบคุม" ไวรัสให้สำเร็จและควบคุมไวรัสได้ ผู้ปกครองจำเป็นต้องรู้ว่า "หวัด" ที่ริมฝีปากของลูกบ่อยๆ อาจกลายเป็นปัญหาร้ายแรงได้ในอนาคต และไม่ละเลยที่จะขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญ
