เนื้องอกในสมองในเด็ก: สาเหตุ อาการ การทดสอบวินิจฉัย การปรึกษาแพทย์ การรักษาทางคลินิกและการผ่าตัด การฟื้นฟูสมรรถภาพ และผลที่ตามมา

2025 ผู้เขียน: Curtis Blomfield | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2025-01-24 09:13

การก่อตัวของเซลล์ที่ผิดปกติ เรียกว่า เนื้องอกในสมองในเด็ก โรคนี้ส่งผลต่อบริเวณที่ควบคุมการทำงานที่สำคัญที่สุดของร่างกายและส่งผลต่อกระบวนการสำคัญของร่างกายทั้งหมด เป็นมะเร็งรูปแบบหนึ่งและแผลที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยในเด็กที่พบบ่อยที่สุด

การจำแนก

หลังจากสร้างคุณสมบัติหลักและทำการทดสอบวินิจฉัยแล้ว เนื้องอกสามารถจำแนกได้ตามลักษณะทั่วไปดังต่อไปนี้:

1. เนื้องอกในสมองที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยในเด็กเติบโตช้าและไม่แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียง ในกรณีนี้ เนื้องอกทางพยาธิวิทยาเป็นอันตรายเพราะค่อยๆ เพิ่มขึ้น สมองเริ่มบีบบริเวณข้างเคียงของสมอง ซึ่งทำให้เกิดอาการบางอย่างขึ้น
2. เนื้อร้ายของสมองรวมถึงการก่อตัวระดับต่ำ (มีน้อยความรุนแรง) และเนื้องอกคุณภาพสูงที่เติบโตอย่างรวดเร็วและแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่ออื่นๆ ของร่างกาย
3. การก่อตัวขั้นต้นที่ก่อตัวในสมอง
4. เนื้องอกรอง ซึ่งประกอบด้วยเซลล์ที่แพร่กระจายจากส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

แอสโทรไซโตมา

เนื้องอกในสมองในวัยเด็กนี้เป็นเนื้องอกในเยื่อบุผิวในสมองหลักที่มีต้นกำเนิดจากแอสโตรไซต์ (เซลล์สเตลเลต) Astrocytoma ในเด็กอาจมีระดับความร้ายกาจต่างกัน อาการของมันขึ้นอยู่กับตำแหน่งและแบ่งออกเป็นทั่วไป (เบื่ออาหาร, อ่อนแอ, ปวดหัว) และโฟกัส (อัมพาตครึ่งซีก, อัมพาตครึ่งซีก, ความผิดปกติของการประสานงาน, ความผิดปกติของคำพูด, ภาพหลอน, การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม) เนื้องอกนี้ได้รับการวินิจฉัยโดยคำนึงถึงข้อมูลทางคลินิก ผลของ MRI, CT และการศึกษาเนื้อเยื่อเนื้องอก การบำบัดโรคแอสโทรไซโตมาในเด็กมักใช้หลายวิธีร่วมกัน: การผ่าตัดหรือการผ่าตัดด้วยรังสี เคมีบำบัดและการฉายรังสี

เด็กอายุ 10 เดือนเป็นเนื้องอกในสมองได้ไหม? Brain astrocytoma สามารถพัฒนาได้ทุกเพศทุกวัย แต่มักพบในเด็ก เนื้องอกนี้เป็นผลมาจากการเสื่อมสภาพของเนื้องอกในแอสโทรไซต์รูปดาว จนกระทั่งเมื่อไม่นานนี้ เชื่อกันว่าเซลล์เหล่านี้ทำหน้าที่สนับสนุนเสริมที่สัมพันธ์กับเซลล์ประสาทของระบบประสาท อย่างไรก็ตาม จากการศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้ทางสรีรวิทยาสรีรวิทยาได้แสดงให้เห็นว่าที่แอสโตรไซต์ทำหน้าที่ป้องกัน ป้องกันการบาดเจ็บต่อเซลล์ประสาท และยับยั้งสารเคมีที่เกิดจากกิจกรรมที่สำคัญของพวกมัน

ยังไม่มีข้อมูลที่แน่นอนเกี่ยวกับปัจจัยที่กระตุ้นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของแอสโตรไซต์ สันนิษฐานได้ว่ารังสีที่มากเกินไป การได้รับสารเคมีเป็นเวลานาน และไวรัสมีบทบาทในกระบวนการนี้ ปัจจัยทางพันธุกรรมมีบทบาทสำคัญ เนื่องจากเด็กที่เป็น astrocytoma มักมีความผิดปกติทางพันธุกรรมในยีน TP53

Astrocytoma ของสมองแบ่งออกเป็น "ปกติ" หรือ "พิเศษ" หมวดหมู่แรกรวมถึงไฟบริลลาร์, เจมิสติกและโปรโตพลาสซึม astrocytoma ของสมอง หมวดหมู่ "พิเศษ" รวมถึง pyelocytic, subependymal และ cerebellar microcystic astrocytoma ของสมองในเด็ก

Astrocytomas ยังจำแนกตามระดับของมะเร็งอีกด้วย Pyelocytic astrocytoma เป็นของเกรด I, เนื้องอกไฟบริลลาร์ถึงเกรด II, อะนาพลาสติกถึงเกรด III และไกลโอบลาสโตมาถึงระดับ IV

ependymoma

เนื้องอกในสมองในเด็กนี้เกิดจากเนื้อเยื่อชั้นในของระบบหัวใจห้องล่างของสมอง ในทางคลินิกมีอาการของความดันในกะโหลกศีรษะสูง, ataxia, การมองเห็นและการได้ยินบกพร่อง, อาการชัก, การพูดบกพร่องและการตอบสนองการกลืน การวินิจฉัยส่วนใหญ่ดำเนินการโดยใช้ MRI ของสมอง, EEG, การเจาะกระดูกสันหลัง, การศึกษาทางเนื้อเยื่อ พื้นฐานของการรักษาคือการตัดเอาอีเพนไดโมมาออกตามด้วยการฉายรังสีหรือเคมีบำบัด

ependymoma มาจาก ependymocytesซึ่งเป็นเซลล์คล้ายเยื่อบุผิวที่ก่อตัวเป็นเยื่อบุบาง ๆ ของโพรงสมองและช่องไขสันหลัง เนื้องอกทางพยาธิวิทยาเหล่านี้คิดเป็น 7% ของเนื้องอกในสมองทั้งหมดในเด็กและจัดเป็นเนื้องอกในสมอง ประมาณ 60% ของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกดังกล่าวเป็นเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี ในแง่ของความชุก ependymoma อยู่ในอันดับที่ 3 ในบรรดาเนื้องอกในสมองและมักพบเนื้องอกในสมอง

Ependymoma ของสมองในเด็กมักเกิดขึ้นที่โพรงสมองส่วนหลัง เนื้องอกมีลักษณะการเพิ่มขึ้นช้าไม่มีการงอกในเนื้อเยื่อสมองที่อยู่ใกล้เคียง อย่างไรก็ตาม เมื่อเนื้องอกโตขึ้น อาจทำให้มีการกดทับของสมองได้ การแพร่กระจายของกระบวนการเกิดขึ้นส่วนใหญ่ตามวิถีของ CSF และไม่ได้ไปไกลกว่าระบบประสาท การแพร่กระจายถอยหลังเข้าคลองที่พบบ่อยที่สุดในโครงสร้างของไขสันหลัง

การศึกษาทางวิทยาศาสตร์หลายชิ้นพบไวรัส SV40 ซึ่งอยู่ในเซลล์เนื้องอกในสถานะใช้งาน แต่จนถึงตอนนี้ บทบาทในการพัฒนาเนื้องอกยังไม่ชัดเจน สันนิษฐานว่าการก่อตัวเกิดขึ้นเนื่องจากอิทธิพลของปัจจัยก่อมะเร็งทั่วไป: รังสีกัมมันตภาพรังสี สารเคมีก่อมะเร็ง สภาพที่ไม่พึงประสงค์ในระยะยาว (เช่น การแยกตัวมากเกินไป) ไวรัส (ฮิวแมนแพพพิลโลมาไวรัส ไวรัสเริม เป็นต้น)

นอกจากนี้ไม่ควรแยกการมีส่วนร่วมของปัจจัยทางพันธุกรรมในการก่อตัวของ ependymoma มีการรวมตัวของเนื้องอกในสมองในเด็กที่มีโรคเส้นประสาทเรกคลิงเฮาเซน, โพลิโพซิสลำไส้ในครอบครัว, โรคเนื้องอกต่อมไร้ท่อ

อา เมื่อพิจารณาถึงข้อมูลของการจำแนกประเภทที่ทันสมัย ependymomas มี 4 ประเภทซึ่งแตกต่างกันในระดับของความอ่อนโยนและกระบวนการของเนื้องอก ที่อ่อนโยนที่สุดคือ myxopapillary ependymoma Subependymoma มีลักษณะเฉพาะโดยการเติบโตที่ไม่เป็นอันตรายอย่างค่อยเป็นค่อยไปซึ่งมักจะไม่มีอาการและการเกิดซ้ำที่หายาก ependymoma คลาสสิกเป็นเรื่องธรรมดาที่สุด อาจทำให้น้ำไขสันหลังอุดตันได้ มักเกิดขึ้นอีก เมื่อเวลาผ่านไปอาจเสื่อมสภาพไปเป็น anaplastic ependymoma ซึ่งเหลือประมาณ 1/4 ของ ependymomas ทั้งหมด มีลักษณะเฉพาะโดยการเติบโตอย่างรวดเร็วและการแพร่กระจายซึ่งเป็นผลมาจากชื่อที่ได้รับ: ependymoblastoma, ependymoma ที่ไม่แตกต่างกัน, ependymoma มะเร็ง

ไขกระดูก

เนื้องอกในสมองในเด็กนี้เป็นเนื้องอกร้ายของเม็ดเลือด (medulloblasts) ซึ่งเป็นเซลล์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะและเกลีย (glia) และมักถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในหนอนสมองน้อยซึ่งตั้งอยู่ถัดจากช่องที่สี่ โดดเด่นด้วยอาการมึนเมาจากมะเร็งในเด็ก ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น และภาวะสมองเสื่อม การวินิจฉัยทำได้โดยการประเมินภาพทางคลินิก, ผลการศึกษาน้ำไขสันหลัง, CT, PET, การตรวจชิ้นเนื้อ การบำบัดรวมถึงการผ่าตัดเอาเนื้องอกออก, ฟื้นฟูการไหลเวียนของไขสันหลัง, เคมีบำบัด

Medulloblastoma เป็นพยาธิสภาพที่ร้ายแรงมาก เนื้องอกพัฒนาใน cerebellar vermis และในเด็กหลังอายุหกขวบปีบางครั้งแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในซีกโลกของสมอง ในกรณีส่วนใหญ่ มันแพร่กระจายอย่างรวดเร็วผ่านช่อง CSF ซึ่งแตกต่างจากเนื้องอกในสมองอื่น ๆ และเป็นอันดับสองในกลุ่มเนื้องอกในสมองที่ร้ายแรงในเด็กในแง่ของอุบัติการณ์ ส่วนใหญ่มักพัฒนาในเด็กผู้ชาย

อายุที่ตรวจพบไขกระดูกมากที่สุดคือ 5-10 ปี อย่างไรก็ตามไม่ใช่เฉพาะพยาธิวิทยา "ในวัยเด็ก" เท่านั้น สามารถตรวจพบได้ทุกเพศทุกวัย โดยปกติกรณีของ medulloblastoma จะเป็นระยะ ๆ อย่างไรก็ตาม มีปัจจัยทางพันธุกรรมในการเกิดโรค

เหตุใดเนื้องอกในสมองจึงพัฒนาในเด็กจึงยังไม่ชัดเจนในขณะนี้ ทราบเฉพาะปัจจัยเสี่ยงสำหรับพยาธิสภาพดังกล่าวเท่านั้น ได้แก่ อายุน้อยกว่า 10 ปี การได้รับรังสีไอออไนซ์ สารก่อมะเร็งในอาหาร สี การติดเชื้อไวรัส (cytomegalovirus, เริม, HPV, mononucleosis ที่ติดเชื้อ) ทำลายจีโนมของเซลล์

Medulloblastoma เป็นการก่อกำเนิดของเส้นประสาทส่วนปลาย ตามกฎแล้วตั้งอยู่ใต้สมองน้อยเติบโตและเติมเต็มช่องสมองที่สี่ทั้งหมด สิ่งนี้นำไปสู่การอุดตันของการไหลของ CSF เนื่องจากเนื้องอกเริ่มปิดกั้นเส้นทางการไหลเวียนของของเหลว ความดันในกะโหลกศีรษะในเด็กเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วส่วน bulbar เสียหายเนื่องจากการงอกของเนื้องอกทางพยาธิวิทยาในก้านสมอง สิ่งสำคัญคือต้องรับรู้สัญญาณแรกของเนื้องอกในสมองในเด็กอย่างทันท่วงที

ภาพเนื้อเยื่อคือการสะสมของเซลล์ตัวอ่อนที่เติบโต ขนาดเล็ก แตกต่างกันไม่ดี มีลักษณะกลม มีนิวเคลียสไฮเปอร์โครมิกและไซโตพลาสซึมแบบบาง ตามโครงสร้าง เนื้องอกดังกล่าวมีความโดดเด่นหลากหลายประเภทต่อไปนี้:

• medullomyoblastoma ที่มีเส้นใยกล้ามเนื้อ;
• melanotic medulloblastoma ซึ่งประกอบด้วยเซลล์ neuroepithelial ที่มีเมลานิน
• lipomatous medulloblastoma กับเซลล์ไขมัน

กระโหลกศีรษะ

เนื้องอกในสมองที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยในเด็กเป็นเนื้องอกที่มีลักษณะเป็นซีสต์-เยื่อบุผิวที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นของอานม้าของตุรกี และพัฒนาขึ้นจากเยื่อบุผิวของกระเป๋าของ Rathke เมื่อเนื้องอกเติบโตและก้าวหน้า เด็กจะมีระดับความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น พัฒนาการล่าช้า ความบกพร่องทางสายตา วิธีที่ให้ข้อมูลมากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยานี้คือ CT ซึ่งช่วยในการกำหนดโครงสร้างและการมีอยู่ของการกลายเป็นปูนในเนื้องอก การบำบัดคือการผ่าตัด หลังจากนั้นผู้ป่วยจะได้รับการฉายรังสีเพื่อหยุดการเจริญเติบโตของเนื้องอกทางพยาธิวิทยา

Craniopharyngioma ตามกฎแล้วในเขต hypothalamic-pituitary เมื่อมันดำเนินไป ซีสต์สามารถก่อตัวในเนื้อเยื่อเนื้องอก ซึ่งเต็มไปด้วยของเหลวที่มีโปรตีนสูง อุบัติการณ์ของ craniopharyngiomas อยู่ที่ประมาณ 3% ของเนื้องอกในสมองทุกประเภทในเด็ก เกิดขึ้นบ่อยที่สุดคือ neuroepithelialcraniopharyngiomas (ประมาณ 9% ของกรณี) และจุดสูงสุดของการพัฒนาทางพยาธิวิทยาอยู่ที่อายุ 5 ถึง 13 ปี อีกรูปแบบหนึ่งคือ papillary

แพทย์พิจารณาว่าการถ่ายทอดทางพันธุกรรมและการกลายพันธุ์ต่างๆ เป็นสาเหตุหลักของการเกิด craniopharyngioma นอกจากนี้ ปัจจัยอื่น ๆ ที่ส่งผลเสียต่อการพัฒนาของการก่อตัวทางพยาธิวิทยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผลกระทบเกิดขึ้นในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ สาเหตุของ craniopharyngiomas ในเด็ก ได้แก่ อิทธิพลของยา สารพิษ สารพิษ การฉายรังสี พิษในระยะเริ่มต้น โรคของหญิงตั้งครรภ์ (เบาหวาน ไตวาย ฯลฯ) craniopharyngioma แบ่งออกเป็น 2 ประเภท: papillary และ adamantinomatous

อาการของโรคเนื้องอกในสมองในเด็ก

สัญญาณของเนื้องอกในสมองในเด็กคือ:

1. เบื่ออาหาร อาเจียน (มักเป็นตอนเช้า)
2. ง่วงนอนอย่างรุนแรง ไม่มีเรี่ยวแรง หรือทำกิจกรรมที่บกพร่อง สีซีด
3. เจ็บป่วยโดยเฉพาะหลังจากอาเจียน กระสับกระส่ายมากเกินไป
4. หงุดหงิดและหมดความสนใจในกิจกรรม (เกม ฯลฯ)
5. ความผิดปกติของตา - การเคลื่อนไหวของตาผิดปกติ การมองเห็นซ้อน ตาพร่ามัว
6. ไม่ประสานกัน ขาอ่อนแรง เดินไม่ปกติ (สะดุดบ่อย)
7. ชักเป็นอาการทั่วไปของเนื้องอกในสมองในเด็ก
8. หัวขยาย
9. ชาตามร่างกาย
10. ไม่สมัครใจถ่ายปัสสาวะ ท้องผูกบ่อย
11. ปวดหัว.
12. สะท้อนกลับมากเกินไปและเส้นประสาทสมองพิการ
13. พัฒนาการล่าช้า

จะไปที่ไหนถ้าคุณมีอาการของโรคเนื้องอกในสมองในเด็ก

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยเนื้องอกเป็นการตรวจอย่างละเอียด เนื่องจากความจำเป็นในการวินิจฉัยด้วยอุปกรณ์ที่ทันสมัย เด็กอาจต้องวางยาสลบ มีการตรวจระบบประสาทซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินหน้าที่หลักที่บ่งบอกถึงการทำงานที่ถูกต้องของระบบประสาทหรือการละเมิด ปฏิกิริยาทางสายตา การได้ยิน และสัมผัสของเด็กต้องได้รับการวิจัย

วิธีการวินิจฉัยทำให้สามารถระบุการแปลและสัญญาณแรกของเนื้องอกในสมองในเด็กเมื่อศึกษาพารามิเตอร์: ความผิดปกติของการประสานงาน, ความผิดปกติของการสะท้อนกลับ การศึกษาอื่นคือ MRI ซึ่งสามารถมองเห็นพื้นที่ที่จำเป็นของสมองได้ดี ในกรณีนี้ จะใช้คอนทราสต์เอเจนต์พิเศษ

เด็กควรตัดเนื้องอกในสมองหรือไม่

การรักษา

การรักษาเนื้องอกในสมองในเด็กควรมีประสิทธิภาพมากที่สุดและหลีกเลี่ยงอาการข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้ การบำบัดจะดำเนินการโดยใช้สามเทคนิคหลัก:

1. ผ่าตัดเอาเนื้องอกออก
2. เคมีบำบัด
3. รังสีบำบัด

รักษาเนื้องอกในสมองในเด็กการผ่าตัดมุ่งเป้าไปที่การลบโฟกัสทางพยาธิวิทยา วิธีนี้แสดงให้เห็นประสิทธิภาพสูงสุดเมื่อใช้ร่วมกับการวัดอื่นๆ การผ่าตัดเนื้องอกในสมองในเด็กแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยหากลำตัวหลักได้รับความเสียหายเนื่องจากบริเวณที่สำคัญตั้งอยู่ในโซนนี้ การแทรกแซงจะประสบความสำเร็จหากเด็กพัฒนาเนื้องอกที่อ่อนโยน ในกรณีนี้ การพยากรณ์โรคสำหรับการฟื้นตัวหลังจากการกำจัดเนื้องอกในสมองในเด็กจะดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

รังสีบำบัด

รังสีรักษาเป็นข้อห้ามในการผ่าตัดรักษา ไม่แนะนำให้ใช้วิธีการนี้ในการรักษาเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี เนื่องจากอาจเกิดผลที่ไม่พึงประสงค์ได้เนื่องจากการฉายรังสี - ความบกพร่องทางสติปัญญาและร่างกาย การบำบัดดังกล่าวมีผลดีต่อเนื้องอกที่มีลักษณะโตเร็วหรือมีขนาดเล็ก

การใช้เคมีบำบัดเป็นสิ่งจำเป็นหากผู้ป่วยมีระดับของเนื้องอกมะเร็งในระดับสูง อนุญาตให้ทำการรักษาแม้ว่าเด็กจะอายุน้อยกว่าสามขวบก็ตาม การพยากรณ์โรคของเนื้องอกของก้านสมองในเด็กคืออะไร น่าสนใจสำหรับหลายๆ คน

พยากรณ์

วิธีการรักษาที่ทันสมัยเพิ่มโอกาสในการฟื้นตัวอย่างมีนัยสำคัญ การพยากรณ์โรคสำหรับเนื้องอกในสมองในเด็กอาจเป็นผลบวก ซึ่งพิจารณาจากเป็นหลักว่าเนื้องอกนั้นเป็นมะเร็งหรือไม่ร้ายแรง

ผลการรักษาขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย:

• วาไรตี้เนื้องอก;
• ขนาดและตำแหน่งของรอยโรค ซึ่งส่งผลต่อการพยากรณ์ความสำเร็จของการผ่าตัดรักษา
• ระดับความรุนแรงและระยะของการพัฒนาทางพยาธิวิทยา
• อายุของผู้ป่วย;
• มีเนื้องอกร่วม

ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการพยากรณ์โรคหลังจากการกำจัดการก่อตัวทางพยาธิวิทยาในวัยเด็กนั้นดีกว่าผู้ใหญ่มาก