วันนี้ยาใช้หลายวิธีในการนำยาเข้าสู่ร่างกายผู้ป่วย หนึ่งในนั้นคือการบริหารทางช่องไขสันหลัง ชื่อที่สองสำหรับการจัดการนี้คือ endolumbar infusion วิธีนี้ไม่เหมือนกับการให้ยาทางหลอดเลือด วิธีนี้เกี่ยวข้องกับการนำส่งยาโดยตรงไปยังช่องในช่องไขสันหลังของสมอง การบริหารยาทางช่องไขสันหลังคืออะไร? อะไรคือลักษณะเฉพาะของวิธีการฉีดยานี้และดำเนินการในโรงพยาบาลอย่างไร
ทำไมต้องฉีดเอนโดลัมบอลลี
ยาจะถูกฉีดเข้าไปในช่อง subarachnoid หลังจากการเจาะดูราในสมอง เฉพาะศัลยแพทย์ระบบประสาทเท่านั้นที่ได้รับอนุญาตให้ทำการจัดการนี้ ในขั้นต้น การให้ยาทางช่องไขสันหลังเกิดจากความจำเป็นในการบรรเทาอาการปวดเป็นเวลานานและการรักษาด้วยฮอร์โมนที่มีประสิทธิภาพ ยาชาและยาคอร์ติโคสเตียรอยด์จะถูกฉีดเข้าไปในไขสันหลังด้วยช่องว่าง
ข้อดีและข้อเสียหลักของวิธีการเข้าช่องไขสันหลัง
ข้อดีหลักของวิธีการให้ยาประสาทศัลยแพทย์พิจารณาถึงความสามารถในการให้ความเข้มข้นสูงสุดของสารออกฤทธิ์ในเนื้อเยื่อสมองและน้ำไขสันหลัง นอกจากนี้ยังสามารถให้ยาทางช่องไขสันหลังที่จะไม่เจาะกะบังเลือดสมอง โดยการป้อนยาโดยตรงลงในถังสุดท้าย สามารถลดปริมาณของสารออกฤทธิ์และลดผลกระทบที่ไม่ปลอดภัยต่อระบบของยาได้
ท่ามกลางข้อบกพร่องของวิธีการนี้ เทคนิคการบริหารยาที่ซับซ้อนซึ่งมีเฉพาะศัลยแพทย์ทางประสาทที่มีประสบการณ์และมีคุณสมบัติสูงเท่านั้นมีความสำคัญเป็นพิเศษ ในระหว่างขั้นตอนคำนึงถึงความเสี่ยงที่ความดันในกะโหลกศีรษะจะลดลง เส้นทางการบริหารทางช่องไขสันหลังเป็นวิธีการส่งสารละลายของเหลวไปยังสมองโดยตรง อิมัลชันและสารแขวนลอยไม่สามารถนำเข้า CSF โดยวิธีนี้ ข้อเสียอีกประการหนึ่งคือความเป็นไปได้ที่สมองจะถูกทำลาย แต่ถ้าปฏิบัติตามกฎสำหรับการเจาะเอว ความเสี่ยงก็น้อยที่สุด
สำหรับเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการจัดการคือเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย นี่เป็นภาวะที่เป็นอันตรายซึ่งมีลักษณะของการอักเสบของเยื่อหุ้มสมอง หากผู้ป่วยได้รับการระบุให้ฉีดเข้าช่องไขสันหลัง หมายความว่าอย่างไร เป็นไปได้มากว่ามีความจำเป็นเร่งด่วนในการใช้สารต้านแบคทีเรียอย่างเร่งด่วน เพื่อเร่งการทำงานของยาปฏิชีวนะและเพิ่มประสิทธิภาพผลการรักษา ยาจะถูกฉีดเข้าไปในน้ำไขสันหลังโดยตรงโดยการเจาะช่องเอว
ขั้นตอนนี้แนะนำก็ต่อเมื่อผ่านไปมากกว่า 72 ชั่วโมงตั้งแต่การให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือด แต่อาการของผู้ป่วยยังไม่ดีขึ้น หากในช่วงเวลานี้ไม่เคยมีการสุขาภิบาลของน้ำไขสันหลังหลังการรักษาอย่างต่อเนื่อง การให้ยาต้านจุลชีพในช่องไขสันหลังเป็นขั้นตอนบังคับ
ยาปฏิชีวนะชนิดใดที่สามารถฉีดเข้าไปใน CSF ได้โดยตรง
การเลือกยาต้านแบคทีเรียสำหรับการบริหาร endolumbar ภายใต้เยื่อ subarachnoid ขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อโรค การดื้อต่อยาปฏิชีวนะของกลุ่มนี้ สำหรับเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียนั้นมีการใช้ยาต้านแบคทีเรียหลายชนิดในรูปแบบของสารละลายสำหรับการบริหารทางช่องไขสันหลัง ยาเหล่านี้คืออะไร? รายการที่มีประสิทธิภาพสูงสุด ได้แก่:
- "อะมิกาซิน";
- แวนโคมัยซิน;
- Tobramycin;
- "ไดออกซีดิน";
- เกนทามิซิน;
- Polymyxin.
ยาตัวใดตัวหนึ่งอาจถูกสั่งจ่ายไปจนกว่าจะมีผลการศึกษาทางแบคทีเรียวิทยา ในกรณีที่มีอาการพิษและระดับโปรตีนในน้ำไขสันหลังลดลง ยาปฏิชีวนะจะถูกยกเลิกและกำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะชนิดอื่น
วิธีแก้ไขที่ไม่ควรฉีดเข้าไปในพื้นที่ subarachnoid
ห้ามฉีดยาต้านแบคทีเรียทุกชนิดลงในน้ำไขสันหลังพื้นที่พร้อมกันกับยาอื่น ๆ ตัวอย่างเช่น การใช้ยาเพนนิซิลลินร่วมกับ Polymyxin ร่วมกันอาจทำให้เสียชีวิตได้อย่างรวดเร็ว
นอกจากนี้ การให้ยาปฏิชีวนะที่ endolumbar ไม่ได้ขจัดความจำเป็นในการรักษา etiotropic ซึ่งผู้ป่วยจะได้รับทางหลอดเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อ ในการเลือกยาต้องคำนึงถึงแนวโน้มที่จะเกิดอาการแพ้ ลักษณะของยาเฉพาะด้วย
ก่อนทำการเจาะเอว ศัลยแพทย์ระบบประสาทจะต้องประเมินระดับของสมองบวมน้ำในผู้ป่วยตามผลการตรวจตา หากแสดงอาการบวมอย่างชัดเจน การนำเข้าไปในช่องไขสันหลังในแท็งก์เทอร์มินัลจะไม่ให้ผลลัพธ์ที่มีนัยสำคัญ นอกจากนี้ อาการบวมยังเพิ่มความเสี่ยงต่อความเสียหายต่อเนื้อเยื่อสมอง
การแนะนำของ cytostatics ในเนื้องอกในสมอง
ในน้ำไขสันหลัง อนุญาตให้ใช้ยาเคมีบำบัด endolumbar หากผู้ป่วยมีโรคมะเร็งหลายชนิด ซึ่งรวมถึงมะเร็งเยื่อหุ้มสมอง มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเยื่อหุ้มสมอง มะเร็งเม็ดเลือดขาว และการแพร่กระจายของอวัยวะที่อยู่ห่างไกล
ไม่ควรลืมว่าการให้เคมีบำบัดเข้าช่องไขสันหลังอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนได้ cytostatics บางชนิด เมื่ออยู่ในพื้นที่ subarachnoid สามารถกระตุ้นปฏิกิริยาของเยื่อหุ้มสมองที่มีความรุนแรงต่างกัน การยืนยันถือเป็นปริมาณโปรตีนที่เพิ่มขึ้นด้วยปริมาณกลูโคสปกติ การละเมิดนี้ผ่านไปอย่างรวดเร็ว แต่ในบางกรณีนำไปสู่arachnoiditis หรือ myelitis ไม่มีข้อมูลที่แน่นอนเกี่ยวกับความถี่ของภาวะแทรกซ้อน
เคมีบำบัดด้วย Methotrexate
ยานี้ใช้รักษาโรคทางระบบประสาทหลายชนิด การบริหารทางช่องไขสันหลังของ "Methotrexate" ในขนาด 0.25 มก. ของสารออกฤทธิ์ต่อ 1 กิโลกรัมของน้ำหนักตัวของผู้ป่วยจะเริ่มขึ้นในหนึ่งสัปดาห์หลังการผ่าตัด ยานี้มีผลข้างเคียงเช่นเดียวกับยาไซโตสแตติกอื่นๆ
ข้อเสียของ "Methotrexate" คือความเป็นพิษที่เพิ่มขึ้น หลังการฉีด endolumbar ผู้ป่วยมีอาการบวมน้ำเพิ่มขึ้นที่บริเวณที่ทำการผ่าตัดและความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ นอกจาก Methotrexate แล้ว ยังมียาอีกชนิดหนึ่งที่สามารถฉีดเข้าไปในช่อง subarachnoid ได้โดยตรง ซึ่งก็คือ Cytosar ซึ่งมีองค์ประกอบและหลักการทำงานที่คล้ายคลึงกัน ความคล้ายคลึงของยาเหล่านี้ถือว่า "Velcade", "Bortezomib" ผิดพลาด ยาเคมีบำบัดเหล่านี้ไม่ควรฉีดเข้าไปในน้ำไขสันหลัง ในคำแนะนำสำหรับการใช้สารต้านเนื้องอกนี้ ความเสี่ยงของผลลัพธ์ที่ร้ายแรงจะสังเกตได้หากได้รับการฉีดเข้าช่องไขสันหลัง เคมีบำบัดกับสารนี้สามารถทำได้โดยวิธีทางหลอดเลือดเท่านั้น
กำลังเตรียมขั้นตอน
ก่อนฉีดยาเอ็นโดลัมบอลลี แพทย์ต้องประเมินความชัดแจ้งของช่องไขสันหลังหลังเจาะเปลือกแข็ง เพื่อจุดประสงค์นี้ ศัลยแพทย์ประสาทจะทำการทดสอบ liquorodynamic ขั้นตอนการเตรียมการนี้มีความสำคัญเป็นพิเศษหากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกหรือรอยโรคในระยะแพร่กระจายเยื่อหุ้มกระดูกสันหลัง หากเส้นทางน้ำไขสันหลังอุดตัน ยาจะไม่สามารถเข้าถึงรอยโรคได้ผ่านทางเยื่อบุโพรงมดลูก นอกจากนี้ ฤทธิ์เป็นพิษของยาอาจเพิ่มขึ้นเนื่องจากไม่สามารถกระจายตัวในน้ำไขสันหลังได้อย่างสม่ำเสมอ
วิธีฉีดเข้าช่องไขสันหลัง
วิธีการใช้ยาเสพติดโดยการแช่ลงในช่องว่าง subarachnoid ประกอบด้วยหลายขั้นตอน:
- ขนาดยาที่ใช้งานหลักต้องเจือจางในน้ำเกลือ 2-3 มล. (โซเดียมคลอไรด์ 0.9%)
- หลังจากเสร็จสิ้นการเจาะเอวที่ระดับกระดูกสันหลัง L3-S1 (เข็มเจาะผิวหนังชั้นนอก เอ็นไขสันหลังและเส้นสีเหลืองของกระบวนการกระดูกสันหลังและเยื่อดูรา) เข็มฉีดยาจะถูกย้าย ไปที่ศาลาเข็มเจาะ
- ฉีดน้ำไขสันหลัง 5-6 มล. ลงในหลอดฉีดยา จากนั้นฉีดยา 2-3 มล. ลงในน้ำไขสันหลัง
- เติมกระบอกฉีดยาด้วยน้ำไขสันหลังและฉีดเนื้อหาที่เหลืออย่างช้าๆ
- เข็มเจาะถูกดึงออก
- หากอาการของผู้ป่วยเป็นที่น่าพอใจ ไม่ควรลุกจากเตียงเป็นเวลาครึ่งชั่วโมงข้างหน้า
ระบบนำส่งยาเข้าช่องไขสันหลัง
เพื่อลดอาการเกร็งที่เกิดจากโรคของสมองและไขสันหลัง มีการใช้อุปกรณ์พิเศษในการสอดเอ็นโดลัมบาร์ ด้วยเครื่องสูบน้ำและสายสวนที่วางไว้ในท้ายถัง ฉีดสาร baclofen รู้จักกันดีในชื่อทางการค้าว่า "Lioresal"
ระบบบริหารช่องไขสันหลังได้รับการพัฒนาเมื่อหลายปีก่อนโดยศัลยแพทย์ระบบประสาทของ Rostov การประดิษฐ์ของพวกเขาได้รับการชื่นชมจากผู้เชี่ยวชาญชั้นนำของรัสเซียในด้านประสาทวิทยา ต้องขอบคุณการพัฒนาผู้ป่วยที่มีอาการกระตุกอย่างรุนแรงที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของรอยโรคร้ายแรงของสมองและไขสันหลัง การบาดเจ็บต่างๆ หลายเส้นโลหิตตีบ โรคหลอดเลือดสมอง เยื่อหุ้มสมองอักเสบมีโอกาสที่จะหยุดความเจ็บปวดและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของพวกเขา เนื่องจากอาการปวดอย่างรุนแรง ผู้ป่วยจึงเกิดความผิดปกติร้ายแรงของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก การเปลี่ยนแปลงของพังผืดที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ในข้อต่อ
ก่อนการใช้ระบบสอดใส่ในช่องไขสันหลัง วิธีการรักษาจะใช้กายภาพบำบัด ยาคลายกล้ามเนื้อในช่องปากมีผลการรักษาเพียงบางส่วน
การรักษาอาการปวดเรื้อรังด้วยฝิ่น
ระบบเหล่านี้สำหรับการบริหารยา endolumbar ยังใช้เป็นการดูแลแบบประคับประคองสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็ง การปรากฏตัวของอาการปวดอย่างรุนแรงซึ่งประเมินในระดับอะนาล็อกที่มองเห็นได้ที่ระดับ 60-100% เป็นข้อบ่งชี้หลักสำหรับการใช้ยา opioid ("มอร์ฟีน") เป็นยาแก้ปวด ระบบนี้ได้รับการติดตั้งในผู้ป่วยที่บรรลุนิติภาวะแล้วและได้ให้ความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรในการใช้ระบบ
ดำเนินการดังนี้:
- ขั้นแรก จะกำหนดความไวของแต่ละบุคคลของผู้ป่วยต่อ "มอร์ฟีน" ที่บริหารโดยเส้นทางเอนโดลัมบาร์ หากต้องการทราบว่าไมโครโดสของยามีประสิทธิภาพหรือไม่ อุปกรณ์พิเศษที่มีเซ็นเซอร์อัลตราโซนิกช่วยได้
- ถ้าการทดสอบผ่านไปในเชิงบวกและไม่มีข้อห้ามในการฝังเครื่องสูบน้ำ การปลูกถ่ายจะเริ่มขึ้น
- สายสวนที่เชื่อมต่อกับปั๊มที่ตั้งโปรแกรมไว้ถูกสอดเข้าไปในช่องไขสันหลังใต้ผิวหนังภายในกระดูกสันหลัง
- หลังจากติดตั้งระบบ แพทย์จะดำเนินการติดตั้งอุปกรณ์ฝัง (แก้ไขอัตราการส่งยา ให้ความสามารถในการเปิดและปิดปั๊ม และยังเปิดใช้งานตัวเลือกในการเพิ่มปริมาณยาอย่างเร่งด่วน ยาเมื่อความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น)
ต้องเติมอุปกรณ์ทุกๆสองสามเดือนโดยประมาณ และผู้ป่วยจะได้รับการแจ้งเตือน: หากยาหมด ปั๊มในช่องไขสันหลังจะส่งเสียงบี๊บ เคมีบำบัดที่ใช้ระบบนี้ยังไม่ได้ดำเนินการ แต่นักประสาทวิทยากำลังดำเนินการแก้ไขปัญหานี้อยู่แล้ว