ตับเป็นห้องปฏิบัติการฟอกที่สำคัญที่สุดในร่างกาย ทำหน้าที่ประมาณ 500 อย่างพร้อมกัน มันมีส่วนร่วมในการล้างพิษของร่างกาย (vena cava เก็บเลือดทั้งหมดที่มีผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวจากอวัยวะของครึ่งล่างของร่างกายและผ่านเนื้อเยื่อจะถูกล้าง) นอกจากนี้เลือดที่บริสุทธิ์จะถูกส่งไปยังหัวใจและปอดซึ่งอุดมไปด้วย O2
และร่างกายยังเกี่ยวข้องกับการเผาผลาญไขมันและคาร์โบไฮเดรต โดยเปลี่ยนไขมันและคาร์โบไฮเดรตให้เป็นพลังงานเพื่อให้ร่างกายทำงานได้ การสังเคราะห์น้ำดีและวิตามิน เอ็นไซม์และเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกัน การสร้างเม็ดเลือด
พยาธิสภาพของตับต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษ เนื่องจากอวัยวะมีความสำคัญ โรคบางอย่างของเธอสามารถรักษาให้หายขาดได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น การกำจัดตับบางส่วนเรียกว่าการผ่าตัด การผ่าตัดเป็นเรื่องปกติธรรมดาและใช้ใน 55% ของโรคตับทั้งหมด การผ่าตัดได้รับการยอมรับอย่างดีและระยะเวลาพักฟื้นนานถึงหกเดือน
กายวิภาคเล็กน้อยเพื่อทำความเข้าใจสาระสำคัญของการผ่าตัด
ตับถูกหุ้มด้วยแคปซูลและมี 2 แฉก: ใหญ่ขวาและซ้ายเล็ก. อันแรกประกอบด้วยอีก 2 กลีบ - หางและสี่เหลี่ยม
ก้อนของตับก่อตัวเป็น 8 ส่วน (lobules) ซึ่งคั่นด้วยผนังกั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและมีปริมาณเลือดและท่อน้ำดีในตัวเอง โครงสร้างนี้ในระหว่างการผ่าตัดให้ประโยชน์อย่างมากเพราะช่วยป้องกันการสูญเสียเลือดและไม่รบกวนการก่อตัวของน้ำดี
ตับมี 2 พื้นผิว: กะบังลมและอวัยวะภายใน. ที่แรกคือเตียงสำหรับถุงน้ำดี และประตูของตับ อย่างหลังจะเข้าสู่หลอดเลือดแดงตับและหลอดเลือดดำพอร์ทัล หลอดเลือดทางเดินน้ำดีและหลอดเลือดดำตับจะไหลออก
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด
กำหนดการผ่าตัดผ่าตับ หากมี:
- ความเสียหายทางกลใดๆ;
- การก่อตัวที่อ่อนโยน - อะดีโนมา ฮีมาจิโอมา ฯลฯ;
- ความผิดปกติในการพัฒนาอวัยวะ
- เนื้องอกร้ายทุกระดับ หากเนื้อเยื่อไม่ได้รับผลกระทบอย่างสมบูรณ์
- ปลูกถ่ายตับ
- ซีสต์;
- การรักษาการแพร่กระจายของตับจากมะเร็งลำไส้ใหญ่และอวัยวะที่อยู่ห่างไกลอื่นๆ
- echinococcosis;
- นิ่วในท่อน้ำดีตับ;
- ฝีในตับ;
- โรค Caroli เป็นพยาธิสภาพที่มีมาแต่กำเนิดซึ่งท่อน้ำดีขยายออกไปเป็นถุงน้ำดี
ที่แย่ที่สุดคือมะเร็งตับ จะกล่าวถึงด้านล่าง
กรณีโรคอื่นๆ ให้พักฟื้นหลังผ่าตัดเสร็จปัญหาเดียวคือในระยะแรกการวินิจฉัยทำได้ยาก เนื่องจากตับไม่มีตัวรับความเจ็บปวดของเส้นประสาทและไม่ก่อให้เกิดอาการ คลินิกปรากฏขึ้นพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของตับและความดันในแคปซูล
ถ้าหมอแนะนำให้ผ่าตับ ไม่ต้องคิดนาน มันไม่ถูกใจคนไข้ เพราะโรคตับมีแนวโน้มจะคืบหน้า
การวินิจฉัย
เมื่อวางแผนการแทรกแซง จำเป็นต้องมีการตรวจร่างกายโดยสมบูรณ์ของผู้ป่วยโดยใช้การตรวจเลือดและปัสสาวะ ชีวเคมีในเลือด ชุดมาตรฐานสำหรับโรคตับอักเสบ HIV และ RV
อัลตราซาวนด์ CT scan เป็นสิ่งจำเป็น - พวกเขาประเมินขนาดและสภาพของตับ หากสงสัยว่าเป็นเนื้องอกวิทยา เลือดจะบริจาคให้กับตัวบ่งชี้เนื้องอก
รูปแบบการทำงาน
การผ่าตัดมีสองประเภทหลัก: ส่วนกลางและผิดปกติ
การผ่าตัดส่วนกลางหรือทั่วไปของตับ - การนำชิ้นส่วนออกโดยคำนึงถึงโครงสร้าง lobar ของอวัยวะ นี่เป็นตัวเลือกที่สะดวกกว่าสำหรับผู้ป่วยและศัลยแพทย์ ในระหว่างการผ่าตัด เป็นไปได้ที่จะเอาส่วนที่อยู่ติดกันออกโดยไม่ต้องสัมผัสส่วนอื่น จึงไม่ส่งผลกระทบต่อการทำงานของตับ
หากต้องการลบส่วน ให้จัดสรร:
- Segmentectomy - 1 ส่วนถูกตัดออก
- Sectionectomy - ตัดตอนหลายส่วน
- Hemihepatectomy - การผ่าตัดกลีบของตับ
- Mesohepatectomy - ตัดตอนส่วนกลาง
- ขยาย hemihepatectomy - กลีบ+เซ็กเมนต์ถูกเอาออก
ถึงจะเหลือแค่ท่อนเดียว ตับก็ยังทำงานและการสร้างน้ำดีไม่ถูกรบกวน
การผ่าตัดผิดปกติ
ในการตัดตับที่ผิดปกติ มันไม่ใช่โครงสร้างของอวัยวะที่ถูกนำมาพิจารณา แต่เป็นการแปลความหมายของแผล
การดำเนินการมีประเภทย่อย:
- ชำแหละส่วนปลาย - ตัดอวัยวะออกจากขอบข้าง
- รูปลิ่ม - ชำแหละเป็นปิรามิด
- ระนาบ - ตัดอวัยวะส่วนหนึ่งออกจากผิวด้านบน
- ขวาง - ผ่าบริเวณด้านข้าง
ด้วยการผ่าตัดที่ผิดปรกติ เลือดออกมากขึ้นและเกิดการหยุดชะงักของแต่ละส่วน การฟื้นตัวของตับในกรณีนี้จะเกิดขึ้นทีละน้อยหากมีบริเวณที่แข็งแรง
ธุรกรรมประเภทอื่นๆ
การผ่าตัดตับมีหลายประเภท:
- ตัดช่องของอวัยวะด้วยมีดผ่าตัด
- การระเหยด้วยคลื่นความถี่วิทยุคือการผ่าตัดผ่านกล้องโดยใช้คลื่นความถี่วิทยุแทนมีดผ่าตัด
- Chemoembolization - ใช้สำหรับกระบวนการเนื้องอกวิทยาในตับในระยะแรกของการพัฒนาของโรคเท่านั้น Cytostatics และยาเคมีบำบัดจะถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดปล้องของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งจะป้องกันไม่ให้เนื้องอกเติบโตและฆ่าเซลล์ของมัน เพื่อไม่ให้ยาออกจากภาชนะและออกฤทธิ์เป็นเวลานานจึงอุดตันด้วยสารทำให้เส้นเลือดอุดตัน
- แอลกอฮอล์เป็นการนำแอลกอฮอล์ 95% ผ่านผิวหนัง (ผ่านผิวหนัง) เข้าไปในส่วนอวัยวะ ซึ่งจะทำลายจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยา กระบวนการนี้ควบคุมโดยอัลตราซาวนด์
นอกจากนี้ยังมีการผ่าตัดร่วมกันเมื่อพร้อมกับตับบางส่วนอวัยวะในช่องท้อง โดยปกติจะทำเพื่อการแพร่กระจาย
การดำเนินการนั้นดำเนินการโดยการเข้าถึง 2 ประเภท:
- การผ่าตัดส่องกล้องตับ - ศัลยแพทย์ทำการกรีดเบื้องต้น 3-4 ครั้งที่ผนังด้านหน้าของช่องท้อง อย่างละ 2-3 ซม. ใส่เซ็นเซอร์และเครื่องมือผ่านเข้าไป ใช้บ่อยขึ้นเมื่อกำจัดนิ่วในตับ
- Laparotomy method - ตัดช่องท้องขนาดใหญ่
ดมยาสลบ
ในการผ่าตัดช่องท้อง การให้ยาสลบโดยใช้เครื่องช่วยหายใจ ยากล่อมประสาทได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพิ่มเติม
เมื่อใช้มีดคลื่นวิทยุ การดมยาสลบคือกระดูกสันหลัง ซึ่งทำให้ร่างกายส่วนล่างไม่รู้สึกตัวและผู้ป่วยไม่รู้สึกเจ็บปวด มีการฉีดยาชาที่กระดูกสันหลังส่วนเอว
ในกรณีของยาสลบและยาชาเฉพาะที่สำหรับยาละลายลิ่มเลือด
การเตรียมพร้อมสำหรับการปฏิบัติการ
ก่อนการผ่าตัด นอกจากการตรวจอย่างละเอียดถี่ถ้วนแล้ว ควรงดยาที่ทำให้เลือดบาง - แอสไพริน คาร์ดิโอแมกนิล ฯลฯ - เป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์เพื่อไม่ให้เลือดออก
หลักสูตรศัลยกรรมหน้าท้องด้วยมีดผ่าตัด
หลังจากกรีดผิวหนังและกล้ามเนื้อหน้าท้องทีละชั้น การตรวจตับและอัลตราซาวนด์จะทำเพื่อกำหนดขนาดของรอยโรค ส่วนที่ได้รับผลกระทบจากโรคจะถูกตัดออก ท่อน้ำดี และหลอดเลือดถูกมัด
ชำแหละตับโดยรวมนานสุดประมาณ 3-7 ชั่วโมง หลังจากนั้นส่งผู้ป่วยเข้าหอผู้ป่วยหนัก 1 วัน เซ็นเซอร์อัลตราโซนิกใช้เพื่อควบคุมการกำจัด เลือดที่เหลือจะถูกลบออกจากช่องท้องโดยการดูด (ความทะเยอทะยาน) ตับเต็มไปด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อซึ่งสำลักเข้าไปด้วย จากนั้นจึงเย็บแผลด้วยลวดเย็บกระดาษ
ไม่มีการเย็บที่ไซต์ผ่าตัด ติดตั้งท่อระบายน้ำที่นี่ ช่วยขจัดเลือดส่วนเกินและแปลงเพศ
ช่วงหลังผ่าตัด
ในห้องผู้ป่วยหนัก เซ็นเซอร์เชื่อมต่อกับผู้ป่วยเพื่อติดตามชีพจรและความดัน มีการตรวจสอบอุณหภูมิและสภาพทั่วไป
ต้องใส่สายสวนเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะเพื่อเก็บปัสสาวะที่เกิดขึ้น วันรุ่งขึ้นผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังหอผู้ป่วยทั่วไป โดยรวมแล้วการคายประจุเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปหนึ่งสัปดาห์โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน
ทันทีหลังจากการผ่าตัดตับจะได้รับการรักษา:
- ยาแก้ปวดยาเสพติด - อมนพล 2% - 2 มล. หรือ มอร์ฟีน 1% - 1 มล. ยาแก้ปวดจะถูกสั่งจ่ายจนไม่ต้องการอีกต่อไป
- ยาปฏิชีวนะ - ให้บ่อยขึ้นในรูปแบบของหยด ให้ฉีดเข้ากล้ามน้อยลงเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
- การบำบัดด้วยการแช่เพื่อขจัดความมึนเมา เติมเกลือแร่ เติม BCC - สารละลาย Ringer, Rheosorbilact, กลูโคส
- หากมีการสูญเสียเลือดที่เห็นได้ชัดเจนระหว่างการผ่าตัด มวลของเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดแดงและพลาสมาที่มีอัลบูมินจะถูกฉีดเข้าไป
- เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน ให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด - Heparin, Fraxiparin
ช่วงหลังผ่าตัด
ขณะนี้ผู้ป่วยรู้สึกตัวแล้วได้รับยาแก้ปวดที่จำเป็น อาการดีขึ้นค่อยเป็นค่อยไปหัวข้อเรื่องอาหารก็เกิดขึ้น
รีวิวการผ่าตัดตับพูดถึงอาการปวดอย่างรุนแรงหลังผ่าตัดและความสำคัญของอาหารการกิน ผู้ป่วยและญาติต้องเตรียมพร้อมสำหรับความจริงที่ว่าอาหารและแม้แต่น้ำจะทำให้อาเจียนภายในหนึ่งสัปดาห์ ดังนั้นการให้ความสำคัญกับสารอาหารทางหลอดเลือดในรูปแบบของหยดซึ่งจะสิ้นสุดเมื่ออนุญาตให้อาหาร
มีคนไข้ไม่กี่คนที่สามารถทานอาหารในวันที่ 2 หรือ 3 หลังการผ่าตัดได้ ผู้ป่วยควรค่อยๆ เริ่มรับประทานอาหารอย่างมีความสุข ไม่ใช่ด้วยกำลัง เนื่องจากญาติๆ หลายคนพยายามบังคับ
การโดนจะไม่มีผลเสีย เช่น น้ำซุปเข้าท้อง แต่จะจบลงด้วยการอาเจียน ซึ่งตะเข็บอาจจะเปิดได้
การดูแลหลังผ่าตัดในโรงพยาบาล
กฎ "ทอง" ข้อแรกของการดูแลดังกล่าวคือการรักษาความสะอาดของเตียงและชุดชั้นใน ต้องเปลี่ยนทุก 3 วัน
ช่วงที่สองของการฟื้นฟูที่ขาดไม่ได้คือการดูแลเย็บแผล ไม่ควรแตะผ้าพันแผลแม้หลังจากล้างมือ เชื้อโรคสามารถตายจากการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อเท่านั้น ไม่ใช่สบู่
เสื้อผ้าของผู้ป่วยไม่ควรพับ แต่ยืดออกเล็กน้อย - สิ่งนี้ต้องได้รับการตรวจสอบ ห้องจะต้องมีการระบายอากาศอย่างสม่ำเสมอโดยไม่คำนึงถึงสภาพอากาศ
ญาติบางคนซื้อสเปรย์ฆ่าเชื้อสมัยใหม่ในร้านขายยา การใช้งานในโรงพยาบาลไม่สำคัญ แต่การรักษาตัวเองด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อจะทำให้ผิวแห้งและมีจุลินทรีย์อยู่เต็มอย่างรวดเร็ว
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
เล่นได้โดย:
- เลือดออกภายใน;
- อากาศเข้าสู่เส้นเลือดตับและแตก;
- ปฏิกิริยาการดมยาสลบในรูปของภาวะหัวใจหยุดเต้น
- การติดเชื้อที่บาดแผล;
- อาเจียนและคลื่นไส้
- ภาวะน้ำตาลในเลือด;
- ตับวาย
สิ่งเหล่านี้ล้วนเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว และภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวนั้นหาได้ยากเมื่อตับงอกใหม่ เป็นที่น่าสังเกตว่าวัยชราทำให้กระบวนการฟื้นตัวช้าลง
ปัจจัยที่เพิ่มอัตราของภาวะแทรกซ้อน
หลังสามารถกระตุ้นได้จากการสูบบุหรี่, เบาหวาน, โรคตับเรื้อรังที่มีอยู่ (cholestasis, โรคตับแข็ง), การดื่มแอลกอฮอล์ก่อนหรือหลังการผ่าตัด
เทคนิคการผ่าตัดนวัตกรรม
วันนี้ นอกจากวิธีการแบบคลาสสิกแล้ว ยังใช้เทคโนโลยีล่าสุด เช่น อัลตราซาวนด์ เลเซอร์ และการผ่าตัดด้วยไฟฟ้า
FUS (อัลตราซาวนด์ที่เน้นความถี่สูง) เป็นที่นิยม นี่คือเครื่องมือ Cavitron ซึ่งดูดเนื้อเยื่อที่ถูกตัดออกและทำลายพวกมันไปพร้อม ๆ กัน มันยัง "เชื่อม" ภาชนะที่ตัดไปพร้อม ๆ กัน
เลเซอร์สีเขียวพลังงานสูง - กำจัดเนื้องอกและการแพร่กระจายโดยวิธีการระเหย
Nanoknife - ขจัดเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบในระดับเซลล์ ข้อดีคือเรือไม่เสียหาย
ความรู้การผ่าตัดตับ – หุ่นยนต์ปฏิบัติการดาวินชี การผ่าตัดไม่มีบาดแผล ดำเนินการโดยผู้ควบคุมของศัลยแพทย์หุ่นยนต์ ภายใต้การควบคุมของเอกซ์เรย์ ผู้เชี่ยวชาญจะแสดงบนหน้าจอในรูปแบบสามมิติตลอดการดำเนินการ หุ่นยนต์ถูกควบคุมจากระยะไกล ภาวะแทรกซ้อนในการดำเนินการดังกล่าวมีน้อย
การผ่าตัดเพื่อการแพร่กระจาย
ในทางทฤษฎี ผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายจะไม่ได้รับการผ่าตัด ทำไม การผ่าตัดตับสำหรับการแพร่กระจายนั้นไร้ประโยชน์ตามมาตรฐานโลกทั้งหมด
เธอให้อะไร? ความยากลำบากคือเป็นไปไม่ได้ที่จะกำจัดการแพร่กระจายคนตายจากพวกเขาและเนื้องอกยังคงเติบโตในร่างกายเป็นเวลานาน กล่าวอีกนัยหนึ่งชีวิตจะไม่คงอยู่
นอกจากนี้ ร่างกายจะอ่อนแอลงหลังการผ่าตัดและเนื้องอกวิทยาจะรุนแรงขึ้น และสำหรับการผ่าตัดตับที่มีการแพร่กระจาย มีข้อห้ามอื่นๆ เช่น cachexia, กล้ามเนื้อหัวใจตาย เป็นต้น
ผู้ป่วยหลังผ่าตัดมะเร็งตับ
มะเร็งตับไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ไม่ว่าจะอยู่ในระยะใด เนื่องจากการทำงานที่สำคัญที่สุดของร่างกายจะลดลง ผู้ป่วยดังกล่าวออกจากการดมยาสลบนานขึ้นและหนักขึ้น
บ่อยครั้งหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะขอความช่วยเหลือ บ่นว่าปวดรุนแรง แม้ว่าจะมีการให้ยาแก้ปวดล่วงหน้าสำหรับการผ่าตัดทั้งหมด แต่นี่ไม่ได้หมายถึงการเสื่อมสภาพในสภาพ สิ่งเหล่านี้เรียกว่าผลกระทบที่เหลือจากการผ่าตัด ญาติไม่ควรตื่นตระหนกและมองหาพยาบาลเรียกร้องให้เพิ่มยาแก้ปวด นี่เป็นความจริง - ในอีกไม่กี่ชั่วโมงคนจะลืมความเจ็บปวดที่ทนไม่ได้
นอกจากนี้คุณไม่จำเป็นต้องซื้อยาแก้ปวดและให้ผู้ป่วยด้วยตัวเอง นี่คือไม่มีความคิดเห็น
วันนี้ เพื่อบรรเทาอาการปวดหลังผ่าตัด ใส่สายสวนเข้าไปในไขสันหลัง (บริเวณเอว) ตามด้วยการฉีดยาแก้ปวด
ถ้าญาติติดตามการหายใจของผู้ป่วยจะยิ่งดีขึ้นมาก ซึ่งสามารถหยุดได้ถ้าเขาผล็อยหลับไปหลังการผ่าตัด และยังต้องควบคุมสีผิวด้วย ถ้าเริ่มเข้มขึ้นต้องรีบไปพบแพทย์
ในขณะที่แผลหาย แพทย์จะสั่งเคมีบำบัดหรือการฉายรังสี
ดูแลบ้าน
หลังจากปลดประจำการ ยังคงความพิเศษ:
- น้ำสลัดธรรมดาตามที่แพทย์แนะนำ
- ซักได้ก็ต่อเมื่อแผลหายดีแล้ว
- แพทย์ให้ยาแก้ปวดด้วย
- ต้องตรวจสุขภาพตามกำหนด
การปรับปรุงหลังจากตัดตับคนเริ่มรู้สึกได้หลังจากผ่านไปหนึ่งเดือนเท่านั้น
เมื่อจำเป็นต้องเข้าโรงพยาบาล
หลังจากออกจากโรงพยาบาลแล้ว ต้องรีบไปพบแพทย์หาก:
- อาการบวมน้ำและภาวะเลือดคั่งของบาดแผล ส่วนที่ยื่นออกมาในบริเวณแผล อุณหภูมิ
- อาเจียนและคลื่นไส้นานกว่า 2 วัน;
- ปวดท้องรุนแรง;
- หายใจลำบากและเจ็บหน้าอก
- บวมที่ขา;
- เลือดในปัสสาวะและปัสสาวะบ่อยเจ็บปวด
- อ่อนเพลียและเวียนศีรษะ
กายภาพบำบัด
การฟื้นฟูหลังตัดตับประกอบด้วยหลายจุด:
- อาหาร;
- ออกกำลังกายปานกลาง;
- ทบทวนไลฟ์สไตล์และกินยาป้องกันตับ
อาหารไดเอท
การผ่าตัดไดเอทและตับเป็นตัวกำหนดความสัมพันธ์ของพวกเขา อาหารเศษส่วนอย่างน้อย 6 ครั้งต่อวัน นี้ไม่อนุญาตให้โหลดมากเกินไปในทางเดินอาหาร ห้ามรับประทานอาหารที่มีไขมัน เผ็ด มัฟฟิน ขนมหวาน แอลกอฮอล์
โภชนาการควรจะสมดุลในแง่ของ BJU อาหารหลังการผ่าตัดตับถูกกำหนดและปรึกษากับคุณหมอ
กิจกรรมออกกำลังกาย
กีฬาหนัก การวิ่ง และกระโดดเป็นข้อห้าม เพราะมันจะเพิ่มความดันในช่องท้อง มีการแสดงการหายใจและการเดินซึ่งจะทำให้ร่างกายได้รับออกซิเจน
สิ่งสำคัญคือการเลี้ยงและเสริมสร้างภูมิคุ้มกัน สำหรับสิ่งนี้แพทย์แนะนำให้ทานวิตามินและแร่ธาตุเชิงซ้อน พวกเขามีสารต้านอนุมูลอิสระและ resveratrol สมุนไพรกระตุ้นภูมิคุ้มกันก็มีประโยชน์เช่นกัน
การรักษาใดๆ อยู่ภายใต้การควบคุมโดยแพทย์ การกระทำที่เป็นอิสระเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้
ปกติมาตรการดังกล่าวก็เพียงพอแล้ว แต่บางครั้งก็ไม่เพียงพอในผู้ป่วยสูงอายุหลังทำเคมีบำบัด
จากนั้น hepatoprotectors ผักก็เข้ามาช่วยชีวิต: Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, กรดโฟลิก, Galstena จะช่วยฟื้นฟูตับให้เร็วขึ้น
