หลอดเลือดผิดปกติ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัยและวิธีการรักษา

2025 ผู้เขียน: Curtis Blomfield | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2025-01-24 09:13

หากการก่อตัวของระบบไหลเวียนโลหิตถูกรบกวนระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อน จะทำให้เกิดความผิดปกติของหลอดเลือด นี่เป็นการเชื่อมต่อที่ไม่ถูกต้องของเส้นเลือดและหลอดเลือดแดงซึ่งแสดงออกในช่วงวัยแรกรุ่น ทุกอย่างเริ่มต้นด้วยอาการปวดหัว ไมเกรนและอาการชัก ในกรณีที่รุนแรง เด็กจะมีอาการชัก

คำจำกัดความ

โครงสร้างของหลอดเลือดจะแตกต่างกันไปตามระบบไหลเวียนโลหิต บางตัวหนากว่า บางตัวมีผนังที่แข็งแรง บางตัวมีวาล์ว แต่ทั้งหมดเชื่อมต่อกันเป็นลำดับ ถ้าด้วยเหตุผลบางอย่าง ลำดับที่กำหนดโดยธรรมชาติถูกละเมิด ก็จะเกิดกลุ่มของหลอดเลือดที่บิดเบี้ยวที่เรียกว่า malformations

ตามกฎแล้ว นี่เป็นพยาธิสภาพที่มีมาแต่กำเนิด ซึ่งไม่ทราบสาเหตุ มันเกิดขึ้นในสิบเก้าจากแสนทารกแรกเกิดในแต่ละปี ความผิดปกติอาจทำให้เกิดอาการลักขโมย บีบอัดเนื้อเยื่อของไขสันหลังและสมอง ก่อให้เกิดโป่งพอง และทำให้เกิดจังหวะและเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง ส่วนใหญ่มักเกิดภาวะแทรกซ้อนในวัยกลางคนหลังจากสี่สิบปี

การจำแนก

ความผิดปกติของหลอดเลือดสามารถเกิดขึ้นได้หลายรูปแบบ สำหรับการจัดระบบจะใช้การจำแนกประเภทอเมริกัน ISSVA ที่นำมาใช้ในปี 2539 ความแตกต่างพื้นฐานของการจำแนกประเภทอื่นๆ คือการแบ่งความผิดปกติทั้งหมดออกเป็นเนื้องอกและความผิดปกติ

1. เนื้องอกในหลอดเลือด:

   - ทารก hemangioma (ปรากฏในวัยเด็ก);

   - hemangioma แต่กำเนิด;

   - fascicular hemangioma;

   - hemangioendothelioma รูปแกน;

   - kaposiform hemangioendothelioma;- เนื้องอกที่ได้มา

2. ความผิดปกติ:

   - capillary (telangiectasias, angoikeratomas);

   - venous (ประปราย, glomangiomas, Mafucci syndrome);

   - lymphatic;

   - arterial;

   - arteriovenous;- รวมกัน

ความผิดปกติของเส้นเลือดดำ

หลอดเลือดดำผิดรูปคือการพัฒนาของเส้นเลือดที่ผิดปกติโดยมีการขยายตัวทางพยาธิวิทยาตามมา เป็นเรื่องปกติมากที่สุดในบรรดาความผิดปกติทุกประเภท โรคนี้มีมา แต่กำเนิด แต่สามารถแสดงออกได้ทั้งในวัยเด็กและในวัยผู้ใหญ่ ตำแหน่งของเส้นเลือดที่เปลี่ยนแปลงไปอาจเป็นอะไรก็ได้: ระบบประสาท อวัยวะภายใน ผิวหนัง กระดูก หรือกล้ามเนื้อ

หลอดเลือดดำผิดรูปสามารถอยู่บนพื้นผิวหรืออยู่ในความหนาของอวัยวะ แยกออกหรือยืดออกตามส่วนต่างๆ ของร่างกาย นอกจากนี้ ยิ่งอยู่ใกล้ผิวมากเท่าไหร่ สีก็จะยิ่งเข้มขึ้น

เพราะรูปร่างและสีที่ผิดปกติอาจทำให้สับสนกับ hemangiomas สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคก็เพียงพอแล้วที่จะกดบริเวณที่เปลี่ยนแปลงเล็กน้อย ความผิดปกตินั้นอ่อนนุ่มและเปลี่ยนสีได้ง่าย ในกรณีที่เกิดเส้นเลือดผิดปกติในส่วนลึกในร่างกายมนุษย์ พยาธิสภาพอาจไม่ปรากฏออกมาแต่อย่างใด

พร้อมกับการเจริญเติบโตของเด็ก ความผิดปกติก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน แต่ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยกระตุ้น เช่น การผ่าตัด การบาดเจ็บ การติดเชื้อ ยาฮอร์โมน การคลอดบุตรหรือวัยหมดประจำเดือน ทำให้หลอดเลือดขยายตัวอย่างรวดเร็ว.

Chiari malformation

นี่คือความผิดปกติของหลอดเลือดโดยมีต่อมทอนซิลในสมองน้อย โรคนี้อธิบายโดยแพทย์ชาวออสเตรีย Hans Chiari เมื่อปลายศตวรรษที่สิบเก้า หลังจากนั้นจึงตั้งชื่อปรากฏการณ์นี้ เขาระบุประเภทที่พบบ่อยที่สุดหลายประเภทของความผิดปกตินี้ เนื่องจากต่อมทอนซิลอยู่ในตำแหน่งที่ต่ำ จึงเป็นเรื่องยากสำหรับการไหลของของเหลวจากสมองไปยังไขสันหลัง ซึ่งจะทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นและกระตุ้นการพัฒนาของ hydrocephalus

Chiari type 1 malformation อธิบายการเคลื่อนตัวของต่อมทอนซิลในซีรีเบลลัมลงด้านล่างและดันผ่าน foramen magnum การจัดเรียงนี้ทำให้เกิดการขยายตัวของคลองไขสันหลังซึ่งแสดงออกทางคลินิกในช่วงวัยแรกรุ่น อาการที่พบบ่อย ได้แก่ ปวดศีรษะ หูอื้อ เดินไม่มั่นคง เห็นภาพซ้อน ปัญหาการประกบ กลืนลำบาก และบางครั้งอาเจียน วัยรุ่นมีอาการปวดและความไวต่ออุณหภูมิลดลงในครึ่งบนของร่างกายและแขนขา

Chiari malformation ของประเภทที่สองจะเกิดขึ้นหากขนาดของ foramen magnum ใหญ่ขึ้น ในกรณีนี้ต่อมทอนซิลในสมองน้อยไม่ลงมา แต่ตกลงไป สิ่งนี้นำไปสู่การกดทับของไขสันหลังและสมองน้อยตามลำดับ ในเวลาเดียวกัน อาการของของเหลวในสมอง ภาวะหัวใจล้มเหลว ความผิดปกติของการสร้างตัวอ่อนของทางเดินอาหาร และระบบทางเดินปัสสาวะ เป็นไปได้

ไขสันหลัง

ไขสันหลังไม่สมประกอบเป็นโรคหายากที่นำไปสู่โรคไขสันหลังอักเสบ ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงชอบที่จะอยู่ระหว่างแผ่นเปลือกแข็งหรือนอนบนพื้นผิวของไขสันหลังในบริเวณทรวงอกหรือเอว บ่อยครั้งที่พยาธิวิทยาเกิดขึ้นในผู้ชายที่เป็นผู้ใหญ่

โรคในแง่ของอาการคล้ายกับเส้นโลหิตตีบหลายเส้นและอาจทำให้นักประสาทวิทยาเข้าใจผิด การเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วในสภาพเกิดขึ้นหลังจากการแตกของหลอดเลือดและการตกเลือดในพื้นที่ subarachnoid ผู้ป่วยมีความผิดปกติของทรงกลมที่ละเอียดอ่อนและมอเตอร์รบกวนการทำงานของอวัยวะอุ้งเชิงกราน หากมีอาการเยื่อหุ้มสมองร่วมด้วย โรคนี้จะกลายเป็นเช่น ALS (เส้นโลหิตตีบด้านข้าง amyotrophic)

หากผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการผิดปกติทางระบบประสาท 2 อย่าง แพทย์จะต้องสงสัยว่ามีความผิดปกติของหลอดเลือดและทำการตรวจกระดูกสันหลังด้วยสายตา สัญญาณของการปรากฏตัวของเส้นเลือดที่เปลี่ยนแปลงไปจะเป็น lipomas และบริเวณที่มีสีคล้ำเพิ่มขึ้น บุคคลดังกล่าวควรถูกส่งไปเพื่อทำ MRI หรือ CT scan สิ่งนี้จะตรวจสอบการวินิจฉัย

อาการ

ความผิดปกติของหลอดเลือดก็เหมือนระเบิดเวลาหรือปืนสั้นในมือเด็ก ไม่มีใครรู้ว่าภัยพิบัติจะเริ่มเมื่อไร แม้ว่าที่จริงแล้วโรคนี้จะเป็นความผิดปกติแต่กำเนิด แต่ก็เริ่มปรากฏให้เห็นในภายหลัง หลักสูตรความผิดปกติของหลอดเลือดมีสองประเภท:

- เลือดออก (ใน 70% ของคดี);- หงุดหงิด (ใน 30% ที่เหลือ).

ไม่มีตัวเลือกใดที่จะเรียกได้ว่ามีเสน่ห์สำหรับคนที่เป็นโรคนี้ ในกรณีของภาวะตกเลือด ผู้ป่วยมีความดันโลหิตสูง และโหนดของหลอดเลือดมีขนาดเล็กและอยู่ที่ด้านหลังศีรษะ ครึ่งหนึ่งของผู้ที่มีอาการผิดปกติของเลือดออกเป็นโรคหลอดเลือดสมองซึ่งนำไปสู่ความพิการหรือความตาย ความเสี่ยงต่อการตกเลือดเพิ่มขึ้นตามอายุ และสำหรับผู้หญิง การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรเป็นปัจจัยเพิ่มเติม

ถ้าคน ๆ หนึ่งประสบความสำเร็จในจังหวะแรกแล้วด้วยความน่าจะเป็น 1:3 จะมีการตกเลือดครั้งที่สองภายในหนึ่งปี แล้วที่สาม น่าเสียดายที่หลังจากสามตอน มีเพียงไม่กี่คนที่รอดชีวิต ผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่งมีอาการตกเลือดในรูปแบบที่ซับซ้อน โดยมีการสร้างเม็ดเลือดในกะโหลกศีรษะ ช่องไขสันหลัง หรือเลือดผสม และการกดทับของโพรงสมอง

รูปแบบที่สองของหลักสูตรนี้เกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่อยู่ลึกลงไปในเปลือกสมอง อาการของมันค่อนข้างจะมีลักษณะเฉพาะ:

- อาการชักกระตุกหรือมีอาการชัก;

- ปวดหัวอย่างรุนแรง;- มีอาการขาดอาการคล้ายเนื้องอกในสมอง

เป็นลม

ในทางปฏิบัติทุกคนที่มีความผิดปกติของหลอดเลือดอยู่ในสมองไม่ช้าก็เร็วจะมีอาการหมดสติ (นั่นคือเป็นลม) เนื่องจากปริมาณการไหลเวียนในสมองลดลงชั่วคราว ระหว่างเป็นลมหมดสติ ผู้ป่วยจะซีด เหงื่อออกเย็น มือและเท้าเย็น ชีพจรของเขาอ่อน และหายใจตื้น การโจมตีใช้เวลาประมาณยี่สิบวินาที และเมื่อสิ้นสุดการโจมตี ผู้ป่วยจะจำอะไรไม่ได้

ทุกปีมีผู้ป่วยรายใหม่มากกว่าครึ่งล้านราย และมีเพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่มีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุที่ชัดเจน อาการเป็นลมหมดสติอาจเกิดจากการระคายเคืองที่มากเกินไปของไซนัส carotid, โรคประสาท trigeminal หรือ glossopharyngeal, ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, และแน่นอน, ความผิดปกติของหลอดเลือด หลอดเลือดแดงและเส้นเลือดที่ผิดปกติทำให้เลือดไหลเวียนและเร่งการไหลเวียนของเลือด ด้วยเหตุนี้ สมองจึงไม่ได้รับสารอาหารเพียงพอซึ่งแสดงออกโดยสติสัมปชัญญะ

ภาวะแทรกซ้อน

ก่อนที่ความผิดปกติจะปรากฏในทางคลินิก บุคคลจะแอบพัฒนาปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ เนื่องจากการขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อสมอง การเสื่อมสภาพและการเสียชีวิต ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบอาการโฟกัสที่มีลักษณะเฉพาะ (การรบกวนในการพูด, การเดิน, การเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ, สติปัญญาเป็นต้น) อาจมีอาการชักได้

ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงเริ่มต้นในวัยผู้ใหญ่แล้ว หลอดเลือดที่ผิดปกติมีผนังบางและมีแนวโน้มที่จะแตกได้ง่าย ดังนั้นโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดจึงพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีรูปร่างไม่สมส่วน กลุ่มหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำขนาดใหญ่กดทับเนื้อเยื่อรอบ ๆ ตัวทำให้เกิดภาวะน้ำคั่งค้าง สิ่งที่อันตรายที่สุดคือการตกเลือดอันเป็นผลมาจากการแตกของเส้นเลือดหลาย ๆ อันในคราวเดียว สิ่งนี้อาจมีผลร้ายแรงหรือจบลงโดยแทบไม่มีผลที่ตามมา ทุกอย่างขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดที่ไหลออก โรคหลอดเลือดสมองตีบมีการคาดการณ์น้อยกว่ามากและอาจเกิดขึ้นอีกเมื่อเวลาผ่านไป

การวินิจฉัย

การตรวจระบบประสาทเบื้องต้นอาจไม่เผยให้เห็นความผิดปกติใดๆ ในผู้ที่มีความผิดปกติของหลอดเลือด ตามกฎแล้ว ต้องมีการตรวจสอบที่ตรงเป้าหมายและละเอียดถี่ถ้วนเพื่อระบุการละเมิด หากผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปวดหัวอย่างรุนแรงบ่อยครั้ง ตัวสั่น จิตสำนึกไม่ปกติ และการมองเห็นหรือการเดินบกพร่อง นี่คือเหตุผลที่ส่งเขาไปตรวจระบบประสาท เพียงแค่ใส่บนคอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของสมอง

Contrast angiography แสดงโครงสร้างที่ละเอียดและแม่นยำที่สุดของเรือ ในการทำเช่นนี้ผู้ป่วยจะถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดแดงทั่วไปด้วยของเหลว radiopaque และถ่ายภาพเป็นชุด วิธีนี้มีภาวะแทรกซ้อนและผลข้างเคียงจำนวนมาก ดังนั้นจึงใช้เฉพาะในกรณีที่วินิจฉัยได้ยากเท่านั้น

ดูความเร็ว ทิศทาง และระดับการไหลเวียนของเลือดในบริเวณที่เปลี่ยนแปลงจะใช้อัลตราซาวนด์ Doppler วิธีนี้ช่วยให้คุณเห็นการแบ่งของเลือดระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ ระบุประเภทของหลอดเลือด ตรวจหาการเกิดโป่งพองและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ

การรักษา

หลอดเลือดผิดปกติสามารถแก้ไขได้หรือไม่? วิธีการรักษาขึ้นอยู่กับประเภทของความผิดปกติ ตำแหน่ง ขนาดของจุดโฟกัส และประวัติของโรคหลอดเลือดสมอง

มีสามวิธีหลักในการบำบัด:

- การผ่าตัดเปิด;

- เส้นเลือดอุดตันที่บุกรุกน้อยที่สุด;- การรักษาด้วยรังสีที่ไม่รุกราน

สำหรับแต่ละคนมีข้อบ่งชี้ ข้อห้าม และรายการอาการแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

บาดแผลที่สุดคือการผ่าตัดเปิด เพื่อที่จะได้โฟกัส กะโหลกจะเปิดออก เส้นเลือดถูกหนีบและไขว้กัน ตัวเลือกนี้เป็นไปได้หากความผิดปกตินั้นอยู่บนพื้นผิวของสมองและมีขนาดเล็ก ความพยายามที่จะเข้าถึงจุดโฟกัสที่อยู่ลึกอาจส่งผลให้เกิดความเสียหายต่อศูนย์กลางที่สำคัญและการเสียชีวิต

จะทำอย่างไรถ้าผู้ป่วยมีความผิดปกติอย่างลึกซึ้ง? การรักษาประกอบด้วยการอุดตันของหลอดเลือดภายในหลอดเลือด นี่เป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างอ่อนโยน โดยในระหว่างนั้นจะมีการสอดสายสวนบางๆ เข้าไปในภาชนะขนาดใหญ่ที่ป้อนกลุ่มบริษัทที่ผิดปกติ และภายใต้การควบคุมด้วยเอ็กซ์เรย์ แพทย์จะพบความผิดปกติ จากนั้น ยาไฮโปอัลเลอร์เจนิก (hypoallergenic) จะถูกฉีดเข้าไปในรูของหลอดเลือด ซึ่งจะเติมพื้นที่และฝาปิดที่มีอยู่ทั้งหมดเลือดไหลเวียนในบริเวณนี้ น่าเสียดายที่เทคนิคนี้ไม่ได้ให้การรับประกันอย่างเด็ดขาดว่าเรือจะถูกทำลายโดยสมบูรณ์ ดังนั้นจึงมักใช้เป็นการรักษาเพิ่มเติม

วิธีการขั้นสูงสุดในการรักษาความผิดปกติของหลอดเลือดถือเป็นการผ่าตัดมีดไซเบอร์ (การผ่าตัดด้วยคลื่นวิทยุ) สาระสำคัญของวิธีการนี้คือการประมวลผลการโฟกัสผิดปกติจากจุดต่างๆ ด้วยลำแสงกัมมันตภาพรังสีแคบ วิธีนี้ช่วยให้คุณทำลายเส้นเลือดที่เปลี่ยนแปลงไปได้อย่างรวดเร็วโดยไม่ทำลายเนื้อเยื่อที่แข็งแรง กระบวนการของเส้นโลหิตตีบของหลอดเลือดโดยเฉลี่ยจะใช้เวลาหลายเดือน ข้อดีคือไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากระบบประสาทอย่างสมบูรณ์ แต่มีข้อจำกัดในการใช้วิธีนี้:

1. เส้นผ่านศูนย์กลางรวมของเรือไม่ควรเกินสามเซนติเมตร2. ไม่ควรมีประวัติโรคหลอดเลือดสมองตีบหรือเลือดออกอื่นๆ เนื่องจากผนังบางอาจไม่ทนต่อและแตกเป็นช่วงระหว่างขั้นตอนและเส้นโลหิตตีบสุดท้ายของการผิดรูป