ลำไส้อุดตันเป็นพยาธิสภาพที่มาพร้อมกับการละเมิดหรือการหยุดการเคลื่อนไหวของลำไส้โดยสมบูรณ์ผ่านทางเดินอาหาร (บนส่วนจากกระเพาะอาหารถึงทวารหนัก) โรคดังกล่าวเป็นหนึ่งในโรคที่เกิดจากการผ่าตัดที่อันตรายที่สุดในช่องท้อง
การจำแนก
ตามปัจจัยที่ทำให้เกิดพยาธิสภาพนี้ พวกเขาแยกแยะ:
- ลำไส้อุดตัน
- โรคไดนามิก.
การอุดตันแบบไดนามิกปรากฏขึ้นเมื่อมีสิ่งกีดขวางในทางของเนื้อหาในลำไส้และกลไก - เป็นผลมาจากการละเมิดการเคลื่อนไหวของลำไส้และในทางกลับกันแบ่งออกเป็นบางส่วนหรือทั้งหมดเช่นเดียวกับสิ่งกีดขวางหรือ สิ่งกีดขวางการบีบรัด การอุดตันของลำไส้โดยกลไกสามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่ในทางเดินอาหาร แม้ว่าจะพบได้บ่อยที่สุดในลำไส้เล็ก
ในกรณีที่ลำไส้หยุดชะงักทั้งหมดหรือบางส่วนเนื่องจากการตีบหรือการอุดตันของลูเมนในลำไส้ พยาธิวิทยานี้เรียกว่าอุดกั้นอุดตัน
สาเหตุของพยาธิวิทยา
ตามกฎ การอุดตันของลำไส้โดยกลไกจะเกิดขึ้นเนื่องจากสาเหตุต่อไปนี้:
- เนื้องอกไม่ร้ายในลำไส้เล็ก
- เนื้องอกที่มีลักษณะร้ายในธรรมชาติและแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในลำไส้ใหญ่หรือลำไส้เล็ก
- ศพคนต่างชาติ
โดยไม่คำนึงถึงลักษณะของการก่อตัว มันจะเติบโตเป็นรูในลำไส้ ทำให้การลุกลามของลำไส้ช้าลง
ในผู้ป่วยสูงอายุ ลำไส้อุดตันอาจเกิดขึ้นเนื่องจาก coprostasis ในกรณีนี้ผนังลำไส้จะดูดซับน้ำเนื่องจากความซบเซาของเนื้อหาเป็นเวลานาน เป็นผลให้มวลอุจจาระถูกบีบอัดอย่างมีนัยสำคัญและเป็นผลให้เกิดก้อนหินอุจจาระที่อุดตันลูเมนของส่วนปลายของลำไส้
บ่อยครั้งที่การอุดตันของลำไส้อุดกั้นถูกกระตุ้นโดยถุงน้ำดีอักเสบจากแคลคูลัสหรือถุงน้ำดีอักเสบ ยิ่งกว่านั้นก้อนหินก้อนใหญ่ที่เกาะอยู่ในลูเมนทำให้เกิดแผลกดทับและต่อมา - ทวาร (อยู่ระหว่างกระเพาะปัสสาวะและลำไส้) นิ่วสามารถเคลื่อนผ่านรูทวาร ทำให้ลำไส้อุดตัน
บ่อยครั้งที่ลำไส้อุดกั้นอาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีการบุกรุกของหนอนพยาธิจำนวนมาก ดังนั้นด้วยโรค Ascariasis ก้อนปรสิตจะอุดตันรูลำไส้ นอกจากนี้ พยาธิวิทยายังก่อตัวขึ้นด้วยเนื้องอกของน้ำเหลือง หลอดเลือดผิดปกติ หรือกำเนิดความผิดปกติ
คลินิก
แยกแยะสัญญาณทางพยาธิวิทยาทั่วไปและเฉพาะเจาะจง
อันแรกได้แก่
- ปวดท้องเกร็ง
- อาเจียน
- การบีบตัวแบบเร่งซึ่งเกิดขึ้นที่จุดเริ่มต้นของโรคและหยุดโดยสมบูรณ์ในภายหลัง
- มีอาการช่วงเวลาสั้น (หลายวัน) หลังจากเริ่มมีอาการอุดฟัน
- ส่งก๊าซและอุจจาระไม่ได้
เป็นที่น่าสังเกตว่าสัญญาณดังกล่าวในระดับหนึ่งอาจมาพร้อมกับโรคอื่น ๆ เช่น dysbacteriosis (ขาดแบคทีเรียที่มีชีวิตในลำไส้) และดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องคำนึงถึงอาการในท้องถิ่น, รำลึก, อายุ ของผู้ป่วย เป็นต้น
ตามกฎ ความเจ็บปวดเป็นสัญญาณแรกของการพัฒนาสิ่งกีดขวาง ในขณะที่มันมีลักษณะเป็นตะคริว เกิดขึ้นอย่างกะทันหันและเป็นคลื่น ผู้ป่วยบรรยายความเจ็บปวดว่าทนไม่ไหว
นอกจากนี้ การบีบตัวของผนังลำไส้เพิ่มขึ้น (ร่างกายพยายามกำจัดสิ่งกีดขวางที่เกิดขึ้น) แต่เมื่อเวลาผ่านไป องค์ประกอบของประสาทและกล้ามเนื้อของผนังลำไส้จะลดลง อันเป็นผลมาจากการที่ การบีบตัวจะหายไปโดยสิ้นเชิง ในเวลาเดียวกันก็เริ่มอาเจียน
ลักษณะของการอาเจียนสอดคล้องกับระดับการอุดตัน:
- เมื่อสิ่งกีดขวางอยู่ที่ส่วนบนของทางเดินอาหาร อาเจียนมีน้ำดีและอาหารบริโภค
- ในกรณีที่มีการอุดฟันที่ส่วนล่าง - อาเจียนมีกลิ่นที่ไม่พึงประสงค์มากและมีอุจจาระ
- หากเกิดการอุดตันในลำไส้ใหญ่ อาเจียนอาจหายไป แต่มีอาการผิดปกติในลำไส้และท้องอืด
สิ่งกีดขวางเนื่องจากเนื้องอก
หากสิ่งกีดขวางเกิดจากเนื้องอกในลำไส้ โรคจะค่อยๆ พัฒนาขึ้นและค่อนข้างช้า ในเวลาเดียวกันกับพื้นหลังของโรคโลหิตจางความมึนเมาและความอ่อนล้าทั่วไปปวดตะคริวและบวมเป็นระยะ ๆ สลับกับช่วงเวลาของความเป็นอยู่ที่ดีชั่วคราว หากลำไส้บวมมาก อาจทำให้เกิดแผลและเนื้อร้ายได้ บางครั้งอาการแรกของลำไส้อุดตันเนื่องจากเนื้องอกอาจมีเลือดออก
การอุดตันเนื่องจากตำแหน่งผิดปกติของหลอดเลือดแดง mesenteric
โดยปกติพยาธิสภาพนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยเด็ก ในระหว่างการรับประทานอาหาร ลำไส้เล็กจะเคลื่อนลงมาและถูกหนีบระหว่างกระดูกสันหลังและหลอดเลือดแดงที่มีน้ำเหลืองที่อยู่อย่างผิดปกติ ในกรณีนี้ จะมีอาการปวดท้องเกร็งและอาเจียนสะท้อนออกมา
ท่างอเข่าช่วยบรรเทาได้อย่างมาก เนื่องจากหลอดเลือดแดงจะไหลลงมาและหยุดบีบลำไส้ โรคสามารถลุกลามได้
อุดตันจากนิ่ว
นิ่วเป็นสาเหตุของลำไส้อุดตันใน 2% ของกรณีเท่านั้น นอกจากนี้ปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นตามปกติในส่วนที่บางที่สุดของลำไส้ซึ่งนำไปสู่การอุดตันของลูเมนอย่างสมบูรณ์ ในถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังที่คำนวณได้อันเป็นผลมาจากแผลพุพองของผนังกระเพาะปัสสาวะเนื้อเยื่อเสียหายเมากับลำไส้ใหญ่หรือลำไส้เล็กส่วนต้น
เมื่อแผลกดทับเพิ่มขึ้น ลำไส้เล็กส่วนต้น-ถุงน้ำดีหรือถุงน้ำดี-ถุงน้ำดีจะก่อตัวขึ้น โดยที่แคลคูลัสตกลงไปในลำไส้ ในกรณีนี้การอุดตันของหลังเกิดขึ้นภายใต้เงื่อนไขของหินขนาดใหญ่พอสมควร (3 ซม. ขึ้นไป) มีส่วนทำให้เกิดอาการกระตุกทุติยภูมิของลำไส้ ตามกฎแล้ว โรคนิ่วในถุงน้ำดีจะอุดตันที่ขั้วอิเลี่ยมเนื่องจากมีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็ก
คลินิกมีความชัดเจนและเฉียบพลัน: ผู้ป่วยบ่นว่าปวดตะคริวอย่างรุนแรงอาเจียนซ้ำ ๆ ซึ่งมีน้ำดี ในระหว่างการส่องกล้องตรวจจะพบลูปของลำไส้เล็กบวมจากก๊าซซึ่งมีรูปแบบ "เกลียว" ของเยื่อเมือก นอกจากนี้ ก๊าซมักจะถูกกำหนดในท่อน้ำดี
คลินิกอุดกั้นสิ่งอุดกั้นที่เกิดจากอุจจาระ
ในผู้ป่วยสูงอายุ สิ่งกีดขวาง (ในลำไส้ใหญ่) มักถูกกระตุ้นโดยก้อนหินในอุจจาระ ในขณะที่ผู้ป่วยมีอาการท้องผูกหรือ atony ของผนังลำไส้ ในกรณีนี้ อุจจาระเกิดขึ้นเนื่องจากอาการลำไส้ใหญ่บวมเรื้อรังหรือพัฒนาการผิดปกติ (เยื่อเมือกในเยื่อเมือก, megasigma, megacolon) ในบางกรณี อุจจาระร่วงสามารถผ่านไปได้เอง แต่มักทำให้เกิดแผลกดทับที่ผนังลำไส้ ส่งผลให้เกิดการเจาะทะลุและเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
ลักษณะเฉพาะของการอุดฟันดังกล่าวคือ:
- ปวดตะคริวรุนแรง
- รูปลูกโป่งไส้ตรงบวม
- การเก็บแก๊สและอุจจาระ
- Peristalsis ดีขึ้นและยาวนาน
การวินิจฉัยลำไส้อุดตัน
การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยานี้ (โดยเฉพาะในทารก) ควรทำด้วย dysbacteriosis (ไม่มีแบคทีเรียที่มีชีวิตในลำไส้)
วิธีตรวจหาสิ่งกีดขวางในลำไส้ที่เข้าถึงได้และง่ายที่สุดคือวิธีเอ็กซ์เรย์
ดังนั้น สำหรับการวินิจฉัยลำไส้อุดตัน จึงมีการกำหนดการถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์ของอวัยวะในช่องท้อง ซึ่งสามารถเผยให้เห็นส่วนโค้งของอากาศ ถ้วย Cloiber และระดับของเหลว (แนวนอน) อาการทางรังสีที่คล้ายคลึงกันอาจปรากฏขึ้นหลายชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการของโรค
หากจำเป็น ให้เอ็กซเรย์กระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นเป้าหมาย (หากสงสัยว่ามีสิ่งแปลกปลอม นิ่วในลำไส้หรือหลอดเลือดแดง mesenteric ผิดปกติ) รวมถึงการศึกษาในตำแหน่งด้านข้างหรือแนวนอนบน ด้านซ้ายหรือด้านขวา
หากไม่มีสัญญาณบ่งชี้ที่ชัดเจนของการอุดตัน การตรวจเอ็กซ์เรย์ (irrigography และแบเรียมผ่านลำไส้เล็ก) จะดำเนินการเพื่อกำหนดระดับและตำแหน่งของลำไส้อุดตันได้อย่างแม่นยำที่สุด
MSCT และอัลตราซาวนด์ของลำไส้ซึ่งแสดงการมีอยู่ของเนื้องอก สิ่งแปลกปลอม และนิ่ว ช่วยให้คุณระบุสาเหตุของการอุดตันและวิเคราะห์สภาพและปริมาณเลือดของอวัยวะภายใน รวมถึงการมี/ไม่มี ของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
เพิ่มเติมการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาที่แม่นยำนั้นดำเนินการในระหว่างการตรวจส่องกล้อง ซึ่งช่วยให้มองเห็นส่วนที่เสียหายของลำไส้ ระบุสาเหตุของการอุดตัน และใช้มาตรการบำบัดรักษา นอกจากนี้ การตรวจส่องกล้องลำไส้ใหญ่ (colonoscopy) ช่วยให้คุณสามารถขจัดคราบอุจจาระหรือละลายได้ด้วยน้ำและหลีกเลี่ยงการผ่าตัด หากวิธีนี้ใช้ได้ผล จำเป็นต้องศึกษาอุจจาระเพื่อตรวจหาเลือดแฝงในนั้น ซึ่งทำให้สามารถยืนยัน/หักล้างรอยปรุและแผลกดทับของลำไส้ได้
หมอคนไหนรักษาลำไส้
- พยาธิสภาพที่เร่งด่วนของระบบทางเดินอาหารที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ (โรคซัลโมเนลโลซิส อาหารเป็นพิษ อหิวาตกโรค ชิเกลโลซิส) ได้รับการรักษาโดยผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ
- พยาธิสภาพเฉียบพลันที่ไม่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ (paraproctitis, ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, ลำไส้อุดตัน, ภาวะแทรกซ้อนของแผล: การเจาะ, มะเร็ง, เลือดออก) ได้รับการรักษาโดยศัลยแพทย์
- โรคระบบทางเดินอาหารเรื้อรัง (โรคกระเพาะ ลำไส้ใหญ่อักเสบ ลำไส้เล็กส่วนต้น และอื่นๆ) ได้รับการรักษาโดยแพทย์ระบบทางเดินอาหาร
- สำหรับการรักษาโรคของไส้ตรง คุณควรติดต่อ proctologist
โดยไม่คำนึงถึงประเภทของพยาธิสภาพทางเดินอาหาร จำเป็นต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญต่อไปนี้เพื่อสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้อง:
- หมอส่องกล้อง เช่น EGD.
- โซโนโลยีที่ทำอัลตราซาวนด์ลำไส้ซึ่งแสดงสถานะของอวัยวะภายในและอื่นๆ
- รังสีแพทย์
นั่นคือคำถาม "หมอคนไหนรักษาลำไส้"ไม่มีคำตอบที่แน่ชัด เพราะมันคุ้มค่าที่จะพิจารณาไม่เพียงแต่สาเหตุของโรค แต่ยังรวมถึงความแน่นอน สภาพของผู้ป่วย และภาวะแทรกซ้อน
การรักษาสิ่งกีดขวางที่เกิดจากเนื้องอก
การรักษาทางเลือกอย่างใดอย่างหนึ่งขึ้นอยู่กับสาเหตุที่กระตุ้นให้ลำไส้อุดตัน
ในกรณีที่มีสิ่งกีดขวางที่เกิดจากเนื้องอก สามารถใช้การรักษาที่ซับซ้อนได้ รวมถึงการผ่าตัด การฉายรังสีและเคมีบำบัด ในเนื้องอกของลำไส้เล็ก ลำไส้จะถูกตัดขนานกัน ทำให้เกิดอะนาสโตโมสในลำไส้
ในกรณีที่มีการอุดตันในลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากหรือซีคัม ให้ตัด hemicolectomy หากเนื้องอกไม่สามารถทำงานได้ ให้ทำบายพาส ileotransverse anastomosis หากเนื้องอกได้รับการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในลำไส้ใหญ่ (ส่วนด้านซ้าย) การแทรกแซงสองหรือสามขั้นตอนจะดำเนินการ ในกรณีที่เนื้องอกในแผนกเหล่านี้ไม่สามารถผ่าตัดได้ ทวารหนักจะก่อตัวขึ้น
การรักษาภาวะหลอดเลือดอุดตันในลำไส้
ด้วยพยาธิสภาพนี้ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจึงถูกนำไปใช้ก่อน: มื้ออาหารที่เป็นเศษส่วนบ่อยครั้ง อยู่ในตำแหน่งแนวนอนหลังรับประทานอาหาร (ควรอยู่ทางด้านขวา) ในกรณีที่ใช้มาตรการดังกล่าวไม่ได้ผล จะต้องมีการผ่าตัดรักษา (การก่อตัวของลำไส้เล็กส่วนต้น anastomosis)
การรักษาหูดที่เกิดจากนิ่ว
การรักษาคือการผ่าตัดล้วนๆ สิ่งนี้แสดงให้เห็นการบีบตัวของลำไส้, การผ่าตัดลำไส้ของแคลคูลัสที่ขัดขวางลำไส้และการกำจัดลำไส้
ภายหลังขึ้นอยู่กับห้องว่างบ่งชี้การผ่าตัดถุงน้ำดี
รักษาลำไส้อุดตันด้วยอุจจาระ
ในกรณีนี้ การรักษาเริ่มต้นด้วยวิธีอนุรักษ์นิยม: น้ำมันหรือกาลักน้ำ enemas บดแคลคูลัสด้วยนิ้วหรือเอนโดสโคป ตามด้วยการกำจัดผ่านทวารหนัก หากการรักษาดังกล่าวไม่ได้ผล การผ่าตัดจะดำเนินการโดยการทำ colostomy การกำจัดนิ่ว และการจัดวาง colostomy ชั่วคราวในภายหลัง
พยากรณ์
การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิดเช่นเดียวกับการมี / ไม่มีภาวะแทรกซ้อน หากไม่มีการเจาะ, เยื่อบุช่องท้อง, เลือดออก, การพยากรณ์โรคก็ดี ในกรณีเนื้องอกที่ผ่าตัดไม่ได้ - เสียเปรียบ
การป้องกัน
ไม่มีมาตรการป้องกันเฉพาะสำหรับลำไส้อุดตัน การป้องกันทุติยภูมิจะลดลงจนถึงการระบุและกำจัดสาเหตุของพยาธิสภาพนี้ในเวลาที่เหมาะสม
